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URGENCIAS > TRATAMIENTO IAMCEST > Flashcards

TRATAMIENTO IAMCEST Flashcards

1
Q

Manejo inicial

2

A
  • elegir la terapia de reperfusión inicial con ICP o fibrinolisis
  • terapia médica de rutina
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2
Q

terapia médica de rutina

6

A
  • combinación de doble antiagregación plaquetaria
  • anticoagulación
  • Oxigenoterapía (solo necesaria)
  • Control de angina con nitratos 1º, opioides
  • Betabloqueadores (BB)
  • Estatinas
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3
Q

Tiempo preferido para ECG y diagnóstico desde el primer contacto médico

A

≤ 10 minutos

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4
Q

Tiempo primer contacto médico (PCM) - aguja (fibrinolisis)

A

≤ 30 minutos

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5
Q

Tiempo puerta- balón (PCM a hacer la ICP primaria en donde si hay)

A

≤ 60 minutos

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6
Q

Tiempo para angioplastia primaria desde el PCM (donde no hay ICP)

A

≤ 90 minutos
(≤ 60 min en px que se presentan precozmente y tienen un area de riesgo extensa)

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7
Q

Tiempo aceptable limite para ICP primaria

A

≤ 120 minutos

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8
Q

Tiempo para angiografía después de una fibrinolisis efectiva

A

3-24 hrs

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9
Q

Combinación de doble antiagregación plaquetaria

A

Aspirina + prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel

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10
Q

Aspirina dosis carga y mantenimiento
vía de admin

A

VO preferentemente
Dosis carga 150-300 mg VO, IV: 80-150 mg
dosis de mantenimiento 75-100 mg al día

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11
Q

Antagonistas del receptor de ADP

3

A
  • prasugrel
  • ticagrelor
  • clopidrogrel
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12
Q

Prasugrel dosis carga y mantenimiento

A

carga 60 mg VO
mantenimiento 10 mg

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13
Q

ticagrelor dosis de carga y mantenimiento

A

carga 180 mg VO
mantenimiento 90 mg 2 veces al día

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14
Q

clopidogrel dosis carga y mantenimiento

A

carga 600 mg
mantenimiento 150 mg

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15
Q

contraindicaciones para prasugrel

4

A
  • EVC
  • AIT
  • ≥ 75 años
  • bajo peso < 60 kg
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16
Q

Contraindicaciones para prasugrel y ticagrelor

2

A

EVC hemorrágico previo
enfermedad hepática grave moderada a grave

17
Q

se usan para mejorar los síntomas, disminuir la TA y mejorar la congestión pulmonar

A

nitratos (nitroglicerina)

18
Q

Nitroglicerina
vía de admin
dosis

A

via sublingual
0.4 mg c/5 minutos hasta alcanzar 3 dosis

19
Q

Evitar nitratos en px con

6

A
  • TA sistólica < 90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo del valor basal
  • bradicardia o taquicardia marcadas
  • infarto ventricular derecho conocido o sospechado
  • uso de inhib de la fosfodiesterasa (sildenafil) en las últimas 24-48 hrs
  • miocardiopatía hipertrófica
  • estenosis aórtica grave
20
Q
A
21
Q

Betabloqueador
via de admin
dosis
(2 BB)

A

Cardioselectivos VO
- Tartrato de metropolol 25-50 mg cada 6-12 hrs
- atenolol 25-50 mg 2 veces al día

22
Q

no usar BB en

A
  • IC
  • signos de compromiso hemodinámico
  • bradicardia
  • enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias
23
Q

Cuando usar BB IV
dosis

A

Hipertensión
tartrato de metoprolol 5 mg IV c/5 min durante 3 dosis

24
Q

sulfato de mordina se usa cuando

A

el dolor torácico es refractario a nitratos u otros tx

25
Q

dosis de sulfato de morfina

A

2-4 mg IV cada 5 a 15 minutos

26
Q

Estatinas administración y dosis

A

Iniciar la administración de 80 mg de atorvastatina lo antes posible y preferiblemente antes de la ICP en pacientes que no toman estatinas. Si el paciente está tomando una estatina de intensidad baja a moderada, cambiar a atorvastatina 80 mg.

27
Q

indicaciones para oxigenoterapia

3

A
  • Sa O2 <95% (hipoxia)
  • disnea
  • insuficiencia cardiaca aguda
28
Q

Indicaciones absolutas de ICP primaria

A
  • dx en duda
  • shock cardiogénico
  • insuficiencia cardíaca
  • presentación tardía (>12 hrs desde la presentación de los síntomas) con evidencia de isquemia en curso
  • contraindicaciones para la fibrinólisis
29
Q

contraindicaciones absolutas de fibrinolisis

6

A
  • antecedentes de hemorragia intracraneal
  • antecedente de EVC isquémico en los 3 meses anteriores, con la importante excepción de un EVC agudo observado dentro de las 3 hrs que puede tratarse con terapia trombolítica
  • presencia de una malformación vascular cerebral o una neoplasia intracraneal
  • disección aórtica
  • diátesis hemorrágica o sangrado activo
  • TCE o facial cerrado significativo en los 3 meses anteriores
30
Q

terapia fibrinolítica debe administrarse … (tiempo)

A

dentro de los 30 min posteriores a la llegada, lo mejor dentro de los primeros 10 min

31
Q

cuándo se prefiere la fibrinolisis sobre la ICP

3

A
  • ICP no está disponible dentro de los 120 minutos posteriores al PCM
  • síntomas <12 hrs
  • no hay contraindicaciones para fibrinolisis
32
Q

estrategia farmacoinvasiva

A

después de la fibrinolisis se debe hacer una angiografía posterior y una posible ICO dentro de las 3 a 24 hrs

33
Q

fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión se manifiesta por

A
  • dolor torácico persistente o recurrente
  • elevación del segmento ST
  • inestabilidad hemodinámica o eléctrica (incluido shock cardiogénico)
34
Q

manejo en fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión

A

ICP de rescate

35
Q

fármacos fibrinolíticos usados

A
  • estreptoquinasa
  • alteplasa
  • reteplasa
  • tenecteplasa
36
Q

Estreptoquinasa dosis y especificaciones

A

1.5 MIL U en 30 -60 minutos

Sin uso de estreptoquinasa previa o anistreplasa

37
Q

Alteplasa dosis

A

bolo IV 15 mg + 0,75 mg/kg en 30 min + 0,5 mg/kg en 60 min (máximo, 100 mg)

38
Q

reteplasa dosis

A

bolo IV 10 U (2 min) + 10 U (2 min) a los 30 min

39
Q

tenecteplasa dosis

A

bolo IV único
30 mg (<60 kg)
35 mg (60 kg - <70 kg)
40 mg (70 <80 kg)
etc…

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