Obstrução Intestinal Flashcards
Levando em considera classificação de Nyhus para as hérnias inguinais, é correto afirmar que:
- Hérnia associada à dilatação do ânulo inguinal profundo e destruição da fáscia transversalis é do tipo III
Verdadeiro
Nyhus:
Tipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
Tipo III: Defeito na parede posterior
A: Hérnia direta
B: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno ou destruição da parede posterior
C: Hérnia femoral (crural)
Tipo IV: Hérnia recidivada
A: Direta C: Femoral
B: Indireta. D: Mista
Homem 73a, com insuficiência cardíaca, submetido a gastrectomia subtotal por neoplasia maligna evolui no quarto dia pós-operatório com distensão abdominal importante, sem dor, mas com dilatação muito importante do ceco e cólon ascendente evidenciada na radiografia de abd. Na avaliação laboratorial, há hipocalemia e hipomagnesemia. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Pseudo-obstrução colônica aguda
B) Íleo paralítico
Letra A
Na síndrome de Ogilvie a colonoscopia é um método de avaliação e terapêutico, uma vez que é capaz de solucionar a obstrução funcional do intestino
Pct de 28a, masculino, mecânico, queixa-se de dor e abaulamento intermitentes em região inguinal direita com início súbito há 2m, quando fazia serviço pesado, e que o acompanham desde então. Em relação ao diagnóstico de hérnia, é correto afirmar que:
A) É importante a verificação se houve migração para a bolsa escrotal, o que confirmaria hérnia do tipo indireta
B) Não há necessidade absoluta de diferenciação pré-operatória entre hérnias direta e indireta, já que o reforço da parede é praticamente o mesmo
Letra B
Nem toda hérnia inguinal indireta migra para o escroto. E, se for uma direta muito volumosa, ela pode se pronunciar também para a bolsa escrotal.
Independente do tipo de hérnia inguinal, se direta ou indireta, atualmente, sempre realizamos o reforço da parede posterior
A orquite isquêmica é uma complicação do tratamento das hérnias inguinais. Tal complicação é mais comumente relacionada à:
- Trombose de veias do plexo pampiliforme
Verdadeiro
Resulta-se em congestão venosa dos testículos, que se tornam entumecidos e sensíveis 2 a 5 dias após a cirurgia. O processo continua por 6-12 semanas e, em geral, resulta em atrofia testicular. A orquiectomia raramente é necessária
Homem de 54a refere abaulamento em região inguinal direita há 2a, tornando-se irredutível há 1m. Há um dia apresenta dor intensa e hiperemia no local do abaulamento. Refere ainda ter sido submetido à cirurgia para correção de hérnia inguinal bilateral aos 15anos de idade. Em relação ao tratamento cirúrgico, deve-se realizar:
A) Inguinotomia, apesar da possibilidade de necrose da alça intestinal herniada
B) Laparotomia mediana devido ao risco de necrose da alça intestinal herniada
Letra A
Mesmo existindo a possibilidade de estrangulamento, a abordagem inicial deve ser feita através de uma inguinotomia, uma vez que o conteúdo esteja encarcerado, ja sabemos qual o segmento intestinal está sofrendo com a isquemia
Menino de 4a, 17kg, encaminhado pelo pediatra para tratamento cirúrgico. Ao exame: BEG, corado, ativo e reativo, eupneico. Abdome plano, flácido, RHA +, indolor à palpação de abaulamento redutível junto ao anel inguinal direito. O melhor tratamento é:
A) Hernioplastia inguinal com tela pela técnica de Shouldice
B) Hernioplastia inguinal sem tela pela técnica de Stoppa
C) Hernioplastia inguinal sem tela
Letra C
Nas hérnias inguinais na população pediátrica, não há fraqueza da parede posterior do canal inguinal e, por isso, não existe necessidade de qualquer procedimento que reforce esta parede.
Shouldice: a parede posterior é reforçada através da imbricação de vários planos musculoaponeuróticos (não emprega tela)
Stoppa: o cirurgião utiliza uma tela gigante que é inserida no espaço pré-peritoneal
Pct em pós-operatório de cirurgia ginecológica desenvolve distensão abdominal moderada e refere dor abdominal, um episódio de vômito e náusea. Ao exame: afebril, abd distendido, percussão com sons timpânicos, sem dor à descompressão súbita, ruídos hidroaéreos diminuídos. RX do abd mostra alças intestinais dilatadas (decúbito dorsal) e presença de ar livre na cavidade (ortostático). O melhor raciocínio diagnóstico para esta pct será:
A) Imediata TC de abd e considerar laparotomia exploradora (perfuração de alça intestinal)
B) Considerar diagnóstico de íleo paralítico, dieta zero, reposição IV de líquidos e eletrólitos, rigorosa monitorização da bioquímica sérica, SNG para drenar conteúdo gástrico em casos de persistência de vômitos
Letra B
Pós-operatório é normal ter pneumoperitônio
Homem 54a, com colite ulcerativa idiopática e quadro de megacólon tóxico. Diante deste diagnóstico, o tratamento cirúrgico mais adequado:
-Colectomia total com ileostomia e preservação do reto
Verdadeiro
Nos portadores de retocolite ulcerativa que desenvolvem megacólon tóxico, há 2 opções terapêuticas, de acordo com a literatura:
(1) Nas referências clínicas, ttm conservador é a 1ª opção. A ausência de melhora em 48 a 72hrs ou deterioração clínica são indicações de cirurgia. Na prática, “deterioração” é marcada pelo aumento da circunferência abd e/ou instabilidade hemodinâmica
(2) Nas referências cirúrgicas, o ttm operatório é recomendado para todos os pct que desenvolvem complicação. O procedimento cirúrgico indicado é: colectomia total abd com ileostomia e preservação do reto com fechamento a Hartmann
Qual o tratamento a ser empregado em um pct com volvo de sigmoide sem sinais de necrose colônica que não respondeu à drenagem colônica com o uso do sigmoidoscópio flexível?
- Operação de Hartmann
Verdadeiro
Nos casos de volvo não complicados podemos tentar a descompressão endoscópica. E isso foi tentado, mas não obtivemos sucesso. Por isso, a conduta deve ser cirúrgica. Atualmente indicamos a ressecção do sigmoide para evitarmos recidiva. Agora, com o quadro de volvo instaurado, evitamos a realização de anastomose primária
Em pct que tem hérnia da parede abdominal, deve-se sempre considerar o risco de estrangulamento. Esse evento é particularmente mais alto na variante:
A) Femoral
B) Inguinal
Letra A
A hérnia onde o apêndice cecal inflamado está dentro do saco herniário femoral é chamada de:
- Hérnia de Garengeot
Verdadeiro
Spiegel: localiza-se na borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar, geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas
Littré: apresenta divertículo de Meckel no seu conteúdo
Richter: corresponde àquela em que ocorre a herniação ou o pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. É mais comum nas hérnias femorais. Pode evoluir para estrangulamento sem obstrução intestinal
