Síndrome Álgica 3 - Dor Lombar Flashcards
Homem de 29a, motorista, com história de lombalgia há 5a, refere dificuldade para realização de suas atividades no período da manhã, mas com melhora após o almoço. Nota melhora da lombalgia com o uso de naproxeno. Há 2s vem observando olho vermelho, com dor e embaçamento visual à direita. Exame clínico apresenta hiperemia difusa de olho direito, ausência de dor ou edema em articulações periféricas. Discreta limitação para flexão de coluna lombar (teste de Schober = 3,5cm). O restante do exame clínico normal. Considerando que o diagnóstico mais provável foi confirmado, quais as características clássicas de uveíte aguda associadas a essa condição?
- Anterior e recorrente
Verdadeiro
O enunciado descreve sinais e sintomas que sugerem o diagnóstico de espondilite anquilosante. A uveíte anterior aguda é uma das principais complicações extra-articulares das espondiloartropatias soronegativas.
O tratamento da espondilite anquilosante é feito com fisioterapia, AINE, infliximab. O corticoide deve ser evitado
Homem de 28a procurou atendimento com queixa de dor em região lombar à direita há 3d, tipo cólica, de caráter intermitente e de forte intensidade. Há 1d a dor aumentou de intensidade, associando-se a polaciúria, nictúria e hematúria, com febre de 38ºC, sem calafrios. Ao exame físico, apresenta PA de 150/90 e FC 100. Discreta dor à palpação de flanco direito, sem peritonismo, sinal de Giordano negativo, afebril (T axilar 37ºC e retal 37,5ºC). Qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica?
- Urinocultura e TC de abdome sem contraste
Verdadeiro
Descrição clássica de cólica nefrética. Observe que o pct não possui sinais de abd agudo inflamatório (dor discreta a palpação, ausência de dissociação de T axilo-retal > 1ºC - sinal de Lenander). Contudo, o relato de febre deve suscitar a pielonefrite como diagnóstico diferencial, já que a doença renal calculosa não complicada, não cursa com febre
2 fatores de risco e 2 fatores protetores dietéticos para a formação de cálculos urinários são:
- Proteínas e sódio; água e citrato
Verdadeiro
Dos resultados de exame de urina, assinal a alternativa que sugere a presença de cálculo coraliforme:
- Hematúria, piuria, pH alcalino, urinocultura com Proteus mirabilles
Verdadeiro
O cálculo coraliforme é geralmente um cálculo infeccioso, sendo constituído por estruvita. Os germes tipicamente envolvidos em sua gênese são aqueles que produzem a enzima urease (conversora de amônia), sendo exemplo clássico o bacilo Gram negativo P. mirabilles
Homem de 68a vem progressivamente apresentando cansaço, fraqueza e dor no corpo. Foi a emergência com dor lombar forte e realizou TC de abd e pelve com contraste, que mostrou colapso de L1. O hemograma mostrou anemia normocrômica e normocítica, Hb 10, plaq 100.000 e função renal normap. Dias depois, evolui com oligúria. Está hipocorado com fácies de dor, tem linfonodos de <1cm, cervicais, elásticos, móveis e indolores. Novos exames mostram: Hb 9.6, normo normo, com formação de fenômeno de Rouleaux, plaq 99.000, VHS 110, Na 136, K 3.8, Cr 3.6, Ca 13.2, Ptn totais 9.2, sendo 3.4 de albumina, ac úrico 10. Antes de solicitar outros exames, esse quadro levanta a suspeita principal de:
- Mieloma múltiplo
Verdadeiro
Idoso com anemia normo normo, VHS >100, injúria renal, lombalgia e fratura vertebral espontânea, com hipercalcemia e formação de Rouleaux no esfregaço de sangue (sinal de paraproteinemia). O quadro é de mieloma múltiplo, uma neoplasia maligna derivada de plasmócitos
Mulher de 28a procurou o ambulatório por dor lombar direita, recorrente, há 2a. Tem infecções urinárias de repetição, e nesse período foi internada 3X para receber atb endovenoso. O exame clinico é normal. Traz USG e TC que evidenciaram rim direito com parênquima de espessura diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5. O rim esquerdo não tem alterações nesses exames. Qual a conduta para o caso?
- Nefrolitotripsia percutânea
Verdadeiro
A intervenção urológica deve ser feita em: cálculo >10mm; sintomas refratários; recorrentes; obstrução com IR; coraliforme.
LECO (litotripsia extracorpórea): proximal; <2cm e densidade <1.000UH
Nefrolitotomia percutânea: proximal e >2cm ou densidade >1.000UH; coraliforme
Ureteroscopia: ureter médio e distal
No mieloma múltiplo:
A) Hipercalcemia, eventualmente observada, seria secundária a insuficiência renal aguda
B) Sem proteinúria, não há risco para desenvolvimento de insuficiência renal aguda
C) Há predisposição a infecções por bactérias encapsuladas devido à imunodeficiência humoral predominante
E) O principal achado do hemograma é a presença de plasmócitos
Letra C
A hipercalcemia é causada principalmente pela destruição da matriz óssea mediada pelo clone plasmocitário neoplásico. A IRA é multifatorial e pode ocorrer somente pela hipercalcemia associada à desidratação. Os plasmócitos neoplásicos NÃO possuem atividade imunológica protetora, e interferem com o funcionamento dos plasmócitos normais, inibindo-os. O principal achado no hemograma é a anemia normo-normo, secundária à invasão da medula-óssea pelos plasmócitos neoplásicos, que inibem a eritropoiese normal
Diante o diagnóstico de nefrolitíase, qual medida para prevenir a formação de novos cálculos, dentre as abaixo, não está indicada?
A) Aumento da ingestão de líquidos para manter volume urinário superior a 2L/dia
B) Administração de HCTZ (25mg/dia)
C) Redução da ingestão de proteínas de origem animal da dieta
D) Restrição de cálcio na dieta
E) Restrição de sal na diet
Letra D
A - A ingesta hídrica reduz a formação de cálculos
B - A HCTZ reduz a excreção de cálcio na urina e também é uma medida eficaz
C - Outra medida útil é a restrição da ingesta de proteínas de origem animal
D - A restrição de Ca na dieta não é uma medida eficaz, pois causa maior reabsorção de oxalato livre no TGI, levando a maior eliminação de oxalato de cálcio
E - A restrição de sal dilui mais a urina e impede a formação de cálculos
Homem com dor lombar em cólica à direita, inicialmente irradiando para testículo, associada a náusea e vômitos, evolui com calafrios, febre e leucocitose no hemograma. Apresenta-se toxemiado e com dor forte à punho-percussão lombar. TC mostra grande cálculo na região pielocalicial do rim direito. Refere história prévia de episódios semelhantes. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada além de atb?
- Descompressão do trato urinário
Verdadeiro
A conduta, diante de toda obstrução urinária infectada, consiste em descompressão emergencial do trato urinário. Neste caso a descompressão tem que ser alta, por meio de nefrostomia. Mas, geralmente é feita com cateter duplo J
A manifestação que NÃO está associada à espondilite anquilosante é:
A) Uveíte
B) Pericardite
C) Fibrose pulmonar
D) Insuficiência aórtica
Letra B
Pct de 25a, apresentou quadro compatível com cólica renal à direita, tendo sido encaminhado à emergência. Os exames mostraram cálculo de 4mm localizado no ureter distal e leve hidronefrose. A avaliação laboratorial não revelou anormalidades. A dor em cólica aliviou de maneira substancial após analgesia intravenosa. Considerando as opções abaixo, qual a mais indicada para o manejo inicial?
A) Adotar conduta expectante, aguardando a saída espontânea do cálculo
B) Realizar ureterolitotripsia por ureteroscopia
Letra A
Abordagem na nefrolitíase:
1- Analgesia (AINE; se refratários opiodes)
2- Hidratação venosa com parcimônia
3- Avaliar a necessidade de intervenção urológica: cálculo sintomáticos > 7-10mm, pct assintomáticos com cálculo coraliforme, obstrução ureteral total em rim único e cálculo associado a pielonefrite não drenada
Tendo em vista a espondilite anquilosante, entre os exames laboratoriais que podem corroborá-lo, encontra-se a dosagem sérica normal de:
- Anti-CCP
Verdadeiro
É uma espondiloartropatia soronegativa, logo, se tem uma coisa que é absolutamente inesperada nos achados laboratoriais desses pcts é a presença do fator reumatoide positivo e outro autoanticorpo correlato - anti-CCP. Ambos os marcadores, por sua vez, encontram-se caracteristicamente positivos na artrite reumatóide
Homem de 64a com disúria, jato fraco e dor perineal contínua importante há 4d. O EAS revelou a presença de de leucócitos >10.000, proteinúria (-), e ausência de hemácias. O hemograma: Hb 13.8, Ht 41, leuco 13.100. O PSA sérico de 48. Qual a melhor conduta dentre as alternativas abaixo?
- Iniciar atb empírica e repetir PSA 6 semanas após
Verdadeiro
Quadro agudo de dor perineal, alteração do jato urinário, febre e disúria falam fortemente a favor de prostatite bacteriana aguda
Não é efeito colateral da litotripsia extracorpórea (LECO):
A) Hematúria
B) Proteinúria
C) Aumento da taxa de filtração glomerular
D) Cólica renal
E) Hematoma perirrenal
Letra C
Quase todos os pcts submetidos a LECO apresentaram hematúria macroscópica. A ocorrência de hematoma perirrenal é bem menos comum. Também podem ser notados a piora da função renal, aumento da pressão diastólica e da excreção urinária de albumina. A cólica renal pode ocorrer durante a eliminação dos fragmentos. Por fim, não há aumento da TFG como efeito colateral, ao contrário, ela pode ser reduzida
O mirloma múltiplo é capaz de gerar distúrbios renais. A síndrome de Fanconi, que apresenta comprometimento na reabsorção de glicose e bicarbonato, ocorre em qual segmento renal?
- Túbulo proximal
Verdadeiro
