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URGENCIAS > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

Se define como la lesión cerebral de causa traumática de cualquier índole (penetrante o no penetrante de cráneo)

A

TCE

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2
Q

principio de Monro-Kellie

A

describe la relación entre los 3 componentes principales dentro del cráneo (cerebro, LCR, sangre). Como el cráneo es una estructura rígida e inextensible, cualquier cambio en el volumen de estos componentes debe ser compensado por una reduccion en el volumen de 2 de ellos (LCR, sangre), para mantener una PIC constante

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3
Q

PIC normal

A

<15 mmHg

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4
Q

Flujo sanguíneo cerebral

A

40 a 60 ml/ 100 gr de tejido cerebral/min

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5
Q

PPC (presión de perfusión cerebral)

A

50-70 mmHg

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6
Q

Presión de perfusión cerebral viene de (2)

A

PPC = PAM - PIC

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7
Q

PPC en silencio eléctrico (con viabilidad neuronal)

A

15-17 mL/ 100 gr de tejido cerebral/ min

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8
Q

PPC en zona de penumbra isquémica (circulación colateral)

A

10-15 mL/ 100 gr de tejido cerebral/min

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9
Q

PPC en muerte neuronal

A

<10 ml/ 100 gr cerebro/min

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10
Q

En Glasgow cuando hay una disminucion del estado de despierto la PPC es de aproximadamente…

A

25-40 mL/ 100 gr de tejido cerebral minuto

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11
Q

clasificación del TCE mecánico

2

A
  • cerrado
  • penetránte
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12
Q

clasificación del TCE por gravedad

A

se hace con Glasgow
Leve 14-15
Moderado 9-13
Grave <8

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13
Q

Lo principal en un px con glasgow de <8 es

A

iniciar ventilación mecánica (intubación)

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14
Q

clasificación del TCE por morfologia

A
  • Fx de cráneo
  • Lesiones intracraneales
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15
Q

Fx de cráneo clasificación

2

A
  • bóveda
  • De base
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16
Q

Signos clínicos de una fractura de la base del cráneo

7

A
  • otorraquia
  • hemotímpano
  • rinorraquia
  • signo de ojos de mapache
  • signo de battle
  • Compromiso del VII (parálisis facial)
  • Compromiso del VIII (pérdida de la audición)
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17
Q

lesiones intracraneales

2 tipos

A
  • focales
  • difusas
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18
Q

lesiones intracraneales difusas

3

A
  • hemorragias intraparenquimatosas
  • hematomas epidurales
  • hematoma subdural
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19
Q

Lesiones intracraneales difusas

3

A
  • contusiones
  • edema cerebral
  • lesión axonal difusa
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20
Q

síndrome clínico de TCE severo donde se ven múltiples hemorragias puntifromes a lo largo de los hemisferios cerebrales “lesiones por cizallamiento”

A

lesión axonal difusa

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21
Q

Hematoma epidural
forma en TAC
origen

A

biconvexa o lenticular
Origen arterial

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22
Q

Hematoma que no atraviésales suturas porque las duramadre se meten en las fisuras de las suturas por lo que se queda atrapado y se suelen herniar con más facilidad

A

hematoma epidural

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23
Q

en hematoma epidural el vaso meníngeo más lesionado es

A

arteria meníngea media (temporal o parietotemporal)

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24
Q

Son los hematomas más comunes

A

subdural

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25
Q

Hematoma subdural
forma en TAC
origen

A

forma de semiluna o amoldados a la forma cerebral
VENOSO

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26
Q

en el hematoma subdural es freceunte la presencia concomitante de

A

lesión parenquimatosa

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27
Q

evolución de las contusiones cerebrales

A

en horas a días pueden evolucionar a hematoma intracerebral o una contusión coalescente con efecto de masa que requiera evaluacion qx inmediata

28
Q

seguimiento de las contusiones cerebrales

A

hacer TAC a las 24 hrs desde el estudio inicial

29
Q

edema cerebral clínicamente

A

deterioro del estado neurológico

30
Q

Estudio inicial e inmediato en TCE

A

TAC de cráneo

31
Q

clasificacion TCDB y marshall evaluan

A

lesiones intracraneales por TAC de cráneo para valorar la incidencia de que el paciente haga un cráneo hipertensivo

32
Q

Recordar escala glasgow

A

APUNTE

33
Q

lesiones cerebrales en TCE

3

A
  • primaria
  • secundaria
  • terciaria
34
Q

es la lesiónar cerebral en TCE por daño directo del trauma (contusiones corticales, laceración cerebral, desgarro dural o venoso)

A

primaria

35
Q

Lesiones cerebrales secundarias de TCE son

A

consecuencias de la lesión primaria, no directamente del trauma (hematoma intracraneal, edema cerebral, hipoxia, hipoperfusión, neuroinfección)

36
Q

expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria o secundaria con necrosis o apoptosis, es decir, SON LAS SECUELAS DEL TCE

A

Lesiones terciarias

37
Q

la neurodegeneración por muerte neuronal es una lesión de tipo

A

terciaria

38
Q

tx en urgencias 3 pilares

A
  1. atencion al ABCDE primario del trauma (evaluar E)
  2. identificar lesiones que requieren tx qx
  3. traslado del paciente sin retraso a un centro de trauma
39
Q

objetivos principales del tx

4

A
  • evitar el desarrollo de lesiones secundarias en el encéfalo
  • evitar el incremento de la HIC
  • acortar la estancia de la ICU
  • disminuir la incidencia de secuelas y complicaciones neurologicas
40
Q

Meta de PaCO2 en TCE

A

35-40 mmHg

41
Q

Meta de PaO2 en TCE

A

75-100 mmHg

42
Q

meta de Hb en TCE

A

7-10 gr/dl

43
Q

Meta de sodio en TCE

A

135-145 gr/dl

44
Q

Meta de Tº en TCE

A

37-38 ºC
<37.5 ºC

45
Q

Meta de glicemia en TCE

A

110-150 mg/dl

46
Q

meta de TAM en TCE

A

65-100 mmHg

47
Q

Manejo avanzado de vía aérea (intubación orotraqueal) con Glasgow

A

Glasgow <8

48
Q

Sedación solo en

A

pacientes intubados

49
Q

TAS que mantengamela bien perfundido al cerebro

A

TAS >90 mmHg

50
Q

PO2 y SO2 para evitar hipoxia

A

PO2 >60 mmHg
SO2 >90%

51
Q

monitoreo de la PIC en

A

todo paciente con TCE grace (glasgow 3-8 después de la resucitación en revisión primaria y secundaria) y una TAC de cráneo anormalidad

52
Q

Tx para edema cerebral

2

A
  1. Terapia hiperosmolar
  2. Manitol
  3. hiperventilación
53
Q

Terapia hiperosmolar 1º línea

A

solución salina hipertónica entre 3% y 23.4%

54
Q

Ventaja de la terapia hiperosmolar

A

se puede usar en pacientes hipotensos

55
Q

terapia hiperosmolar EA

2

A
  • acidosis hiperclorémica
  • mielinolisis pontina (hipernatremia)
56
Q

Manitol indicación

A

TCE con anisocoria y sospecha de herniación

57
Q

tx para edema cerebral que no se debe usar en pacientes hipovolémicos por su efecto diuretico

A

manitol

58
Q

dosis de manitol

A

0.25-1 gr/ kg en bolo

59
Q

monitoreo de la oxigenación cerebral
meta de Sat venosa yugular

A

Sat venosa yugular <50% (inidicador de perfusión del tejido cerebral)

60
Q

Tx anticonvulsiva está indicada para

A

tx de las crisis postraumaticas tempranas (primeros 7 días después del TCE)

61
Q

Hiperventilación profiláctica

A

Pa CO2 de 25 mmHg o menor

62
Q

Hiperventilacion se utiliza como

A

medida temporal para reduccion de la PIC

63
Q

Hernias en TCE

4

A
  • hernia del uncus
  • trastentorial
  • orificios naturales (foramen magno)
  • hoz del cerebro
64
Q

signo clásico de una hernia del uncus

A

dilatación pupilar ipsilateral asociada a hemiparesia contralateral

65
Q

uso de esteroides en TCE

A

NUNCA se usan

66
Q
A

URGENCIAS (14 decks)

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