TCE Flashcards
Se define como la lesión cerebral de causa traumática de cualquier índole (penetrante o no penetrante de cráneo)
TCE
principio de Monro-Kellie
describe la relación entre los 3 componentes principales dentro del cráneo (cerebro, LCR, sangre). Como el cráneo es una estructura rígida e inextensible, cualquier cambio en el volumen de estos componentes debe ser compensado por una reduccion en el volumen de 2 de ellos (LCR, sangre), para mantener una PIC constante
PIC normal
<15 mmHg
Flujo sanguíneo cerebral
40 a 60 ml/ 100 gr de tejido cerebral/min
PPC (presión de perfusión cerebral)
50-70 mmHg
Presión de perfusión cerebral viene de (2)
PPC = PAM - PIC
PPC en silencio eléctrico (con viabilidad neuronal)
15-17 mL/ 100 gr de tejido cerebral/ min
PPC en zona de penumbra isquémica (circulación colateral)
10-15 mL/ 100 gr de tejido cerebral/min
PPC en muerte neuronal
<10 ml/ 100 gr cerebro/min
En Glasgow cuando hay una disminucion del estado de despierto la PPC es de aproximadamente…
25-40 mL/ 100 gr de tejido cerebral minuto
clasificación del TCE mecánico
2
- cerrado
- penetránte
clasificación del TCE por gravedad
se hace con Glasgow
Leve 14-15
Moderado 9-13
Grave <8
Lo principal en un px con glasgow de <8 es
iniciar ventilación mecánica (intubación)
clasificación del TCE por morfologia
- Fx de cráneo
- Lesiones intracraneales
Fx de cráneo clasificación
2
- bóveda
- De base
Signos clínicos de una fractura de la base del cráneo
7
- otorraquia
- hemotímpano
- rinorraquia
- signo de ojos de mapache
- signo de battle
- Compromiso del VII (parálisis facial)
- Compromiso del VIII (pérdida de la audición)
lesiones intracraneales
2 tipos
- focales
- difusas
lesiones intracraneales difusas
3
- hemorragias intraparenquimatosas
- hematomas epidurales
- hematoma subdural
Lesiones intracraneales difusas
3
- contusiones
- edema cerebral
- lesión axonal difusa
síndrome clínico de TCE severo donde se ven múltiples hemorragias puntifromes a lo largo de los hemisferios cerebrales “lesiones por cizallamiento”
lesión axonal difusa
Hematoma epidural
forma en TAC
origen
biconvexa o lenticular
Origen arterial
Hematoma que no atraviésales suturas porque las duramadre se meten en las fisuras de las suturas por lo que se queda atrapado y se suelen herniar con más facilidad
hematoma epidural
en hematoma epidural el vaso meníngeo más lesionado es
arteria meníngea media (temporal o parietotemporal)
Son los hematomas más comunes
subdural
Hematoma subdural
forma en TAC
origen
forma de semiluna o amoldados a la forma cerebral
VENOSO
en el hematoma subdural es freceunte la presencia concomitante de
lesión parenquimatosa
evolución de las contusiones cerebrales
en horas a días pueden evolucionar a hematoma intracerebral o una contusión coalescente con efecto de masa que requiera evaluacion qx inmediata
seguimiento de las contusiones cerebrales
hacer TAC a las 24 hrs desde el estudio inicial
edema cerebral clínicamente
deterioro del estado neurológico
Estudio inicial e inmediato en TCE
TAC de cráneo
clasificacion TCDB y marshall evaluan
lesiones intracraneales por TAC de cráneo para valorar la incidencia de que el paciente haga un cráneo hipertensivo
Recordar escala glasgow
APUNTE
lesiones cerebrales en TCE
3
- primaria
- secundaria
- terciaria
es la lesiónar cerebral en TCE por daño directo del trauma (contusiones corticales, laceración cerebral, desgarro dural o venoso)
primaria
Lesiones cerebrales secundarias de TCE son
consecuencias de la lesión primaria, no directamente del trauma (hematoma intracraneal, edema cerebral, hipoxia, hipoperfusión, neuroinfección)
expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria o secundaria con necrosis o apoptosis, es decir, SON LAS SECUELAS DEL TCE
Lesiones terciarias
la neurodegeneración por muerte neuronal es una lesión de tipo
terciaria
tx en urgencias 3 pilares
- atencion al ABCDE primario del trauma (evaluar E)
- identificar lesiones que requieren tx qx
- traslado del paciente sin retraso a un centro de trauma
objetivos principales del tx
4
- evitar el desarrollo de lesiones secundarias en el encéfalo
- evitar el incremento de la HIC
- acortar la estancia de la ICU
- disminuir la incidencia de secuelas y complicaciones neurologicas
Meta de PaCO2 en TCE
35-40 mmHg
Meta de PaO2 en TCE
75-100 mmHg
meta de Hb en TCE
7-10 gr/dl
Meta de sodio en TCE
135-145 gr/dl
Meta de Tº en TCE
37-38 ºC
<37.5 ºC
Meta de glicemia en TCE
110-150 mg/dl
meta de TAM en TCE
65-100 mmHg
Manejo avanzado de vía aérea (intubación orotraqueal) con Glasgow
Glasgow <8
Sedación solo en
pacientes intubados
TAS que mantengamela bien perfundido al cerebro
TAS >90 mmHg
PO2 y SO2 para evitar hipoxia
PO2 >60 mmHg
SO2 >90%
monitoreo de la PIC en
todo paciente con TCE grace (glasgow 3-8 después de la resucitación en revisión primaria y secundaria) y una TAC de cráneo anormalidad
Tx para edema cerebral
2
- Terapia hiperosmolar
- Manitol
- hiperventilación
Terapia hiperosmolar 1º línea
solución salina hipertónica entre 3% y 23.4%
Ventaja de la terapia hiperosmolar
se puede usar en pacientes hipotensos
terapia hiperosmolar EA
2
- acidosis hiperclorémica
- mielinolisis pontina (hipernatremia)
Manitol indicación
TCE con anisocoria y sospecha de herniación
tx para edema cerebral que no se debe usar en pacientes hipovolémicos por su efecto diuretico
manitol
dosis de manitol
0.25-1 gr/ kg en bolo
monitoreo de la oxigenación cerebral
meta de Sat venosa yugular
Sat venosa yugular <50% (inidicador de perfusión del tejido cerebral)
Tx anticonvulsiva está indicada para
tx de las crisis postraumaticas tempranas (primeros 7 días después del TCE)
Hiperventilación profiláctica
Pa CO2 de 25 mmHg o menor
Hiperventilacion se utiliza como
medida temporal para reduccion de la PIC
Hernias en TCE
4
- hernia del uncus
- trastentorial
- orificios naturales (foramen magno)
- hoz del cerebro
signo clásico de una hernia del uncus
dilatación pupilar ipsilateral asociada a hemiparesia contralateral
uso de esteroides en TCE
NUNCA se usan
