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CIRURGIA GERAL > HÉRNIAS ✅ > Flashcards

HÉRNIAS ✅ Flashcards

1
Q

Qual a definição de hérnia gigante?

A

Colo > 10 cm, hernias complexas com perda de domicilio e > 25% do volume abdominal contido no saco herniário. // W3

Se pela tc, > 15% da relação VH/VCA, ja caracteriza uma hernia como complexa.

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2
Q

Como calcular a PPA (PRESSÃO DE PERFUSÃO ABDOMINAL)?

A

PAM - PAI

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3
Q

Quais sao os limites do canal inguinal?

A

Anterior: Apoenurose do obliquo externo que finaliza no ligamento infuinal.
Inferior: Fascia transversales / m. Transverso.
Inicio: AIi
Final: AIE

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4
Q

Conteúdo do canal inguinal no homem e na mulher?

A

Funículo Espermático:
- M. Cremaster (M. Obliquo interno)
- A. Cremasterica
- Ducto Deferente
- A. Deferente
- A. Testicular
- Plexo Pampiniforme
- Fibras autonômicas
- Ramo Genital do N. Genitofemoral
- Linfáticos

Mulheres
-Ligamento redondo (PASSA PELO CANAL DE NUCK)

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5
Q

Orifício Miopectíneo de Frouchard
Limites

A

Superior
• Arco do músculo interno e transverso (tendão conjunto)

Inferior
• Ligamento Pectíneo (Cooper)

Lateral
• Músculo ileopsoas

Medial
• Reto abdominal e púbis

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6
Q

Quais sao os limites do canal femoral?

A

Ligamento inguinal / trato ileobupico anteriormente / ligamento pectineo (cooper) posteroriomente e a veia femoral lateralmente.

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7
Q

Classificação de NYHUS

A
  1. Hérnia inguinal indireta
  2. Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
  3. Defeito na parede posterior
    A. Hérnia direta

B. Indireta
C. Femoral

  1. Recorrência
    A. Hérnia direta
    B. Indireta
    C. Femoral
    D. Mista
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8
Q

Quais são e o que inerva os três principais NERVOS da região INGUINAL?

A

Nervo hipogástrico: (hipogastro e glúteo);
Nervo inguinal (Coxa, pubis, pênis);
nervo genitofemoral (escroto);

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9
Q

Como se divide o implicamento dos tecidos da técnica de SHOULDICE? E QUANDO MAIS SE UTILIZA ESSA TECNICA?

A

Profunda: Arco aponeurótico do transverso + trato ileopubico (PONTOS CONTÍNUOS).

Superficial: obliquo interno + ligamento inguinal

Casos de cirurgias contaminadas ou infectadas.

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10
Q

Como é a técnica de BASSINI?

A

Tendao conjunto (aponeurose do obliquo interno + m. Transverso) ligado com fio nao reabsorvivel ao ligamento inguinal.

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11
Q

TÉCNICA DE MCVAY

A

Tendão conjunto ao ligamento de cooper. (COM PONTOS SEPARADOS)

Requer incisão relaxadora Porque o reto abdominal cobre o defeito.

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12
Q

TECNICA CIRURGIA DE HERNIA UMBILICAL

A

Antigamente → Mayo
• Sobreposição de fáscias → 30% de recidiva (tensão)

Atualmente → grande discussão de qual o melhor
• < 1cm - fechamento primário
• > 2cm - colocação de tela
- pode ser qualquer posição / pré-peritoneal
• 1 - 2cm - fator de risco persistente, hérnia incisional
preferir tela

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13
Q

Quanto as complicações do pneumoperitoneo, o que ele diminui?

A

Diminui retorno venoso,
Deprime circulação,
Diminui pré carga
Reduz fluxo esplâncnico e perfusão renal,
Diminui débito urinário,
Diminui expansibilidade pulmonar e prejudica a ventilação,

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14
Q

Quanto as complicações do pneumoperitoneo, o que ele aumenta?

A

Aumenta pressão intracraniana, Aumenta pressão venosa central.
Aumenta pressão capilar pulmonar em cunha, Aumenta resistência vascular sistêmica,
Aumenta o trabalho cardiaco.
Aumenta a pos carga

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15
Q

Tipos de correção de hernia incisional?

A

ON-LAY (PRE-APONEUROTICA)

Inlay (entre ventre musculares) - MAIS RECIDIVA

SUB LAY (PRE PERITONEAL) - MENOS RECIDIVA

underlay (intraperitoneal)

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16
Q

Quanto a hérnia incisional quais são as técnicas para restauração do continente:

A

Gibsson: relaxadora
Chevrel: rebate aponeurose anterior
Ramirez: Separação de componentes: ant e posterior (anterior: secciona a aponeurose do MOE, post (TAR): secciona a oponeurose do transverso (mais usado atualmente)).
Alcino-lazaro: usa o saco herniario e coloca a tela por cima

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17
Q

HERNIA DE PANTALONA

A

é uma hérnia com componente direto e indireto (Nyhus Illb).

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18
Q

Tratamento hérnia epigástrica:

A

• < 1cm = fechamento primário ou tela, convencional
• 1 - 4cm = fechamento com tela, convencional
• > 5cm = mesmo tratamento de hérnia incisional

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19
Q

Graus da SCA:

A
  • Grau |= 12mmHg a 15mmHg
  • Grau || = 16mmHg a 20mmHg
  • Grau III = 21mmHg a 25mmHg
  • Grau IV = > 25 mmHg
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20
Q

Triangulo de Hasselbach

A
  • VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES PROFUNDOS (Triangulo de Hessert
    = M Oblíquo interno)
  • LIGAMENTO INGUINAL
  • BORDA LATERAL DO M RETO ABDOMINAL
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21
Q

Qual o nome da area na parede abdominal em que n e protegido por musculatura causando propensão a hernias.

A

Orificio miope tineo de frouchard

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22
Q

Qual exame de imagem padrao ouro para hernias?

A

RNM

MASSSSSSSSS, a gente usa US

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23
Q

É permitido watchful waiting nos casos de hernias?

A

SIMM

IDOSOS COM RCC ALTO

24
Q

Em que casos vou LAPAR uma hernia?

A

Quando na questao o pct tiver MUITO GRAVE: SEPSE / PERITONITE / CHOQUE

25
Q

TECNICA DE STOPPA

A

Tecnica para hernia inguinal bilateral (idealmente), onde se coloca uma tela pre-peritoneal.

26
Q

Qual o objetivo da técnica de Lichtenstein?

A

E construir um anel inguinal interno e restabelecer a parede posterior.

27
Q

Quais vasos passam dentro do triangulo de DOOM?

Hernias (TAPP)

A

Veia e arteria iliaca externa.

28
Q

Quais nervos passam no triangulo da DOR?

HÉRNIAS: TAPP

A
  • RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL
  • NERVO FEMORAL
  • NERVO CUTANEO FEMORAL LATERAL
29
Q

CARACTERISTICAS IDEIAIS DE UMA TELA PARA CORREÇÃO DE HERNIAS?

A
  • POROS GRANDES (75um): permitir infiltração de celulas.
  • FORÇA TENSIL DE ATÉ (16N/cm2)
  • BAIXO PESO MOLECULAR (gramatura de 30-140g/m2): menos dor e menos peso
30
Q

DEFINA E DÊ A CONDUTA FRENTE UM QUADRO DE NEURALGIA POS HERNIORRAFIA

A

Dor que dura mais que 3 meses

Conduta:
1. Afastar causas não nervosas
2. Ablação nervosa percutanea
3. Neurectomia (retira os 3 nervos) + retira tela

31
Q

Quais sao as 04 tecnicas (com suas especificidades) para corrigir uma hernia femoral?

A
  • Mcvay (tendão conjunto ao ligamento de cooper)
  • Plugfemoral: acesso tem q infrainguinal.
  • Trabuco: correção posterior, aberta e sem tela.
  • VLP (TEP TBM PODE)
32
Q

Epidemiologicamente a hernia incisional são duas vezes mais frequentes em homens do que mulheres? Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

33
Q

Classificacao das hernias incisionais:

A

— Linha média:
• M1 = subxifóide;
• M2 = epigástrico;
• M3 = umbilical;
• M4 = infraumbilical;
• M5 = suprapúbico.

— Laterais:
• L1 = Subcostal
• L2 = Flancos
• L3 = llíacos
• L4 = Lombar

— Diâmetro transversal às linhas de força:
• W1 <4cm
• W2 4-10cm
• W3 >10cm

34
Q

Como fazer o pneumo para preparar um pct com hernia incisional gigante para cirurgia?

A

Método de Tanaka : - Passar o cateter de tenckoff no HCD e insuflar diariamente 500 ml de gás.

Pode fazer botox tbm associado

35
Q

Quando tirar uma tela apos hernioplastia?

A

Infeccao local clara + repercussao sistemica.

36
Q

Epônimos de hernias:

A
  • Hernia epigastrica: tela > 1 cm / pode usar VLP
  • Hernias lombares (defeito profundo e n na aponeurose):
  • Grynfelt: Triagono lombar superior (limites: 12 costela / mm quadrado lombar / MOI)
  • Petit: Trigono lombar inferior (limites: crista iliaca / mm grande dorsal / MOE)
    TTO: tela pre-peritoneal (sublay)
  • Hernia de Spiegel: linha semilunar (perto da linha arqueada de douglas: local mais comum) (aponeurose integra) / TTO: tela pre-peritoneal (sublay)
  • Amyand - Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal
  • Litrré - Divertículo de Meckel
  • Richter -› borda antimesentérica de segmento intestinal
  • Pantalona -› hérnia inguinal direta e indireta
  • Garangeot -› apendice em hérnia femoral
  • Deslizamento -> sem saco herniário
37
Q

High lights da hernia obturatoria

A

Paciente velha
+ do lado direita
Pode ser aberta ou por video e com ou sem tela

38
Q

O que é a tecnica de Double mesh e pra que ela é usada?

A

Double mesh = sublay + onlay

USARA PARA HERNIA TRAUMATICA, vai corrigir depois de 2/3 semanas do trauma

39
Q

Quais são os valores da:

  • pressao intra-abd normal
  • hipertensao abdominal
  • Sindrome compatimental
A

10 mmHg
12 mmHg (sustentada)
20-22 + disfuncao organica sustentada

40
Q

Causas de SCA

A

Primárias: Doença abdominal (pancreatite aguda grave, hematoma retroperitoneal grande, tratamento não operatório de trauma abdominal);
Pós-operatório de grande cirurgia abdominal.
Hernioplastia incisional gigante; Damage control;
Aneurisma de aorta abdominal; Peritonites → principal causa;

• Secundárias → sepse, extravasamento capilar, grandes queimados; hiperhidratacao devido a choque

• Terciárias ou recorrentes → recidiva de SCA

41
Q

Tto clinico da HIA

A

• Sedação e analgesia otimizada;
• Descomprimir órgãos intra-abdominais → passar
SVD, SNG, sonda retal, pró-cinéticos;
• Bloqueio neuromuscular;
• Drenar líquidos intra-abdominais, tratar coleções;
• Evitar cabeceira elevada > 30°;
• Evitar balanço hídrico positivo, diálise se necessário;
• Suporte clínico intensivo (UTI, monitorização);
• Manter PAM em faixa normal.*

42
Q

Quais sao as repercussoes cardiovasculares frente a um quadro de HIA?

A

Cardiovascular

  • Diminuição do débito cardíaco (diminui pré-carga e aumenta pós-carga).
  • Diminuição do retorno venoso
  • Aumenta da resistência vascular periférica
  • Aumenta o reflexo da frequência cardíaca
  • Aumento da pressão venosa central e de oclusão da artéria pulmonar
43
Q

Quais sao as repercussoes pulmonares frente a um quadro de HIA?

A
  • Diminuição da expansibilidade pulmonar
  • Diminuição Pa02
  • Aumento do shunt intrapulmonar, da pressão de pico e da pressão endotraqueal
  • Diminuição PaCO2
  • Aparecimento de atelectasias pulmonares
44
Q

Manobra de Landivar:

A
  • Ocluir Anel inguinal interno com Mao esquerda e introduz dedo em Canal
    Inguinal.
  • Solicitar paciente fazer Manobra de Valsalva
  • Caso Hérnia não apareça = Ocluida pela Mao esquerda = INDIRETA
45
Q

QUAIS OS DOIS PONTOS DE RECIDIVA APÓS HERNIOPLASTIA A Lichenstein:

A
  • PUBIS (POR ISSO ULTRAPASSAR A TELA EM 2 CM)
  • LOCAL DO NOVO ANEL INGUINAL INTERNO CRIADO PELA TELA
46
Q

Técnica de Marcy

A

Sutura do Tendão Conjunto (MT) ao Ligamento inguinal, fechando o Anel inguinal profundo

Indicacao: Hérnias INDIRETAS em lactentes com Parede posterior integra

47
Q

Nervo mais lesado em
Hernioplastia VLP

A

Ramo Femoral do N. Genito Femoral:

48
Q

A correção da hérnia inguinal VLP já trata uma futura hérnia femoral?

A

Sim, pois a tela tampa todo o OMF

49
Q

Quais são as contraindicações para cx VLP em caso de hérnias?

A

Cirurgias Previas em Espaço Pre Peritoneal: Prostatectomia, Histerectomia,
Cesareana
Hérnias Encarceradas: Relativa
Infecção Ativa
Hérnia Volumosa
Ascite

50
Q

cuidados e limites técnicos para colocar uma tela via TAPP?

A

Limites da tela:
- Medialmente: no mínimo a sínfise púbica
- Lateralmente: Ileo psoas
- Inferiormente: 1 a 2cm abaixo do púbis / ligamento Pectíneo
- Superiormente: 3 a 4cm da parece abdominal acima do anel inguinal profundo

º NUNCA grampear abaixo do trato ileopubico
° Fechar peritônio com fios absorvíveis
° TAPP tem mais indicação para defeitos < 5 cm

51
Q

Caso ocorra seccao de nervo durante uma herniorrafia, o que fazer?

A

Ligadura com sutura absorvível e sepulta-lo na musculatura adjacente

52
Q

Sinal de Tinnel

A

Dor e ou parestesia à percussão de um nervo, avalia-se de distal para proximal.

53
Q

Manobra de Taxe

A

Redução de uma hérnia inguinal encarcera se <6h de evolução

54
Q

Qual a conduta frente uma hérnia femoral gigante?

A

Secção do ligamento lacunar e inguinal -> Transforma hérnia crural em hérnia DIRETA. Depois resolve essa hérnia direta com a técnica de Stoppa.

55
Q

EM RELAÇÃO AO CREMASTER QUEM INVERVA E QUEM É RESPONSÁVEL PELA RESPOSTA AFERENTE (REFLEXO CREMASTÉRICO)?

A
  • RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL INVERVA E O ILEOINGUINAL? DÁ A RESPOSTA AFERENTE
56
Q

QUANDO USAR TELA DE ALTA GRAMATURA E DE BAIXA GRAMATURA?

A

BAIXA ONLAY (ABERTA) E ALTA EM SUBLAY

57
Q

A ORQUITE ISQUEMICA APOS HERNIORRAFIA ESTA MAIS RELACIONADA AO QUE?

A

TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME

CIRURGIA GERAL (10 decks)

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