Preparo pré-operatório, Risco cirúrgico e Complicações em cirurgia.

Question 1

Qual o objetivo do preparo pré-operatório?

Answer 1

Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica.

Question 2

Como se dá a avaliação do risco cirúrgico?

Answer 2

1. Avaliação cardiovascular:

- Não operar se cardiopatia ativa: angina instável, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave;

Question 3

Como se dá a avaliação cardiovascular?

Answer 3

1. Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR): liberar se < 2+
   - Coronariopatia;
   - Insuficiência cardíaca;
   - DRC (CR>2);
   - DM com insulina;
   - Doença cerebrovascular (AVC ou AIT);
   - TIpo de cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
2. Capacidade funcional (gasto energético diário do coração): SE < 4 METs = maior risco CV, pois a anestesia/cirurgia demandam 4 METs.
   - < 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa;
   - 4 a 10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico;
   - > 10 METs: natação, tênis, futebol.
3. Teste cardíaco não-invasivo

Question 4

Qual classificação é utilizada para avaliação do risco cirúrgico?

Answer 4

ASA.

Question 5

Como é a classificação ASA?

Answer 5

Dar o sufixo E se for emergência.

Question 6

Dê exemplos de cada ASA:

Answer 6

1. ASA II: HAS controlada;
2. ASA III: infarto prévio;
3. ASA IV: IC não compensada;
4. ASA V: ruptura de aneurisma de aorta - expectativa de óbito;
5. ASA VI:

Question 7

Os exames pré-operatórios dependem de que?

Answer 7

Dependem do paciente e do tipo de cirurgia.

Question 8

Quais são os exames pré-operatórios que dependem do paciente?

Answer 8

Question 9

Quais são os exames pré-operatórios relacionados à cirurgia?

Answer 9

1. Coagulograma:
   - Estimativa de perda > 2L;
   - Neurocirurgia;
   - CIrurgias cardíacas e torácicas;
2. Rx tórax:
   - Cirurgias cardíacas e torácicas.

Question 10

Quais são as medicações de uso crônico que devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia? (3)

Answer 10

1. Corticoide (inclusive, faz hidrocortisona IV - resposta ao trauma);
2. Anti-hipertensivo;
3. Insulina (em doses mais baixas, pois o paciente faz jejum para a cirurgia eletiva);
   - NPH: metade ou 1/3 da dose;
   - Glargina: 1/2 dose;
   - Glicemia é tolerada até 180 mg/dL

Question 11

Quais são as medicações de uso crônico que são suspendidas? (6)

Answer 11

1. Antidiabético oral (no dia):
   - iSGLT2: suspender 3-4 dias antes;
   - Acarbose: 24 horas;
2. AINEs: 1-3 dias;
3. Antiagregante: 7-10 dias.
   - Se paciente tiver coronariopatia: manter AAS
4. Novos anticoagulantes: 24-48 horas
5. Warfarin: 4-5 dias
   - Se paciente não puder retirar a anticoagulação: anticoagulação de ponte (tira warfarina e inicia heparina);
   - HNF: retira 6 horas;
   - HBPM: retira 24 horas.
6. Gingko (48 horas), alho (7 dias), ginseng (7 dias).

Question 12

Qual o objetivo da profilaxia antibiótica em cirurgia?

Answer 12

Evitar infecção da ferida operatória.

Question 13

Conceitue FO:

1. Limpa;
2. Limpa-contaminada;
3. Contaminada;
4. Infectada.

Answer 13

1. Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário;
2. Limpa-contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento);
3. Contaminada: penetra sem controle; “ite” sem pus, trauma recente;
4. Infectada: “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal.

Question 14

Quando fazer profilaxia antibiótica?

Answer 14

1. Limpa:
   - Se osso ou prótese;
2. Limpa-contaminada e 3. Contaminada:
   - Cefalosporina de 1º geração (gram -): cefazolina;
3. Infectada:
   - Antibioticoterapia

Question 15

Quando deve ser realizado a profilaxia antibiótica?

Answer 15

30-60 minutos antes da 1º incisão cirúrgica.

Question 16

Quais são as possíveis complicações em cirurgia?

Answer 16

1. Febre no contexto operatório;

2. Complicações da FO.

Question 17

Como a febre no contexto operatório é classificada?

Answer 17

1. Febre no per-operatório;
2. Febre 24-72 horas de pós-operatório;
3. Febre > 72h de pós-operatório

Question 18

Quais são as etiologias da febre no per-operatório? (3)

Answer 18

1. Infecção pré-existente;
2. Reação a droga ou transfusão;
3. Hipertermia maligna.

Question 19

O que é a hipertermia maligna? (3)

Answer 19

1. Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida;
2. Ocorre após a exposição a:
   - Anestésico inalatório;
   - Succinilcolina.
3. Ocorre pois tais drogas aumentam o influxo de cálcio muscular, gerando:
   - Hipermetabolismo muscular;
   - Hipercapnia (altera capnografia e gera acidose);
   - Rabdomiólise (aumento de K);
   - Hipertermia

Question 20

Como se dá o tratamento da hipertermia maligna? (5)

Answer 20

1. Cessar exposição;
2. Resfriamento;
3. HCO³-;
4. O²
5. Dantrolene

Question 21

Quais são as causas de febre 24-72 horas de pós-operatório?

Answer 21

1. Atelectasia;

2. Infecção necrosante de ferida (Streptococcus pyogenes OU Clostridium perfringens)

Question 22

Quais são as causas de febre > 72 horas de pós-operatório?

Answer 22

1. Infecção da FO, ITU, pneumonia;
2. Parotidite supurativa (S. aureus);
3. TVP.

Question 23

Quais são as complicações da ferida operatória? (4)

Answer 23

1. Seroma;
2. Hematoma;
3. Deiscência aponeurótica;
4. Infecção da FO.

Question 24

O que é o seroma e como ele pode ser abordado?

Answer 24

1. Trata-se de uma coleção de linfa no subcutâneo;

2. O tratamento se dá através de um curativo compressivo ou aspiração.

Question 25

O que é o hematoma e como ele pode ser abordado?

Answer 25

1. Coleção de sangue e coágulo;

2. Tto: reabir se volumoso.

Question 26

O que é a deiscência aponeurótica e como ela pode ser abordada?

Answer 26

1. Defeito músculo-aponeurótico;
   - 4º ao 14º dia: líquido serohemático;
2. Tto: reoperar.

Question 27

O que é a infecção de ferida operatória?

Answer 27

1. Trata-se de infecção que ocorre em até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento.

Question 28

A infecção de FO pode ser classificada como?

Answer 28

1. Superficial;
2. Profunda;
3. De órgãos e cavidades.

Question 29

Como é a infecção superficial de ferida operatória e como se dá o tratamento?

Answer 29

1. Febre, dor, flogose, pus;

2. Tto: retirar pontos, drenar e lavar.

Question 30

Como é a infecção profunda de FO e como se dá seu tratamento?

Answer 30

1. Febre, dor, flogose e pus;

2. Tto: retirar pontos, drenar, lavar e acrescentar ATB.

Question 31

Como é a infecção de órgãos e cavidades de ferida operatória e como se dá o seu tratamento?

Answer 31

1. Febre, distensão e toxemia;

2. ATB e drenagem.