Hérnias abdominais Flashcards
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nos homens, o…
cordão espermático.
Conteúdo do cordão espermático(♂)? (5)
- Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
- Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
- Ducto deferente;
- Plexo pampiniforme;
- Vasos linfáticos.
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nas mulheres, o…
ligamento redondo do útero.
Canal inguinal
Parede posterior? (3)
- Fáscia transversalis;
- M. transverso do abdome;
- M. oblíquo interno do abdome.
Canal inguinal
Parede anterior?
Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.
V ou F?
A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).
Verdadeiro
Hérnia inguinal
Protrusão de uma alça do intestino através de um orifício que se formou na parede abdominal na região da virilha.
Hérnia mais comum na virilha?
Inguinal indireta. (outras: inguinal direta e femoral)
Hérnia inguinal indireta
Se anuncia pelo…
anel inguinal interno (lembre-se: in direta).
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
indireta
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach)
direta
A protusão vai de encontro à
ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
indireta
A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
Direta.
Hérnia inguinal direta
Se anuncia pelo…
Triângulo de Hasselbach.
ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto
A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, _________(lateralmente/medialmente) à esses vasos.
Medialmente; lateralmente.
A hérnia inguinal direta é causada pelo…
enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.
V ou F?
A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.
Verdadeiro.
“ Indireta = Incarcera”
Hérnia femoral
Onde se anuncia?
Sempre abaixo do ligamento inguinal.
A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).
♀/direita
V ou F?
A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.
Verdadeiro.
Classificação de Nyhus?
I. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm); II. Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm); III. Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral) ; IV. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista) .
Nyhus I
Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm).
Nyhus II
Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm).
Nyhus III
Defeito da parede posterior.
IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral
Nyhus IV
Recidivada.
IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista
Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…
o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.
Uma hérnia é chamada de
estrangulada quando…
o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.
Conduta para hérnia inguinal
redutível
?
Cirurgia eletiva.
Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?
Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico
Conduta para hérnia inguinal
encarcerada? (2)
- Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe).
2. Refratários/complicados: cirurgia de urgência.
Conduta para hérnia inguinal
estrangulada?
Cirurgia de emergência (inguinotomia).
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
- Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular; 2. Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário
A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela…
protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.
A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.
6.
geralmente até 2 já está completamente fechada
Hérnia umbilical Indicações cirúrgicas na
criança? (4)
- 1 hérnia inguinal concomitante;
- > 2 cm; 3.
3 letras: DVP associada; - 4 -6 anos de idade e ainda não fechou.
Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas no
adulto ? (2)
Sintomáticos ou ascite volumosa.
Hérnia epigástrica
Localização?
Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.
Hérnia de Spiegel
Localização?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
Hérnia de Grynfelt
Localização?
Lombar abaixo do 12º arco costal.
Hérnia de Petit
Localização?
Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior). “peTit: Triângulo Inferior”
Hérnia incisional
Localização?
Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.
Hérnia incisional
Conduta?
(defeitos pequenos x grandes)
- Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário.
2. Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.
Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).
Inguinal; femoral
Hérnia por deslizamento
Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.
A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.
McVay
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).
Shouldice.
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).
Bassini
Técnica de Stoppa
Tela gigante no espaço pré-peritoneal.
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Stoppa.
Manobra de Landivar
Palpação do anel inguinal externo, seguida da manobra de valsalva. 1. Hérnia inguinal direta: toca a polpa digital; 2. Hérnia inguinal indireta: toca a ponta digital.
Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em… (3)
- Púbis (local + comum de deiscência);
- Ligamento inguinal;
- Tendão conjunto.
V ou F?
Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.
Verdadeiro.
Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.
Abordagem anterior das hérnias
Técnicas (3)
Herniorrafia anterior + reforço posterior
1) Shouldice
2) Lichtenstein
3) Mcvay
Abordagem posterior das hérnias
Indicação
Técnicas
Indicado em hérnias bilaterais e recidivadas
(1) Stoppa
(2) VLP
a) Totalmente Extra-Peritoneal (TEP)
b) Transabdominal Pré-Peritoneal (TAPP)
V ou F?
A hérnia femoral é mais comum em mulheres e à direita
Verdadeiro
V ou F?
A hérnia femoral é aquela que tem mais risco de encarcerar
Verdadeiro
