TRAUMA GERAL ✏️ Flashcards
Quais sãos os graus do trauma hepático?
Grau I: Hematoma subcapsular < 10% da superfície. Laceração < 1cm de profundidade.
Grau II: Hematoma subcapsular 10-50% da superfície. Laceração 1-3cm de profundidade, hematoma intraparenquimatoso < 10cm de comprimento.
Grau III: Hematoma subcapsular > 50% da superfície ou em expansão. Laceração > 3cm de profundidade. hematoma intraparenquimatoso > 10cm de comprimento.
Grau IV : Rotura do parênquima envolvendo 25-75% do lobo hepático ou 1 a 3 segmentos de Couinaud em um único lobo.
Grau V: Rotura de parênquima > 75% do lobo ou > 3 segmentos de Couinaud. Lesões venosas justa hepáticas (veia cava retro-hepática/veias hepáticas).
Grau VI : Avulsão hepática
Quais são os graus do trauma esplênico?
Grau I = hematoma subcapsular < 10%:
• = Laceração < 1cm.
Grau Il = hematoma subcapsular 10%-50%:
• = Laceração 1-3cm.
Grau III = hematoma roto ou em expansão:
• = Laceração de vasos trabeculares.
Grau IV = sangramento ativo:
• = Laceração com desvascularização.
Grau V = Fragmentação completa:
• = Avulsão esplênica
Quando podemos tirar o colar cervical?
Gasglow 15;
• Ausência de etilismo, drogas, confusão mental;
• Ausência de lesões distrativas;
• Ausência de dor ou alteração à palpação;
• Ausência de outros sintomas;
• Sem mecanismo perigoso;
• Idade <65 anos;
• Movimenta o pescoço sem dor;
Qual é a tríade de beck do tamponamento cardíaco?
- Bulhas hipofonéticas;
- Estase Jugular;
- Hipotensão;
Quais são os limites do quadrilatero de ziedler?
Linha paraesternal direita, 2 EIC, LAA, 10 EIC.
Se em um trauma penetrante tivermos um hematoma retroperitoneal, qual será a conduta frente a cada zona acometida?
Zona 1: Explorar
• Zona 2: depende da estrutura lesada
• Rins: Explorar se sangramento ativo
• Cólon: avaliar e excluir lesão:
• Ureter: se lesão for próxima a ferida
• Zona 3: explorar/arteriografia
Se em um trauma contuso tivermos um hematoma retroperitoneal, qual será a conduta frente a cada zona acometida?
•Zona 1: Explorar
•Zona 2: Apenas hematoma em expansão ou falha em métodos de controle hemorrágico (angioembolização)
•Zona 3: Não explorar - preferência por métodos alternativos (packing ou embolização)
Quais são as indicações para IOT?
A - Obstrução de via aérea; Trauma maxilofacial; Queimadura de face, sangramento via aérea e tubo digestivo incoercível, lesões inalatórias;
• B - Apneia, insuficiência respiratória;
• C - Hipoperfusão causando rebaixamento e agitação;
• D - Inconsciência, Glasgow < 8;
• Outras indicações para proteção de via aérea.
Quais são as indicações para TC do corpo inteiro no trauma?
- Mecanismo de alta energia;
- Sinal do cinto de segurança,
- Fratura de fêmur ou pelve;
- Hematúria, hematêmese ou sangue retal;
- Alterações lab (TGO ou TGP > 130, Ht < 30%);
- Sinais clínicos como dor ou distensão abdominal;
Limites do triangulo anterior da região cervical?
A: linha media
B: ECM
C: Borda inferior da mandibula
Limites do triangulo posterior da região cervical?
A: ECM
B: Trapézio
C: Clavícula
Anastomoses de baixo risco?
Entero-entero
Ileo-colica
Ileo-retal
Anastomose de alto risco?
Esofágica
Pancreático-entérica
Colorretal
Pontos de impactação de corpo estranho no esôfago? 3
EES (MUSCULATURA CRICOFARINGEA) / EEI / MÉDIO: SE ESOFAGITE EUSINOFILICA.
Quais são os riscos de deiscência anastomótica extraperitoneal?
• POR SI SÓ: 4x mais frequentes que a intra peritoneal;
• Anastomose próximo a borda anal;
• Redução de fluxo sanguíneo e isquemia por manipulação excessiva;
• Sexo masculino esta associado a maior dificuldade técnica - pelve estreita;
• Obesidade (2x de deiscência);
Quais são os fatores de risco de deiscência de anastomose intraperitoneal?
- Um escore ASA Ill (5x maior de deiscência);
- Cirurgias de emergência (4x de deiscência);
- Tempo operatório prolongado (≥4 horas);
- Suturas manuais (4x mais deiscência e fistula);
Qual o nome da avaliação para dificuldade de ventilação com dispositivo bolsa-valva-máscara?
OBESE: IMG
QUAL A CLÍNICA BASICA DA EMBOLIA GORDUROSA E QUAL O TRATAMENTO?
-ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA, INSUF. RESP E PETÉQUEAS.
Tto: corticoide, VM (suporte ventilatório) e heparina.
No trauma quais são as lesões ameaçadoras à vida?
• Via aérea: obstrução de via aérea / lesão de árvore traqueobrônquica;
• Ventilação: pneumotórax hipertensivo / pneumotórax aberto / hemotórax maciço;
• Circulação: hemotórax maciço / tamponamento cardíaco / parada cardíaca traumática;
No trauma quais são as lesões potencialmente fatais?
Lesões potencialmente fatais: pneumotórax simples / hemotórax / tórax instável e contusão pulmonar / contusão cardíaca / ruptura traumática da aorta / lesão diafragmática / ruptura esofágica.
Graus de laceração Duodenal
- Hematoma de 1 porção ou laceração parcial sem perfuração;
- Hematoma em + de 1 porção ou laceração < 50%;
III: laceração 50-75% em D2 ou 50-100% em D1/D3/D4;
IV: laceração com > 75% em D2 ou comprometimento de ducto ou ampola biliar distal;
V: Desvascularização do Duodeno ou lesão muito complexa;
Escala de gravidade da lesão diafragmática
• Grau l: Contusão;
• Grau II: laceração ≤2 cm;
• Grau IIl: Laceração 2 a 10 cm;
• Grau IV: laceração> 10 cm; perda de tecido ≤25 cm 2;
• Grau V: Laceração>10 cm e perda de tecido> 25 cm 2.
Quais as Indicações de monitorização da pressão intracraniana?
Trauma cranioencefálico grave associado a um dos abaixo:
• Com tomografia de crânio alterada (hematoma, contusão, edema, herniação, cisternas da base fechadas);
• Hipotensão;
• Indivíduo >40 anos;
• Postura anormal;
• Trauma cranioencefálico moderado
(glasgow 9 a 12) com lesão produzindo efeito de massa.
Qual é a sequência adotada para reimplante de um membro?
OSSO
TENDÃO FLEXOR
ARTÉRIA
NERVO
TENDÃO EXTENSIR
VEIA
PELE
Qual area da perna mais comumente evolui com síndrome compartimental no trauma?
ANTERIOR: é o local mais comum para SC. Contém os quatro músculos extensores do pé, a artéria tibial anterior e o nervo fibular profundo. Sinais de SC que afetam o compartimento anterior incluem hipoestesia entre o primeira e segundo pododáctilo e fraqueza da dorsiflexão do pé. Sequelas tardias incluem o famoso pé em garra;
Quais sãos os locais mais comuns de sangramentos no trauma de pelve?
VENOSO (90%)
- Plexo ósseo (86%) > Plexo venoso (04%)
ARTERIAL (10%)
- A. Pudenda interna (principal), glútea superior, sacral lateral e ilíaca interna.
Quais são os três tipos de fraturas de pelve e quais são suas respectivas características?
A - Lateral
* Mecanismo: colisões de automóveis,
* Sangra menos, porém lesiona mais estruturas - uretra, bexiga etc
* Rotação medial do anel
B- Anteroposterior/Livro aberto
* Mecanismo: atropelamentos, quedas, compressão
* Sangramento abundante
C - Vertical / Cisalhamento
* Queda/Trauma unilateral
* Rotura ligamentar complexa, sangra muito
Quais são os tipos de sangramentos intracranianos?
Sangramentos intracranianos:
- Hematoma extradural - artéria
meníngea média; - Hematoma subdural - pleno venoso;
- Hemorragia subaracnóidea.
ECG
Abertura Ocular
Espontânea: 4
Após Estímulo Sonoro: 3
Após Estímulo Tátil: 2
Ausente: 1
Resposta Verbal
Orientado: 5
Confuso: 4
Palavras: 3
Sons: 2
Ausente: 1
Resposta Motora
Obedece a Comandos: 6
Localiza a Dor: 5
Flexão Normal / retirada: 4
Flexão Anormal (decorticação): 3
Extensão: (descerebração): 2
Ausente: 1
Quando operar lesões focais?
- Epidural: > 30cm; ECG < 9; DLM > 5mm; Déficits focais;
- Subdural: ›1cm; DLM > 5mm; ECG < 8;
- Intraparenquimatoso: Efeito de massa; declínio neurológico; lesão › 50cm
Defina Choque Neurogênico
- Perda do tônus vasomotor e inervação simpática normalmente com lesões acima de T6.
- Bradicardia com hipotensão;
- Tratamento Reposição com volume e droga vasoativa, e, idealmente, operar.
Defina a Síndrome de Brown-Sequard
Síndrome de Brown-Sequard
- Hemissecção da medula, geralmente por ferimento penetrante
- Perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral
Defina choque medular:
- Flacidez e perda de reflexos o paciente pode cursar com paraplegia ou tetraplegia.
- Dura até duas semanas, depois regride para déficit espástico.
- Pode melhorar parcialmente, mas precisa do tratamento definitivo para resolver.
- Corticóide não tem evidência.
Lesões específicas - TRM CERVICAL
- Luxação atlanto-occipital
- Trauma de altíssima energia, normalmente morrem na cena
- É o mecanismo de morte do shaken-baby.
4.2 Fratura de Jefferson:
* Destruição dos anéis de C1 (Atlas).
* Trauma direto na cabeça:
* Não mata porque não causa lesão medular.
4.3 Subluxação de Cl → rotação
* Mais comum em crianças, podendo causar torcicolo permanente
* Não se deve forçar a posição neutra.
4.4 Fratura de C2 (Axis)
* Geralmente ocorre junto com fratura de C1
* Fratura do processo posterior, também chamada de fratura do enforcado.
4.5 Fraturas e luxações cervicais
* C3 a C7 são as áreas mais acometidas no trauma raquimedular.
* As mais comuns são a fratura de C5 e luxação de C5-C6, por se tratar da área mais móvel da coluna.
O QUE AVALIA O SCORE RTS (SCORE FISIOLÓGICO) NO TRAUMA?
ECG + PAS + FR
QUANDO MENOR A PONTUAÇÃO DE ATÉ 12, PIOR O PROGNÓSTICO.
Quais sao os criterios do qSOFA
Fr > ou = 22
Glasgow < 15
PAS < ou = 100
se 2 ou mais = + para maior mortalidade em UTI.
Defina SOFA e me diz os criterios
É considerado o padrão ouro no diagnóstico de sepse e não deve ser usado para manejo do paciente Sua pontuação vai de 0 a quatro e quando o valores são maiores ou iguais a dois temos diagnosticada uma disfunção orgânica.
Explique os pontos importantes de um tromboelastograma e as medicaoes / hemo para corrigilas:
Cascata de coagulacao
Nome do mneumonico e significado utilizado na passagem de um caso do pre para o hospitalar?
MIST
Tipos de IOT (sequencia e drogas)
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DOPE
VIAS AEREAS CX E SUAS CARACTERÍSTICAS E APLICAÇÕES
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TRANSAMIN QUANDO E COMO FAZER?
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PTM como e quando (SCORES) fazer?
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RESUMO DO POCUS
INDICES DE TRAUMA
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TIPOS DE CHOQUES HIPODINAMICOS E SUAS CARACTERÍSTICAS
TIPOS DE CHOQUES HIPERDINÂMICOS E SUAS CARACTERÍSTICAS
