Cirurgia vascular Flashcards
1
Q
Ectasia vascular
A
Dilatação < 50% do diâmetro original do vaso.
2
Q
Aneurisma vascular
A
Dilatação >50% do diâmetro original do vaso
3
Q
Pseudoaneurisma
A
Hematoma pulsátil que não está contido por todas as camadas da parede vascular.
4
Q
Morfologia mais comum dos aneurismas?
A
Fusiforme.
5
Q
Morfologia de aneurismas com maior risco de ruptura?
A
Sacular
6
Q
Principal etiologia dos aneurismas?
A
Degenerativos (aterosclerose).
7
Q
Aneurisma de aorta abdominal
Tipo 1?
A
Infrarrenais (segmento livre após a emergência das a. renais).
“1nfrarrenais”
8
Q
Aneurisma de aorta abdominal
Tipo 2 ?
A
Justarrenais (imediatamente após a emergência das a. renais).
9
Q
Aneurisma de aorta abdominal
Tipo 3 ?
A
Pararrenais (engloba a origem das a. renais).
10
Q
Aneurisma de aorta abdominal
Tipo 4?
A
Toracoabdominais (abaixo e acima da origem das a. renais).
11
Q
Aneurisma de aorta abdominal
Qual o tipo mais comum?
A
Tipo 1
12
Q
V ou F?
O tipo mais comum de aneurisma de aorta abdominal permite a abordagem endovascular.
A
Verdadeiro
13
Q
Diagnostica-se AAA quando o diâmetro da aorta for maior que…
A
3cm
14
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Fatores de risco?
A
- Tabagismo (↑8x);
- ♂ (↑4x);
- Brancos;
- Idade avançada;
- História familiar;
- HAS;
- Dislipidemia.
15
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Fatores de proteção? (3)
A
- Sexo feminino;
- Negros;
- Diabetes Mellitus.
16
Q
V ou F?
O diabetes mellitus é um fator protetor contra o desenvolvimento de aneurisma da aorta abdominal.
A
Verdadeiro
17
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal
Mais comum em qual gênero? E o risco de ruptura?
A
- Mais comum em homens.
2. Maior risco de ruptura em mulheres.
18
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Clínica? (3)
A
- Assintomático (mais comum);
- Massa abdominal pulsátil;
- Dor abdominal vaga e inespecífica.
19
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Exame para diagnóstico e rastreio?
A
US com doppler
20
Q
Qual a principal limitação do USG no AAA?
A
Baixa sensibilidade para ruptura (< 50%).
21
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Principal exame pré-intervenção?
A
Angio-TC.
avalia relação com vasos renais e ilíacos
22
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Vantagens da Angio-RM? Desvantagens?
A
- Ausência de radiação e contraste iodado. 2. Não mostra calcificações.
23
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Exame padrão-ouro?
A
Arteriografia (pouco feito por ser invasivo).
24
Q
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
Qual exame mostra os trombos e calcificações?
A
Angio-TC.
angio-RM e arteriografia não mostram
25
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Para quem indicar triagem?
Homens E Idade entre 65-75 anos E Tabagismo (ou história de).
26
AAA
- Periodicidade do USG
Diâmetro transverso 2,6 a 2,9 cm?
A cada 5 anos.
27
AAA
- Periodicidade do USG
Diâmetro transverso 3,0 a 3,4 cm?
A cada 3 anos.
28
AAA
- Periodicidade do USG
Diâmetro transverso 3,5 a 4,4 cm?
Anual.
29
AAA
- Periodicidade do USG
Diâmetro transverso 4,4 a 5,4 cm?
Semestral
30
AAA
- Periodicidade do USG
Diâmetro transverso > 5,5 cm?
Cirurgia eletiva (não fazer seguimento com USG).
31
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Quando indicar intervenção eletiva? (5)
1. Diâmetro > 5,5 cm;
2. Crescimento > 0,5 cm em 6 meses (ou 1 cm/ano);
3. Sintomático;
4. Complicações (infecção, embolização periférica);
5. Sacular.
32
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Tratamento clínico? (4)
1. Interromper tabagismo (principal medida);
2. Controlar HAS;
3. Controlar dislipidemia;
4. Seguimento com USG.
33
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Complicação mais comum do reparo aberto?
IAM.
| 2ª: Insuficiência renal aguda
34
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Técnica de tratamento mais usada?
Reparo endovascular.
| os portadores de AAA normalmente têm comorbidades e alto risco cirúrgico
35
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Pré-requisito para tratamento endovascular?
Anatomia favorável (aorta sadia para fixar a prótese proximal e distal).
36
O tratamento endovascular do AAA apresenta melhores resultados que o reparo aberto, tanto a curto quanto a longo prazo
Falso
O tratamento endovascular do AAA apresenta melhores resultados que o reparo aberto, somente a curto prazo (não a médio-longo prazo).
37
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
| Complicações no sítio de punção do reparo endovascular? (3)
1. Sangramento;
2. Hematoma;
3. Pseudoaneurisma.
38
Endoprótese de AAA
| Causa de falha mais comum?
Endoleak.
| extravasamento de sangue da luz da endoprótese para o saco aneurismático
39
AAA
- Endoleak
Quais tipos cursam com tratamento imediato?
Tipo 1
| Tipo 3
40
AAA
- Endoleak
Tipo mais comum?
Tipo 2
41
Ruptura de AAA
| Tríade clássica?
1. Pulsátil (massa abdominal);
2. Algia (dor) abdominal;
3. Hipotensão.
(1/3 das rupturas)
42
Ruptura de AAA
| Diagnóstico?
Angio-TC, se estável.
43
Ruptura de AAA
| Tratamento, se paciente estável?
Endovascular, se anatomia favorável.
44
Ruptura de AAA
| Tratamento, se paciente instável?
Balão intra-aórtico + arteriografia (avaliar anatomia).
45
Ruptura de AAA
| Quando indicar cirurgia aberta? (3)
1. Anatomia desfavorável;
2. Sangramento persistente;
3. Sangramento refratário à endoprótese.
46
V ou F?
| Após ruptura de AAA, a mortalidade gira em torno de 50%.
Verdadeiro
47
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
| Fatores de risco? (4)
1. Dislipidemia;
2. HAS;
3. DM;
4. Tabagismo.
48
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) ocorre caracteristicamente em _______ (jovens/idosos), sendo _____ (comum/incomum) a evolução para amputação do membro
Idosos; incomum.
49
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
| Principal causa de óbito?
Doença isquêmica do miocárdio.
50
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
| Sintoma clássico?
Claudicação intermitente: dor na panturrilha, desencadeada pela deambulação, que melhora com o repouso.
51
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
| Tratamento clínico?
1. Fumo (abolir); 2. AAS; 3. DM e HAS (controlar); 4. Atividade física.
Se claudicação, cilostasol (antiplaquetária e vasodilatação)
52
Síndrome de Leriche
| É uma manifestação da aterosclerose em...
topografia aortoilíaca.
53
Síndrome de Leriche
| Tríade clínica?
1. Claudicação intermitente;
2. Claudicação glútea;
3. Impotência sexual (♂).
54
Isquemia crítica de MMII
Dor isquêmica em repouso.
| ± úlceras isquêmicas
55
Isquemia crítica de MMII
| Conduta?
Revascularizar o mais rápido possível!
56
Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
Razão entre a PA sistólica de tornozelo e a PA braquial, aferida por doppler portátil.
57
Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
| Valor normal? Claudicação? Isquemia crítica?
1. Normal: 1,0 - 1,2.
2. Claudicação: 0,5 - 0,9.
3. Isquemia crítica <0,4.
58
DAOP
| Exame mais usado? Padrão-ouro?
1. Angio-TC.
| 2. Angiografia (padrão-ouro).
59
DAOP
| Tratamento da claudicação intermitente?
Exercício supervisionado (melhorar distância de marcha) E Cilostazol (vasodilatador e antiagregante).
60
DAOP
| Indicação de intervenção?
Sintomas refratários ao tratamento clínico
OU
Isquemia ameaçadora (isquemia crítica, úlcera que não cicatriza).
61
DAOP
| Formas de intervenção? (3)
1. Endovascular (angioplastia ± stent);
2. Revascularização (bypass);
3. Amputação (última opção).
62
Diferentemente da DAOP, na oclusão arterial aguda a vascularização colateral está ________ (presente/ausente).
Ausente.
63
Qual a principal fonte de êmbolos para membros inferiores?
Coração (80%).
| normalmente por fibrilação atrial
64
Oclusão arterial aguda de MMII
| Locais de impactação em ordem de prevalência? (4)
1. Femoral (bifurcação); 2. Ilíacas; 3. Aorta; 4.Poplítea
65
Qual o tempo máximo de isquemia nos MMII sem perder a viabilidade?
5 a 6 horas
66
Oclusão arterial aguda de MMII
| Clínica? (6)
6Ps
| 1. Pain (dor); 2. Paralisia; 3. Pulso ausente; 4. Palidez; 5. Parestesia; 6. Poiquilotermia.
67
Oclusão arterial aguda de MMII
| Tratamento clínico (para todos)?
Proteção térmica com algodão ortopédico (manter temperatura) E
Heparinização.
68
Oclusão arterial aguda de MMII
| Indicação absoluta de amputação?
Rigidez muscular + cianose fixa.
69
Oclusão arterial aguda de MMII
| Rutherford categoria I?
Membro viável e sem ameaça imediata.
70
Oclusão arterial aguda de MMII
| Rutherford categoria IIa?
Membro em risco potencial: sem risco de perda imediata do membro. Revertida com tratamento.
71
Oclusão arterial aguda de MMII
| Rutherford categoria IIb?
Membro em risco imediato: bom prognóstico se tratado precocemente.
72
Oclusão arterial aguda de MMII
| Rutherford categoria III?
Membro comprometido de forma irreversível: perda tecidual importante, lesão neurológica irreversível.
73
Oclusão arterial aguda de MMII
| Tratamento da categoria I e IIa?
Arteriografia + trombolítico. (quadro menos dramático, pensar em trombose)
74
Oclusão arterial aguda de MMII
| Tratamento da categoria IIb?
Arteriotomia em sítio de obstrução + embolectomia. (quadro dramático, pensar em embolia)
75
Oclusão arterial aguda de MMII
| Tratamento da categoria III?
Amputação.
| rigidez irreversível
76
Síndrome da reperfusão
| Clínica? (4)
1. Síndrome compartimental; 2. Hipercalemia; 3. Acidose lática; 4. Mioglobinúria.
77
Varizes de MMII
| Clínica? (4)
1. Prurido;
2. Edema;
3. Peso (sensação de) ou dor em MMII;
4. Alteração estética.
78
Varizes de MMII Fatores de risco? (5)
1. História familiar; 2. Idade > 50; 3. Progesterona; 4. Estrogênio; 5. Ortostostase prolongada.
79
Varizes de MMII
| A dor melhora com...
Elevação dos membros
80
Varizes de MMII
| Tratamento clínico? (4)
1. Meias de compressão elástica; 2. Elevação de MMII; 3. Deambulação; 4. Evitar longos períodos de ortostase.
81
Insuficiência venosa crônica
| Complicação do estágio mais avançado?
Úlcera venosa: única, circunscrita, úmida, com fundo plano.
82
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 0 ?
Sem sinais de insuficiência venosa. Paciente está " zerado "
83
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 1 ?
Telangiectasias ou veias reticulares.
| "telONEgectasias"
84
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 2 ?
Veias varicosas
85
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 3 ?
Edema.
86
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 4 ?
1. Hiperpigmentação;
2. Lipodermatofibrose;
3. Eczema.
Cutâneas: " Cuatro"
87
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 5 ?
Alterações de pele + úlcera cicatrizada.
| " CINCatrizada"
88
Insuficiência venosa crônica
| CEAP 6 ?
Alterações de pele + úlcera ativa.
89
Dissecção de aorta torácica
Rasgo na camada íntima do vaso, formando um falso lúmen na média
90
Dissecção de aorta torácica
| Fatores de Risco
HAS (70%), aterosclerose (30%), uso de cocaína ou crack, atividade física extenuante, coarctação de aorta, síndrome de Turner, doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danlos), valva aórtica bicúspide; gestação!
91
Dissecção de aorta torácica – Classificação (DeBakey)
I (origem na ascendente e se extende por toda a aorta)
II (limitada a aorta ascendente)
III (origem distal a subclávia E podendo ou não se estender para aorta abdominal)
IIIA – não ultrapassa tronco celiaco IIIB – atrapassa tronco celíaco
92
Dissecção de aorta torácica – Classificação (Stanford)
A (ascendente)
| B (não acomete aorta ascendente)
93
Comparação Stanford x DeBakey
```
A = I e II
B = III
```
94
Exames indicados na dissecção de aorta torácica
1) ECO-Transesofágico: ideal para pacientes instáveis
| 2) AngioTC: Paciente estável hemodinamicamente – sinal do duplo lúmen aórtico
95
Tratamento conservador
| Dissecção de aorta torácica
Suporte em terapia intensiva + analgesia com opioide
Controle da FC e PAS → β-bloq (FC < 60 e PA < 120 mmHg)
Nitroprussiato de sódio se PA elevada com β-bloqueio estabelecido
96
Quando realizar cirurgia imediata em caso de dissecção de aorta torácica?
```
Tipo A
Tipo B (se dor persistente, dilatação aneurismática, isquemia de órgãos, propagação distal, dissecção retrógrada até aorta ascendente)
```
97
Dissecção de aorta torácica
| Tratamento no Tipo A e Tipo B de Stanford
Tipo A - cirurgia imediata
| Tipo B - conservador
