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Cirurgia > REMIT, cicatrização e queimaduras > Flashcards

REMIT, cicatrização e queimaduras Flashcards

1
Q

Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada? (5)

A
  1. Infecção; 2. Idade avançada; 3. Diabetes descompensada; 4. Hipóxia; 5. Desnutrição com albumina < 2 g/dl
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2
Q

Cicatrização

Quando a infecção será um impeditivo absoluto?

A

> 10 5 bactérias/g de tecido OU Infecção por Streptococcus β-hemolítico.

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3
Q

Cicatrização

Quando a hipóxia será um problema? (3)

A
  1. Doença vascular; 2. Tabagismo; 3. Hematócrito < 15%.
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4
Q

A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de _________ (quelóide/hipertrófica).

A

Quelóide.

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5
Q

Locais mais comuns de quelóides?

A

Acima da clavícula e dorso.

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6
Q

Quais as fases da cicatrização? (3)

A
  1. Inflamatória
  2. Proliferativa/regeneração;
  3. Maturação/remodelação.
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7
Q

Cicatrização

Eventos da fase inflamatória? Primeira célula a chegar?

A
  1. Hemostasia + inflamação.

2. Neutrófilos (célula predominante nas primeiras 48h).

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8
Q

Cicatrização

Principal célula e principal citocina?

A

Macrófagos, que liberam TGF-β.

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9
Q

Cicatrização

Eventos da fase proliferativa?

A

Fibroblastos depositando colágeno (principalmente, tipo III)
Angiogênese
Epitelização

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10
Q

Cicatrização

Eventos da fase de maturação?

A

Miofibroblastos contraindo para reduzir a área de epitelização + Troca do colágeno tipo 3 (frouxo) pelo tipo 1 (trançado).

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11
Q

Na fase de maturação da cicatrização ocorre troca do colágeno tipo __ (2/3) pelo tipo __ (1/5).

A

3; 1.

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12
Q

Qual a causa mais comum de dificuldade na cicatrização?

A

Infecção.

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13
Q

A inspeção com exsudato na ferida ocorre na fase de ______ (inflamação/proliferação), e o tecido de granulação na fase de ______(inflamação/proliferação).

A

Inflamação; proliferação.

tecido de granulação: colágeno, vasos, remanescentes inflamatórios etc.

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14
Q

A contração das bordas da ferida ocorre em qual fase da cicatrização?

A

Maturação/remodelação.

pelos miofibroblastos

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15
Q

Necessidade diária de proteínas em pacientes não-cirúrgicos? E nos cirúrgicos?

A
  1. 0,8 g/kg/dia.

2. 1,5 a 2 g/kg/dia.

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16
Q

Principais citocinas anti-inflamatórias? (3)

A
  1. IL-4;
  2. IL-10;
  3. IL-13;
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17
Q

Principais citocinas pró-inflamatórias? (3)

A
  1. IL-1 (aumenta T);
  2. IL-2 (aumenta T);
  3. Fator de Necrose Tumoral (TNF alfa) - anorexia (proteção do intestino atônico)
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18
Q

V ou F?

As interleucinas pró-inflamatórias são 4, 10, 13 e FTCβ.

A

Falso

As interleucinas anti-inflamatórias são 4, 10, 13.

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19
Q

Hormônios elevados na resposta ao trauma? (6)

A
  1. Cortisol;
  2. Catecolaminas;
  3. Glucagon;
  4. GH;
  5. Aldosterona;
  6. ADH.
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20
Q

Principal hormônio reduzido na resposta ao trauma?

A

Insulina

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21
Q

Principal causa de morte em vítimas de queimadura?

A

Infecções.

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22
Q

Queimaduras

Conduta inicial na cena do acidente?

A

Avaliar segurança da cena.

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23
Q

Queimaduras

Cena segura. O que fazer?

A

Afastar a vítima da fonte de calor
E
Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).

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24
Q

V ou F?

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.

A

Falso
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água
em temperatura ambiente (ou >= 12°C)
por até 15 minutos.

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25
Q

O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…

A

ABCDE.

esquecer a queimadura, a princípio

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26
Q

Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)

A
  1. Lesão térmica de vias aéreas;
  2. Lesão por inalação;
  3. Intoxicação por CO;
  4. Intoxicação por cianeto.
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27
Q

Lesão térmica das vias aéreas

A

Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.

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28
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Quando suspeitar?

A
  1. Queimadura em face ou pescoço.
  2. Chamuscamento de pelos;
  3. Rouquidão/estridor
  4. Hiperemia e edema de orofaringe
  5. IR imediata
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29
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Conduta, na suspeita?

A

IOT.

não esperar o edema distorcer a via aérea

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30
Q

Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?

A

> = 40-50%.

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31
Q

Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?

A
  1. Coletar gasometria arterial;

2. O2 suplementar por máscara.

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32
Q

Lesão por inalação

Quadro clínico

A 
Inalação de produtos da combustão
                        ↓
Pneumonite química
                        ↓
Sibilos, escarro carbonáceo, IR após 24-48h.
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33
Q

Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.

A

Por inalação.

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34
Q

Lesão por inalação

Diagnóstico?

A

Broncoscopia (principal exame)
OU
Cintolografia com Xe133
.

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35
Q

Lesão por inalação

Tratamento? (2)

A
  1. Oxigênio a 100% e avaliar IOT;
  2. Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
  3. Nebulização com heparina;
  4. Fisioterapia respiratória;
  5. Broncodilatadores.
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36
Q

Intoxicação por CO

Principal fator de risco?

A

Queimadura em ambiente fechado.

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37
Q

Intoxicação por CO

Diagnóstico?

A

História + dosagem de carboxihemoglobina.

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38
Q

Intoxicação por CO

Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?

A

Oximetria de pulso. (SatO2normal + gasometria com pO2 baixa)

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39
Q

Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
.

A

Oxigênio a 100%.

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40
Q

Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por…

A

queima de material sintético (nylon, revestimento acústico).

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41
Q

A intoxicação por cianeto cursa com sintomas________ (progressivos/súbitos).

A

Súbitos.

inibição do metabolismo aeróbio

42
Q

Intoxicação por cianeto

Clínica e diagnóstico?

A

Diminuição da consciência
Lactato e cianeto elevados (impede utilização tecidual de O2. Logo o organismo faz fermentação lática)

Coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.

43
Q

Intoxicação por cianeto

Suporte? Antídotos?

A
  1. Oxigênio a 100%.

2. Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio.

44
Q

V ou F?

Todo queimado com SCQ >= 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

A

Falso

Todo queimado com SCQ>= 20 % deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

45
Q

A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).

A

Periférica.

46
Q

A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).

A

Autorizada.

47
Q

A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no _____ (intra/extra)-hospitalar.

A

Intra.

48
Q

V ou F?
A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.

A

Verdadeiro.

49
Q

Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?

A
  1. Queimadura torácica circunferencial.

2. Escarotomia - cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).

50
Q

Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?

A

Sonda vesical:

  1. Adultos: > 0,5 ml/kg/h (queimadura elétrica = 2ml/kg/h)
  2. Crianças > 1 ml/kg/h.
51
Q

Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?

A

Regra dos 9 (de Wallace):

  1. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
  2. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
  3. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
  4. Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
  5. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
52
Q

Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?

A

A cabeça é maior!

53
Q

Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?

A

1º grau.

54
Q

Queimadura de 1º grau

Profundidade? Clínica?

A
  1. Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar). 2. Dor + vermelhidão sem bolhas.
55
Q

Queimadura de 1º grau

Conduta?

A
  1. Analgesia (AINE); 2. Limpeza; 3. Hidratação tópica.
56
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Profundidade? Clínica?

A
  1. Epiderme + derme superficial (papilas dérmicas). 2. Dor intensa + vermelhidão com bolhas.
57
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Profundidade? Clínica?

A
  1. Atinge a derme profunda (reticular). 2. Dor moderada + rósea (pode ou não ter bolhas).
58
Q

As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?

A

2º grau superficial.

59
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Conduta?

A

Limpeza + curativo + ATB tópico

60
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Conduta?

A

Limpeza + curativo + ATB tópico ± enxerto

61
Q

Quais as queimaduras indolores?

A

3º e 4º grau , pela destruição das terminações nervosas. (oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)

62
Q

Queimadura de 3º grau

Profundidade? Clínica?

A
  1. Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo. 2. Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
63
Q

Queimadura de 3º grau

Conduta?

A

Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.

64
Q

Queimadura de 4º grau

Profundidade? Clínica?

A
  1. Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos).
  2. Indolor + negra/queimada com necrose.
65
Q

Queimadura de 4º grau

Conduta?

A

Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.

igual à de 3º grau

66
Q

A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).

A

Tópica.

VO ou IV → ↑infecção fúngica

67
Q

Classificação das queimaduras segundo o ATLS?

A

Espessura total x espessura parcial.

68
Q

ATLS

As queimaduras de 3º grau são classificadas como?

A

Espessura total.

69
Q

ATLS

As queimaduras de 2º grau são classificadas como?

A

Espessura parcial.

independente se superficial ou profunda

70
Q

V ou F?

Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de 1º e 4º grau.

A

Verdadeiro.

71
Q

Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?

A

Aumentado (até 200%).

72
Q

Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (7)

A
  1. 3º grau, qualquer SCQ;
  2. 2º grau, se > 10% SCQ;
  3. Queimadura química, qualquer SCQ;
  4. Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
  5. Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
  6. Lesão por inalação;
  7. Comorbidades que podem se agravar;
73
Q

Fórmula de Parkland

Fórmula clássica? Pelo ATLS?

A
  1. 4 x peso x SCQ.
  2. 2 x peso x SCQ.

Fórmula para < 14 anos?
3 x Peso x SCQ.
(se peso < 30 kg → acrescentar SG 5%)

74
Q

Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?

A
  1. Catecolaminas.

2. Glicocorticoides.

75
Q

V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.

A

Falso
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas

76
Q

Fórmula de Parkland

Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?

A

Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento. (demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)

77
Q

V ou F?

Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.

A

Falso

Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.

78
Q

Fórmula de Parkland

Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?

A

Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.

79
Q

Escarotomia

Profundidade da incisão?

A

Até o subcutâneo.

80
Q

Escarotomia

Indicação?

A

Queimadura de espessura total circunferencial (a escara restringe a ventilação)

81
Q

Fasciotomia

Indicação?

A

Presença de síndrome compartimental.

82
Q

Fasciotomia

Profundidade da incisão?

A

Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.

83
Q

V ou F?

Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.

A

Verdadeiro

84
Q

Úlcera de Curling

A

Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (uma úlcera de estresse).

85
Q

Úlcera de Marjolin

A

Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção. “ Marjolin = Malignização”

86
Q

Úlcera de Marjolin

Tipo histológico?

A

CA de células escamosas (epidermoide).

87
Q

V ou F?

A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma

A

Verdadeiro.

88
Q

Queimadura elétrica

Estruturas mais acometidas?

A

Feixes neurovasculares e músculos.

89
Q

Queimadura elétrica

Complicação associada à lesão muscular? Conduta?

A
  1. Síndrome compartimental.

2. Conduta: Fasciotomia.

90
Q

Queimadura elétrica

Principal complicação? Como prevenir?

A
  1. Insuficiência Renal Aguda (IRA).

2. Hidratação venosa, manitol e bicarbonato.

91
Q

Queimadura química

Antes mesmo do ABCDE, deve-se…

A

irrigar áreas de contato.

↓lesão progressiva

92
Q

Queimadura química

Cuidado se lesão por pó?

A

Retirar mecanicamente antes de lavar

93
Q

Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).

A

Contraindicada.

reação exotérmica → aumento da queimadura

94
Q

As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.

A

Bases.

95
Q

V ou F?
No catabolismo, glutamina, alanina, lactato e glicerol são transformados em glicose pelo fígado. Tal fato não ocorre com o ácido graxo.

A

Verdadeiro

96
Q

Ciclo de Cori

A

Lactato transformando-se em glicose

97
Q

Ciclo de Felig

A

Alanina transformando-se em glicose

98
Q

Adaptações do jejum/trauma (3)

A
  1. Reduz a proteólise (se quebrar músculo, não consigo “correr ou lutar”)
  2. Prioriza a lipólise
  3. Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
99
Q

Qual é o hormônio maestro do catabolismo durante trauma/jejum?

A

Cortisol (permite gliconeogênese e ação permissiva das catecolaminas)

100
Q

Tratamento queimadura química (3)

A
  1. Não neutralizar
  2. Irrigação com água morna sob baixa pressão (15-20L de água ou mais ou menos 30 minutos)
  3. Manter pH da pele (7-7,5)
101
Q

Indicações de IOT

A
  1. Sinais de obstrução: rouquidão, estridor, musculatura acessória
  2. Queimaduras extensas na face ou cavidade oral, circunferencial
  3. Redução do nível de consciência
  4. Hipóxia ou hipercarbia

Cirurgia (8 decks)

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