Hemorragia Digestiva Flashcards
Homem, 21a, chega no PS por hematoquezia há 40min. Sem comorbidades. Exame físico: PA= 89 x 40, FC= 124, FR= 20; oximetria= 90%. Realizado suplementação de oxigênio, exames lab e reposição volêmica com sucesso. As condutas seguintes são:
A) Preparo intestinal e colonoscopia
B) Omeprazol e endoscopia digestiva alta
Letra B
A presença de hematoquezia não é um achado específico para definirmos o sítio da hemorragia. Além disso, cerca de 10-15% dos casos de hematoquezia decorrem de sangramento alto
A maioria das hemorragias digestivas são altas
Como é a escala de Forrest para sangramento de úlceras pépticas?
FORREST I (HEMORRAGIA ATIVA) Ia (sangramento arterial em jato) 90% Ib (sangramento lento, “babando”) 90%
FORREST II (SINAIS DE HEMORRAGIA RECENTE)
IIa (vaso visível não sangrante). 50%
IIb (coágulo aderido). 30%
IIc (hematina na base da úlcera- black spot). 10%
FORREST III
(Úlcera com base clara, sem sangramento)
Pct masculino, 45a, da entrada no PS com quadro de melena e hematêmese com início hoje de manhã. Familiares relatam ser o segundo episódio de sangramento digestivo em 30dias. História de etilismo, estando sem uso de álcool desde o episódio anterior de sangramento. Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e ictérico (++4), com Glasgow 10. Em relação a esse caso, é correto afirmar:
A) O objetivo da terapia farmacológica neste pct é promover uma redução da hipertensão porta a partir da indução de uma vasoconstrição esplâncnica
B) O tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore pode ser considerado como conduta inicial neste pct
Letra A
O balão é uma medida heróica e de última linha, ou seja, naqueles casos refratários
Pct 69a, aposentado, deu entrada no PS após ser encontrado desfalecido, em seu domicílio, em meio a grande quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA de 100 x 60, FC 112, descorado (+2/+4). Após estabilização, foi encaminhado para propedêutica. A esse respeito é correto afirmar que:
- A angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, sangramento ativo de cerca de 0,5 ml/min.
Verdadeiro
A angiografia é um pouco menos sensível do que a cintilografia que precisa de cerca de 0,1 ml/min
Pct de 62a procurou seu consultório por queixa de dispepsia de início há 1 mês e pirose de longa data. Você solicitou EDA que evidenciou esofagite grau A de Los Angeles e um teste de urease positivo. Considerando o caso clínico, é correto afirmar que:
A) A atb terapia não está indicada, pois piora a pirose do pct
B) A atb terapia está indicada para melhora da dispepsia do pct
Letra B
3 indicações clássicas para erradicar H. Pylori:
- Dispepsia
- Doença ulcerosa péptica
- Linfoma MALT
Há indicações nos consensos para:
- Lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal)
- História de CA gástrico em parente de 1º grau
- Pct que tiveram tu gástricos tratados por endoscopia ou gastec parcial
- anemia ferropriva inexplicada
- Deficiência de B12
- Portadores de púrpura trombocitopênica idiopática
Sobre as hemorragias gastrointestinais, é correto o que se afirma em:
A) O sangramento devido ao divertículo de Meckel é maior na primeira década de vida, diminuindo gradualmente após esta fase
B) A causa mais comum de hemorragia gastrointestinal superior são as varizes gastroesofagianas
Letra A
A úlcera péptica é a causa mais comum de HDA. Em segundo lugar estão as varizes gastroesofagianas
O sangramento pelo divertículo de Meckel torna-se menos frequente após os 30 anos de idade
Pcts com >50 anos tem um maior risco de hemorragia por angiodisplasia de cólon, a qual acontece com maior frequência no:
- Ceco
Verdadeiro
A angiodisplasia é a dilatação de pequenos vasos (veias) submucosos do intestino. Como tem origem venosa, o sangramento tende a ser menos intenso que o de origem diverticular (arterial).
Assim como os divertículos, os sangramento por angiodisplasia são mais comuns no cólon direito
Na síndrome de Mallory-Weiss, a hemorragia digestiva se caracteriza por:
A) Ter origem venosa
B) Cursar com ressangramento raramente
Letra B
É definida como a laceração do esôfago distal e do estômago proximal, que ocorrem em resposta a vômitos vigorosos. É comum em alcoólatras. O sangramento pode ter origem tanto arterial (mais comum) como venosa e, em geral, é de pequeno volume, embora sangramentos maciços também possam ocorrer.
O tempo de sangramento geralmente é curto e a recorrência não é esperada
A doença de Rendu-Osler-Weber se caracteriza por:
- Telangiectasia de pele e membranas mucosas mais sangramento digestivos recorrentes
Verdadeiro
Doença hereditária autossômica dominante caracterizada por epistaxes de repetição, telangiectasias mucocutâneas, malformações arteriovenosas viscerais e história familiar positiva
Na hemorragia digestiva alta por malformação vascular (lesão de Dieulafoy), o tratamento deve seguir em, ordem de prioridade, as seguintes modalidades:
- Escleroterapia endoscópica, embolização angiográfica, hemostasia cirúrgica
Verdadeira
A lesão de Dieulafoy é uma malformação congênita vascular do estômago. O local mais comum é a pequena curvatura gástrica, a cerca de 5 cm do cárdia
O sangramento pode ser intenso e a hemostasia pode ser atingida por uma combinação de injeção de epinefrina e eletrocoagulação na escleroterapia endoscópica
Pct de 55a, hígido previamente, vem ao PS por ter apresentado dois episódios de hematêmese maciça, nas últimas 6 horas, associada à síncope. Sobre o quadro acima, qual a opção INCORRETA?
A) A maioria dos casos de HDA tem o sangramento cessado espontaneamente
B) Pct com história de cirrose hepática devem receber atb prévios à endoscopia
C) Terapia endovenosa com IBP deve ser iniciada de imediato, em bomba de infusão ou de forma intermitente
D) A causa mais provável são varizes de esôfago
Letra D
A causa mais comum é a doença ulcerosa péptica
Pct de 29a, com história de drenagem de abscesso na região perianal há 3 meses. Persiste até hoje com orifício de drenagem purulenta em quadrante posterolateral esquerdo, às 4hrs (posição de litotomia), cerca de 3cm da margem anal. O orifício interno deste trajeto fistuloso está mais provavelmente localizado na:
- Linha média posterior
Verdadeiro
A clássica regra de Goodsall-Salmon tenta predizer a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída. Traçamos uma linha imaginária transversa sobre o canal anal:
Se o orifício é posterior à linha, entrará no canal anal na linha média posterior de forma CURVA.
Se o orifício externo é anterior à linha, entrará na cripta mais próxima, fazendo um trajeto mais retilíneo
Pct de 30a, queixa-se de dor anal há 7 dias durante e após as evacuações. Às vezes, apresenta sangramento vivo ao redor das fezes. O diagnóstico mais provável e conduta a ser seguida são:
A) Hemorroida grau II - tratamento clínico
B) Fissura anal - tratamento clínico
Letra B
Por definição, a FISSURA anal se manifesta mais com quadro álgico durante e logo após evacuação. O principal sintoma das hemorroidas é o sangramento e só doem quando existir uma TROMBOSE de um plexo hemorroidário EXTERNO. Seria uma situação pontual e não arrastada como uma “dor anal há 7 dias”.
O ttm para as fissuras é o controle clínico com dieta, aumento da ingesta de fibras e líquidos (mínimo 2L dia) e creme tópico com anestésico e corticoide. A conduta cirúrgica fica reservada para as fissuras crônicas.
Para tratamento endoscópico da úlcera péptica hemorrágica Forrest Ib, a melhor opção atual para tratamento hemostático é:
- Utilização de 2 métodos
Verdadeiro
Nos casos que há maior risco de sangramento (Ia, Ib, IIa) está recomendada a terapia endoscópica com utilização de 2 métodos de hemostasia, como hemospray, cauterização, injeção de adrenalina, entre outros
A hemobilia costuma ser um dos diagnósticos de HDA mais difícil de ser realizado. Em geral a hemobilia está associada a trauma por manipulação recente da via biliar ou neoplasia do fígado. Deve-se suspeitar desta causa menos comum de sangramento digestivo em pct que apresentem sangramento, dor em hipocôndrio direito e icterícia. Qual o exame complementar de escolha na suspeita diagnóstica de hemobilia?
- Angiografia
Verdadeiro
O manejo dos pct com essa condição é feito através da angiografia, que permite diagnóstico e tratamento
