REMIT, cicatrização e queimaduras Flashcards
1
Q
Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada? (5)
A
- Infecção; 2. Idade avançada; 3. Diabetes descompensada; 4. Hipóxia; 5. Desnutrição com albumina < 2 g/dl
2
Q
Cicatrização
Quando a infecção será um impeditivo absoluto?
A
> 10 5 bactérias/g de tecido OU Infecção por Streptococcus β-hemolítico.
3
Q
Cicatrização
Quando a hipóxia será um problema? (3)
A
- Doença vascular; 2. Tabagismo; 3. Hematócrito < 15%.
4
Q
A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de _________ (quelóide/hipertrófica).
A
Quelóide.
5
Q
Locais mais comuns de quelóides?
A
Acima da clavícula e dorso.
6
Q
Quais as fases da cicatrização? (3)
A
- Inflamatória
- Proliferativa/regeneração;
- Maturação/remodelação.
7
Q
Cicatrização
Eventos da fase inflamatória? Primeira célula a chegar?
A
- Hemostasia + inflamação.
2. Neutrófilos (célula predominante nas primeiras 48h).
8
Q
Cicatrização
Principal célula e principal citocina?
A
Macrófagos, que liberam TGF-β.
9
Q
Cicatrização
Eventos da fase proliferativa?
A
Fibroblastos depositando colágeno (principalmente, tipo III)
Angiogênese
Epitelização
10
Q
Cicatrização
Eventos da fase de maturação?
A
Miofibroblastos contraindo para reduzir a área de epitelização + Troca do colágeno tipo 3 (frouxo) pelo tipo 1 (trançado).
11
Q
Na fase de maturação da cicatrização ocorre troca do colágeno tipo __ (2/3) pelo tipo __ (1/5).
A
3; 1.
12
Q
Qual a causa mais comum de dificuldade na cicatrização?
A
Infecção.
13
Q
A inspeção com exsudato na ferida ocorre na fase de ______ (inflamação/proliferação), e o tecido de granulação na fase de ______(inflamação/proliferação).
A
Inflamação; proliferação.
tecido de granulação: colágeno, vasos, remanescentes inflamatórios etc.
14
Q
A contração das bordas da ferida ocorre em qual fase da cicatrização?
A
Maturação/remodelação.
pelos miofibroblastos
15
Q
Necessidade diária de proteínas em pacientes não-cirúrgicos? E nos cirúrgicos?
A
- 0,8 g/kg/dia.
2. 1,5 a 2 g/kg/dia.
16
Q
Principais citocinas anti-inflamatórias? (3)
A
- IL-4;
- IL-10;
- IL-13;
17
Q
Principais citocinas pró-inflamatórias? (3)
A
- IL-1 (aumenta T);
- IL-2 (aumenta T);
- Fator de Necrose Tumoral (TNF alfa) - anorexia (proteção do intestino atônico)
18
Q
V ou F?
As interleucinas pró-inflamatórias são 4, 10, 13 e FTCβ.
A
Falso
As interleucinas anti-inflamatórias são 4, 10, 13.
19
Q
Hormônios elevados na resposta ao trauma? (6)
A
- Cortisol;
- Catecolaminas;
- Glucagon;
- GH;
- Aldosterona;
- ADH.
20
Q
Principal hormônio reduzido na resposta ao trauma?
A
Insulina
21
Q
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
A
Infecções.
22
Q
Queimaduras
Conduta inicial na cena do acidente?
A
Avaliar segurança da cena.
23
Q
Queimaduras
Cena segura. O que fazer?
A
Afastar a vítima da fonte de calor
E
Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
24
Q
V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.
A
Falso
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água
em temperatura ambiente (ou >= 12°C)
por até 15 minutos.
25
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do...
ABCDE.
| esquecer a queimadura, a princípio
26
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
1. Lesão térmica de vias aéreas;
2. Lesão por inalação;
3. Intoxicação por CO;
4. Intoxicação por cianeto.
27
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.
28
Lesão térmica das vias aéreas
| Quando suspeitar?
1. Queimadura em face ou pescoço.
2. Chamuscamento de pelos;
3. Rouquidão/estridor
4. Hiperemia e edema de orofaringe
5. IR imediata
29
Lesão térmica das vias aéreas
| Conduta, na suspeita?
IOT.
| não esperar o edema distorcer a via aérea
30
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
>= 40-50%.
31
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
1. Coletar gasometria arterial;
| 2. O2 suplementar por máscara.
32
Lesão por inalação
| Quadro clínico
```
Inalação de produtos da combustão
↓
Pneumonite química
↓
Sibilos, escarro carbonáceo, IR após 24-48h.
```
33
Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Por inalação.
34
Lesão por inalação
| Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame)
OU
Cintolografia com Xe133
.
35
Lesão por inalação
| Tratamento? (2)
1. Oxigênio a 100% e avaliar IOT;
2. Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
3. Nebulização com heparina;
4. Fisioterapia respiratória;
5. Broncodilatadores.
36
Intoxicação por CO
| Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
37
Intoxicação por CO
| Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
38
Intoxicação por CO
| Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso. (SatO2normal + gasometria com pO2 baixa)
39
Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
.
Oxigênio a 100%.
40
Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por...
queima de material sintético (nylon, revestimento acústico).
41
A intoxicação por cianeto cursa com sintomas________ (progressivos/súbitos).
Súbitos.
| inibição do metabolismo aeróbio
42
Intoxicação por cianeto
| Clínica e diagnóstico?
Diminuição da consciência
Lactato e cianeto elevados (impede utilização tecidual de O2. Logo o organismo faz fermentação lática)
Coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.
43
Intoxicação por cianeto
| Suporte? Antídotos?
1. Oxigênio a 100%.
| 2. Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio.
44
V ou F?
| Todo queimado com SCQ >= 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso
| Todo queimado com SCQ>= 20 % deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
45
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica.
46
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada.
47
A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no _____ (intra/extra)-hospitalar.
Intra.
48
V ou F?
A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro.
49
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?
1. Queimadura torácica circunferencial.
| 2. Escarotomia - cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
50
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
1. Adultos: > 0,5 ml/kg/h (queimadura elétrica = 2ml/kg/h)
2. Crianças > 1 ml/kg/h.
51
Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?
Regra dos 9 (de Wallace):
1. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
2. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
3. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
4. Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
5. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
52
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?
A cabeça é maior!
53
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
1º grau.
54
Queimadura de 1º grau
| Profundidade? Clínica?
1. Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar). 2. Dor + vermelhidão sem bolhas.
55
Queimadura de 1º grau
| Conduta?
1. Analgesia (AINE); 2. Limpeza; 3. Hidratação tópica.
56
Queimadura de 2º grau superficial
| Profundidade? Clínica?
1. Epiderme + derme superficial (papilas dérmicas). 2. Dor intensa + vermelhidão com bolhas.
57
Queimadura de 2º grau profunda
| Profundidade? Clínica?
1. Atinge a derme profunda (reticular). 2. Dor moderada + rósea (pode ou não ter bolhas).
58
As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
2º grau superficial.
59
Queimadura de 2º grau superficial
| Conduta?
Limpeza + curativo + ATB tópico
60
Queimadura de 2º grau profunda
| Conduta?
Limpeza + curativo + ATB tópico ± enxerto
61
Quais as queimaduras indolores?
3º e 4º grau , pela destruição das terminações nervosas. (oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
62
Queimadura de 3º grau
| Profundidade? Clínica?
1. Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo. 2. Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
63
Queimadura de 3º grau
| Conduta?
Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.
64
Queimadura de 4º grau
| Profundidade? Clínica?
1. Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos).
2. Indolor + negra/queimada com necrose.
65
Queimadura de 4º grau
| Conduta?
Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.
| igual à de 3º grau
66
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica.
| VO ou IV → ↑infecção fúngica
67
Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total x espessura parcial.
68
ATLS
| As queimaduras de 3º grau são classificadas como?
Espessura total.
69
ATLS
| As queimaduras de 2º grau são classificadas como?
Espessura parcial.
| independente se superficial ou profunda
70
V ou F?
| Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de 1º e 4º grau.
Verdadeiro.
71
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%).
72
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (7)
1. 3º grau, qualquer SCQ;
2. 2º grau, se > 10% SCQ;
3. Queimadura química, qualquer SCQ;
4. Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
5. Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
6. Lesão por inalação;
7. Comorbidades que podem se agravar;
73
Fórmula de Parkland
| Fórmula clássica? Pelo ATLS?
1. 4 x peso x SCQ.
2. 2 x peso x SCQ.
Fórmula para < 14 anos?
3 x Peso x SCQ.
(se peso < 30 kg → acrescentar SG 5%)
74
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
1. Catecolaminas.
| 2. Glicocorticoides.
75
V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas
76
Fórmula de Parkland
| Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento. (demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
77
V ou F?
| Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso
| Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.
78
Fórmula de Parkland
| Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
79
Escarotomia
| Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
80
Escarotomia
| Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial (a escara restringe a ventilação)
81
Fasciotomia
| Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
82
Fasciotomia
| Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
83
V ou F?
| Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro
84
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (uma úlcera de estresse).
85
Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção. " Marjolin = Malignização"
86
Úlcera de Marjolin
| Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide).
87
V ou F?
| A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma
Verdadeiro.
88
Queimadura elétrica
| Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
89
Queimadura elétrica
| Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
1. Síndrome compartimental.
| 2. Conduta: Fasciotomia.
90
Queimadura elétrica
| Principal complicação? Como prevenir?
1. Insuficiência Renal Aguda (IRA).
| 2. Hidratação venosa, manitol e bicarbonato.
91
Queimadura química
| Antes mesmo do ABCDE, deve-se...
irrigar áreas de contato.
| ↓lesão progressiva
92
Queimadura química
| Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar
93
Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
| reação exotérmica → aumento da queimadura
94
As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
95
V ou F?
No catabolismo, glutamina, alanina, lactato e glicerol são transformados em glicose pelo fígado. Tal fato não ocorre com o ácido graxo.
Verdadeiro
96
Ciclo de Cori
Lactato transformando-se em glicose
97
Ciclo de Felig
Alanina transformando-se em glicose
98
Adaptações do jejum/trauma (3)
1. Reduz a proteólise (se quebrar músculo, não consigo “correr ou lutar”)
2. Prioriza a lipólise
3. Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
99
Qual é o hormônio maestro do catabolismo durante trauma/jejum?
Cortisol (permite gliconeogênese e ação permissiva das catecolaminas)
100
Tratamento queimadura química (3)
1. Não neutralizar
2. Irrigação com água morna sob baixa pressão (15-20L de água ou mais ou menos 30 minutos)
3. Manter pH da pele (7-7,5)
101
Indicações de IOT
1. Sinais de obstrução: rouquidão, estridor, musculatura acessória
2. Queimaduras extensas na face ou cavidade oral, circunferencial
3. Redução do nível de consciência
4. Hipóxia ou hipercarbia
