TRATAMIENTO IAMCEST Flashcards
Manejo inicial
2
- elegir la terapia de reperfusión inicial con ICP o fibrinolisis
- terapia médica de rutina
terapia médica de rutina
6
- combinación de doble antiagregación plaquetaria
- anticoagulación
- Oxigenoterapía (solo necesaria)
- Control de angina con nitratos 1º, opioides
- Betabloqueadores (BB)
- Estatinas
Tiempo preferido para ECG y diagnóstico desde el primer contacto médico
≤ 10 minutos
Tiempo primer contacto médico (PCM) - aguja (fibrinolisis)
≤ 30 minutos
Tiempo puerta- balón (PCM a hacer la ICP primaria en donde si hay)
≤ 60 minutos
Tiempo para angioplastia primaria desde el PCM (donde no hay ICP)
≤ 90 minutos
(≤ 60 min en px que se presentan precozmente y tienen un area de riesgo extensa)
Tiempo aceptable limite para ICP primaria
≤ 120 minutos
Tiempo para angiografía después de una fibrinolisis efectiva
3-24 hrs
Combinación de doble antiagregación plaquetaria
Aspirina + prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel
Aspirina dosis carga y mantenimiento
vía de admin
VO preferentemente
Dosis carga 150-300 mg VO, IV: 80-150 mg
dosis de mantenimiento 75-100 mg al día
Antagonistas del receptor de ADP
3
- prasugrel
- ticagrelor
- clopidrogrel
Prasugrel dosis carga y mantenimiento
carga 60 mg VO
mantenimiento 10 mg
ticagrelor dosis de carga y mantenimiento
carga 180 mg VO
mantenimiento 90 mg 2 veces al día
clopidogrel dosis carga y mantenimiento
carga 600 mg
mantenimiento 150 mg
contraindicaciones para prasugrel
4
- EVC
- AIT
- ≥ 75 años
- bajo peso < 60 kg
Contraindicaciones para prasugrel y ticagrelor
2
EVC hemorrágico previo
enfermedad hepática grave moderada a grave
se usan para mejorar los síntomas, disminuir la TA y mejorar la congestión pulmonar
nitratos (nitroglicerina)
Nitroglicerina
vía de admin
dosis
via sublingual
0.4 mg c/5 minutos hasta alcanzar 3 dosis
Evitar nitratos en px con
6
- TA sistólica < 90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo del valor basal
- bradicardia o taquicardia marcadas
- infarto ventricular derecho conocido o sospechado
- uso de inhib de la fosfodiesterasa (sildenafil) en las últimas 24-48 hrs
- miocardiopatía hipertrófica
- estenosis aórtica grave
Betabloqueador
via de admin
dosis
(2 BB)
Cardioselectivos VO
- Tartrato de metropolol 25-50 mg cada 6-12 hrs
- atenolol 25-50 mg 2 veces al día
no usar BB en
- IC
- signos de compromiso hemodinámico
- bradicardia
- enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias
Cuando usar BB IV
dosis
Hipertensión
tartrato de metoprolol 5 mg IV c/5 min durante 3 dosis
sulfato de mordina se usa cuando
el dolor torácico es refractario a nitratos u otros tx
dosis de sulfato de morfina
2-4 mg IV cada 5 a 15 minutos
Estatinas administración y dosis
Iniciar la administración de 80 mg de atorvastatina lo antes posible y preferiblemente antes de la ICP en pacientes que no toman estatinas. Si el paciente está tomando una estatina de intensidad baja a moderada, cambiar a atorvastatina 80 mg.
indicaciones para oxigenoterapia
3
- Sa O2 <95% (hipoxia)
- disnea
- insuficiencia cardiaca aguda
Indicaciones absolutas de ICP primaria
- dx en duda
- shock cardiogénico
- insuficiencia cardíaca
- presentación tardía (>12 hrs desde la presentación de los síntomas) con evidencia de isquemia en curso
- contraindicaciones para la fibrinólisis
contraindicaciones absolutas de fibrinolisis
6
- antecedentes de hemorragia intracraneal
- antecedente de EVC isquémico en los 3 meses anteriores, con la importante excepción de un EVC agudo observado dentro de las 3 hrs que puede tratarse con terapia trombolítica
- presencia de una malformación vascular cerebral o una neoplasia intracraneal
- disección aórtica
- diátesis hemorrágica o sangrado activo
- TCE o facial cerrado significativo en los 3 meses anteriores
terapia fibrinolítica debe administrarse … (tiempo)
dentro de los 30 min posteriores a la llegada, lo mejor dentro de los primeros 10 min
cuándo se prefiere la fibrinolisis sobre la ICP
3
- ICP no está disponible dentro de los 120 minutos posteriores al PCM
- síntomas <12 hrs
- no hay contraindicaciones para fibrinolisis
estrategia farmacoinvasiva
después de la fibrinolisis se debe hacer una angiografía posterior y una posible ICO dentro de las 3 a 24 hrs
fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión se manifiesta por
- dolor torácico persistente o recurrente
- elevación del segmento ST
- inestabilidad hemodinámica o eléctrica (incluido shock cardiogénico)
manejo en fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión
ICP de rescate
fármacos fibrinolíticos usados
- estreptoquinasa
- alteplasa
- reteplasa
- tenecteplasa
Estreptoquinasa dosis y especificaciones
1.5 MIL U en 30 -60 minutos
Sin uso de estreptoquinasa previa o anistreplasa
Alteplasa dosis
bolo IV 15 mg + 0,75 mg/kg en 30 min + 0,5 mg/kg en 60 min (máximo, 100 mg)
reteplasa dosis
bolo IV 10 U (2 min) + 10 U (2 min) a los 30 min
tenecteplasa dosis
bolo IV único
30 mg (<60 kg)
35 mg (60 kg - <70 kg)
40 mg (70 <80 kg)
etc…
