ONCOCIRURGIA ✅

Question 1

ABCDE DO MELANOMA

Answer 1

A: ASSIMETRIA
B: BORDAS IRREGULARES
C: COLORAÇÃO HETEROGÊNEA
D: DIÂMETRO > 5 MM
E: EVOLUÇÃO (MUDANÇA NO TAMANHO, COR E SINTOMA)

Question 2

ABCDEF DO MELANOMA UNGUEAL

Answer 2

A: AGE
B: BANDA
C: CHANGE
D: DIGIT
E: EXTENSION
F: FAMILY

Question 3

CITE OS SUBTIPOS DE MELANOMA, TRAZENDO A SUA PREVALENCIA E CARACTERÍSTICA PRINCIPAL

Answer 3

1° EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%)
- MAIS RELACIONADOS A NEVOS JÁ EXISTENTES
- TEM MUITA VARIAÇÃO DE CORES E ASSIMETRIA

2° NODULAR (30%)
- CRESCIMENTO VERTICAL DESDE O ÍNICIO

3° LENTIGO MALIGNO
- IDOSO + EXPOSIÇÃO SOLAR
- LOCAL DIFERENTE: COURO CABELUDO

4° ACRAL LENTIGINOSO
- MAIS COMUM EM NEGROS
- LESÕES ESCURAS EM PALMA / PLANTA DO PÉ, LEITO UNGUEAL, PODE TER LESÕES ATIPICAS

Question 4

DX DO MELANOMA

Answer 4

BX COM EXCISIONAL COM MARGENS MÍNIMAS

OBS: A INCISÃO TEM QUE SER LONGITUDINAL CONTRA A DRENAGEM LINFATICA

Question 5

ACHADOS DE AP QUE INDICAM PROGNÓSTICO RUIM

MELANOMA

Answer 5

• BRESLOW > 0,8
• ULCERAÇÃO
• LINFONODO +
• MICROSSATÉLITE
• MTX
• > 1 MITOSE/MM²

Question 6

APLIAÇÃO DE MARGENS NO MELANOMA: QUAL A REGRA?

Answer 6

< 1 MM : AMPLIAR EM 01 CM
> 1 MM : AMPLIAR EM 02 CM

Question 7

TNM (T) DO MELANOMA

Answer 7

T1: ATÉ 01 MM
T2: ATÉ 2 MM
T3: ATÉ 4 MM
T4: > 4 MM

Question 8

ESTADIMENTO SISTEMICO DE UM QUADRO DE MELANOMA

Answer 8

TC DE TAP / DHL
TC DE CRÂNIO SE SINTOMA
PETSCAN PARA ESTADIO III
(LINFONODO +)
CINTILOGRAFIA OSSSEA SE SINTOMA

Question 9

CLASSIFICAÇÃO DE CLARK

Answer 9

PROFUNDIDADE

I: EPIDERME
II: DERME PAPILAR
III: LIMITE DA DERME PAPILAR
IV: DERME RETICULAR
V: SUBCUTÂNEO

Question 10

METÁSTASES MAIS COMUNS E TERMOS UTILIZADOS PARA CARACTERIZAR UMA MTX

TEMA: MELANOMA

Answer 10

1° LINFONODAL
2° PELE

SATELITOSE: MTX ATÉ 2 CM DO 1°
MTX EM TRÂNSITO: MTX APÓS 2 CM
MICROSSATELITOSE: MICROSCÓPICAS SEM DISTANCIA, SEM INFLAMAÇÃO OU FIBROSE (PODE SER REGRESSÃO)

Question 11

QUANDO INDICAR RADIOTERAPIA

Answer 11

DPS DA LINFADENECTOMIA QUE IDENTIFICAR > OU = 3 LINF. POSITIVOS OU COM > OU 3 CM / EXTENSÃO EXTRACAPSULAR / RECORRÊNCIA DA DOENÇA REGIONAL.

Question 12

DEFINA SARCOMA

Answer 12

TU DE PARTES MOLES (TECIDO CONJUTIVO: MESENQUIMAL PLURIPOTENTE - MESODERMA CARAI), APRESENTAM CAPSULA, NÃO SÃO INFILTRATIVOS, MAS SÃO EXPANSIVOS. (+ COMUM EM KIDS 12% / APENAS 1% EM ADULTO)

OBS: O TRAUMA NA HISTÓRIA CLÍNICA É PARA ENGANAR

Question 13

NO QUE SE REFERE AO SARCOMA DE PARTES MOLES, QUAL EXAME DE IMAGEM PADRÃO OURO E O MAIS UTILIZADO, QUAL O TIPO DE BX

Answer 13

• RNM (P.O.)
• TC (+)
• BX: TRUCUT (AGULHA GROSSA) OU INCISIONAL (OUTRA OPÇÃO). NÃO FAZ EXCIONAL E NEM PAFF.

Question 14

ESTADIAMENTO T DO SARCOMA

Answer 14

T1: < 5 CM
T2: 5-10 CM
T3: 10-15 CM
T4: > 15 CM

(PIOR PROGNOSTICO > 5 CM / G2 OU G3 / N OU M+)

Question 15

TRATAMENTO PARA O SARCOMA

Answer 15

• CX: RESSECAR COM MARGENS DE 2CM (DESDE QUE SEJA R0): PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO É A RESSECÇÃO R0 A SEGUNDA É O GRAU DE LESÃO.

Question 16

PRINCIPAL SÍTEO DE MTX DO SARCOMA

Answer 16

PULMAO

Question 17

SARCOMA DE RETROPERITONEO, PRINCIPAIS TÓPICOS

Answer 17

• IDOSO
• TIPOS: LIPOSSARCOMA OU LEIOMIOSSARCOMA
• CD: CX R0 (N FAZ BX)

Question 18

TU DESMOIDE, PRINCIPAIS TÓPICOS

Answer 18

• PROVENIENTE DO TECIDO FIBROELÁTICO
• TIPOS: ESPORÁDICO OU SD. DE GARDER
• CD: WATCH AND WAIT (INIBIDORES DE COX-2 / TAMOXIFENO / QUIMIO / RADIO / SE FOR RESSECAR (NÃO ENCOSTAR NO TUMOR E GARANTIR MARGEM DE 4 CM)

Question 19

DERMATOSSARCOMA, PRINCIPAIS TÓPICOS

Answer 19

• PCT JOVEM
• DÁ MAIS EM TRONCO
• RELACIONADO A MUTAÇÃO T(17,22) Q(22;13).
• CD: RESPONDE AO IMATIMIBE / SE FOR RESSECAR MARGEM DE 3-5 CM

Question 20

EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO PÓS (ADENO-CA: CEL ANEL DE SINETE), O QUE FAZER?

Answer 20

HEMICOLE

(EXCETO SE IN SITU-> POR ESTAR APENAS NA MUCOSA, PODE FAZER SÓ APENDICECTOMIA).

Question 21

EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO INTRA, O QUE FAZER?

Answer 21

TU DE APENDICE NO INTRA:

TU > 2 CM = HEMI COLE D
TU < 2 CM -> BASE COMPROMETIDA?

SIM = HEMI COLE D
NÃO: -> PERFUROU?

NÃO: APENDICECTOMIA
SIM: E TEM MUCINA?

NÃO: APENDICECTOMIA
SIM: APENCICETOMIA + LAVAGEM PERITONEAL + QT PERITONEAL

Question 22

EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO PÓS (CARCINOIDE), O QUE FAZER?

Answer 22

TU < 1 CM = OBS

TU > 2 CM = HEMI COLE D

Question 23

OQ É A SD. DE STEWERT TREVES?

Answer 23

SURGIMENTO DE UM TU (LINFANGIOSSARCOMA) EM ÁREA DE LINFEDEMA CRÔNICO.

Question 24

FR P/ SARCOMAS SÃO?

Answer 24

• HERBICIDA
• EBV (LEIOMIOSSARCOMA)
• HIV
• RADIAÇÃO
• LINFEDEMA CRONICO
• HERPES VIRUS 8

Question 25

MUTAÇÕES GENÉTICAS E SUAS DOENÇAS MAIS COMUNS EM CASOS DE SARCOMA:

Answer 25

• NEUROFIBROMAROSE TIPO 1: FENE NF1 > NEUROFIBROMA (MANCHA CAFÉ COM LEITE NA PELE E NÓDULOS DE LISH (HAMARTOMA DE ÍRIS)).

OBS: NEUROFIBBROMATOSE TIPO 2: SCHWANNOMA VESTIBULAR

• SD. DE LI-FRAUMENI: p53 E CHECK2 > RABDOMIOSSARCOMAS
• RETINOBLASTOMA: GENE RB1

-PAF: APC

• ESCLEROSE TUBEROSA: INATIVAÇÃO DE TSC1 (HAMARTOMA EM VÁRIOS TECIDOS: P.EX. ANGIOFIBROMA) e TSC2: ASTROCITOMAS E RABDOMIOSSARCOMA
• SD. DE WERNER: MUTAÇÃO WRN
• SD. CARCINOMA NEVOIDE BASOCELULAR: PTCH: ASSOCIA COM FIBROSSARCOMA E RABDOMIOSSARCOMA

Question 26

ESCÁPULA ALADA AFETA QUAL MUSCULO E É CAUSADA POR LESÃO DE QUAL NERVO? (DURANTE UMA LINFADENECTOMIA AXILAR)

Answer 26

NERVO TORÁCICO LONGO / PERDA DA MUSCULATURA DO SERRÁTIL

Question 27

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE RT APÓS RESSECÇÃO DE SARCOMA DE PARTES MOLES?

Answer 27

MARGENS INADEQUADAS / ACOMETIDAS OU < 1 CM DE MARGEM, LESÃO PROFUNDA, LESÃO COM AP DE ALTO GRAU, RECIDIVA, LESÃO > 5 CM;

(IRRADIAR COM MARGENS DE 5-7 CM, MAIS SE TU > 15 CM (T4))

Question 28

SUBTIPO DE SARCOMA MAIS RELACIONADO A MTX PULMONAR?

Answer 28

RABDOMIOSSARCOMA

Question 29

ACHADOS DE TUMORES DE BAINHA DE NERVOS PERIFERICOS NA NEUROFIBROMATOSE TIPO 1

Answer 29

(MANCHA CAFÉ COM LEITE NA PELE E NÓDULOS DE LISH (HAMARTOMA DE ÍRIS)).

Question 30

QUAL O SARCOMA MAIS COMUM QUE PODE OCORRER APOS A IRRADIAÇÃO (RT) DAS MAMAS?

Answer 30

ANGIOSSARCOMA

Question 31

MARGEM DE RESSECÇÃO PARA NEO 1° DE ATÉ 2 CM NO TRONCO / EXTREMIDADE / FORA DA ZONA H:

Answer 31

4 mm para CBCs e CECs bem diferenciados, ou de 6 mm para CECs mal diferenciados

OBS: SE > 02 CM, MAGEM TEM Q TER 10 MM

Question 32

MARGEM DE RESSECÇÃO PARA NEO 1° DE ATÉ 1 CM NA FACE (ZONA H PRINCIPALMENTE):

Answer 32

Na área centrofacial, na qual a chance de recidiva é mais elevada, lesões de até 1 cm devem ter no mínimo 4 mm de margem. Margem de 6 mm são indicadas para tumores com dimensões entre 1 e 2 cm e o ideal em tumores com essas dimensões nessas áreas é fazer o controle de margens por exame de congelação intra-operatória.

Question 33

QUAL TU EPITELIAL MAIS COMUM DO APENDICE E O NÃO EPITELIAL?

Answer 33

N EPITELIA: NEUROENDOCRINIS

EPITELIAL: ADENO

Question 34

O QUE O INDICE DE CARCINOMATOSE PERITONEAL TEM DE VALIDAÇÃO E O QUE TEM DE LIMITAÇÃO?

Answer 34

Validação:
Capacidade de estimar a probabilidade de uma citorredução completa nas metástases peritoneais invasivas.
Fator preditor de recorrência e sobrevida. Nas metástases peritoneais de neoplasias colorretais e de ovário.

Limitações:
- Não tem implicação na ressecabilidade do pseudomixoma peritoneal e no mesotelioma peritoneal maligno.

Question 35

como se da a abordagem trimodal do tto de mtx peritoneal

Answer 35

• cx citorredutora
• qt sistêmica
• hipec (quimio hipertermica intra-peritoneal)

Question 37

Quais são os fatores avaliados no grau histológico do Sacoma e o que a classificação prediz?

Answer 37

Diferenciação tumoral, taxa metótica, extensão da necrose. É um mal preditor de recorrência local.