ONCOCIRURGIA ✅ Flashcards
ABCDE DO MELANOMA
A: ASSIMETRIA
B: BORDAS IRREGULARES
C: COLORAÇÃO HETEROGÊNEA
D: DIÂMETRO > 5 MM
E: EVOLUÇÃO (MUDANÇA NO TAMANHO, COR E SINTOMA)
ABCDEF DO MELANOMA UNGUEAL
A: AGE
B: BANDA
C: CHANGE
D: DIGIT
E: EXTENSION
F: FAMILY
CITE OS SUBTIPOS DE MELANOMA, TRAZENDO A SUA PREVALENCIA E CARACTERÍSTICA PRINCIPAL
1° EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%)
- MAIS RELACIONADOS A NEVOS JÁ EXISTENTES
- TEM MUITA VARIAÇÃO DE CORES E ASSIMETRIA
2° NODULAR (30%)
- CRESCIMENTO VERTICAL DESDE O ÍNICIO
3° LENTIGO MALIGNO
- IDOSO + EXPOSIÇÃO SOLAR
- LOCAL DIFERENTE: COURO CABELUDO
4° ACRAL LENTIGINOSO
- MAIS COMUM EM NEGROS
- LESÕES ESCURAS EM PALMA / PLANTA DO PÉ, LEITO UNGUEAL, PODE TER LESÕES ATIPICAS
DX DO MELANOMA
BX COM EXCISIONAL COM MARGENS MÍNIMAS
OBS: A INCISÃO TEM QUE SER LONGITUDINAL CONTRA A DRENAGEM LINFATICA
ACHADOS DE AP QUE INDICAM PROGNÓSTICO RUIM
MELANOMA
- BRESLOW > 0,8
- ULCERAÇÃO
- LINFONODO +
- MICROSSATÉLITE
- MTX
- > 1 MITOSE/MM²
APLIAÇÃO DE MARGENS NO MELANOMA: QUAL A REGRA?
< 1 MM : AMPLIAR EM 01 CM
> 1 MM : AMPLIAR EM 02 CM
TNM (T) DO MELANOMA
T1: ATÉ 01 MM
T2: ATÉ 2 MM
T3: ATÉ 4 MM
T4: > 4 MM
ESTADIMENTO SISTEMICO DE UM QUADRO DE MELANOMA
TC DE TAP / DHL
TC DE CRÂNIO SE SINTOMA
PETSCAN PARA ESTADIO III
(LINFONODO +)
CINTILOGRAFIA OSSSEA SE SINTOMA
CLASSIFICAÇÃO DE CLARK
PROFUNDIDADE
I: EPIDERME
II: DERME PAPILAR
III: LIMITE DA DERME PAPILAR
IV: DERME RETICULAR
V: SUBCUTÂNEO
METÁSTASES MAIS COMUNS E TERMOS UTILIZADOS PARA CARACTERIZAR UMA MTX
TEMA: MELANOMA
1° LINFONODAL
2° PELE
SATELITOSE: MTX ATÉ 2 CM DO 1°
MTX EM TRÂNSITO: MTX APÓS 2 CM
MICROSSATELITOSE: MICROSCÓPICAS SEM DISTANCIA, SEM INFLAMAÇÃO OU FIBROSE (PODE SER REGRESSÃO)
QUANDO INDICAR RADIOTERAPIA
DPS DA LINFADENECTOMIA QUE IDENTIFICAR > OU = 3 LINF. POSITIVOS OU COM > OU 3 CM / EXTENSÃO EXTRACAPSULAR / RECORRÊNCIA DA DOENÇA REGIONAL.
DEFINA SARCOMA
TU DE PARTES MOLES (TECIDO CONJUTIVO: MESENQUIMAL PLURIPOTENTE - MESODERMA CARAI), APRESENTAM CAPSULA, NÃO SÃO INFILTRATIVOS, MAS SÃO EXPANSIVOS. (+ COMUM EM KIDS 12% / APENAS 1% EM ADULTO)
OBS: O TRAUMA NA HISTÓRIA CLÍNICA É PARA ENGANAR
NO QUE SE REFERE AO SARCOMA DE PARTES MOLES, QUAL EXAME DE IMAGEM PADRÃO OURO E O MAIS UTILIZADO, QUAL O TIPO DE BX
- RNM (P.O.)
- TC (+)
- BX: TRUCUT (AGULHA GROSSA) OU INCISIONAL (OUTRA OPÇÃO). NÃO FAZ EXCIONAL E NEM PAFF.
ESTADIAMENTO T DO SARCOMA
T1: < 5 CM
T2: 5-10 CM
T3: 10-15 CM
T4: > 15 CM
(PIOR PROGNOSTICO > 5 CM / G2 OU G3 / N OU M+)
TRATAMENTO PARA O SARCOMA
- CX: RESSECAR COM MARGENS DE 2CM (DESDE QUE SEJA R0): PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO É A RESSECÇÃO R0 A SEGUNDA É O GRAU DE LESÃO.
PRINCIPAL SÍTEO DE MTX DO SARCOMA
PULMAO
SARCOMA DE RETROPERITONEO, PRINCIPAIS TÓPICOS
- IDOSO
- TIPOS: LIPOSSARCOMA OU LEIOMIOSSARCOMA
- CD: CX R0 (N FAZ BX)
TU DESMOIDE, PRINCIPAIS TÓPICOS
- PROVENIENTE DO TECIDO FIBROELÁTICO
- TIPOS: ESPORÁDICO OU SD. DE GARDER
- CD: WATCH AND WAIT (INIBIDORES DE COX-2 / TAMOXIFENO / QUIMIO / RADIO / SE FOR RESSECAR (NÃO ENCOSTAR NO TUMOR E GARANTIR MARGEM DE 4 CM)
DERMATOSSARCOMA, PRINCIPAIS TÓPICOS
- PCT JOVEM
- DÁ MAIS EM TRONCO
- RELACIONADO A MUTAÇÃO T(17,22) Q(22;13).
- CD: RESPONDE AO IMATIMIBE / SE FOR RESSECAR MARGEM DE 3-5 CM
EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO PÓS (ADENO-CA: CEL ANEL DE SINETE), O QUE FAZER?
HEMICOLE
(EXCETO SE IN SITU-> POR ESTAR APENAS NA MUCOSA, PODE FAZER SÓ APENDICECTOMIA).
EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO INTRA, O QUE FAZER?
TU DE APENDICE NO INTRA:
TU > 2 CM = HEMI COLE D
TU < 2 CM -> BASE COMPROMETIDA?
SIM = HEMI COLE D
NÃO: -> PERFUROU?
NÃO: APENDICECTOMIA
SIM: E TEM MUCINA?
NÃO: APENDICECTOMIA
SIM: APENCICETOMIA + LAVAGEM PERITONEAL + QT PERITONEAL
EM RELAÇÃO AO TU DE APENDICE NO PÓS (CARCINOIDE), O QUE FAZER?
TU < 1 CM = OBS
TU > 2 CM = HEMI COLE D
OQ É A SD. DE STEWERT TREVES?
SURGIMENTO DE UM TU (LINFANGIOSSARCOMA) EM ÁREA DE LINFEDEMA CRÔNICO.
FR P/ SARCOMAS SÃO?
- HERBICIDA
- EBV (LEIOMIOSSARCOMA)
- HIV
- RADIAÇÃO
- LINFEDEMA CRONICO
- HERPES VIRUS 8
MUTAÇÕES GENÉTICAS E SUAS DOENÇAS MAIS COMUNS EM CASOS DE SARCOMA:
- NEUROFIBROMAROSE TIPO 1: FENE NF1 > NEUROFIBROMA (MANCHA CAFÉ COM LEITE NA PELE E NÓDULOS DE LISH (HAMARTOMA DE ÍRIS)).
OBS: NEUROFIBBROMATOSE TIPO 2: SCHWANNOMA VESTIBULAR
- SD. DE LI-FRAUMENI: p53 E CHECK2 > RABDOMIOSSARCOMAS
- RETINOBLASTOMA: GENE RB1
-PAF: APC
- ESCLEROSE TUBEROSA: INATIVAÇÃO DE TSC1 (HAMARTOMA EM VÁRIOS TECIDOS: P.EX. ANGIOFIBROMA) e TSC2: ASTROCITOMAS E RABDOMIOSSARCOMA
- SD. DE WERNER: MUTAÇÃO WRN
- SD. CARCINOMA NEVOIDE BASOCELULAR: PTCH: ASSOCIA COM FIBROSSARCOMA E RABDOMIOSSARCOMA
ESCÁPULA ALADA AFETA QUAL MUSCULO E É CAUSADA POR LESÃO DE QUAL NERVO? (DURANTE UMA LINFADENECTOMIA AXILAR)
NERVO TORÁCICO LONGO / PERDA DA MUSCULATURA DO SERRÁTIL
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE RT APÓS RESSECÇÃO DE SARCOMA DE PARTES MOLES?
MARGENS INADEQUADAS / ACOMETIDAS OU < 1 CM DE MARGEM, LESÃO PROFUNDA, LESÃO COM AP DE ALTO GRAU, RECIDIVA, LESÃO > 5 CM;
(IRRADIAR COM MARGENS DE 5-7 CM, MAIS SE TU > 15 CM (T4))
SUBTIPO DE SARCOMA MAIS RELACIONADO A MTX PULMONAR?
RABDOMIOSSARCOMA
ACHADOS DE TUMORES DE BAINHA DE NERVOS PERIFERICOS NA NEUROFIBROMATOSE TIPO 1
(MANCHA CAFÉ COM LEITE NA PELE E NÓDULOS DE LISH (HAMARTOMA DE ÍRIS)).
QUAL O SARCOMA MAIS COMUM QUE PODE OCORRER APOS A IRRADIAÇÃO (RT) DAS MAMAS?
ANGIOSSARCOMA
MARGEM DE RESSECÇÃO PARA NEO 1° DE ATÉ 2 CM NO TRONCO / EXTREMIDADE / FORA DA ZONA H:
4 mm para CBCs e CECs bem diferenciados, ou de 6 mm para CECs mal diferenciados
OBS: SE > 02 CM, MAGEM TEM Q TER 10 MM
MARGEM DE RESSECÇÃO PARA NEO 1° DE ATÉ 1 CM NA FACE (ZONA H PRINCIPALMENTE):
Na área centrofacial, na qual a chance de recidiva é mais elevada, lesões de até 1 cm devem ter no mínimo 4 mm de margem. Margem de 6 mm são indicadas para tumores com dimensões entre 1 e 2 cm e o ideal em tumores com essas dimensões nessas áreas é fazer o controle de margens por exame de congelação intra-operatória.
QUAL TU EPITELIAL MAIS COMUM DO APENDICE E O NÃO EPITELIAL?
N EPITELIA: NEUROENDOCRINIS
EPITELIAL: ADENO
O QUE O INDICE DE CARCINOMATOSE PERITONEAL TEM DE VALIDAÇÃO E O QUE TEM DE LIMITAÇÃO?
Validação:
Capacidade de estimar a probabilidade de uma citorredução completa nas metástases peritoneais invasivas.
Fator preditor de recorrência e sobrevida. Nas metástases peritoneais de neoplasias colorretais e de ovário.
Limitações:
- Não tem implicação na ressecabilidade do pseudomixoma peritoneal e no mesotelioma peritoneal maligno.
como se da a abordagem trimodal do tto de mtx peritoneal
- cx citorredutora
- qt sistêmica
- hipec (quimio hipertermica intra-peritoneal)
Quais são os fatores avaliados no grau histológico do Sacoma e o que a classificação prediz?
Diferenciação tumoral, taxa metótica, extensão da necrose. É um mal preditor de recorrência local.
