Trauma Flashcards
Volume total de sangue no corpo humano?
Em média 5 litros.
V ou F?
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
Falso
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas sendo pelo menos 1 com risco vital.
50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…
primeiros minutos.
TCE, TRM, Lesão cardíaca ou de aorta
Conduta para as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
Prevenção. (cinto se segurança, airbag , lei seca)
30% dos óbitos por trauma ocorrem…
em até 24h.
pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome
Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?
ATLS.
intervenções adequadas em tempo oportuno
Cirurgia: Trauma
20% dos óbitos por trauma ocorrem…
após 24 horas.
sepse, TEP, SDMO
Conduta para as causas de morte após 24h do trauma?
Suporte e tratamento específico das complicações.
Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?
Garantir a segurança da cena.
paramentação se cenário hospitalar
Trauma
Atendimento primário?
ABCDE
- Airways (via aérea + coluna cervical);
- Breathing (respiração);
- Circulation (circulação+controle hemorragia);
- Disability (disfunção neurológica);
- Exposition (exposição+controle ambiente).
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…
Proteção cervical:
- Colar cervical;
- Prancha rígida;
- Coxins laterais.
Via aérea x proteção cervical
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?
Proteção cervical.
a IOT movimentaria o pescoço
Via aérea definitiva
Tubo colocado na traquéia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.
A via aérea avançada pode ser obtida por…
IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).
Via aérea
Como avaliar a perviedade rapidamente?
Avaliar fonação. (se preservada: somente oferecer O 2 )
Via aérea
Conduta se fonação ausente?
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.
Via aérea avançada
Indicações? (4)
1) Apneia
2) Glasgow menor ou igual 8
3) Proteção de vias aéreas
4) Impossibilidade de oxigênio sob máscara
Cricotireoidostomia cirúrgica
Principal contraindicação relativa ?
Crianças < 12 anos.
nesse caso realizar crico por punção
Exemplos de via aérea definitiva? (4)
- IOT;
- Intubação nasotraqueal;
- Cricotireoidostomia cirúrgica;
- Traqueostomia.
Exemplos de via aérea temporária? (3)
- Cricotireoidostomia por punção;
- Máscara laríngea;
- Combitubo.
V ou F?
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).
Verdadeiro.
IOT em sequência rápida
Quais fármacos utilizar?
Etomidato 0,3 mg/kg
E
Succinilcolina 1 mg/kg.
IOT em sequência rápida
Como evitar broncoaspiração?
Manobra de Sellick.
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
DOPE
- Deslocamento do tubo;
- Obstrução por secreção;
- Pneumotórax;
- Equipamento (falha).
IOT
Se inviável, qual a 1ª conduta?
Máscara laríngea ou combitubo.
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos). (se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o “ CRICO” eu faço?)
Cricotireoidostomia por punção
Indicações? (2)
- < 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica);
2. Apneia com necessidade de correção imediata.
Cricotireoidostomia por punção
Características e parâmetros? (4)
- Acesso temporário;
- 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
- Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
- Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
Cricotireoidostomia por punção
Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
Intubação nasotraqueal
Indicações? (4)
- Consciente (respirando e ventilando);
- Trismo intenso;
- Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
- Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
Intubação nasotraqueal
Contraindicações? (4)
- Inconsciência; 2. Apneia; 3. Trauma de face; 4. Fratura de base de crânio.
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar.
rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT
V ou F?
A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.
Verdadeiro
O que fazer no “B” do ATLS? (3)
- Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
- Exame físico do aparelho respiratório;
- Oxímetria de pulso.
Pneumotórax Hipertensivo
Sinais (6)
1) MV abolido/diminuido
2) Turgência jugular
3) Desvio traqueal
4) Hipotensão
5) Hipertimpanismo
6) Enfisema subcutâneo.
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção).
ATLS 10ª ed .: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
V ou F?
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2 º EIC esquerdo na linha hemiclavicular
V ou F?
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro.
o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traquéia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):
- Transporte aéreo;
- Ventilação mecânica.
Pneumotórax Hipertensivo
Drenou e NÃO melhorou, pode ser….
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
Lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
Diagnóstico?
Broncoscopia.
Lesão de brônquio-fonte
Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
Lesão de brônquio-fonte
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Qual a condição para formação de um
pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia (a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
Pneumotórax Aberto
Conduta imediata?
Curativo de 03 pontas.
Pneumotórax Aberto
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
Pneumotórax Aberto
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
Hemotórax
Sinais/sintomas? (3)
1) MV abolido/diminuido
2) Macicez à percussão
3) Colabamento da jugular
Hemotórax
Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
Hemotórax
Indicações de toracotomia imediata? (3)
- Drenagem inicial > 1.500 ml; 2. Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas; 3. Necessidade persistente de hemotransfusão.
V ou F?
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado
Verdadeiro.
A toracostomia estará sempre indicada no ________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax.
Principais focos de hemorragia no choque
hipovolêmico? (4)
- Tórax
- Abdome
- Pelve
- Ossos longos
Choque classe I e II
Pressão arterial (PA)?
Normal
Choque classe III e IV
Pressão arterial (PA)?
Reduzida (hipotensão).
Choque classe I
Frequência cardíaca (FC)?
Normal
Choque classe II
Frequência cardíaca (FC)?
100-120 bpm.
Choque classe III
Frequência cardíaca (FC)?
120-140 bpm
Choque classe IV
Frequência cardíaca (FC)?
> 140 bpm
Choque classe I e II
Perda volêmica?
I: < 15% (< 750 ml).
II: 15-30% (750-1.500 ml).
Choque classeIII e IV
Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml).
IV: > 40% (> 2.000 ml).
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
- Sangue no meato
- Hematoma perineal/escrotal
- Fratura pélvica
- Retenção urinária;
Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
NÃO SONDAR!
Conduta se lesão uretral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
Conduta se lesão uretral confirmada + grávidas/fratura de pelve?
Cistostomia supraumbilical aberta
.
(risco de puncionar o útero gravídico ou hematoma)
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
- > 0,5 ml/kg/h.
2. > 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da…
diurese.
V ou F?
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.
Falso
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.
No “C” do ATLS deve-se infundir…
- SF 0,9% ou RL aquecido ; 2. 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
Transfusão maciça
Administração de:
> 10 UI/24h
OU
> 4 UI em 1h.
V ou F?
A transfusão maciça é capaz de reduzir a mortalidade no trauma
Verdadeiro.
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4.
considerar no choque classe 3
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se…
considerar hemotransfusão
V ou F?
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes
Verdadeiro.
iniciar em até 3 horas
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma?
- 1ª dose em até 3 horas, idealmente em até 3 min; 2. Dose de reforço nas primeiras 8 h.
V ou F?
O torniquete é autorizado como “medida heróica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.
Verdadeiro.
X-ABCDE
Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”. (PHTLS, não ATLS)
O que fazer no “E” do ATLS?
- Despir o paciente para buscar lesões;
2. Prevenção de hipotermia.
O tamponamento cardíaco ocorre quando há…
acúmulo > 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
Tamponamento cardíaco
Clínica? (5)
- Tríade de Beck:
a. Turgência jugular;
b. Hipotensão;
c. Hipofonese de bulhas. - Pulso Paradoxal: ↓ PAs > 10 mmHg à inspiração;
- Sinal de Kussmaul: ↑ turgência jugular à inspiração.
Tamponamento cardíaco
Conduta imediata?
Pericardiocentese.
drenagem de 15-20 ml - não precisa drenar todo o líquido para estabilizar
A pericardiocentese é uma conduta _______ (temporária/definitiva) no tamponamento cardíaco.
Temporária.
definitiva: toracotomia com reparo da lesão.
Indicações de TC pós-concussão? (6)
- Mecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda > 1 metro;
- Glasgow < 15 após 2h;
- Vômitos ≥ 2;
- Amnésia ≥ 30 min;
- Idade > 65 anos;
- Fraturas de crânio.
Tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
Tórax instável
Clínica?
Dor intensa + respiração paradoxal.
Tórax instável
Conduta? (4)
- O2;
- Analgesia;
- .SatO2;
- Gasometria.
V ou F?
Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente
Verdadeiro.
Contusão pulmonar
Conduta? (3)
- Evitar hiper-hidratação;
- Suporte (analgesia e O2);
- Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
Contusão pulmonar
Quando indicar IOT?
SatO2 < 90%
OU
PaO2 < 60 mmHg.
Toracotomia de Reanimação
Quando indicar? (3)
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada).
Toracotomia de Reanimação
Objetivos? (5)
- Massagem direta; 2. Acesso ao saco pericárdico; 3. Controle de hemorragia; 4. Clampeamento da aorta distal (↓sangramento); 5. Prevenção de embolia gasosa (controverso).
V ou F?
No trauma de tórax deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica.
Falso
No trauma de tórax não deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica, pois estarão elevados e sem significado clínico
Contusão Miocárdica
Conduta?
Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável). (normalmente acomete ventrículo direito)
Lesão de aorta
Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
Lesão de aorta
Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII (hematoma após a emergência das subclávias)
Lesões da aorta
Quando suspeitar na radiografia? (3)
- Mediastino > 8 cm;
- Perda do contorno aórtico;
- Desvio do TOT/SNG para a direita.
Lesão de aorta
Exame mais usado? Exame padrão-ouro?
- Angio-TC.
2. Aortografia.
Lesão de aorta
Tratamento?
- β-bloqueador e reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas; 2. Manter FC < 80 bpm e PAM < 60-70 mmHg.
A ruptura do diafragma ocorre mais à _______ (direita/esquerda).
Esquerda.
“proteção” do diafragma direito pelo fígado
Trauma cervical em paciente estável/assintomático
Conduta?
TC p/ screening. Se alterado: EDA.
Trauma cervical em paciente sintomático
Conduta?
Abordagem cirúrgica.
No trauma deve-se, preferencialmente, obter ___ (um/dois) acesso(s) venoso(s) _______ (central[is]/periférico[s]).
Dois; periféricos.
Se eu não conseguir acesso venoso
periférico, posso tentar…
central, safena ou intraósseo.
V ou F?
Em crianças < 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea
Falso
Em crianças < 6 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?
Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.
Jugular túrgida no…
pneumotórax e tamponamento cardíaco.
Jugular colabada no…
hemotórax.
Percussão timpânica do tórax no…
pneumotórax.
O que fazer no “C” do ATLS? (3)
- Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
- Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
- Monitorização cardíaca.
O que avaliar no “D” do ATLS? (3)
- Glasgow;
- Pupilas;
- Movimentação de extremidades.
Quando o paciente politraumatizado estará hipertenso?
TCE com HIC (FC baixa) OU Resposta simpática à dor ou drogas estimulantes (FC alta).
Macicez à percussão do tórax no…
hemotórax.
Escala de Coma de Glasglow
- Abertura ocular;
- Resposta verbal;
- Resposta motora.
V ou F?
A Escala de Coma de Glasgow varia entre 0 a 10 pontos.
Falso
A Escala de Coma de Glasgow varia entre
3 a 15 pontos.
V ou F?
A Escala de Coma de Glasgow-P varia entre 1 a 15 pontos.
Verdadeiro.
TCE + midríase, pensar em…
herniação de uncus ipsilateral à pupila midriática.
Escala de Coma de Glasglow
Classificação?
- Leve 13-15 pontos; 2. Moderado 9-12 pontos; 3. Grave ≤ 8 pontos.
Glasgow abertura ocular
1 ponto?
Ausente
Glasgow abertura ocular
2 pontos?
Estímulo doloroso.
Glasgow abertura ocular
3 pontos?
Estímulo verbal.
Glasgow abertura ocular
4 pontos?
Espontânea.
Glasgow resposta verbal
1 ponto?
Ausente
Glasgow resposta verbal
2 pontos?
Sons
Glasgow resposta verbal
3 pontos?
Palavras
Glasgow resposta verbal
4 pontos?
Confusa
Glasgow resposta verbal
5 pontos?
Orientada.
Glasgow resposta motora
1 ponto?
Ausente
Glasgow resposta motora
2 pontos?
Extensão anormal
Glasgow resposta motora
3 pontos?
Flexão anormal
Glasgow resposta motora
4 pontos?
Retira o membro à dor (flexão normal).
Glasgow resposta motora
5 pontos?
Localiza a dor. (eleva a mão acima da clavícula quando na compressão do trapézio)
Glasgow resposta motora
6 pontos?
Obedece comandos.
Escala de Coma de Glasglow-P (ECG-P)
Avalia a resposta pupilar
Escala de Coma de Glasglow-P (ECG-P)
Fórmula? Variação?
- ECG - reposta pupilar = ECG-P.
2. ECG-P varia de 1 a 15 pontos.
Escala de Coma de Glasglow-P (ECG-P)
Parâmetros? (3)
- Ambas pupilas reagem: 0 pontos; 2. 1 pupila reage: 1 ponto; 3. Nenhuma pupila reage: 2 pontos.
Fratura de pelve
Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%).
antero-posterior “livro aberto” em apenas 15-20%
V ou F?
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”) deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica.
Falso
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”) não deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica, pelo risco de voltar a sangrar lesão previamente coagulada .
Fratura de pelve
Quando suspeitar?
- Discrepância de tamanho entre os MMII; 2. Rotação lateral de MMII; 3. Hematoma perineal; 4. Uretrorragia.
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso
Fratura de livro aberto
Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos.
Fratura de pelve
Conduta inicial?
Amarrar a pelve. (fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o “ABCDE”)
Fratura de pelve
Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização (1ª opção) OU Tamponamento ( packing ) pré-peritoneal
Na fratura de pelve, se mantiver sangramento após amarrar a pelve indica que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial
Radiografias obrigatórias em politraumatizados?
- Coluna cervical; 2. Tórax; 3. Pelve.
Trauma abdominal fechado
Órgão mais acometido?
Baço.
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma
branca?
Fígado = Faca.
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma de
fogo?
Intestino delgado
Sinal do cinto de segurança.
Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
Conduta na lesão traumática de intestino delgado?
- < 50% da circunferência: rafia primária; 2. > 50% da circunferência: ressecção + anastomose primária.
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome.
avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis
Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? (6)
1. Aspirado: > 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal;. Após lavado: 2. Hemácias > 100.000; 3. Leucócitos > 500/mm3 ; 4. Amilase > 175; 5. Fibras alimentares ou bile; 6. Gram (+).
Locais rastreados pelo FAST? (4)
- Saco pericárdico; 2. Espaço esplenorrenal; 3. Espaço hepatorrenal; 4. Pelve ou fundo de saco.
(e-FAST: inclui espaço pleural)
Indicações de videolaparoscopia no trauma?
- Lesão em transição toracoabdominal;
2. Suspeita de lesão diafragmática.
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
- Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal; 2. Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________(laparoscopia/toracoscopia).
laparoscopia
mais usada no nosso meio, apesar de não estar errado indicar toracoscopia
V ou F?
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso
A instabilidade é hemodinâmica é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta
Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
“Abdome cirúrgico”:
- Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma penetrante? (3)
- Choque;
- Evisceração;
- Peritonite.
Quando o exame de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor).
Conduta: FAST
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma contuso?
- Peritonite;
2. Retro/pneumoperitônio.
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma de fogo?
Laparotomia (lesão visceral em > 98% dos casos).
Obs.: se porta de entrada em flanco ou dorso: solicitar TC antes da cirurgia.
Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
V ou F?
O FAST, LPD e exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
Verdadeiro
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma branca?
Exploração digital da ferida sob anestesia local.
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma branca com aponeurose íntegra?
Sutura + alta hospitalar.
lesão sem violação do peritônio
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa?
Observação por 24h.
exame físico e hemograma 8/8h
V ou F?
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar observação por 24h
.
Trauma de abdome penetrante
Conduta se normalidade em 24h de observação?
Reiniciar dieta + alta hospitalar.
perfuração abdominal sem lesão de visceras
Trauma de abdome penetrante
Quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico:
- Choque;
- Peritonite;
- Evisceração.
No trauma de abdome penetrante, conduta se exploração digital duvidosa , e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observaçãohospitalar?
Laparotomia.
considerar TC, FAST ou LPD
Trauma de abdome contuso
Conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC de abdome.
V ou F?
No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de descompensação
Verdadeiro.
mas não contraindicará a TC se positivo
Trauma de abdome contuso
Conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
FAST ou LPD.
confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia
Trauma de abdome contuso
Conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
- Abdome não-cirúrgico; 2. Estabilidade hemodinâmica; 3. Condições de observar (ex.: UTI, TC); 4. Possibilidade de intervir se necessário (ex.: cirurgia, angioembolização).
Trauma de baço
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr
Trauma de baço
Quando é possível tratar clinicamente?
Paciente estável + lesão grau I-III.
Trauma de baço
Quando devo tratar cirurgicamente ?
Paciente instável e/ou lesão grau IV-V.
Trauma de fígado
Quando é possível tratar clinicamente?
Estabilidade + lesão grau I-V.
Trauma de fígado
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável e/ou lesão grau VI.
Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).
Manobra de Pringle
Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______(cessa/persiste).
cessa/persiste
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em…
cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.
Perfuração de duodeno
Sinais e sintomas? (5)
- Retropneumoperitônio;
- Crepitação no toque retal;
- Dor lombar e escrotal;
- Ar delineando rins;
- Escoliose antálgica.
Perfuração de duodeno
Conduta?
Laparotomia!
Trauma contuso de duodeno
Achado à TC?
Hematoma em parede duodenal.
Trauma contuso de duodeno
Tratamento?
- Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
2. Laparotomia se refratário.
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Explorar sempre!
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma contuso?
Explorar se:
- Topografia de grandes vasos (zona 1: aorta/cava);
- Hematoma em expansão ou exsanguinante.
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma
penetrante?
Sempre explorar.
Cirurgia para controle de danos
Previne o quê? (3)
Tríade Letal
(1) Hipotermia
(2) Acidose metabólica
(3) Coagulopatia
Cirurgia para controle de danos
Etapas? (3)
- Operação abreviada (controle de lesões grosseiras);
- Reanimação em UTI (24-72h);
- Cirurgia definitiva.
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg.
normal: 5-7 mmHg
Classificação da Hipertensão intra-abdominal (HIA)? (4)
- Grau 1: 12 - 15 mmHg;
- Grau 2: 16 - 20 mmHg;
- Grau 3: 21 - 25 mmHg;
- Grau 4: > 25 mmHg.
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA > 21 mmHg (graus 3 ou 4)
+
Lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC)
.
Síndrome Compartimental Abdominal
Tratamento clínico? (4)
- Posição supina; 2. Reposição hídrica cautelosa; 3. Drenagem de coleções; 4. Analgesia e sedação.
Síndrome Compartimental Abdominal
Quando descomprimir?
- Grau 3 (21 - 25) - se refratária ao tratamento clínico;
2. Grau 4 (> 25).
Fraturas de base do crânio
Sinais? (5)
- Equimose periorbital bilateral (sinal do “Guaxinim”);
- Equimose retroauricular (sinal de “Battle”);
- Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
- Rinorreia;
- Otorreia liquórica.
Fraturas de base do crânio
Qual sonda usar?
Orogástrica! (deve-se evitar a nasogástrica)
Concussão cerebral
Modalidade mais comum de TCE, sendo uma lesão por desaceleração súbita (“nocaute”).
Concussão cerebral
Clínica?
Perda da consciência < 6h.
autolimitada, somente observar
Lesão axonal difusa (LAD)
Desaceleração e rotação súbitas, lesão cerebral por cisalhamento
Lesão Axonal Difusa (LAD)
Clínica?
Perda súbita da consciência > 6h.
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em…
Lesão Axonal Difusa (LAD)
Glasgow assustadoramente baixo + TC surpreendentemente inocente
Localização do espaço
epidural? O que há nele?
- Entre calota craniana e dura máter.
- Artérias meníngeas.
(vogais: epidural → artérias)
Localização do espaço subdural? O que há nele?
- Entre dura máter e aracnoide.
- Veias ponte.
(consoantes: subdural →veias)
Localização do espaço subaracnóideo? O que há nele?
- Entre aracnoide e pia máter.
2. Líquido cefalorraquidiano (LCR).
Hemorragia subdural
(Crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater).
Hemorragia epidural/extradural
(biconvexa hiperdensa): acumulo de sangue entre a dura-máter e o crânio.
Hemorragia subdural
Principal fator de risco?
Atrofia cortical (idosos/etilistas).
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia ________ (epidural/subdural).
Epidural (extradural).
apaga pela concussão → acorda → apaga pelo sangramento
Hemorragia
epidural/extradural
Principal fator de risco?
Trauma importante em região temporal.
A clínica é progressiva na hemorragia ________ (epidural/subdural).
Subdural.
“progreSSiva:SSubdural”
Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças?
Subdural.
O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Subdural.
O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Epidural
Principais indicações de neurocirurgia no TCE?
- Desvio da linha média > 5 mm;
2. Hematoma cerebelar > 3 cm.
Trauma de baço
Grau IV?
Desvascularização > 25% + lesão segmentar/hilar.
Trauma de baço
Grau V?
Baço pulverizado / desvascularização completa.
Trauma de baço
Quando realizar esplenectomia?
Lesão hilar ou pulverização (graus IV/V).
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar.
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa
Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia.
o sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria retroperitoneal
Trauma de intestino grosso
Indicações de rafia primária?
- Lesão < 50% da parede; 2. < 4-6h do trauma; 3. Sem acometimento vascular; 4. Demandou < 6 concentrados de hemácia para estabilização.
Trauma de intestino grosso
Segmento mais lesado?
Cólon transverso.
Afogamento
Causa básica da disfunção respiratória?
Lesão da membrana alveolocapilar (“lavagem” do surfactante e lesão osmótica dos pneumócitos).
Afogamento
Ritmo de PCR mais observado?
Assistolia,
“Afogamento com A de Assistolia”
Afogamento
Conduta se vítima inconsciente e dentro da água?
Iniciar a ressucitação imediatamente, com ventilação isolada.
(não tentar palpar pulsos ou realizar compressões antes da retirada da água)
Afogamento
RCP diferenciada por ser autorizado…
realizar até 5 ventilações antes da massagem cardíaca.
As lesões de bexiga _____ (intra/extra)peritoneais devem ser operadas, enquanto as _____ (intra/extra) peritoneais podem ser tratadas apenas com cateterismo vesical por 14 dias.
Intra; extra.
Intra demanda procedimento Invasivo
O FAST é realizado em qual momento do ATLS?
C (Circulation), como alternativa ao lavado peritoneal diagnóstico
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga _____(intra/extra)peritoneal.
Intra.
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga _____(intra/extra)peritoneal.
Extra
A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão _____(intra/extra)peritoneal.
Intra.
