Hérnias da parede abdominal.

Question 1

Quais são as hérnias da parede abdominal? (7)

Answer 1

1. Umbilical;
2. Epigástrica;
3. Incisional;
4. Spiegel;
5. Lombar;
6. Inguinal;
7. Femoral.

Question 2

O que é a hérnia umbilical?

Answer 2

Não fechamento do anel umbilical.

Question 3

Como é a hérnia umbilical da criança?

Answer 3

1. Defeito congênito;

Question 4

Como se dá o tratamento da hérnia umbilical? (2)

Answer 4

1. Conservador:
   - Fechamento espontâneo até cerca dos 2 anos;
2. Cirurgia:
   - Se concomitante a hérnia inguinal;
   - > 2 cm;
   - Associada à DVP (derivação ventriculo-peritoneal);
   - Não fechamento espontâneo com 4-6 anos.

Question 5

Como é a hérnia umbilical no adulto?

Answer 5

Defeito adquirido.

Question 6

Como se dá o tratamento da hérnia umbilical no adulto? (2)

Answer 6

1. Conservador;
2. Cirurgia se:
   - Sintomático;
   - Ascite volumosa.

Question 7

O que é a hérnia epigástrica?

Answer 7

Hérnia formada na linha alba, entre a cicatriz umbilical e xifoide.

Question 8

O que é a hérnia incisional?

Answer 8

Hérnia em área de incisão cirúrgica prévia.

Question 9

Quais são os fatores de risco da hérnia incisional? (4)

Answer 9

1. Técnica incorreta;
2. Infecção, hematoma, seroma;
3. Desnutrição, idade, corticoide;
4. Pressão intraabdominal, obesidade.

Question 10

O que é a hérnia de spiegel? (2)

Answer 10

1. Hérnia que se forma entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar). Forma-se sobre ou abaixo da linha arqueada de DOUGLAS.
2. Interparietal - é preciso avaliar imagem para o diagnóstico.

Question 11

Onde as hérnias lombares se formam? (2)

Answer 11

Triângulos lombares:

1. Triângulo lombar superior:
   - Hérnia de Grynfelt: abaixo da 12º costela;
2. Triângulo lombar inferior:
   - Hérnia de Petit: acima da crista ilíaca.

Question 12

O que compõem a parede posterior do canal inguinal? (3)

Answer 12

1. Fáscia transversalis;
2. M. transverso;
3. M. oblíquo interno.

Question 13

O que compõem a parede anterior do canal inguinal?

Answer 13

1. Aponeurose do M. oblíquo externo.

Question 14

Quais são os orifícios na parede posterior do canal inguinal?

Answer 14

1. Anel inguinal interno (início do canal inguinal);

2. Canal femoral

Question 15

Qual orifício presente na parede anterior do canal inguinal?

Answer 15

1. Anel inguinal externo (final do canal inguinal).

Question 16

O que é o ligamento inguinal (de Poupart)?

Answer 16

Trata-se da aponeurose do músculo oblíquo externo ‘dobrado’.

Question 17

No homem, quais são as estruturas que passam pelo canal inguinal?

Answer 17

1. Funículo espermático:
   - M. cremaster;
   - Vv deferentes;
   - Plexo pampiniforme.
   - Conduto peritôneo-vaginal obliterado.

Question 18

Na mulher, o que passa pelo canal inguinal?

Answer 18

Ligamento redondo do útero.

Question 19

Quais são as hérnias da “região da virilha”? (3)

Answer 19

1. Hérnia inguinal indireta - mais comum;
2. Hérnia inguinal direta;
3. Hérnia femora.

Question 20

Por onde a hérnia inguinal indireta se anuncia?

Answer 20

Se anuncia através do anel inguinal interno.

Question 21

Qual a causa da hérnina inguinal indireta?

Answer 21

Defeito congênito - não fechamento do conduto peritônio-vaginal;
- Típica da infância.

Question 22

Qual a causa da hérnia inguinal direta?

Answer 22

1. Defeito adquirido:

- Enfraquecimento da parede posterior.

Question 23

O que é o triângulo de Hesselbach e quais são seus limites? (4)

Answer 23

1. Porção mais frágil da parede posterior do canal inguinal;
2. Medial aos vasos epigástricos inferiores;
3. Lateral à borda lateral do M. reto abdominal;
4. Superior ao ligamento inguinal.

Question 24

Diferencie as hérnias inguinais direta e indireta: (2)

Answer 24

1. Direta:
   - Medial aos vv epigástricos inferiores;
   - Ao EF: conteúdo bate na polpa do dedo.
2. Indireta:
   - Lateral aos vv epigástricos inferiores;
   - Ao EF: conteúdo bate na ponta do dedo;

Question 25

A hérnia femoral também pode ser chamada de:

Answer 25

Hérnia crural.

Question 26

Por onde a hérnia femoral se anuncia?

Answer 26

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal.

Question 27

Qual a epidemiologia da hérnia femoral? (3)

Answer 27

1. Mais comum em mulheres;
2. Mais comum à direita;
3. Maior risco de encarceramento.

Question 28

Como se dá a classificação de NYHUS? (4)

Answer 28

1. NYHUS I: indireta com anel inguinal interno normal;
2. NYHUS II: indireta com anel inguinal interno dilatado;
3. NYHUS III: defeito na parede posterior:
   - a: direta;
   - b: indireta;
   - c: femoral;
4. NYHUS IV: recidivante;
   - a: direta;
   - b: indireta;
   - c: femoral;
   - d: mista.

Question 29

Como se dá o tratamento da hérnia inguino-femoral redutível?

Answer 29

Cirurgia eletiva.

Question 30

Como se dá o tratamento da hérnia inguinal-femoral encarcerada?

Answer 30

1. Redução manual através da manobra de Taxe

2. Não reduzir se houver sofrimento isquêmico.

Question 31

Quando não reduzir uma hérnia inguino-femoral encarcerada? (4)

Answer 31

1. Tempo > 6-8 horas;
2. Obstrução;
3. Irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão.
4. Quando estiver estrangulada.

Question 32

Qual o tratamento da hérnia inguino-femoral estrangulada? (2)

Answer 32

1. Cirurgia de emergência:
   - Inguinotomia.
2. Se houver redução espontânea:
   - Laparotomia.

Question 33

Quais são as técnicas operatórias utilizadas na hérnia inguino-femoral?

Answer 33

1. Abordagem anterior:
   - Herniorrafia anterior + reforço posterior
   Shouldice: imbricação de músculos;
   Lichtenstein (de escolha): tela livre de tensão - sutura ao longo do ligamento inguinal;
   McVay (boa para hérnia femoral - Lig. Cooper):
2. Abordagem posterior: acesso pré-peritoneal

Question 34

Quando a abordagem posterior é indicada nas hérnias inguino-femorais?

Answer 34

1. Recidivas;

2. Bilaterais.

Question 35

Quais são as técnicas utilizadas na abordagem posteior?

Answer 35

1. Stoppa (tela bilateral);

2. Videolaparoscopia

Question 36

Como é a abordagem videolaparoscópica da hérnia?

Answer 36

Posterior e sempre utiliza tela.

Question 37

Quais são as indicações da abordagem videolaparoscópica?

Answer 37

1. Primárias e unilaterais;
2. Bilaterais;
3. Recidivadas;

Question 38

Quais são as técnicas utilizadas pela abordagem videolaparoscópica?

Answer 38

1. TEP: totalmente extraperitoneal;

2. TAPP: transabdominal pré-peritoneal;

Question 39

Caracterize a hérnia de Richter:

Answer 39

1. Pinça borda antimesentérica;
2. Isquemia sem obstrução;
3. Mais comum na hérnia femoral;

Question 40

Hérnia de Littré:

Answer 40

Divertículo de Meckel;

Question 41

Hérnia de Amyand:

Answer 41

Apêndice em hérnia inguinal