TRAUMA ESPECÍFICO: TCE E TRM ✅ Flashcards
Ordem das meninges entre a calota craniana e o cérebro?
Dura mater
Aracnoide
Pia mater
Como se calcula a Pressão de perfusão cerebral? (PPC)
PPC = PAM - PIC
Qual é o valor da pressão intracraniana normal?
5-15 mmHgde
ECG
• Abertura ocular
Espontânea: 4
À voz: 3
À dor: 2
Nenhuma: 1
• Resposta Verbal
Orientada: 5
Confusa: 4
Palavras inapropriadas: 3
Palavras incompreensivas: 2
Nenhuma: 1
• Resposta motora
Obedece comandos: 6
Localiza dor: 5
Movimento de retirada: 4
Flexão anormal: 3
Extensão anormal: 2
Nenhuma: 1
• Resposta pupilar
Duas respondem: -0
Apenas uma responde: -1
Nenhuma responde: -2
No TCE quais são as lesões difusas?
Lesões difusas
• Concussão → perda de consciência < 6h
• Lesão axonal difusa → Perda de consciência > 6h
• Edema cerebral difuso → Perda com alteração TC e PIC
No TCE quais são as lesões locais?
- Hematoma epidural → Biconvexo, não ultrapassa suturas (AMM)
- Hematoma subdural → Formato de foice, ultrapassa suturas (PLEXO VENOSO)
- Hematoma intraparenquimatoso → isquemia associada
- Hemorragia subaracnoidea → acompanha giros
Quando pedir TC de cranio no trauma?
TCE MOD (ECG: 9-12) E GRAVE (<=8)
ou LEVE c/
Glasgow ≤ 15 após 02 horas
fratura de cránio
vomitos 02x
uso de anticoagulante
lidace = 65 anos
perda de consciência - 5 minutos
amnésia retrógrada > 30 minutos
mecanismo perigoso
SOFT PACK no TCE
THE MANTLE
• PAS >100/110;
• Temperatura > 36° C;
• Glicose 80-180;
• Sp02 >95%;
• Pa02 >100;
• Plaquetas › 75.000;
• Sódio 135-145;
• Ph 7,35-7,45;
• PaCo2 35-45;
• Cabeceira elevada e centrada (45°);
• PICC < 15 PPC > 60; PPC= PAM- PIC
• Analgesia e sedação RASS 0;
• INR < 1,4;
• Hb > 7.
O que é a tríade de Cushing?
Bradicardia
Irregularidade respiratória
Hipertensão
Quando indicar PIC no TCE?
- ECG < 9 + TC ANORMAL
- ECG < 9 + TC NORMAL EM PCT:
> 40 anos
< 90 de PAS - Postura motora anormal
Defina Choque Neurogênico
- Perda do tônus vasomotor e inervação simpática normalmente com lesões acima de T6.
- Bradicardia com hipotensão;
- Tratamento Reposição com volume e droga vasoativa, e, idealmente, operar.
Defina choque medular:
- Flacidez e perda de reflexos o paciente pode cursar com paraplegia ou tetraplegia.
- Dura até duas semanas, depois regride para déficit espástico.
- Pode melhorar parcialmente, mas precisa do tratamento definitivo para resolver.
- Corticóide não tem evidência.
Defina a Síndrome de Brown-Sequard
Síndrome de Brown-Sequard
* Hemissecção da medula, geralmente por ferimento penetrante
* Perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral
Lesões específicas - TRM
CERVICAL
4.1 Shaken-baby:
• Luxação atlanto-occipital
• Trauma de altíssima energia, normalmente morrem na cena
• É o mecanismo de morte do shaken-baby.
4.2 Fratura de Jefferson:
* Destruição dos anéis de C1 (Atlas).
* Trauma direto na cabeça:
* Não mata porque não causa lesão medular.
4.3 Subluxação de Cl → rotação
* Mais comum em crianças, podendo causar torcicolo permanente
* Não se deve forçar a posição neutra.
4.4 Fratura de C2 (Axis)
* Geralmente ocorre junto com fratura de C1
* Fratura do processo posterior, também chamada de fratura do enforcado.
4.5 Fraturas e luxações cervicais
* C3 a C7 são as áreas mais acometidas no trauma raquimedular.
* As mais comuns são a fratura de C5 e luxação de C5-C6, por se tratar da área mais móvel da coluna.
Quando posso retirar o colar cervical?
Glasgow 15 +
Ausência de etilismo, drogas, confusão mental +
Ausência de lesões distrativas +
Ausência de dor ou alteração á palpação +
Ausência de outros sintomas +
Sem mecanismo perigoso +
Idade < 65 anos +
