HÉRNIAS ✅ Flashcards
Qual a definição de hérnia gigante?
Colo > 10 cm, hernias complexas com perda de domicilio e > 25% do volume abdominal contido no saco herniário. // W3
Se pela tc, > 15% da relação VH/VCA, ja caracteriza uma hernia como complexa.
Como calcular a PPA (PRESSÃO DE PERFUSÃO ABDOMINAL)?
PAM - PAI
Quais sao os limites do canal inguinal?
Anterior: Apoenurose do obliquo externo que finaliza no ligamento infuinal.
Inferior: Fascia transversales / m. Transverso.
Inicio: AIi
Final: AIE
Conteúdo do canal inguinal no homem e na mulher?
Funículo Espermático:
- M. Cremaster (M. Obliquo interno)
- A. Cremasterica
- Ducto Deferente
- A. Deferente
- A. Testicular
- Plexo Pampiniforme
- Fibras autonômicas
- Ramo Genital do N. Genitofemoral
- Linfáticos
Mulheres
-Ligamento redondo (PASSA PELO CANAL DE NUCK)
Orifício Miopectíneo de Frouchard
Limites
Superior
• Arco do músculo interno e transverso (tendão conjunto)
Inferior
• Ligamento Pectíneo (Cooper)
Lateral
• Músculo ileopsoas
Medial
• Reto abdominal e púbis
Quais sao os limites do canal femoral?
Ligamento inguinal / trato ileobupico anteriormente / ligamento pectineo (cooper) posteroriomente e a veia femoral lateralmente.
Classificação de NYHUS
- Hérnia inguinal indireta
- Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
- Defeito na parede posterior
A. Hérnia direta
B. Indireta
C. Femoral
- Recorrência
A. Hérnia direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista
Quais são e o que inerva os três principais NERVOS da região INGUINAL?
Nervo hipogástrico: (hipogastro e glúteo);
Nervo inguinal (Coxa, pubis, pênis);
nervo genitofemoral (escroto);
Como se divide o implicamento dos tecidos da técnica de SHOULDICE? E QUANDO MAIS SE UTILIZA ESSA TECNICA?
Profunda: Arco aponeurótico do transverso + trato ileopubico (PONTOS CONTÍNUOS).
Superficial: obliquo interno + ligamento inguinal
Casos de cirurgias contaminadas ou infectadas.
Como é a técnica de BASSINI?
Tendao conjunto (aponeurose do obliquo interno + m. Transverso) ligado com fio nao reabsorvivel ao ligamento inguinal.
TÉCNICA DE MCVAY
Tendão conjunto ao ligamento de cooper. (COM PONTOS SEPARADOS)
Requer incisão relaxadora Porque o reto abdominal cobre o defeito.
TECNICA CIRURGIA DE HERNIA UMBILICAL
Antigamente → Mayo
• Sobreposição de fáscias → 30% de recidiva (tensão)
Atualmente → grande discussão de qual o melhor
• < 1cm - fechamento primário
• > 2cm - colocação de tela
- pode ser qualquer posição / pré-peritoneal
• 1 - 2cm - fator de risco persistente, hérnia incisional
preferir tela
Quanto as complicações do pneumoperitoneo, o que ele diminui?
Diminui retorno venoso,
Deprime circulação,
Diminui pré carga
Reduz fluxo esplâncnico e perfusão renal,
Diminui débito urinário,
Diminui expansibilidade pulmonar e prejudica a ventilação,
Quanto as complicações do pneumoperitoneo, o que ele aumenta?
Aumenta pressão intracraniana, Aumenta pressão venosa central.
Aumenta pressão capilar pulmonar em cunha, Aumenta resistência vascular sistêmica,
Aumenta o trabalho cardiaco.
Aumenta a pos carga
Tipos de correção de hernia incisional?
ON-LAY (PRE-APONEUROTICA)
Inlay (entre ventre musculares) - MAIS RECIDIVA
SUB LAY (PRE PERITONEAL) - MENOS RECIDIVA
underlay (intraperitoneal)
Quanto a hérnia incisional quais são as técnicas para restauração do continente:
Gibsson: relaxadora
Chevrel: rebate aponeurose anterior
Ramirez: Separação de componentes: ant e posterior (anterior: secciona a aponeurose do MOE, post (TAR): secciona a oponeurose do transverso (mais usado atualmente)).
Alcino-lazaro: usa o saco herniario e coloca a tela por cima
HERNIA DE PANTALONA
é uma hérnia com componente direto e indireto (Nyhus Illb).
Tratamento hérnia epigástrica:
• < 1cm = fechamento primário ou tela, convencional
• 1 - 4cm = fechamento com tela, convencional
• > 5cm = mesmo tratamento de hérnia incisional
Graus da SCA:
- Grau |= 12mmHg a 15mmHg
- Grau || = 16mmHg a 20mmHg
- Grau III = 21mmHg a 25mmHg
- Grau IV = > 25 mmHg
Triangulo de Hasselbach
- VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES PROFUNDOS (Triangulo de Hessert
= M Oblíquo interno) - LIGAMENTO INGUINAL
- BORDA LATERAL DO M RETO ABDOMINAL
Qual o nome da area na parede abdominal em que n e protegido por musculatura causando propensão a hernias.
Orificio miope tineo de frouchard
Qual exame de imagem padrao ouro para hernias?
RNM
MASSSSSSSSS, a gente usa US
É permitido watchful waiting nos casos de hernias?
SIMM
IDOSOS COM RCC ALTO
Em que casos vou LAPAR uma hernia?
Quando na questao o pct tiver MUITO GRAVE: SEPSE / PERITONITE / CHOQUE
TECNICA DE STOPPA
Tecnica para hernia inguinal bilateral (idealmente), onde se coloca uma tela pre-peritoneal.
Qual o objetivo da técnica de Lichtenstein?
E construir um anel inguinal interno e restabelecer a parede posterior.
Quais vasos passam dentro do triangulo de DOOM?
Hernias (TAPP)
Veia e arteria iliaca externa.
Quais nervos passam no triangulo da DOR?
HÉRNIAS: TAPP
- RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL
- NERVO FEMORAL
- NERVO CUTANEO FEMORAL LATERAL
CARACTERISTICAS IDEIAIS DE UMA TELA PARA CORREÇÃO DE HERNIAS?
- POROS GRANDES (75um): permitir infiltração de celulas.
- FORÇA TENSIL DE ATÉ (16N/cm2)
- BAIXO PESO MOLECULAR (gramatura de 30-140g/m2): menos dor e menos peso
DEFINA E DÊ A CONDUTA FRENTE UM QUADRO DE NEURALGIA POS HERNIORRAFIA
Dor que dura mais que 3 meses
Conduta:
1. Afastar causas não nervosas
2. Ablação nervosa percutanea
3. Neurectomia (retira os 3 nervos) + retira tela
Quais sao as 04 tecnicas (com suas especificidades) para corrigir uma hernia femoral?
- Mcvay (tendão conjunto ao ligamento de cooper)
- Plugfemoral: acesso tem q infrainguinal.
- Trabuco: correção posterior, aberta e sem tela.
- VLP (TEP TBM PODE)
Epidemiologicamente a hernia incisional são duas vezes mais frequentes em homens do que mulheres? Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Classificacao das hernias incisionais:
— Linha média:
• M1 = subxifóide;
• M2 = epigástrico;
• M3 = umbilical;
• M4 = infraumbilical;
• M5 = suprapúbico.
— Laterais:
• L1 = Subcostal
• L2 = Flancos
• L3 = llíacos
• L4 = Lombar
— Diâmetro transversal às linhas de força:
• W1 <4cm
• W2 4-10cm
• W3 >10cm
Como fazer o pneumo para preparar um pct com hernia incisional gigante para cirurgia?
Método de Tanaka : - Passar o cateter de tenckoff no HCD e insuflar diariamente 500 ml de gás.
Pode fazer botox tbm associado
Quando tirar uma tela apos hernioplastia?
Infeccao local clara + repercussao sistemica.
Epônimos de hernias:
- Hernia epigastrica: tela > 1 cm / pode usar VLP
- Hernias lombares (defeito profundo e n na aponeurose):
- Grynfelt: Triagono lombar superior (limites: 12 costela / mm quadrado lombar / MOI)
- Petit: Trigono lombar inferior (limites: crista iliaca / mm grande dorsal / MOE)
TTO: tela pre-peritoneal (sublay) - Hernia de Spiegel: linha semilunar (perto da linha arqueada de douglas: local mais comum) (aponeurose integra) / TTO: tela pre-peritoneal (sublay)
- Amyand - Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal
- Litrré - Divertículo de Meckel
- Richter -› borda antimesentérica de segmento intestinal
- Pantalona -› hérnia inguinal direta e indireta
- Garangeot -› apendice em hérnia femoral
- Deslizamento -> sem saco herniário
High lights da hernia obturatoria
Paciente velha
+ do lado direita
Pode ser aberta ou por video e com ou sem tela
O que é a tecnica de Double mesh e pra que ela é usada?
Double mesh = sublay + onlay
USARA PARA HERNIA TRAUMATICA, vai corrigir depois de 2/3 semanas do trauma
Quais são os valores da:
- pressao intra-abd normal
- hipertensao abdominal
- Sindrome compatimental
10 mmHg
12 mmHg (sustentada)
20-22 + disfuncao organica sustentada
Causas de SCA
Primárias: Doença abdominal (pancreatite aguda grave, hematoma retroperitoneal grande, tratamento não operatório de trauma abdominal);
Pós-operatório de grande cirurgia abdominal.
Hernioplastia incisional gigante; Damage control;
Aneurisma de aorta abdominal; Peritonites → principal causa;
• Secundárias → sepse, extravasamento capilar, grandes queimados; hiperhidratacao devido a choque
• Terciárias ou recorrentes → recidiva de SCA
Tto clinico da HIA
• Sedação e analgesia otimizada;
• Descomprimir órgãos intra-abdominais → passar
SVD, SNG, sonda retal, pró-cinéticos;
• Bloqueio neuromuscular;
• Drenar líquidos intra-abdominais, tratar coleções;
• Evitar cabeceira elevada > 30°;
• Evitar balanço hídrico positivo, diálise se necessário;
• Suporte clínico intensivo (UTI, monitorização);
• Manter PAM em faixa normal.*
Quais sao as repercussoes cardiovasculares frente a um quadro de HIA?
Cardiovascular
- Diminuição do débito cardíaco (diminui pré-carga e aumenta pós-carga).
- Diminuição do retorno venoso
- Aumenta da resistência vascular periférica
- Aumenta o reflexo da frequência cardíaca
- Aumento da pressão venosa central e de oclusão da artéria pulmonar
Quais sao as repercussoes pulmonares frente a um quadro de HIA?
- Diminuição da expansibilidade pulmonar
- Diminuição Pa02
- Aumento do shunt intrapulmonar, da pressão de pico e da pressão endotraqueal
- Diminuição PaCO2
- Aparecimento de atelectasias pulmonares
Manobra de Landivar:
- Ocluir Anel inguinal interno com Mao esquerda e introduz dedo em Canal
Inguinal. - Solicitar paciente fazer Manobra de Valsalva
- Caso Hérnia não apareça = Ocluida pela Mao esquerda = INDIRETA
QUAIS OS DOIS PONTOS DE RECIDIVA APÓS HERNIOPLASTIA A Lichenstein:
- PUBIS (POR ISSO ULTRAPASSAR A TELA EM 2 CM)
- LOCAL DO NOVO ANEL INGUINAL INTERNO CRIADO PELA TELA
Técnica de Marcy
Sutura do Tendão Conjunto (MT) ao Ligamento inguinal, fechando o Anel inguinal profundo
Indicacao: Hérnias INDIRETAS em lactentes com Parede posterior integra
Nervo mais lesado em
Hernioplastia VLP
Ramo Femoral do N. Genito Femoral:
A correção da hérnia inguinal VLP já trata uma futura hérnia femoral?
Sim, pois a tela tampa todo o OMF
Quais são as contraindicações para cx VLP em caso de hérnias?
Cirurgias Previas em Espaço Pre Peritoneal: Prostatectomia, Histerectomia,
Cesareana
Hérnias Encarceradas: Relativa
Infecção Ativa
Hérnia Volumosa
Ascite
cuidados e limites técnicos para colocar uma tela via TAPP?
Limites da tela:
- Medialmente: no mínimo a sínfise púbica
- Lateralmente: Ileo psoas
- Inferiormente: 1 a 2cm abaixo do púbis / ligamento Pectíneo
- Superiormente: 3 a 4cm da parece abdominal acima do anel inguinal profundo
º NUNCA grampear abaixo do trato ileopubico
° Fechar peritônio com fios absorvíveis
° TAPP tem mais indicação para defeitos < 5 cm
Caso ocorra seccao de nervo durante uma herniorrafia, o que fazer?
Ligadura com sutura absorvível e sepulta-lo na musculatura adjacente
Sinal de Tinnel
Dor e ou parestesia à percussão de um nervo, avalia-se de distal para proximal.
Manobra de Taxe
Redução de uma hérnia inguinal encarcera se <6h de evolução
Qual a conduta frente uma hérnia femoral gigante?
Secção do ligamento lacunar e inguinal -> Transforma hérnia crural em hérnia DIRETA. Depois resolve essa hérnia direta com a técnica de Stoppa.
EM RELAÇÃO AO CREMASTER QUEM INVERVA E QUEM É RESPONSÁVEL PELA RESPOSTA AFERENTE (REFLEXO CREMASTÉRICO)?
- RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL INVERVA E O ILEOINGUINAL? DÁ A RESPOSTA AFERENTE
QUANDO USAR TELA DE ALTA GRAMATURA E DE BAIXA GRAMATURA?
BAIXA ONLAY (ABERTA) E ALTA EM SUBLAY
A ORQUITE ISQUEMICA APOS HERNIORRAFIA ESTA MAIS RELACIONADA AO QUE?
TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME
