Doença vascular dos intestinos e obstrução intestinal. Flashcards
Como se dá a classificação da obstrução intestinal? (4)
- Mecanismo:
- Mecânica: agente físico;
- Funcional: comprometimento da função motora; - Altura da obstrução:
- Alta: até o jejuno;
- Baixa: íleo e cólon; - Grau de obstrução:
- Total;
- Suboclusão (diarreia paradoxal); - Gravidade:
- Simples: não tem sofrimento isquêmico;
- Complicada: isquemia –> estrangulamento.
Como é o quadro clínico de um paciente com obstrução intestinal? (3)
- Parada de eliminação de gases e fezes;
- Dor em cólica;
- Distensão;
- ———————————————— - Vômitos:
- Alta: precoce;
- Baixa: tardio (fecaloide); - Diarreia paradoxal;
- Peristalse aumentada;
- De luta, timbre metálico; - Ao toque retal:
- Fecaloma, gases, fezes, massa;
- Sinal de Gersuny –> crepitação na descompressão do abdome (FECALOMA);
- Se ampola retal vazia: obstrução mecânica;
- Se ampola retal cheia: obstrução funcional.
Como pode ser feito o diagnóstico da obstrução intestinal? (4)
- Laboratório:
- Alcalose metabólica hipoclorêmica (por conta dos vômitos);
- Hipocalemia (SRAA);
- Acidose metabólica (se isquemia/estrangulamento); - Radiografia (rotina de abdome agudo):
- 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado;
- Definir o sítio da obstrução:
Delgado: Distensão central (até 5cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas);
Cólon: Distensão periférica (grosseira), haustrações - Se RX inconclusivo –> TC;
Como é feito o tratamento de um paciente com obstrução intestinal?
- Suporte:
- Dieta zero, HV, SNG, DH, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.; - Se obstrução mecânica:
- Parcial e NÃO complicada: conservador (por 24-48 horas).
- Total ou complicada: cirurgia. - Se obstrução funcional:
- Conservador.
Quais são as causas da obstrução intestinal mecânica? (3)
- Delgado: sítio mais comum de obstrução;
- Brida/aderência (+comum - cirurgia abdominal prévia);
- Neoplasias;
- Hérnias;
- Íleo biliar. - Cólon:
- Câncer (mais comum);
- Volvo - Infância:
- Intussuscepção (mais comum);
- Bezoar;
- Áscaris;
- Hérnias.
Qual o tratamento de uma obstrução intestinal mecânica causada por brida?
- Se não complicado:
- Suporte por 48 horas + gastrografin (contraste hiperosmolar - melhora o edema na parede da alça, possibilita avaliação radiográfica da obstrução); - Se refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo - preferencial)
O que é o volvo e qual a principal causa? (3)
- Torção sobre o próprio eixo, podendo acontecer no ceco, estômago. Entretanto, no sigmoide é mais comum.
- Obstrução em alça fechada: em 2 pontos simultâneos.
- Principal causa:
- Obstrução colônica + válvula ileo-cecal competente
Como pode ser feito o diagnóstico do volvo?
- Rx::
- Sinal do grão de café, “U” invertido
- Enema baritado –> sinal do bico de pássaro.
Como é feito o tratamento do volvo? (2)
- Se não complicado:
- Descompressão endoscópica;
- + sigmoidectomia eletiva (pois há tendência de recorrência); - Se complicado:
- Cirurgia de urgência (à Hartmann).
O que é o íleo-biliar e qual a sua fisiopatologia? (2)
- Trata-se de uma obstrução intestinal por cálculo biliar;
- Fisiopatologia:
- Colecistite + fístula + obstrução delgado (íleo distal)
Como fazer o diagnóstico de íleo-biliar?
- RX ou TC: Tríade de Rigler.
- Pneumobilia (presença de gás dentro da via biliar)
- Cálculo ectópico;
- Distensão do delgado.
Tratamento do íleo-biliar: (2)
- Medidas gerais (suporte);
2. Retirada do cálculo +/- colecistectomia.
O que é a síndrome de Bouveret?
Trata-se da mesma fisiopatologia do íleo biliar, porém, a fístula ocorre para o estômago e a impactação será alta, ou seja, no piloro.
O que é a intussucepção intestinal?
Invaginação de uma alça na outra.
Trata-se da causa mais comum de obstrução na infância (3m a 6a);
Quais são as causas de intussucepção intestinal?
- Na criança: idiopático;
2. Adulto: pólipo, divertículo, tumor.
Como é a clínica da intussucepção intestinal? (3)
- Dor abdominal:
- Paroxística e intermitente; - Massa em salsicha;
- Fezes em geleia de framboesa.
Como o diagnóstico de intussucepção é feito?
Clínico + imagem:
- RX e USG (este é o mais utilizado):
- USG: sinal do alvo e pseudorim. - Enema –> Dx e Tto;
Como é feito o tratamento da intussucepção intestinal?
- Redução com enema de bário, hidrossolúvel ou ar;
2. Se paciente refratário ou adulto:
O que é a obstrução intestinal funcional?
Comprometimento da função motora.
Quais são as principais causas da obstrução intestinal funcional?
- Íleo paralítico (todo o intestino);
- Pós-operatório (fisiológico): delgado 24, estômago 48, cólon 72;
- Drogas (opioide), distúrbios hidroeletrolíticos, processos inflamatórios. - Pseudo obstrução colônica aguad (Sd. Ogilvie):
- Só o cólon;
- Ocorre em paciente grave (CTI, sepse);
Como é a clínica e o tratamento do íleo paralítico?
- Clínica: parada, dor, distensão, diminuição da peristalse;
- Tto:
- Excluir causas mecânicas + SUPORTE;
Como é a clínica e o tratamento de um paciente com pseudo obstrução colônica aguda - Sd. Ogilvie? (2)
- Clínica: dor, distensão colônica, peristalse +;
- Tratamento:
- Excluir causas mecãnicas + Suporte.
- Se nao melhorar em 48-72 horas ou Ceco > 12 cm: NEOSTIGMINA.
- Se não responder ou responder pacialmente: descompressão colonoscópica.
- Se mesmo assim não responder: cecostomia percutânea ou cirúrgica.
Quais doenças fazem parte do grupo macrovascular e microvascular?
1, Macrovascular:
- Isquemia mesentérica aguda e crônica;
- Irrigada pela artéria mesentérica superior;
- Delgado;
2. Microvascular: - Colite isquêmica;
- Mucosa.
Quais são as causas da isquemia mesentérica aguda?
- Embolia - 50%;
- Caridopatia emboligência (FA, IAM recente);
- Dor abdominal desproporcional ao EF; - Vasoconstricção - 20%:
- Isquemia não oclusiva: choque, vasoconstrictor, cocaína; - Trombose arterial - 15%:
- Aterosclerose: DVP - Trombose venosa - 5%:
- Hipercoagulabilidade
Como é o quadro clínico de um paciente com isquemia mesentérica aguda? (4)
- Dor abdominal desproporcional ao EF;
- T retal < T axilar;
- Metabolismo anaeróbico –> acidose metabólica: taquipneia;
- Irritação peritoneal –> achado tardio.
Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda? (4)
- Lab inespecífico: leucocitose, acidose, lactato aumentado;
- Rx: achados tardios –> pneumatose intestinal;
- AngioTC –> falha no enchimento de contraste;
- Angiografia mesentérica seletiva (padrão ouro).
Como se dá o tratamento da isquemia mesentérica aguda? (5)
- Suporte inicial: HV, ATB, DHE, ácido-base;
- Embolia ou trombose da AMS:
- Heparinização: evitar a progressão da isquemia;
- Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça;
- Papaverina pós-operatória: evitar vasoespasmo. - Trombose da VMS:
- Heparinização sistêmica;
- Cirurgia se complicada. - Vasoconstricção:
- Papaverina intra-arterial e reestabelecer vascularização; - Cirurgia se:
- Refratário e irritação peritoneal.
Qual a causa da isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose.
Quadro clínico da isquemia mesentérica crônica:
- Angina mesentérica (“comeu e doeu”);
- Emagrecimento;
- Doença aterosclerótica.
Como o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica pode ser feito?
Angiografia mesentérica.
Tratamento da isquemia mesentérica crônica:
- Revascularização:
- Cirurgia em jovens;
- Stents em idosos ou com comorbidades.
A colite isquêmica é a isquemia intestinal ….
Mais comum.
Qual a epidemiologia da colite isquêmica?
Idoso + hipoperfusão.
Qual o quadro clínico da colite isquêmica?
- Colite –> dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão;
Como pode ser feito o diagnóstico da colite isquêmica?
- Clister opaco: impressões digitais;
2. Retossigmoidoscopia –> mucosa inflamada.
Como pode ser feito o tratamento da colite isquêmica? (2)
- Suporte clínico;
- Se peritonite, hemorargia, colite fulminante ou refratário:
- Colectomia parcial ou total.
