Perioperatório Flashcards
Em relação à hipertermia maligna, assinale a alternativa correta:
A) Trata-se de uma doença adquirida causada pela succinilcolina
B) É provocada pelo uso do anestésico halotano em concentrações muito elevadas
C) Pode ser controlada com diltiazem
D) A taquicardia e a elevação da concentração de CO2 no gás exalado frequentemente antecedem a elevação da temperatura corporal
E) Não deve ser tratada com compressas geladas ou administração de fluidos gelados devido ao risco de CIVD por hipotermia
Letra D
Essa é uma condição genética (autossômica dominante) que manifesta-se mediante exposição a um “gatilho” ambiental, que costuma ser um anestésico inalatório ou a succinilcolina
Um sintoma precoce que pode pcorrer é a rigidez de masseter.
Medidas de tratamento: interrupção imediata do anestésico; hiperventilação com O2 a 100%; administração de dantrolene, um potente relaxante muscular; resfriamento através de cobertores térmicos, de compressas geladas e administração de líquidos parenterais frios; tratamento da acidose, das arritmias e da hipercalemia
O fechamento cirúrgico de uma ferida alguns dias após esta permanecer aberta denomina-se:
A) Cicatrização primária
B) Cicatrização secundária
C) Cicatrização terciária
Letra C
Primária (primeira intenção): ocorre aproximação dos bordos da ferida seguida de seu fechamento, através de suturas ou clipes; em determinadas situações, o cirurgião lança mão de enxertos e retalhos
Secundária:segunda intenção): a ferida é deixada propositalmente aberta ou com os bordos aproximados, sendo a cicatrização dependente da formação do tecido de granulação e do fenômeno de contração
Terciária: a ferida é deixada aberta inicialmente, geralmente por apresentar contaminação grosseira ou infecção, e, em um 2º momento, seus bordos são aproximados através de suturas ou clipes (abordagem final só é feita após tratamento adequado da infecção)
A avaliação clínica pré-operatório tem como objetivo identificar doenças não diagnosticadas e outros fatores de risco , além de otimizar o tratamento de condições que aumentem o risco de desfechos adversos relacionados ao ato anestésico-cirúrgico. Sobre esse tema, é incorreto afirmar que:
A) A idade, a localização (tórax e andar superior do abd) e duração da cirurgia são fatores de risco para complicações pulmonares
B) Os beta bloq devem ser suspensos nos pct cardiopatas para prevenir hipotensão arterial durante e após a cirurgia
C) Pcts com risco cardiovascular aumentado, porém, com boa capacidade funcional (> 4 METs), não necessitam realizar teste funcional antes de uma cirurgia de médio porte
Letra B
Sabemos que indivíduos que apresentam um equivalente metabólico superior a 4 METs costumeiramente são liberados para a cirurgia não cardíaca proposta
Homem de 69a deu entrada no PS por dor abdominal há 2d. Possui HaS, DM2, obesidade e tabagista. Foi feito o diagnostico de abd agudo inflamatório sendo submetido à laparotomia exploradora que evidenciou diverticulite perfurada. Foi realizada sigmoidectomia a Hartmann. No 6º dia de PO, o pct teve saída de grande quantidade de líquido sero-hemático por entre os pontos da ferida operatória. Qual é a principal hipótese diagnóstica para a complicação pós-ope apresentada?
- Deiscência da aponeurose
Verdadeiro
Seroma: coleção de linfa no SC
Tto -> compressão ou aspiração
Hematoma: coleção de sangue e coagulo
Tto -> reabrir se volumoso
Deiscência aponeurótica: defeito músculo-aponeurótico
Entre o 4º-14º dia. Líquido sero-hemático
Homem de 57a, foi submetido à gastrectomia subtotal devido à neoplasia, encontra-se extubado no 1º dia de PO em UTI e apresentou febre. Refere dor na incisão cirúrgica. Antecedentes: tabagismo 20 anos/maço. Exame físico: consciente, orientado; acianótico; T 38ºC; PA 126/86; FC 98; FR 24; IMC 37. Pulmão: MV+, diminuído em base esquerda. Abd: incisão cirúrgica de bom aspecto, sem irritação peritoneal. A conduta é:
- Fisioterapia respiratória
Verdadeiro
• Febre Per-operatório:
- Infecção pré-existente, reação a droga ou transfusão, ou hipertermia maligna
• 24-72hrs de PO:
- Atelectasia (causa mais comum; cirurgia torácica ou abd), infecção necrosante de ferida (S. pyogenes ou C. perfringens)
• >72hrs de PO:
- Infecção de ferida operatória (S. aureus), ITU, pneumonia, TVP
Homem de 35a, procura consulta médica para realizar avaliação perioperatória pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade física de moderada intensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações crônicas. Não há alteração ao exame físico. A conduta correta quanto a solicitação de exames complementares para avaliação do risco cirúrgico, é:
- Não solicitar nenhum exame
Verdadeiro
<45 anos: nenhum exame
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Cirurgia:
Coagulograma: estimativa de perda de >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca ou torácica
Rx de tórax: cirurgia cardíaca e torácica
É fator de risco para tromboembolismo venoso:
- Insuficiência cardíaca congestiva
Verdadeiro
Fatores de risco:
Idade >40 anos (aumenta mais após 60a); obesidade; história prévia; imobilização; restrição ao leito; neoplasias e quimioterapias; ICC; politrauma; varizes em MMII; síndrome nefrótica; vasculites e hemoglobinúria paroxística noturna; gestação; uso de ACO; história de AVC; cateteres venosos de permanência; doença inflamatória intestinal
Como é feita a atb profilática em cirurgias?
Objetivo: evitar infecção da ferida operatória (S. aureus)
• Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
Esquema -> cefazolina (se osso ou prótese)
• Limpa contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento)
Esquema -> direcionar (em geral: cefazolina)
• Contaminada: penetra com menor controle; “ite” sem pus, trauma recente
Esquema -> direcionar (cefazolina)
• Infectada: “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
Esquema -> atb TERAPIA
Pct masculino, 30a, pesando 90kg, 1.65cm, da entrada no PA com laceração extensa em MSE. É indicada sutura da lesão. Qual o volume máximo, em ml, de solução de lidocaína com vasoconstritor a 2% que pode ser administrado a esse pct para realização de anestesia infiltrativa na região a ser suturada?
- 25 ml
Verdadeiro
Anestésico local com vasoconstritor = 7-8 mg/kg
Anestésico sem vasoconstritor = 4.5-5 mg/kg
Paciente em heparinização sistêmica venosa e que será submetida à tireoidectomia deve suspender a heparina regular quantas horas antes do início da cirurgia?
- 6hrs
Verdadeiro
