Hérnias abdominais Flashcards by Luiza Ferreira

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nos homens, o…

cordão espermático.

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Conteúdo do cordão espermático(♂)? (5)

Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
Ducto deferente;
Plexo pampiniforme;
Vasos linfáticos.

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O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nas mulheres, o…

ligamento redondo do útero.

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Canal inguinal

Parede posterior? (3)

Fáscia transversalis;
M. transverso do abdome;
M. oblíquo interno do abdome.

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Canal inguinal

Parede anterior?

Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.

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V ou F?

A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

Verdadeiro

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Hérnia inguinal

Protrusão de uma alça do intestino através de um orifício que se formou na parede abdominal na região da virilha.

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Hérnia mais comum na virilha?

Inguinal indireta. (outras: inguinal direta e femoral)

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Hérnia inguinal indireta

Se anuncia pelo…

anel inguinal interno (lembre-se: in direta).

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A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

indireta

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A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach)

direta

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A protusão vai de encontro à

ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

indireta

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A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

Direta.

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Hérnia inguinal direta

Se anuncia pelo…

Triângulo de Hasselbach.

ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto

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A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, _________(lateralmente/medialmente) à esses vasos.

Medialmente; lateralmente.

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A hérnia inguinal direta é causada pelo…

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

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V ou F?

A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

Verdadeiro.

“ Indireta = Incarcera”

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Hérnia femoral

Onde se anuncia?

Sempre abaixo do ligamento inguinal.

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A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).

♀/direita

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V ou F?

A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.

Verdadeiro.

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Classificação de Nyhus?

I. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm); II. Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm); III. Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral) ; IV. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista) .

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Nyhus I

Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm).

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Nyhus II

Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm).

Nyhus III

Defeito da parede posterior.

IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral

Nyhus IV

Recidivada. | IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando...

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

Uma hérnia é chamada de | estrangulada quando...

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

Conduta para hérnia inguinal redutível ?

Cirurgia eletiva.

Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?

Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico

Conduta para hérnia inguinal | encarcerada? (2)

1. Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe). | 2. Refratários/complicados: cirurgia de urgência.

Conduta para hérnia inguinal | estrangulada?

Cirurgia de emergência (inguinotomia).

Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)

1. Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular; 2. Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.

Hérnia de Littré

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário

A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela...

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.

A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.

6. | geralmente até 2 já está completamente fechada

Hérnia umbilical Indicações cirúrgicas na | criança? (4)

1. 1 hérnia inguinal concomitante; 2. > 2 cm; 3. 3 letras: DVP associada; 4. 4 -6 anos de idade e ainda não fechou.

Hérnia umbilical Indicações cirúrgicas no adulto ? (2)

Sintomáticos ou ascite volumosa.

Hérnia epigástrica | Localização?

Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

Hérnia de Spiegel | Localização?

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

Hérnia de Grynfelt | Localização?

Lombar abaixo do 12º arco costal.

Hérnia de Petit | Localização?

Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior). "peTit: Triângulo Inferior"

Hérnia incisional | Localização?

Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.

Hérnia incisional Conduta? (defeitos pequenos x grandes)

1. Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário. | 2. Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.

Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).

Inguinal; femoral

Hérnia por deslizamento

Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.

A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.

McVay

Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).

Shouldice.

Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).

Bassini

Técnica de Stoppa

Tela gigante no espaço pré-peritoneal.

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

Stoppa.

Manobra de Landivar

Palpação do anel inguinal externo, seguida da manobra de valsalva. 1. Hérnia inguinal direta: toca a polpa digital; 2. Hérnia inguinal indireta: toca a ponta digital.

Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em... (3)

1. Púbis (local + comum de deiscência); 2. Ligamento inguinal; 3. Tendão conjunto.

V ou F? | Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.

Verdadeiro. | Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.

Abordagem anterior das hérnias | Técnicas (3)

Herniorrafia anterior + reforço posterior 1) Shouldice 2) Lichtenstein 3) Mcvay

Abordagem posterior das hérnias Indicação Técnicas

Indicado em hérnias bilaterais e recidivadas (1) Stoppa (2) VLP a) Totalmente Extra-Peritoneal (TEP) b) Transabdominal Pré-Peritoneal (TAPP)

V ou F? | A hérnia femoral é mais comum em mulheres e à direita

Verdadeiro

V ou F? | A hérnia femoral é aquela que tem mais risco de encarcerar

Verdadeiro