Cirurgia bariátrica Flashcards
Qual hormônio aumenta o apetite? Qual reduz?
- Grelina (“comer para crescer “ → Grow up ).
2. Leptina (→ Leve).
Onde a grelina é produzida?
Corpo e fundo gástrico,
células oxínticas
Efeitos fisiológicos da grelina? (3)
- Orexígeno (↑apetite); 2. ↓Metabolismo; 3. ↓Catabolismo de gorduras.
Onde a leptina é produzida?
Tecido adiposo.
Hormônios anorexígenos? (5)
- PYY; 2. Colecistocinina (CCK). 3. Leptina; 4. GLP-1; 5. GIP;
Índice de Massa Corporal (IMC)
Sobrepeso?
25 a 29,9 kg/m².
Índice de Massa Corporal (IMC)
Obesidade grau I (leve)?
30 - 34,9 kg/m².
Índice de Massa Corporal (IMC) Obesidade grau II ( moderada )?
35 - 39,9 kg/m².
Índice de Massa Corporal (IMC) Obesidade grau III (mórbida)?
> 40 kg/m²
Índice de Massa Corporal (IMC)
Superobeso?
> 50 kg/m².
Índice de Massa Corporal (IMC) Super-superobeso?
> 60 kg/m². “ SeSsenta → Super- Superobeso”
Indicações de cirurgia bariátrica? (3)
- IMC > 40 kg/m²;
- IMC > 35 kg/m² + comorbidade associada à obesidade;
- IMC > 30 kg/m² + DM 2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”).
Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?
- > 18 anos ( > 16 anos com autorização dos responsáveis). 2. > 30 anos (e menor que 70 anos).
Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, quais os outros três pré-requisitos para o procedimento?
- Falência do tratamento clínico por 2 anos; 2. Ausência de causas secundárias de obesidade; 3. Estabilidade psicológica.
Precauções, segundo o CFM, para a realização de cirurgia bariátrica? (4)
- Ausência de drogadição; 2. Ausência de alcoolismo; 3. Ausência de transtorno do humor descompensado; 4. Compreensão da cirurgia pelo paciente.
Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)
- Banda gástrica ajustável;
- Gastrectomia em manga;
- By-pass gástrico em Y de Roux;
- Cirurgia de Scopinaro;
- Switch duodenal.
Como a cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso? (3)
- Restrição da ingesta alimentar; 2. Disabsorção; 3. ↓Secreção de grelina.
Técnicas cirúrgicas
Restritivas?
Gastrectomia em manga (sleeve) e banda gástrica ajustável
Técnicas cirúrgicas
Predominantemente disabsortivas? (3)
- Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática);
- Switch duodenal;
- Y de Roux (Fobi-Capella)
A Gastrectomia em Manga Laparoscópica é a primeira fase da cirurgia de…
Switch duodenal
A Gastrectomia em Manga Laparoscópica também é conhecida como…
Sleeve gastrectomy.
Gastrectomia em Manga Laparoscópica
Técnica cirúrgica?
Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico.
Gastrectomia em Manga Laparoscópica
Volume gástrico residual?
150 a 200 ml.
Comorbidade que contraindica e também pode ser causada pela Gastrectomia em Manga Laparoscópica
DRGE. (↓volume gástrico → ↑refluxo)
Gastrectomia em Manga Laparoscópica Principal complicação?
Fístula do ângulo de HIS.
V ou F?
Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.
Verdadeiro.
restritiva ou mista
Vantagem da Gastrectomia em Manga quando comparada ao Y de Roux?
Redução importante dos níveis de grelina.
Mecanismo da Banda Gástrica Ajustável?
Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar.
Banda Gástrica Ajustável
Principais complicações?
Deslocamento do anel e reganho de peso.
A Banda Gástrica Ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _________ (mista/restritiva/disabsortiva).
Restritiva.
Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?
Balão intragástrico.
posicionado por via endoscópica
Por quanto tempo o Balão Intragástrico pode ser utilizado?
Máximo 6 meses.
Qual medicamento deve ser associado ao balão intragástrico?
Inibidor de Bomba de Prótons (IBP).
↓úlceras gástricas
Componente restritivo no Bypass Gástrico em Y de Roux?
Confecção de reservatório gástrico proximal ( pouch gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
Componente disabsortivo do Bypass Gástrico em Y de Roux?
Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm E Anastomose do neoestômago ao jejuno.
No Bypass Gástrico em Y de Roux, quais segmentos do trato digestivo são excluídos do trânsito alimentar? (3)
- Maior parte do estômago; 2. Duodeno; 3. Jejuno proximal.
O Bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido com qual comorbidade?
DM 2.
Bypass gástrico em Y de Roux Complicações? (3)
- Deiscência de anastomose; 2. Hérnia de Petersen; 3. Deficiência nutricional (Fe, B12, B1).
Hérnia de Petersen
Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no bypass gástrico em Y de Roux (ápice do “Y”).
Hérnia de Petersen
Diagnóstico? Conduta?
- TC de abdome. 2. Cirurgia de urgência.
A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de…
Scopinaro.
Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?
Scopinaro
Cirurgia de Scopinaro
Tempos da cirurgia? (3)
- Gastrectomia horizontal (retira o piloro); 2. Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50 cm; 3. Colecistectomia.
Cirurgia de Scopinaro
Complicação da gastrectomia horizontal?
↑Úlceras marginais. Retirada do piloro → ácido no duodeno
Cirurgia de Scopinaro
Complicação do canal comum curto (50cm)?
Disabsorção intensa → desnutrição.
Cirurgia de Scopinaro
Por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?
Perda ponderal rápida → ↑colecistite.
Mecanismo da disabsorção na cirurgia de Scopinaro?
↓Contato das secreções bileopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm).
Cirurgia de Scopinaro
Complicações? (5)
- Deiscência de anastomose; 2. Hérnia de Petersen; 3. Deficiências vitamínicas e minerais; 4. Desnutrição proteica; 5. Úlcera de boca anastomótica.
Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?
Litíase biliar
Epônimo da cirurgia de Switch duodenal?
Cirurgia de Hess-Marceau
A cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro
horizontal; retirando
O switch duodenal inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.
Vertical; preservando.
Vantagens do Switch duodenal sobre a cirurgia de Scopinaro? (3)
- Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro); 2. Canal comum de 100 cm (menos disabsorção); 3. Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico.
Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do
Switch duodenal?
2ª, 3ª e 4ª porções do duodeno + todo o jejuno.
Procedimento realizado no Switch Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?
Duodenoileostomia terminolateral.
Procedimentos “adjacentes” no mesmo tempo cirúrgico do Switch Duodenal?
Colecistectomia e apendicectomia
Quando a sleeve gastrectomy será o método cirúrgico de escolha?
Deficiência nutricional prévia. (evita o bypass, que é disabsortivo)
Quais as duas grandes indicações de
Bypass Gástrico em Y de Roux?
- DM 2 ; 2. DGRE.
Qual a complicação mais temida das cirurgias bariátricas?
Deiscência de anastomose.
peritonite e sepse
Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?
Desnutrição proteica.
