Síndrome Álgica: Dor Abdominal Flashcards
Dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão, sódio sérico inferior a 130 mEq/L e melhora clínica com infusão de glicose intravenosa são características da seguinte patologia:
- Porfiria intermitente aguda
Verdadeiro
A porfiria é uma doença causada por acúmulo de porfirinas ou seus precursores em diversos compartimentos quando faltam algumas enzimas necessárias para a síntese do heme. A porfiria intermitente ocorre por deficiência da HMB-sintase e é marcada por dor abd contínua em cólica, pouco localizada, podendo vir acompanhada de náusea/vômitos, constipação e diarreia. Hiperatividade simpática pode se manifestar com hipertensão, taquicardia e tremores com sudorese. 2/3 dos pacientes apresentam neuropatia periférica que acomete principalmente neurônios motores, enquanto sintomas psiquiátricos podem variar (ansiedade, insônia, depressão, desorientação, paranóia). A administração da carboidratos é capaz de inibir a enzima ALA-sintase e reduzir a produção de substâncias que se acumulam
Pct de 64a foi ao PS com história de dor epigástrica com irradiação para o dorso e múltiplos episódios de vômitos há 2d. Ao exame, encontrava-se em REG, desidratada e pálida. Estava com FC de 120bpm, FR 20irpm e dor à palpação epigástrica, com defesa muscular. Com base nesse caso, é correto afirmar que:
- Trata-se de pancreatite aguda se a dosagem da amilase for 5x acima do normal
Verdadeiro
Para o diagnóstico, precisamos de 2 dos seguintes:
- Dor abdominal típica (clínica)
- Amilase/Lipase >3x a normalidade (laboratório)
- TC com contraste, RM (Imagem compatível)
O pct ja apresenta clínica e se apresentar laboratório, o diagnóstico está dado
O pct portador de diverticulite complicada de sigmoide, com peritonite purulenta generalizada, enquadra-se no seguinte estágio da classificação de Hinchey:
- III
Verdadeiro
A classificação de Hinchey é usada para descrever a gravidade da doença diverticular complicada por perfuração e norteia a conduta terapêutica.
Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico;
Estágio II: abscesso pélvico;
Estágio III: peritonite purulenta generalizada
Estágio IV: peritonite fecal generalizada
Quais os parâmetros do escore de Ranson (pancreatite aguda)?
Ps.: 3 ou mais pontos caracterizam quadro grave
Pancreatite Não-Biliar:
Na admissão 48hrs hosp
Idade >55a. Queda do Ht >10pts
Leuco >16mil. Aumento do BUN >5mg/dl
Glicose >200. Ca sérico <8mg/dl
LDH >350. PaCO2 <60
AST >250. Déficit de base >4
Déficit de fluido estimado >6l
Pancreatite Biliar:
Idade >70a. Queda do Ht >10pts
Leuco >18mil. Aumento do BUN >2
Glicose >220. Ca sérico <8
LDH >400. Deficit de base >5
AST >250. Deficit de fluido estimado >4l
Homem de 78a referiu há 1 dia dor abdominal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em REG, taquicárdico, com abd plano, flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos e DB negativo. Exames inicias mostraram leucocitose, lactato elevado e fibrilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?
- Angiotomografia abdominal
Verdadeiro
E o exame padrão-ouro é a angiografia mesentérica
Quais são os tratamentos da diverticulite aguda de acordo com a gravidade?
Hinchey 0 ou I (abscesso <4cm):
Sintomas mínimos: dieta sem resíduos + ATB oral (cipro + metro)
Sintomas exuberantes: dieta zero + ATB IV + HV
Hinchey I (abscesso > ou = 4cm) ou Hinchey II: Drenagem guiada por TC + ATB IV + colono após 4-6 semanas + cirurgia eletiva
Hinchey III* e IV:
Cirurgia de urgência (Hartmann)
Fístulas: ATB + colono após 4-6semanas+ cirurgia eletiva (correção da fístula + ressecação do segmento acometido)
*Lembrar da possibilidade da lavagem laparoscópica para aqueles pacientes mais graves
Um homem é admitido com pancreatite aguda. Quais dos seguintes achados estão associados ao pior prognóstico ?
A) insuficiência persistente de múltiplos órgãos e necrose pancreática
B) Insuficiência persistente de múltiplos órgãos e necrose pancreática, contendo bolhas de gás
Letra B
Escore de Baltazar (TC com contraste):
Grau de inflamação:
A: Pâncreas de aparência normal. 0
B: Aumento focal ou difuso do pâncreas 1
C: Anormalidades pancreáticas acompanhadas 2
por alterações inflamatórias peripancreáticas leves
D: Coleção fluida em uma única localização, 3 usualmente nos limites do espaço pararrenal anterior
E: 2 ou mais coleções fluidas próximas ao 4
pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou em área de inflamação peripancreática
Grau de necrose: Nenhuma. 0 ⅓. 2 ½. 4 > ½. 6
Como é o escore de Atlanta para pancreatite aguda?
Pancreatite Aguda Leve:
Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (coleções liquidas, necrose peripancreática) ou à distância
Pancreatite Aguda Moderada:
Falência orgânica transitória (<48hrs de duração) ou presença de complicações locais e/ou à distância
Pancreatite Aguda Grave:
Falência orgânica persistente (> ou = 48h de duração)
Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar que:
A) A classe dos opioides não deve ser utilizada na pancreatite moderadamente grave pelo risco aumentado de piora clínica
B) A TC abdominal é o melhor método de avaliação das pancreatites biliares e deve ser realizada precocemente dentro das primeiras 24hrs de evolução
C) A nutrição enteral tem indicação de início precoce mesmo nas pancreatites graves
Letra C
A analgesia deve ser escalonada e os opioides podem ser utilizados. Um grande exemplo é a meperidina (dolantina). Alguns estudos questionam o uso da morfina devido a um provável efeito de constricção do esfíncter de Oddi
De fato a TC é o melhor exame. No entanto, idealmente ela deve ser realizada após 48-72hrs para não subestimar a gravidade do quadro
Quais os critérios da escala de Alvarado (Apendicite Aguda):
Dor que migra para FID 1pt
Anorexia 1pt
Náuseas/vômitos 1pt
Dor à palpação em FID 1pt
Descompressão brusca dolorosa em FID 1pt
Temperatura 1pt
Leucocitose 1pt
Desvio para a esquerda 1pt
0-3 pts: diagnóstico improvável; avaliar outras causas
4-6 pts: provável; observação por 12hrs. Se o escore se mantiver o mesmo, indica-se cirurgia
>ou= 7: muito provável; apendicectomia
Sobre os pseudocistos pancreáticos, é correto afirmar que:
A) A maioria dos pseudocistos não apresenta comunicação com o sistema ductal pancreático
B) Pseudocistos sintomáticos ou que estão aumentando de tamanho podem ser tratados através de derivação interna, cirúrgica ou endoscópica
C) Em pseudocistos não complicados, a drenagem percutânea é preferível em relação à drenagem interna, por apresentar menos complicações
Letra B
Na maioria das vezes os cistos se comunicam com o ducto pancreático principal, sendo continuamente alimentado por ele.
Para os pseudocistos não complicados a drenagem cirúrgica interna é o método de escolha, podendo ser drenado para o estômago, duodeno ou para o jejuno, a depender da sua localização
Causas mais comum de isquemia aguda do intestino:
- Tromboembolia arterial
As principais causas da isquemia mesentérica aguda são:
embolia (50%), trombose arterial (15-25%), vasoconstrição por baixo fluxo (20-30%) e trombose venosa (5%)
A elevação da pressão intra-abdominal em doentes graves com distensão abdominal pode levar a complicações. Por isso sua monitorização é importante. O valor normal da pressão intra-abdominal é entre:
- 5-7 mmHg
Verdadeiro
Consideramos que há hipertensão intra-abdominal quando encontramos valores maiores ou iguais a 12 mmHg. É possível ainda dividirmos essa hipertensão em graus:
Grau I - 12 a 15 mmHg (pneumoperitônio na video)
Grau II - 16 a 20 mmHg
Grau III - 21 a 25 mmHg
Grau IV - >25 mmHg
Dizemos que um pct esta desenvolvendo síndrome compartimental abdominal quando os níveis de pressão estão >20mmHg (grau III e IV) acompanhados de disfunção de um ou mais órgãos.
As neoplasias do intestino delgado correspondem a apenas 5% de todos os tu gastrointestinais, sendo que entre 1 a 2% desses podem ser malignos. As manifestações clínicas podem ir desde dor abd, perda de peso, diarreia, anemia, melena ou hematoquezia, até obstrução intestinal. Entre os tipos histológicos de tu malignos do delgado, quais são os mais frequentes?
A) Adenomas
B) Tumores carcinoides
Letra B
As neoplasias mais comuns, em ordem decrescente, são:
- Td carcinoides (neuroendócrinos intestinais), adenocarcinomas, linfomas e tu estromais gastrointestinais (GIST)
