Proctologia Flashcards
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura lisa involuntária.
Interno.
“ Interno é Involuntário”
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura estriada voluntária.
Externo.
“ Externo Eu controlo”
Marco anatômico que diferencia as doenças proctológicas internas e externas?
Linha pectínea
Linha pectínea
Epitélio acima? Abaixo?
- Mucosa. 2. Pele (“anoderme”).
As doenças acima da linha pectínea são ________ (indolores/dolorosas).
Indolores.
sem invervação somática
Glândulas de Chiari
Glândulas nas criptas anais, responsáveis pela produção do muco que lubrifica o canal anal.
Quantos “mamilos hemorroidários” existem?
3 mamilos hemorroidários: 1. Dois à direita; 2. 1 à esquerda (“Umquerda”).
As duas principais causas de hemorroidas são…
constipação e hipertensão porta.
Hemorroidas externas
Localização?
Abaixo da linha pectínea.
Hemorroidas externas
Clínica?
Sangramento doloroso + prurido.
se trombose = dor intensa
Hemorroidas externas
Conduta? (3)
- Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
- Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
- Excisão (se trombose < 72h).
Hemorroidas externas
A excisão estará indicada somente se…
trombose há menos que 72h.
Hemorroidas internas
Localização?
Acima da linha pectínea.
Hemorroidas internas
Clínica?
Sangramento indolor ± prurido.
“ Interna: Indolor”
Hemorroidas internas
1º Grau? Conduta?
- Sem prolapso.
2. Dieta/tratamento da hipertensão porta.
Hemorroidas internas
2º Grau? Conduta?
- Redução espontânea. 2. Ligadura elástica.
Hemorroidas internas 3º Grau? Conduta?
- Redução manual. 2. Ligadura ± cirurgia.
Hemorroidas internas 4º Grau? Conduta?
- Sem redução; 2. Hemorroidectomia.
Técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia?
- Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção; 2. Fechada ( Fegurson): sutura, com maior risco de infecção.
Fissuras anais
Localização mais comum?
Linha média posterior.
V ou F? Quando uma fissura anal não está na linha média, devemos pensar em causa secundária (ex.: Crohn).
Verdadeiro
Fissuras anais
Clínica?
Sangramento vivo e doloroso à evacuação.
A dor é o principal sintoma das ________ (fissuras/hemorroidas) e o sangramento das ________ (fissuras/hemorroidas
Fissuras; hemorroidas
A fissura anal é aguda é aquela que dura menos que…
6 semanas.
se > 6 semanas = crônica
Fissuras anais agudas
Inspeção?
Vermelha e irregular
Fissuras anais agudas
Conduta?
Fibras + emolientes tópicos (pomada) Tratamento tópico • Fissura (dor) → lidocaína • Hipertonia → diltiazem • Isquemia → corticoide
Fissuras anais crônicas
Características à inspeção? (3)
- Branca; 2. Plicoma sentinela; 3. Papila hipertrófica.
Fissuras anais crônicas
Conduta?
- Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC); 2. Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).
Fissuras anais crônicas
Técnica cirúrgica? Pré-requisito?
- Esfincterotomia lateral interna. 2. Hipertonia à manometria (se normal: fazer apenas retalho).
Fissuras anais
Principal complicação?
Fístula anal.
Fístula anal
Tipo mais comum?
Interesfincteriana (45%).
Fístulas anais
Pra que serve a regra de Goodsall-Salmon?
Prediz a origem e o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída.
Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo posterior , segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?
Curvilíneo, entrando na linha média.
Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo anterior , segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?
Retilíneo , entrando na cripta mais próxima.
Fístulas anais
Conduta nas simples (interesfinceteriana e transesfincteriana)?
Fistulotomia
Fistulectomia
Fístulas anais
Conduta nas complexas (supraesfinceteriana e extraesfincteriana)?
Dreno (sedenho)
Hemorroidas externas Conduta, se trombose > 72h de evolução?
Tratamento conservador.
Abscesso anorretal
Clínica?
- Dor perianal; 2. Abaulamento; 3. Febre.
Abscesso anorretal
Conduta?
Drenagem imediata. (evitar evolução para Fournier, mortalidade de 60%)
Abscesso anorretal
Quando usar antibiótico?
Se sinais de sepse
Abscesso anorretal
Classificação pela localização? (4)
- Perianal;
- Supraelevador (pelve);
- Isquirretal (nádega);
- Interesfincteriano (sítio de origem).
Abscesso anorretal
Localização mais comum?
Perianal (pela força gravitacional).
V ou F?
A maioria dos abscessos anorretais evoluirá para fístula, mesmo com tratamento adequado.
Verdadeiro.
Fístulas anais
Complicação da fistulotomia?
Incontinência fecal.
Neoplasia do canal anal
Tipos histológicos
1) Carcinoma epidermoide/escamoso e espinocelular
2) Adenocarcinoma
Neoplasia do canal anal
Exames de estadiamento
TC de tórax e de abdome (metástase para pulmão e fígado) + RNM pelve
Neoplasia do canal anal
Tratamento
Esquema nigro (QT/RT apenas) Se não der certo, cirurgia de Miles
