REMIT, cicatrização e queimaduras Flashcards
Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada? (5)
- Infecção; 2. Idade avançada; 3. Diabetes descompensada; 4. Hipóxia; 5. Desnutrição com albumina < 2 g/dl
Cicatrização
Quando a infecção será um impeditivo absoluto?
> 10 5 bactérias/g de tecido OU Infecção por Streptococcus β-hemolítico.
Cicatrização
Quando a hipóxia será um problema? (3)
- Doença vascular; 2. Tabagismo; 3. Hematócrito < 15%.
A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de _________ (quelóide/hipertrófica).
Quelóide.
Locais mais comuns de quelóides?
Acima da clavícula e dorso.
Quais as fases da cicatrização? (3)
- Inflamatória
- Proliferativa/regeneração;
- Maturação/remodelação.
Cicatrização
Eventos da fase inflamatória? Primeira célula a chegar?
- Hemostasia + inflamação.
2. Neutrófilos (célula predominante nas primeiras 48h).
Cicatrização
Principal célula e principal citocina?
Macrófagos, que liberam TGF-β.
Cicatrização
Eventos da fase proliferativa?
Fibroblastos depositando colágeno (principalmente, tipo III)
Angiogênese
Epitelização
Cicatrização
Eventos da fase de maturação?
Miofibroblastos contraindo para reduzir a área de epitelização + Troca do colágeno tipo 3 (frouxo) pelo tipo 1 (trançado).
Na fase de maturação da cicatrização ocorre troca do colágeno tipo __ (2/3) pelo tipo __ (1/5).
3; 1.
Qual a causa mais comum de dificuldade na cicatrização?
Infecção.
A inspeção com exsudato na ferida ocorre na fase de ______ (inflamação/proliferação), e o tecido de granulação na fase de ______(inflamação/proliferação).
Inflamação; proliferação.
tecido de granulação: colágeno, vasos, remanescentes inflamatórios etc.
A contração das bordas da ferida ocorre em qual fase da cicatrização?
Maturação/remodelação.
pelos miofibroblastos
Necessidade diária de proteínas em pacientes não-cirúrgicos? E nos cirúrgicos?
- 0,8 g/kg/dia.
2. 1,5 a 2 g/kg/dia.
Principais citocinas anti-inflamatórias? (3)
- IL-4;
- IL-10;
- IL-13;
Principais citocinas pró-inflamatórias? (3)
- IL-1 (aumenta T);
- IL-2 (aumenta T);
- Fator de Necrose Tumoral (TNF alfa) - anorexia (proteção do intestino atônico)
V ou F?
As interleucinas pró-inflamatórias são 4, 10, 13 e FTCβ.
Falso
As interleucinas anti-inflamatórias são 4, 10, 13.
Hormônios elevados na resposta ao trauma? (6)
- Cortisol;
- Catecolaminas;
- Glucagon;
- GH;
- Aldosterona;
- ADH.
Principal hormônio reduzido na resposta ao trauma?
Insulina
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
Infecções.
Queimaduras
Conduta inicial na cena do acidente?
Avaliar segurança da cena.
Queimaduras
Cena segura. O que fazer?
Afastar a vítima da fonte de calor
E
Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.
Falso
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água
em temperatura ambiente (ou >= 12°C)
por até 15 minutos.
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…
ABCDE.
esquecer a queimadura, a princípio
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
- Lesão térmica de vias aéreas;
- Lesão por inalação;
- Intoxicação por CO;
- Intoxicação por cianeto.
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.
Lesão térmica das vias aéreas
Quando suspeitar?
- Queimadura em face ou pescoço.
- Chamuscamento de pelos;
- Rouquidão/estridor
- Hiperemia e edema de orofaringe
- IR imediata
Lesão térmica das vias aéreas
Conduta, na suspeita?
IOT.
não esperar o edema distorcer a via aérea
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
> = 40-50%.
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
- Coletar gasometria arterial;
2. O2 suplementar por máscara.
Lesão por inalação
Quadro clínico
Inalação de produtos da combustão
↓
Pneumonite química
↓
Sibilos, escarro carbonáceo, IR após 24-48h.Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Por inalação.
Lesão por inalação
Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame)
OU
Cintolografia com Xe133
.
Lesão por inalação
Tratamento? (2)
- Oxigênio a 100% e avaliar IOT;
- Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
- Nebulização com heparina;
- Fisioterapia respiratória;
- Broncodilatadores.
Intoxicação por CO
Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
Intoxicação por CO
Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
Intoxicação por CO
Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso. (SatO2normal + gasometria com pO2 baixa)
Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
.
Oxigênio a 100%.
Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por…
queima de material sintético (nylon, revestimento acústico).
A intoxicação por cianeto cursa com sintomas________ (progressivos/súbitos).
Súbitos.
inibição do metabolismo aeróbio
Intoxicação por cianeto
Clínica e diagnóstico?
Diminuição da consciência
Lactato e cianeto elevados (impede utilização tecidual de O2. Logo o organismo faz fermentação lática)
Coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.
Intoxicação por cianeto
Suporte? Antídotos?
- Oxigênio a 100%.
2. Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio.
V ou F?
Todo queimado com SCQ >= 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso
Todo queimado com SCQ>= 20 % deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica.
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada.
A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no _____ (intra/extra)-hospitalar.
Intra.
V ou F?
A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro.
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?
- Queimadura torácica circunferencial.
2. Escarotomia - cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
- Adultos: > 0,5 ml/kg/h (queimadura elétrica = 2ml/kg/h)
- Crianças > 1 ml/kg/h.
Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?
Regra dos 9 (de Wallace):
- Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
- Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
- Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
- Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
- Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?
A cabeça é maior!
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
1º grau.
Queimadura de 1º grau
Profundidade? Clínica?
- Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar). 2. Dor + vermelhidão sem bolhas.
Queimadura de 1º grau
Conduta?
- Analgesia (AINE); 2. Limpeza; 3. Hidratação tópica.
Queimadura de 2º grau superficial
Profundidade? Clínica?
- Epiderme + derme superficial (papilas dérmicas). 2. Dor intensa + vermelhidão com bolhas.
Queimadura de 2º grau profunda
Profundidade? Clínica?
- Atinge a derme profunda (reticular). 2. Dor moderada + rósea (pode ou não ter bolhas).
As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
2º grau superficial.
Queimadura de 2º grau superficial
Conduta?
Limpeza + curativo + ATB tópico
Queimadura de 2º grau profunda
Conduta?
Limpeza + curativo + ATB tópico ± enxerto
Quais as queimaduras indolores?
3º e 4º grau , pela destruição das terminações nervosas. (oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
Queimadura de 3º grau
Profundidade? Clínica?
- Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo. 2. Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
Queimadura de 3º grau
Conduta?
Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.
Queimadura de 4º grau
Profundidade? Clínica?
- Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos).
- Indolor + negra/queimada com necrose.
Queimadura de 4º grau
Conduta?
Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.
igual à de 3º grau
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica.
VO ou IV → ↑infecção fúngica
Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total x espessura parcial.
ATLS
As queimaduras de 3º grau são classificadas como?
Espessura total.
ATLS
As queimaduras de 2º grau são classificadas como?
Espessura parcial.
independente se superficial ou profunda
V ou F?
Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de 1º e 4º grau.
Verdadeiro.
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%).
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (7)
- 3º grau, qualquer SCQ;
- 2º grau, se > 10% SCQ;
- Queimadura química, qualquer SCQ;
- Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
- Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
- Lesão por inalação;
- Comorbidades que podem se agravar;
Fórmula de Parkland
Fórmula clássica? Pelo ATLS?
- 4 x peso x SCQ.
- 2 x peso x SCQ.
Fórmula para < 14 anos?
3 x Peso x SCQ.
(se peso < 30 kg → acrescentar SG 5%)
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
- Catecolaminas.
2. Glicocorticoides.
V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento. (demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
V ou F?
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
Escarotomia
Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
Escarotomia
Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial (a escara restringe a ventilação)
Fasciotomia
Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
Fasciotomia
Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
V ou F?
Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (uma úlcera de estresse).
Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção. “ Marjolin = Malignização”
Úlcera de Marjolin
Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide).
V ou F?
A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma
Verdadeiro.
Queimadura elétrica
Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
Queimadura elétrica
Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
- Síndrome compartimental.
2. Conduta: Fasciotomia.
Queimadura elétrica
Principal complicação? Como prevenir?
- Insuficiência Renal Aguda (IRA).
2. Hidratação venosa, manitol e bicarbonato.
Queimadura química
Antes mesmo do ABCDE, deve-se…
irrigar áreas de contato.
↓lesão progressiva
Queimadura química
Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar
Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
reação exotérmica → aumento da queimadura
As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
V ou F?
No catabolismo, glutamina, alanina, lactato e glicerol são transformados em glicose pelo fígado. Tal fato não ocorre com o ácido graxo.
Verdadeiro
Ciclo de Cori
Lactato transformando-se em glicose
Ciclo de Felig
Alanina transformando-se em glicose
Adaptações do jejum/trauma (3)
- Reduz a proteólise (se quebrar músculo, não consigo “correr ou lutar”)
- Prioriza a lipólise
- Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
Qual é o hormônio maestro do catabolismo durante trauma/jejum?
Cortisol (permite gliconeogênese e ação permissiva das catecolaminas)
Tratamento queimadura química (3)
- Não neutralizar
- Irrigação com água morna sob baixa pressão (15-20L de água ou mais ou menos 30 minutos)
- Manter pH da pele (7-7,5)
Indicações de IOT
- Sinais de obstrução: rouquidão, estridor, musculatura acessória
- Queimaduras extensas na face ou cavidade oral, circunferencial
- Redução do nível de consciência
- Hipóxia ou hipercarbia
