Síndrome Disfágica e Dispéptica

Question 1

Homem 65a, branco, refere disfagia para sólidos e emagrecimento de 5kg há 1 ano. Durante as refeições, nota abaulamento no pescoço, que depois desaparece. Nega queimação retroesternal, etilismo e tabagismo. Nunca morou em zona rural. O diagnóstico mais provável é:

A) Estenose péptica

B) Divertículo de Zenker

Answer 1

Letra B

Divertículo de Zenker é um falso divertículo, formado a partir da herniação de mucosa e submucosa através das camadas musculares, mais comum em homens brancos idosos e à esquerda. Surge no triângulo de Kilian, acima das fibras horizontais do músculo cricofaríngeo (EES)
O divertículo enche (massa cervical) e esvazia, pode levar à regurgitação e à halitose.
Exame de escolha para o diagnóstico é a esofagografia baritada

Question 2

Como é a Classificação de Mascarenhas e o tratamento para acalasia?

Answer 2

Grau Dilatação Tratamento

I Até 4cm Clínico
(Nitratos, bloq ca+, viagra)

II 4 - 7cm Dilatação endoscópica

III 7 - 10cm Miotomia a Heller c/
fundoplicatura

IV >10 cm Esofagectomia

Question 3

O termo afagia episódica é em geral atribuído aos pct que apresentam:

• Anel de Schatzki

Answer 3

Verdadeiro

A maioria dos pct com anel de Schatzki apresenta disfagia, que em geral, é apenas para alimentos sólidos. Porém, ela pode se tornar repentina quando ocorre obstrução quase completa dessa região. O termo afagia episódica é atribuído a esta situação
Síndrome do Steakhouse

Question 4

Idoso de 70a, queixa-se de que nos últimos 3 anos apresenta disfagia alta, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose. Ele refere que os sintomas estão se agravando progressivamente. Nesse caso, para estabelecer o diagnóstico, o melhor exame complementar a ser solicitado é:

A) Esofagografia

B) Esofagomanometria

Answer 4

Letra A

Pct idoso com disfagia ALTA com regurgitação e halitose devemos pensar sempre na possibilidade de divertículo de Zenker. O melhor exame para o diagnóstico é o exame contrastado do esôfago que irá mostrar área de preenchimento do divertículo

Question 5

No diagnóstico da acalasia, o achado mais importante da manometria esofageana relacionado ao EEI do esôfago é:

A) Pressão do EEI >35 mmHg

B) Ausência de relaxamento do EEI à deglutição

Answer 5

Letra B

A = não / ausência 
Calásia = relaxamento

Trata-se de um EEI que não relaxa no momento correto para a passagem do alimento do esôfago para o estômago. Além dessa característica, também encontramos a hipertonia do EEI e alterações na peristalse nos portadores dê acalásia

Question 6

A artéria mais calibrosa responsável pela irrigação do estômago é a:

• Gástrica esquerda

Answer 6

Verdadeiro

As principais artérias que irrigam o estômago:

• Gastro-epiplóica direita (ramo da gastroduodenal, que é ramo da hepática comum)
• Gastro-epiplóica esquerda (ramo da esplênica)
• Gástricas curtas (ramo da esplênica)
• Gástrica direita (ramo da hepática comum)
• Gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco)

Question 7

O teste da secretina venosa é útil no diagnóstico da síndrome de:

• Zollinger-Ellison

Answer 7

Verdadeiro

A síndrome de Zollinger-Ellison é uma doença ulcerosa péptica grave secundária a hipersecreção gástrica de ácido, decorrente da presença de um gastrinoma. O diagnóstico pode ser dado através de alguns testes da estimulação da gastrina, dentre eles o teste da estimulação com secretina

Question 8

Pct 42a, apresenta-se com queixa de dor epigástrica há cerca de 1 semana, tipo queimação, relacionada com o ritmo alimentar, ocorrendo de 2 a 3 horas após a alimentação. Tem como comorbidades obesidade e tabagismo. O quadro clínico é relacionado mais frequentemente à:

• Úlcera péptica

Answer 8

Verdadeiro

Nas gástricas, a dor se intensifica com a alimentação: com a produção de ácido pelo estômago durante a alimentação, a agressão a lesão aumenta e o pct sente dor

Nas duodenais: a dor se intensifica 2-3hrs após a alimentação, que é o tempo necessário para o ácido produzido no estômago ser desaguado no duodeno

Question 9

A síndrome de dumping tardia secundária à gastrectomia parcial com reconstrução tipo Billroth II tem como causa o esvaziamento rápido do estômago associado à:

• Chegada rápida de carboidratos ao intestino proximal

Answer 9

Verdadeiro

O dumping precoce ocorre pela passagem simultânea de conteúdo hiperosmolar para o delgado, gerando sua distensão rápida pela mudança de líquidos, gerando diarreia, náuseas, cefaleia e rubor. Já o dumping tardio ocorre pela absorção simultânea de carboidratos em grande quantidade no delgado, com hiperglicemia resultando em um pico intenso de liberação de insulina, que gera, como consequência, hipoglicemia em seguida. O quadro simula de fato a hipoglicemia, com tremores, palpitações, taquicardia, tonteira, mal-estar, sonolência, sudorese e dificuldade de concentração

Question 10

Na obesidade, quando o IMC >29,9 está bem estabelecida a relação com DRGE. As causas desta doença ser agravada em pct obesos deve-se:

• À diminuição da pressão do EEI, aumento dos episódios de relaxamento transitório do EEI, diminuição do clareamento esofágico e diminuição da velocidade de esvaziamento gástrico, presença de hérnia de hiato

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Sobre a DRGE, é correto afirmar que:

• O pH esofágico normal, durante monitorização de 24hrs, descarta DRGE

Answer 11

Falso

A pHmetria é o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE. No entanto, é incapaz de detectar refluxos não ácidos. Por isso, alguns autores citam a impedanciometria como novo padrão-ouro

Question 12

Em relação a síndrome de Zollinger-Ellison é correto afirmar que:

A) É caracterizada por ulcerações no duodeno e jejuno alto

B) São tumores de células beta do pâncreas

Answer 12

Letra A

É causada pelos gastrinomas, o 2º tu pancreático mais comum. Há excesso de produção de gastrina pelas células G pancreáticas, culminando em acentuado estímulo à secreção ácida, o que resulta em múltiplas úlceras em estômago, duodeno e jejuno alto em localizações atípicas da DUP

Question 13

A principal razão para buscar erradicar o H pylori em pcts com úlceras pépticas é para:

A) Reduzir a recorrência

B) Aumentar a velocidade da cura

Answer 13

Letra A

No passado, a DUP era classicamente definida como uma condição recidivante e, por isso, de difícil controle clínico

Question 14

Homem de 56a deu entrada na Emergência, após muitos episódios de vômitos, com quadro de dor torácica baixa, rigidez abd, enfisema subcutâneo e hipotensão. O rx de tórax mostrou derrame pleural à esquerda e pneumomediastino. O diagnóstico é:

• Síndrome de Boerhaave

Answer 14

Verdadeiro

Quadro clássico de ruptura esofagiana espontânea

Question 15

Homem 57a, realizou EDA para avaliação de sintomas de epigastralgia e refluxo gastroesofágico, cujo resultado evidenciou esôfago de Barret. Sobre essa condição, é correto afirmar:

• Pct com Barret sem displasia devem ser submetidos a exames periódicos entre 3-5 anos ou se houver mudanças nos sintomas

Answer 15

Verdadeiro

EB c/ displasia de baixo grau: ablação endoscópica

EB c/ displasia de alto grau: ablação endoscópica

Question 16

Pct 70a, cardiopata, apresenta hematêmese, melena, taquicardia e hipotensão. Diagnosticou-se úlcera gástrica hemorrágica grau Ia de Forrest, mas a terapêutica endoscópica não obteve sucesso. Qual o mais adequado procedimento a ser realizado?

A) Gastrectomia parcial incluindo a úlcera

B) Antrectomia com vagotomia troncular

Answer 16

Letra A

Como o pct apresenta úlcera gástrica e instabilidade hemodinâmica, a vagotomia não está indicada neste caso

Question 17

Sobre a DUP é correto afirmar que:

A) H. pylori é um organismo produtor de urease que coloniza a mucosa do antro gástrico em quase 100% das pessoas com úlcera gástrica e 80% daqueles com úlcera duodenal

B) Os sintomas ulcerosos são caracterizados por ritmicidade e periodicidade

Answer 17

Letra B

Cerca de 90% dos pct com úlcera duodenal e 75% daqueles com úlcera gástrica são portadores do H pylori.
Os sintomas são rítmicos, ou seja, tem horário certo para seu aparecimento, guardando íntima relação com o ritmo alimentar

Question 18

Homem 48a, fumante. Queixa-se de dor epigástrica importante e náusea. Realizou EDA que evidenciou úlcera duodenal de parede anterior da 1ª porção. Iniciado ttm com omeprazol, erradicação do H pylori e medidas dietéticas. Orientou-se o pct para a possibilidade de complicações cirúrgicas e da necessidade de cirurgia para o tratamento dessas complicações. Qual das complicações abaixo é a mais frequente?

A) Perfuração

B) Sangramento

Answer 18

Letra A

Estatisticamente, a grande complicação da DUP é o sangramento, que ocorre principalmente (90%) nas úlceras da parede posterior. As úlceras da parede anterior são as que mais sofrem perfuração

Question 19

Pct 52a, procura ambulatório com queixa de azia e regurgitação há 10 meses. Relata que já fez uso de IBP sem melhora significativa, nega outros sintomas. Tem exames realizados: EDA (presença de hérnia hiatal de 2cm, sem esofagite) e USG de abd sem anormalidades. A pct deseja ser submetida à cirurgia e, nesse caso, qual destas condutas seria a mais adequada?

A) Indicaria uma pHmetria de 24hrs

B) Indicaria uma manometria esofágica

Answer 19

Letra A

Antes de operar pct, se faz necessário confirmar o diagnóstico. E, o padrão-ouro para confirmação é a pHmetria de 24hrs.
Manometria seria exame pré-operatório em pct com DRGE ja confirmada.

Question 20

Qual o tratamento para erradicação do H. pylori?

Answer 20

CAO por 14 dias

Claritromicina 500mg 12/12hrs
Amoxicilina 1g 12/12hrs
IBP dose plena

IBPs:
Omeprazol 20 mg/dia
Lansoprazol 30 mg/dia
Pantoprazol 40 mg/dia
Rabeprazol 20 mg/dia
Esomeprazol 40 mg/dia