Perioperatório Flashcards
1
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios para < 45 anos?
A
Nenhum (se hígido).
2
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 45 e 54 anos?
A
ECG para homens
3
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 55 e 70 anos?
A
ECG + hemograma
4
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios para > 70 anos? (5)
A
- Rins (função renal);
- ECG;
- Glicemia;
- Eletrólitos;
- Sangue (hemograma).
5
Q
V ou F?
Além dos exames indicados pela idade, deve-se solicitar outros de acordo com as comorbidades do paciente.
A
Verdadeiro
6
Q
Pré-operatório
Exames se expectativa de sangramento importante?
A
Coagulograma (estabelecer um
baseline)
E
Tipagem ABO e Rh (preparar para uma possível transfusão).
7
Q
Pré-operatório
Quando solicitar coagulograma? (3)
A
- Estimativa de perda > 2 litros;
- Neurocirurgia;
- Cirurgia cardíaca ou torácica.
8
Q
Pré-operatório
Quando solicitar radiografia de tórax?
A
Cirurgia cardíaca ou torácica.
9
Q
Pré-operatório
Como estimar o risco cardiovascular?
A
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR).
“Índice de Lee”
10
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Parâmetros avaliados? (5)
A
- Coronariopatia;
- Insuficiência cardíaca ou renal com Cr > 2;
- DM em insulinoterapia;
- AVC/AIT (doença cerebrovascular);
- Operação torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
11
Q
V ou F?
Deve-se evitar cirurgias eletivas em portadores de cardiopatia ativa.
A
Verdadeiro
angina instável, IC descompensada, arritmia ou valvopatia grave
12
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Quando autorizar a cirurgia?
A
0 ou 1 preditores
13
Q
MET
A
Gasto energético diário do coração.
MET: “Metabolic Equivalent of Task”
14
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Conduta, se > 2 preditores?
A
Avaliar a capacidade funcional
15
Q
Capacidade funcional
Quando autorizar a cirurgia?
A
> 4 METs.
16
Q
Capacidade funcional
Quando solicitar teste de estresse farmacológico?
A
< 4 METs pela história clínica.
Avaliar se o paciente suporta a demanda > 4 METs, correspondente ao ato cirúrgico-anestésico.
Se normal → liberar para cirurgia.
17
Q
Atividades cotidianas com demanda
< 4 METs? (3)
A
- Se alimentar;
- Se vestir;
- Caminhar em superfície plana.
18
Q
Atividades cotidianas com demanda de 4 a 10 METs ? (3)
A
- Subir um lance de escadas;
- Andar rápido;
- Trabalhos domésticos.
19
Q
Atividades com demanda >10 METs?
A
Exercícios, especialmente os aeróbios (futebol, corrida ou natação).
20
Q
Como minimizar o risco cardiovascular se
IRCR > 3?
A
Beta-bloqueador.
iniciar com 1 dia de antecedência para avaliar tolerância
21
Q
O ato cirúrgico-anestésico demanda quantos METs?
A
4 METs
22
Q
ASA 1
A
Indivíduo saudável, não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo).
23
Q
ASA 2
A
Doença sistêmica sem limitação:
- Obesidade (IMC < 40);
- Tabagista;
- Gestante;
- Ingestão alcóolica maior que “mínima”.
24
Q
ASA 3
A
Doença sistêmica que limita, mas não incapacita:
- HAS não-controlada;
- DM descompensado;
- IAM prévio;
- Obesidade (IMC > 40).
25
ASA da obesidade com IMC < 40? Do IMC >40?
1. ASA 2;
| 2. ASA 3.
26
ASA 4
Doença sistêmica grave que limita e incapacita, tornando-se "uma ameaça constante à vida".
1. ICC descompensada;
2. DRC grave;
3. Angina instável.
27
ASA 5
Paciente "moribundo", sem expectativa de sobreviver à cirurgia:
1. Aneurisma de aorta roto;
2. AVE hemorrágico com HIC;
28
ASA 6
Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).
29
Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA?
Sufixo "E".
| ex.: ASA 2E
30
Pré-operatório
Medicações que devem ser
mantidas? (3)
CIA
1. Corticóide (+ hidrocortisona IV na indução anestésica, por 24-48h);
2. Insulina (NPH);
3. Anti-hipertensivos (exceto diuréticos, não tomar no dia da cirurgia).
31
Deve-se administrar ___ (dois terços/metade) da dose de insulina NPH que estava habituado na noite que antecede a cirurgia e ___ (dois terços/metade) na manhã da cirurgia.
2/3 (noite); 1/2 (manhã). (reduzir o risco de hipoglicemia pelo jejum)
32
Pré-operatório
| Medicações que deve-se suspender? (4)
1. Antiagregantes;
2. Anticoagulantes;
3. AINEs;
4. Antidiabéticos orais.
33
Pré-operatório
| Os antiagregantes não devem ser suspensos se...
uso por doença coronariana.
| risco de IAM > risco de sagramento
34
Quanto tempo antes da cirurgia os
| antiagregantes devem ser suspensos?
7 a 10 dias antes da cirurgia
35
Quanto tempo antes da cirurgia a
| varfarina deve ser suspensa? Conduta?
1. 5 dias antes da cirurgia. 2. Manter INR < 1,5 e iniciar heparina (suspensão poucas horas antes da cirurgia).
36
Quanto tempo antes da cirurgia a
| heparina deve ser suspensa? (HNF x HBPM)
1. HNF: 6 horas antes;
| 2. HBPM: 24h antes da cirurgia.
37
Quanto tempo antes da cirurgia os
| AINEs devem ser suspensos?
1 a 3 dias antes da cirurgia
38
Quanto tempo antes da cirurgia os
| novos anticoagulantes devem ser suspensos?
2 a 3 dias antes da cirurgia.
39
Quanto tempo antes da cirurgia os
| antidiabéticos orais devem ser suspensos?
Não tomar no dia da cirurgia, salvo:
1. Clorpropamida: suspender 48h antes;
2. Metformina: suspender 24-48h antes
40
Escala de potência dos opioides? (4)
1. Morfina;
2. Alfentanil: 10x mais potente que a morfina;
3. Fentanil e remifentanil: 100x mais potentes que a morfina;
4. Sufentanil: 1000x mais potente que a morfina ( Sufentanil é Surreal).
"Em ordem alfabética: (A)lfentanil, (F)entanil, (R)emifentanil e (S)ufentanil"
41
TVP/TEP
| Profilaxia para muito baixo risco?
Deambulação precoce.
42
TVP/TEP
| Situações de baixo risco (1,5%)? (4)
1. Cirurgia > 45 min;
2. Acesso em veia central;
3. Restrição ao leito > 72h;
4. Câncer.
43
TVP/TEP
| Profilaxia para baixo risco
Não-farmacológica: compressor pneumático intermitente (CPI).
44
TVP/TEP Situações de moderado risco (3%)? (3)
1. TVP/TEP prévio;
2. Cirurgia cardíaca;
3. Cirurgia torácica.
45
TVP/TEP
| Profilaxia para risco moderado?
Heparina (preferencial) OU Compressor pneumático intermitente (se alto risco hemorrágico).
46
TVP/TEP
| Situações de alto risco (6%)?
Cirurgia ortopédica ou oncológica de pelve ou abdome
47
TVP/TEP
| Profilaxia para alto risco?
Heparina
E
Compressor pneumático intermitente.
48
TVP/TEP
| Dose de heparina profilática?
1. HBPM: 40 mg, SC, 1x/dia;
| 2. HNF: 5.000 U, SC, 12/12h.
49
A cirurgia é classificada como
| limpa quando...
não penetra RUG .
1. Trato Respiratório;
2. Trato Urinário e genital;
3. Trato Gastrointestinal (inclui biliar).
50
Cirurgia limpa
| Indicações de antibióticos? (2)
1. Incisão óssea; 2. Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese). 3. Cirurgia cardíaca ou neurocirurgia (infecção seria catastrófica – mediastinite, meningite...)
51
A cirurgia é classificada como
potencialmente contaminada
quando...
penetra "RUG" (respiratório, urinário, gastrointestinal) de forma controlada, sem extravasamento
52
Cirurgia potencialmente contaminada
| Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina.
| se colorretal: cipro + metro; cobertura para gram-negativos e anaeróbios
53
A cirurgia é classificada como
| contaminada quando...
penetra "RUG" (respiratório, urinário, gastrointestinal) com inflamação ou extravasamento de conteúdo.
54
Cirurgia contaminada
| Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina.
| se colorretal: gentamicina + metronidazol, com cobertura para gram negativo
55
A cirurgia é classificada como
| infectada quando... (3)
1. “ite” supurada;
2. Trauma antigo;
3. Contaminação fecal.
56
Conduta para cirurgias infectadas?
Antibioticoterapia.
| maior duração que a antibioticoprofilaxia
57
Em que momento deve-se administrar a primeira dose da antibioticoprofilaxia?
30 a 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica
58
Quando repetir a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?
1. Cirurgias longas (> 4h);
| 2. Sangramento importante intraoperatório.
59
A classificação de Mallampati avalia a...
dificuldade na intubação do paciente.
60
Classificação de Mallampati
| Classe 1?
Visualização até os pilares amigdalianos.
61
Classificação de Mallampati
| Classe 2?
Visualização ápice da úvula.
62
Classificação de Mallampati
| Classe 3?
Visualização base da úvula.
63
Classificação de Mallampati
| Classe 4 ?
Visualização somente do palato duro
64
Deve-se estar preparado para uma via aérea mais difícil no Mallampati classes ____ (1 e 2/3 e 4).
3 e 4. (deixar o fibroscópio disponível, por exemplo)
65
Efeitos farmacológicos da anestesia? (3)
1. Analgesia;
2. Redução da consciência (hipnose);
3. Bloqueio muscular e neurovegetativo.
66
Raquianestesia
| Local
Espaço subaracnóide ("daqui pra baixo").
67
Raquianestesia
| Complicações? (3)
1. Hipotensão;
2. Hipertensão intracraniana;
3. Cefaleia.
68
Anestesia peridural
| Local?
Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar, pelo contato apenas com os nervos emergentes
69
Anestesia peridural
| Principal complicação?
Hipotensão.
70
V ou F?
A hipotensão é um efeito adverso da raqui e da peridural, por isso são contraindicadas em pacientes com instabilidade hemodinâmica
Verdadeiro.
| contraindicação absoluta
71
Comparando-se com a peridural, a raquianestesia demanda __ (↑/↓) quantidade de fármaco, com __ (↑/↓) duração do efeito.
↓; ↓.
| ↓demanda de anestésico pelo contato direto com a medula
72
Na ______ (raqui/peridural) há maior duração do efeito, pois pode-se deixar o cateter para reaplicar os fármacos.
peridural
73
Em qual nível da coluna a raqui deve ser feita? E a peridural?
1. Raqui: abaixo de L2/L3.
| 2. Peridural: em qualquer nível da coluna.
74
Técnica anestésica de escolha para paciente hemodinamicamente instável?
Anestesia geral.
75
Sequência de indução anestésica?
```
Hipnótico EV ± Halogenado (gás)
↓
Ventilação sob máscara
↓
Bloqueador neuromuscular + opioide
↓
Intubação orotraqueal
```
76
Indução em sequência rápida é aquela...
sem a etapa de ventilação sob máscara
77
Anestesia geral
| Indicação de indução em sequência rápida?
Estômago cheio ou gestantes.
78
V ou F?
| O etomidato está entre os hipnóticos mais cardioestáveis
Verdadeiro.
79
Complicação mais temida da anestesia é a...
hipertermia maligna
80
A síndrome muscular hereditária fármaco induzida normalmente é silenciosa, se manifestando quando exposto a fármacos específicos.
Verdadeira
81
O anestésico inalatório/succinilcolina age _________ (aumentando/diminuindo) o cálcio intramuscular.
aumentado
82
Fármacos mais associados à hipertermia maligna?
Succinilcolina e halogenados.
83
Fisiopatologia da hipertermia maligna?
Fármaco desencadeante + indivíduo predisposto
↓
Abertura dos canais de Ca2+ nos miócitos
↓
Influxo de Ca2+ para o intracelular
↓
Contração muscular súbita e ininterrupta.
84
Consequências do hipermetabolismo muscular na hipertermia maligna? (3)
1. Hipertermia ( ↑1ºC a cada 3-5min);
2. Hipercapnia;
3. Rabdomiólise.
85
Hipertermia induzida por anestesia
| Grupos de risco?
História familiar e afecções osteomusculares (distrofia muscular ou osteogênese imperfecta).
86
Hipertermia induzida por anestesia
| Conduta? (4)
1. Interromper a exposição ao fármaco;
2. Resfriamento (soro e compressas geladas);
3. Bicarbonato (↓acidose e ↓hipercalemia);
4. Antídoto: dantrolene (fecha os canais de Ca2+).
87
Complicações não-infecciosas da ferida operatória? (3)
1. Seroma - coleção de linfa no subcutâneo (abaulamento claro).;
2. Hematoma - sangue no subcutâneo (abaulamento escuro).;
3. Deiscência aponeurótica.
88
Deiscência aponeurótica
| Quando ocorre?
4-14º dia de pós-operatório.
89
Deiscência aponeurótica
| Apresentação clínica? Complicação mais temida?
1. Líquido de cor salmão ("água de carne"). 2. Risco de evisceração.
90
Deiscência aponeurótica
| Conduta?
Reoperar sempre.
| sem conduta expectante, pelo risco de evisceração ou hérnia incisional
91
A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até 40 dias após o procedimento, ou em até 2 anos se forem utilizadas próteses
Falso
A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até 30 dias após o procedimento, ou em até 1 ano se forem utilizadas próteses.
92
Infecção da ferida operatória
| Principal agente etiológico?
S. aureus
93
Infecção da ferida operatória
| Clínica, se superficial? (4)
1. Febre;
2. Dor;
3. Flogose;
4. Drenagem purulenta.
94
Infecção da ferida operatória
| Conduta, se superficial? (3)
Retirar os pontos + drenar + lavar.
95
V ou F?
| Na infecção de ferida operatória superficial não é necessário administrar ATB para todos.
Verdadeiro.
| Somente se não melhorar após limpeza local, diferente da infecção profunda em que se associa ATB desde o início.
96
Infecção da ferida operatória
| Tríade clínica quando atinge orgãos e cavidades?
Febre + distensão + toxemia.
97
Infecção da ferida operatória
| Conduta, quando atinge orgãos e cavidades?
Antibiótico + drenagem.
98
Perioperatório
| Causas de febre? (3)
1. Infecção preexistente;
2. Reação a droga ou transfusão;
3. Hipertermia maligna.
99
Pós-operatório
| Causas de febre nas primeiras 72 horas?
Atelectasia (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais) ou infeção necrotizante ( Streptococcus ou Clostridium ).
100
Pós-operatório
| Causas de febre após 72 horas?
1. ITU;
2. Infecção de sítio cirúrgico;
3. Pneumonia.
4. Parotidite supurativa
5. TVP/TEP
101
Principal causa de febre nas primeiras 72h de pós-operatório?
Atelectasia. (conceito questionado por alguns autores)
102
Jejum no pré-operatório
| Tempo para líquidos claros ?
2 horas.
103
Jejum no pré-operatório
| Tempo para sólidos e líquidos não claros?
6-8 horas.
104
Os anestésicos ________ (venosos/inalatórios) são capazes de cumprir todas as funções requeridas para uma anestesia geral.
Inalatórios. (venosos não fazem analgesia ou bloqueio muscular)
105
Lidocaína
| Dose máxima sem e com vasoconstritor?
1. Sem vaso: 4,5-5 mg/kg.
| 2. Com vaso: 7 mg/kg.
106
Drogas de escolha para indução anestésica?
Hipnóticos venosos.
| indução rápida, confortável e segura
107
Os anestésicos locais são _____ (lipo/hidro)ssolúveis.
Lipo.
| para atravessar a membrana celular
108
Intoxicação por anestésicos locais
| Clínica? (6)
Sintomas neurológicos e, mais tardiamente, cardiovasculares:
1. Dormência perioral;
2. Zumbido;
3. Tontura;
4. Borramento visual;
5. Arritmias;
6. Hipotensão.
109
Intoxicação por anestésicos locais
| Conduta?
Suspensão da droga
E
Oferecer oxigênio (com pressão positiva).
110
Índice De Risco Cardíaco Revisado (IRCR)
| ≥ 2 preditores
Avaliar a capacidade funcional (METs)
≥ 4 METs = cirurgia
<4 METs = teste de stress farmacológico
Se normal = cirurgia
