Trauma e Queimadura Flashcards
Quais as principais vísceras acometidas no trauma contuso?
Órgãos sólidos: fígado e baço
Qual a tríade clássica no tamponamento cardíaco?
Hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e distensão jugular
Após constatado o choque, temos que:
. Buscar a fonte de sangramento;
. Parar o sangramento;
. Repor o volume perdido
Qual a conduta na impossibilidade de intubação no trauma?
Cricotireoideostomia cirurgica
Homem de 42a, vítima de colisão frontal auto X poste. Atendido em centro de trauma, intubado, imobilizado, estável hemodinâmicamente. Sondagem vesical com diurese clara e sondagem gástrica sem sangue. TC de corpo inteiro revelou edema cerebral, tórax sem alterações, líquido livre abdominal em moderada quantidade e ausência de fratura de bacia. Apresenta tatuagem do cinto de segurança. Considerando o tipo de acidente, os achados clínicos e de imagem, qual é a lesão mais provável?
- Mesentério
Verdadeiro
Contusão abdominal + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abdominal sem comprometimento de vísceras sólidas = lesão do delgado e/ou do mesentério
Mulher de 35a foi atendida pelo SAMU, 20min após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hosp instalou cinta estabilizadora pélvica e administrou 2L de SF 0,9%. A doente foi admitida no centro de trauma apresentando: sat 92%, FR 29, FC 130, PA 80/50. Escala de coma de Glasgow 14, FAST negativo. Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada?
A) Administrar mais 1L de SF aquecida e encaminhar doente ao centro cirúrgico
B) acionar o protocolo de transfusão maciça e administrar o primeiro grama de ácido tranexâmico
Letra B
Após 2L de SF e mantendo instabilidade hemodinâmica, a pct necessitará de sangue. O ácido tranexâmico (antifibrinolítico) deve ser administrado nesses casos como um adjunto ao protocolo de transfusão maciça. O ideal é sua infusão pré-hosp (1g em 10min), mas ele pode ser administrado até as primeiras 3hrs e a segunda dose, de 1g em 8hrs
Jovem de 22a foi vitima de múltiplos ferimentos por arma de fogo em hemitórax direito e hipocôndrio direito. FC 132, PA sistólica 60. É iniciado o protocolo de transfusão maciça. Tal protocolo está associado a aumento de:
- Sobrevida
Verdadeiro
Hoje em dia busca-se a hipotensão permissiva, que é níveis pressóricos abaixo do normal, a fim de se manter uma perfusão tecidual, mas sem elevar sobremaneiramente a PA, evitando ressangramento. Com isso, pcts que não respondem a reposição inicial apresentam indicação de reposição com hemoderivados.
PTM: 10 concentrados são administrados em 24hrs ou > de 4 em 1hora
Jovem de 22a foi vitima de múltiplos ferimentos por arma de fogo em hemitórax direito e hipocôndrio direito. FC 132, PA sistólica 60. É iniciado o protocolo de transfusão maciça. Tal protocolo está associado a aumento de:
- Sobrevida
Verdadeiro
Hoje em dia busca-se a hipotensão permissiva, que é níveis pressóricos abaixo do normal, a fim de se manter uma perfusão tecidual, mas sem elevar sobremaneiramente a PA, evitando ressangramento. Com isso, pcts que não respondem a reposição inicial apresentam indicação de reposição com hemoderivados.
PTM: 10 concentrados são administrados em 24hrs ou > de 4 em 1hora
A realização da toracotomia na sala de urgência tem motivado discussões há muitos anos. Estes dados prospectivos fundamentaram as indicações com mephores resultados. Baseados nestas informações, é uma indicação para toracotomia na sala de urgência o:
- Choque hipovolêmico grave com pressão sistólica menor que 70mmHg, resultante de ferimento por arma branca no peito
Verdadeiro
Indicações de uma toracotomia de reanimação: pct vítima de trauma torácico (penetrante ou contuso), que evolui com PCR pós traumática, mas que ainda apresenta algum sinal de vida. Vítimas de trauma torácico que se encontram inconscientes e sem pulso apresentam parada circulatória traumática (PCT). AESP (observada na hipovolemia extrema), FV e assistolia são os possíveis ritmos encontrados. As principais causas de PCT incluem hipovolemia, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, herniação cardíaca e contusão miocárdica grave
Como é a escala de coma de Glasgow?
Obs: ocular, verbal e motora
• Ocular: Espontânea 4 A sons 3 A pressão 2 Ausente 1
• Verbal Orientado 5 Confuso 4 Palavras 3 Sons 2 Ausente 1
• Motora Obedece a comandos. 6 Localiza. 5 Flexão normal. 4 Flexão anormal. 3 Extensão 2 Ausente. 1
Homem de 24a foi vitima de ferimento por faca em 7º espaço intercostal, linha axilar média esquerda. Está hemodinamicamente estável e sua RX de tórax é bormal. Qual é a conduta para o caso?
- Laparoscopia
Verdadeiro
A ferida foi na transição toracoabdominal. Traumas nessa região podem acometer o diafragma e outras estrutura torácicas e abdominais. Dessa forma, indivíduos assintomáticos com feridas em transição toracoabdominal devem se submeter a um procedimento minimamente invasivo, que costuma ser a videolaparoscopia
Lactente de 5m dá entrada no setor de emergência por alteração no nível de consciência. Pais relatam que o quadro iniciou no dia anterior após uma queda não testemunhada da cama dos pais. Ao exame, pct torporosa, irritada ao manuseio, pares cranianos normais, equimoses em dorso. Qual o tipo de lesão será mais provável de ser observada ao realizar TC de crânio deste pct?
- Hematoma subdural
Verdadeiro
Os 2 tipos de lesão causadas em TCE em crianças vítimas de maus tratos são o hematoma subdural e a lesão axonal difusa, contudo o hematoma é o mais prevalente
Pct de 13a da entrada na emergência após queda de bicicleta. Está consciente e orientado, mas houve um breve período de perda de consciência logo após o acidente. A radiografia de crânio mostra fratura linear do osso temporal esquerdo. Após voltar do exame, o pct apresentou subitamente perda da consciência e dilatação pupilar à esquerda. Esse pct apresenta, provavelmente:
- Hematoma epidural
Verdadeiro
• Hematoma Subdural:
- Local: espaço subdural
- Vaso lesado: veia ponte
- Frequência: + comum
- Fator de risco: atrofia cortical (idoso, alcoólatra)
- Clinica: progressiva
- Imagem: crescente
• Hematoma Epidural:
- Local: espaço epidural
- Vaso lesado: artéria meníngea
- Frequência: + raro
- Fator de risco: trauma intenso no osso temporal
- Clínica: intervalo lúcido
- Imagem: Biconvexa
Em pcts com lesões traumáticas passíveis de evolução rápida para óbito, está indicada a cirurgia para controle de dano. O procedimento que deve ser evitado na primeira fase desta conduta é:
A) Compressão de sítios de sangramento
B) Fechamento da cavidade com prótese
C) Sutura de cotos com grampeador
D) Anastomose intestinal
Letra D
A cirurgia para o controle de dano é uma estratégia adotada na cirurgia do trauma que tem como objetivo evitar que o pct evolua para um ciclo vicioso de hipotermia, coagulopatia e acidose. É dividido em 3 partes:
1- Cirurgia inicial breve, em que se opera rapidamente o pct, e encaminha-o para CTI para reanimação clínica
2- Reanimação em CTI
3- Após 24-72hrs, o pct é submetido a nova abordagem cirúrgica, só que agora definitiva
