INTOXICACIÓN PARACETAMOL Flashcards
componente químico del paracetamol o acetaminofénomenológico
N-acetyl-p-aminophenol (APAP)
paracetamol es capaz de cruzar
2
BHE y placentaria
la mayor parte se metaboliza en
hígado (con glucurónido y sulfato)
la eliminacion se lleva acabo por vía
renal
tiempo promedio de eliminación de paracetamol
2-3 hrs
2 vías de metabolización
glucuronidación
uso de componentes derivados del sulfato
qué es lo que se agota a nivel hepático que causa las manifestaciones sistémicas
citocromo p450 2E1
es el metabolito que agota las reservas de glutatión
N-acetil-p-benzoquinoneimina
dosis tóxica de paracetamol en adultos
dosis más baja y potencialmente tóxica a una ingesta durante un periodo menor de 4 hrs es de 7.5 gr en adultos
dosis tóxica de paracetamol en niños
150 mg/kg en periodo <4 hrs
dosis pediátrica ponderal
10-15 mg/kg de peso por toma
cuadro clínico de intoxicación por paracetamol
4 fases
No muchos datos clínicos en las primeras fases, después de 3-5 días se pone amarillo
fase 1 de la intoxicación por paracetamol
2
malestar, n/v (lesión hepática ausente, labs normales)
fase 2 del cc de intoxicación por paracetamol
3
- exacerbacion de los síntomas
- dolor en hipocondrío derecho
- labs: elevación de enzimás hepáticas con AST > 1000 UI/L (24 a 36 hrs después de la ingesta)
fase de máxima hepatotoxicidad del cc
fase 3 entre 72 a 96 hrs después de la ingesta
fase 3 del cc de intoxicacion por paracetamol
7
- falla hepática fulminante
- encefalopatía
- coma
- hemorragias
- ictericia
- AST >10 mil
- la muerte suele ocurrir en 3 a 5 días
fase 4 de la intoxicación por paracetamol
fase de falla multiorgánica o fase de recuperacion que va de algunos días a semanas
criterios que ayudan a predecir un mal pronóstico y riesgo de muerte en el px intoxicado por paracetamol
criterios de King’s College Hospital
criterios de King’s college Hospital
4
- pH < 7.30 después de haber repuesto líquidos (M)
- Tiempo de protrombina >100 seg (m)
- Creatinina mayor a 3.3 mg/dL (m)
- Encefalopatía grave III o IV (m)
con cuántos criterios de King’s ya nos habla de gravedad y mortalidad >55%
1 criterio mayor o 2 criterios menores
otro factor de mal pronóstico además de los criterios de king’s
lactato >3.5 mmol/L a las 55 hrs despues de la ingesta o de 3 mmol/L despues de la resucitación con fluidos
determinación de los niveles séricos de paracetamol idealmente se debe tomar durante
las primeras 4 hrs
evalúa el tiempo posterior a la ingesta y los niveles del acetaminofén para determinar la línealidad de tx
nomograma de Rummack-Matthew
medidas de tx inicial para intoxicación por acetaminofén
4
- lavado gástrico en menos de 2 hrs
- carbon actividado
- antídoto N-actilcisteína (en las primeras 4 hrs VO)
- tx de hígado como última alternativa si el tratamiento se retrasa
carbón activado dosis y admin
0.1 a 1 gr por kg de peso que se diluyéndos en salina o manitol cada 4 a 6 hrs
cómo actua N-Acetilcisteína
6
- Incrementa la acción de la vía de los sulfatos
- funciona como precursor del glutatión
- actúa como sustituto de glutatión
- mejora la función multiorgánica durante el desarrollo del fallo hepático
- limita la hepatotoxicidad (mecanismo no bien conocido)
- incrementa la concentración de óxido nítrico sintetasa (mejora la irrigación hepática)
