TRAUMA DE EXTREMIDADES

Question 1

Trauma de extremidades predomina en las edades

Answer 1

productivas 20 a 40 años

Question 2

se presenta en el % de los px atendidos por trauma

Answer 2

85%

Question 3

puede presentarse con hemorragias ocultas como

3

Answer 3

• retroperitoneo (lesiones intestables del anillo pélvico)
• fx de fémur
• fx expuestas

Question 4

aproximacion inicial al trauma de extremidades

6

Answer 4

1. evaluación de la cinemática del trauma para sospechar las lesiones
2. evaluación del entorno del sitio de lesiónes del px
3. EF y exposicion completa, identificación temprana de datos de choquenlos hipovolémico
4. inmovilización de las luxaciones
5. poner atencion a las deformidades de las extremidades por sospecha de fx y luxaciónes, en caso de existir fx cerradas se deben alinear
6. debridación de fx expuestas
7. obtencion de estudios de Rayos X

Question 5

Proyecciones de Rx que no deben faltar

3

Answer 5

• columna cervical 2 proyecciones
• AP de pelvis
• Rx de Tórax

Question 6

única contraindicación para obtener Rx es

Answer 6

inestabilidad del paciente

Question 7

lesiones que ponen en riesgo la vida o la funcion orgánica

6

Answer 7

• fx de pelvis mayor con hemorragia
• hemorragia arterial grave
• rabdomiolisis traumática (orina de color marrón)
• fx abiertas y lesiones articulares
• lesiones vasculares incluyendo amputación traumática
• sx compartimental

Question 8

fx mayor de pelvis se asocia con la ruptura de

Answer 8

ligamento óseo posterior

Question 9

En fx mayor de pelvis se produce la ruptura de

2

Answer 9

• plexos venosos o
• arterias ilíacas internas

Question 10

Mecanismos de producción habitual de fx mayor de pelvis

3

Answer 10

A. Compresión lateral (cerrada) 60-70%
B. Compresión A-P (libro abierto) 15-20%
C. cizallamiento *es la más grave porque sangra mucho 5-15%

Question 11

es el tipo de fx mayor de pelvis más grave porque sangra mucho

Answer 11

C. cizallamiento

Question 12

manifestaciones clínicas de una fx de pelvis

5

Answer 12

• hematoma progresivo de flancos, o en escroto o perine
• aumento de volumen en zona pélvica
• próstata elevada
• hematuria
• inestabilidad mecánica demostrable

Question 13

maniobra utilizada para ve inestabilidad por fx de la pelvis

Answer 13

maniobra de compresión- distraccion bicrestal

Question 14

Tx de pelvis inestable

2

Answer 14

• control de la hemorragia y estabilización hemodinámica
• estabilización de la pelvis

Question 15

medidas de estabilización pélvica

2

Answer 15

• qx (fijadores) ideal
• temporalmente en urgencias: inmovilizador de pelvis o una sábana

Question 16

puntos a evaluar en las hemorragias arteriales

5

Answer 16

• evidencia de hemorragia
• pérdida de los pulsos
• cambios en la calidad de los pulsos (principalmente de manera focalizada)
• cambios en el tono del estudio doppler
• extremidad fría, pálida y sin pulsos

Question 17

tx de las hemorragias arteriales

Answer 17

100% son quirurgicas

Question 18

una de las pocas indicaciones para usar un torniquete en una hemorragia arterial es

Answer 18

hemorragia de las femorales en un contexto de amputación traumática

Question 19

Se produce al existir destruccion muscular y liberación de mioglobina

Answer 19

rabdomiólisis traumática

Question 20

Alteraciones que produce la rabdo traumática

3

Answer 20

• alteración de Ca++
• potasio elevado
• mioglobina elevada (casa LRA)

Question 21

signos de sospecha de rabdomiolisis traumárica

5

Answer 21

• lesión por machacamiento o aplastamiento de las extremidades
• cambios en la coloracion de la orina más oscur
• En EGO se reporta como hematuria
• CPK >5 mil
• Hipovolemia

Question 22

cambios fisiológicos y bioquímicos de la rabdomiolisis traumatica

5

Answer 22

• choquenlos
• acidosis láctica
• hipercalcemia
• hipocalcemia
• coagulacion intravascular diseminada

Question 23

Tx en rabdomiolisis

4

Answer 23

• mantenermelos hipervolemia con hidratación
• alcalinizar la orina para impedir que se precipite la mioglobina en los glomérulos
• mantenimiento de la diuresis
• monitoreo de la azoemia

Question 24

gasto urinario rangos

4

Answer 24

Normal 0.5-2 ml/kg/h
Oliguria <0.5 ml/kg/h
Anuria <0.2 ml/kg/h
poliuria >3 ml/kg/h

Question 25

sx compartimental ocurre cuando

Answer 25

la presión dentro de un compartimiento muscular-óseo-aponeurótico provoca isquémia y necrosis

Question 26

áreas mayormente afectadas por sx compartimental

5

Answer 26

• pierna
• antebrazo
• pie
• región glútea
• muslo

Question 27

Clx de sx compartimental

3

Answer 27

• pulsos disminuidos
• llenado capilar retardado
• volumen del área afectada más grande

Question 28

complicaciones del sx compartimental

6

Answer 28

• déficit neurologico permanente
• necrosis muscular
• contractura isquémica
• infección
• consolidación retardada de la fx
• posible amputación (sx muy avanzados)

Question 29

Lesiones con alto riesgo de desarrollar sx compartimental

6

Answer 29

• fx de tibia y antebrazo
• uso de vendaje o yesos compresivos
• lesiones por aplastamiento
• Presión externa localizada sobre una extremidad
• permeabilidad capilar incrementada (Lesiónándoos por reperfusión)
• quemaduras circulares al cicatrizar

Question 30

para evitar isquémia de las extremidades por quemaduras circulares se hacen

Answer 30

escarotomías