Trauma Flashcards
¿a que se define paciente politraumatizado?
todo paciente con más de una lesión traumática,en donde su vida corre peligro
¿cual es el rango de edad en donde los traumatismo son la causa mas frecuente?
1-45 anos
la muerte se produce en tres momentos ¿cuales son?
- inmediata
- precoz
- tardía
¿que te puede causar la muerte de forma inmediata?
- por apnea
- obstrucción de via aérea
- hemorragia masiva
¿que puede causar la muerte de forma precoz?
- por hipovolemia
- lesión cerebral
- insuficiencia respiratoria
¿que puede causar la muerte de forma tardia?
- por sepsis
- fallo multiorgánico
- distrés respiratorio
- daño cerebral
¿cuales son los dos principios básicos para el manejo inicial del paciente politraumatizado?
- las lesiones deben tratarse por orden de importancia
- no tener el diagnóstico definitivo del paciente no debe impedir un tratamiento adecuado
¿cuales son las fases de la valoración del paciente traumatizado?
- fase I:valoración inicial o revisión primaria y resucitación
- fase II: medidas complementarias o auxiliares a la revisión primaria
- fase III: valoración secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones
- fase IV: iniciación del tratamiento definitivo de las heridas
¿en qué consiste la fase I?
A: Airway *mantener la via aerea con control cervical B: Breathing *ventilacion C: Circulation *control de la circulación D: Disability *Discapacidad, valoracion neurologica E: Exposure-Environmental *exposicion- entorno
¿qué es lo primero que se evalúa en el examen inicial de un pacte politraumatizado?
la respuesta verbal
¿que se debe de hacer si se sospecha de obstrucción de las vías aéreas en pte politraumatizado?
- comprobar la ocupación de la cavidad oral
- realizar maniobra de tracción mandibular o frente-mentón modificada
- colocar una cánula para facilitar la ventilación
- realizar intubación orotraqueal o cricotiroidotomía en el peor de los escenario
¿cuales son las indicaciones para intubar a un pcte politraumatizado?
- inadecuada ventilación u oxigenación
- apnea Fr mayor 35 o menor 10
- glasglow menor 8 o que precisa traslado
- heridas en cuello o cara que amenacen la via aérea
- lesiones múltiples o graves. sospecha quemadura inhalatoria
- shock grave
- pacientes agitados
¿cuales son las tres lesiones que comprometen gravemente la ventilación?
- neumotórax a tensión
- neumotórax abierto
- volet costal con contusión pulmonar
¿que clinicas presenta un paciente con neumotórax a tensión?
ausencia de murmullo o timpanismo
¿ante la sospecha de neumotórax a tensión que debemos hacer?
descompresión inmediata con aguja gruesa en 2do espacio intercostal línea media clavicular
¿que es el neumotoraz abierto?
salida del aire por la herida
¿ante la sospecha de neumotórax abierto que debemos hacer?
fijarse un apósito en 3 puntos y colocación de tubo retirado de la lesión
¿que debemos de tener en cuenta en la ventilación?
- monitorizar los S.V
- observar la coloración de la piel
- sudoración
- signos de hipoperfusión periférica
¿que tipo de shock ocurre en los pacientes politraumatizados?
Shock hipovolemico
si el paciente politraumatizado presenta hemorragia ¿cuales métodos diagnósticos debemos de realizar para identificar el origen de dicha hemorragia?
- ecografia FAST abdominal
- Focused Abdominal Sonography for Trauma*
- radiografia de torax
¿cual es el tratamiento del shock hipovolémico en un paciente politraumatizado?
- control de hemorragias
- compresión manual directa sobre heridas sangrantes
- reposición de volumen
¿cuando se realiza torniquetes en pacientes traumatizados en donde hay una hemorragia activa?
solo deben utilizarse cuando hay grandes desgarros en una extremidad inviable
¿qué solución se administra para reponer los líquidos en un paciente politraumatizado?
lactato ringer (2L)
VERDADERO O FALSO
¿la hipotensión en un paciente politraumatizado se debe a daño cerebral?
FALSO
¿cual es la triada mortal del paciente politraumatizado?
- hipotermia
- coagulopatia
- acidosis
¿a que se refiere el acrónimo E (exposure/environmental)?
se refiere a que se debe de poner en exposición completa del paciente desvistiendose y dándole la vuelta , así como la prevención de la hipotermia
¿cuales son las medidas complementarias que se realiza en la fase II de en un paciente politraumatizado?
- aporte suplementario de oxígeno
- canalización de dos vías de grueso calibre
- analitica completa
- test de embarazo
- ECG
- monitorización Fc
- Rx portátiles de tórax y pelvis
- sondaje nasogástrico
- sondaje vesical
¿cuando no se debe de colocar sonda nasogástrica en pcte politraumatizados?
cuando se sospecha de fractura de base de cráneo
¿cuando no se debe colocar sonda vesical en pte politraumatizado?
- si se sospecha de rotura uretra
- sangre en el meato
- hematoma en escroto
- cabalgamiento prostático
¿que significa la palabra AMPLIA en la fase III?
A: alergias
M: medicacion habitual
P: patologia previa
LI: libaciones (ingesta de liquidos) y ultimos alimentos ingeridos
A: ambiente con relación con el accidente y su mecanismo
¿cuales son las pruebas complementarias en un pte estable?
- Rx de columna cervical
- Rx de tórax
- Tc de cuerpo, craneal o de extremidades
- arteriografías o urografías
¿cuales fracturas requieren de tratamiento urgente?
- Fx con lesion vascular
- Fx abiertas
- Fx vertebrales con lesión neurológica incompleta progresiva
- síndromes compartimentales
- luxaciones
¿cuáles cambios podemos ver a nivel metabólico luego de un trauma?
- hiperglucemia
- retención aguda de sodio y agua
- liberación de hormonas contrarreguladoras
- Hormona de crecimiento
- el glucagón
- las catecolaminas
- ACTH
- cortisol.
- síntesis hepática de numerosos factores de fase aguda
- fiebre
¿que es el síndrome de rabdomiolisis?
es un trastorno producido por un necrosis muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentra en el interior de las células que componen el tejido muscular
¿cuáles sustancias se liberan a la circulación sanguínea cuando el pcte presenta el síndrome de rabdomiolisis?
- CPK
- mioglobina
¿cual sustancia es la causante de las complicaciones más graves (la insuficiencia renal)?
mioglobina
¿come se deben catalogar los pacientes que tengan traumas craneoencefálicos?
- pacientes con riesgo bajo
- pacientes de moderado riesgo
- pacientes de alto riesgo
¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo bajo en trauma craneoencefálico?
- pcte asintomáticos
- cefalea
- mareo
- contusión o abrasión del cuero cabelludo
¿que se recomienda hacer en los pctes de bajo riesgo en trauma craneoencefálico?
- realización de una TC cerebral a los pctes incluidos, en este grupo, pero con factores de riesgo tales como:
- coagulopatías
- tratamiento anticoagulante
- enolismo
- ancianos con incapacidad
- epilepsia
¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo moderado en trauma craneoencefálico?
- pcte que hayan tenido una disminución transitoria del nivel de consciencia
- pcte que están vomitando
- pcte con tumefacción significativa subgaleal,
- cefalea progresiva
- menores de 2 anos
- historia de ingesta de drogas
¿que se recomienda hacer en los pctes de moderado riesgo en trauma craneoencefálico?
se recomienda la realización de una TC cerebral y en mayor parte de los casos, observación hospitalaria durante unas horas
¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo alto en trauma craneoencefálico?
- nivel de conciencia deprimido
- Glasgow menor a 14 o disminución del nivel de conciencia
- focalidad neurológica
- TCE penetrates o fracturas-hundimientos
¿que se recomienda hacer en los pctes de alto riesgo en trauma craneoencefálico?
- TC cerebral
- valoración por el servicio de neurociencia
VERDADERO O FALSO
¿un pcte puede tener una fractura sin afectación encefálica y viceversa?
VERDADERO
¿cuales signos son características en fractura de base de cráneo?
- signo de battle
- equimosis retroauricular
- ojos de mapache
¿cuales son los tipos de sangrado que se observan en un paciente con trauma craneoencefálico?
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- hematoma intraparenquimatoso
características del hematoma epidural
- el 85% de los casos son de origen arterial principalmente por desgarro de la arteria meningea media, tras una fractura del hueso temporal o parietal
- presentación clínica:
- perdida de la consciencia seguida de periodo de lucidez, luego viene un deterioro neurológico
características del hematoma subdural
- suele ser consecuencia de una hemorragia venosa
- en ancianos suele ser desapercibidos y cronificarse
características del hematoma intraparenquimatoso
-localización más frecuente es el lóbulo frontal-suelen precisar tratamiento antiepiléptico
¿cual es el porcentaje de aparición de los traumatismos torácico?
75% de los politraumatizados graves
¿qué porcentaje de los traumatismos torácico requieren tratamiento quirúrgico?
15%
¿cuales son las lesiones con compromiso vital inmediato en traumatismo toracico?
- las que ponen en riesgo la ventilación y la oxigenación
- neumotórax a tensión
- neumotórax abierto
- volet costal o tórax inestable
- las que comprometen la circulación
- hemotórax masivo
- taponamiento cardiaco
¿cual es la consecuencia de una herida penetrante del tórax?
neumotórax abierto
¿cual es la medida de urgencia ante un neumotórax abierto?
restaurar la integridad de la pared torácica mediante un apósito fijo en tres puntos (efecto valvular)
¿cuale s la medida más eficaz ante un paciente con neumotórax abierto?
- intubación orotraqueal
- ventilación con presión positiva
¿cual es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?
- cirugía
- cierre de la solución de continuidad
- colocación de un tubo pleural en un lugar distinto a la lesión
¿cual es la causa de mortalidad precoz evitable?
neumotorax a tension
¿cómo se diagnostica el neumotórax a tensión?
-clinicamente, sin necesidad de comprobación Radiológica
¿que se ve en la inspección de un paciente con neumotórax a tension?
- desplazamiento traqueal
- ingurgitación yugular bilateral
- asimetría torácica
- escasa movilidad de un de los hemitórax
¿que se puede palpar en el tórax de un pcte con neumotórax a tensión?
-fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo en tórax o en el cuello
¿que se escucha a la auscultación del pcte con neumotorax a tension?
-ausencia de la entrada de aire en el hemitórax afectado
¿qué datos arroja el pcte a la percusión en neumotórax a tensión?
revela timpanismo en el hemitórax comprometido
¿cual es el tratamiento del neumotórax a tensión?
colocación de una aguja gruesa en la línea medio clavicular, a nivel del 3do espacio intercostal, convirtiéndolo en un neumotórax normotensivo
¿que es el volet costal o torax inestable?
es una doble fractura en tres o más niveles adyacentes, ocasionando una porción central ¨flotante¨ en la pared torácica que oscila la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared
¿que es lo más importante en el volet costal?
las lesiones asociadas ya que producen
- contusión pulmonar
- hemotórax
- neumotórax
¿cual es el tratamiento del volet costal?
- analgesia
- si evoluciona a insuficiencia respiratoria se realiza ventilación mecánica con presión positiva
- control de líquidos
- fijación quirúrgica s existe hundimiento de todo el hemitórax compromiso restrictivo
¿cuales son las lesiones que comprometen la circulación?
- hemotórax masivo
- taponamiento cardiaco
¿porque se produce el hemotórax masivo?
- laceración pulmonar
- sangrado de la pared
- lesiones de los grandes vasos, diafragmas u órganos abdominales
¿donde se debe colocar el tubo de tórax en un pcte con hemotórax masivo?
5to EIC con línea medio axilar
depende de la cantidad y la velocidad del sangrado ¿como se clasifican el hemotórax masivo?
- hemotórax masivo:
- cuando se produce la salida de más de 1500 mL de sangre
- neumotórax continuo:
- cuando se produce la salida constante del tubo de tórax de más de 200 mL de sangre/hora durante 3-4h
¿cual es el tratamiento del hemotórax masivo?
toracotomia urgente
¿las hemorragias persistentes son secundarias A?
lesión de una arteria intercostal mamaria interna
¿cual es la triada que característica el taponamiento cardiaco?
- triada de Beck
- hipotensión
- ingurgitación yugular
- tonos cardiacos apagados
¿con qué método diagnóstico se confirma el taponamiento cardiaco?
ecocardiografia
¿cual es el tratamiento definitivo del taponamiento cardiaco?
toracotomia
¿cuando está indicada la toracotomía de reanimación?
- traumatismo penetrante
- con lesiones aisladas a nivel cardiaco
- en pacientes que llegan con signos de vida
- se realiza toracotomía anterolateral izquierda
dolor esternal a la palpación ¿en que piensas ?
fractura esternal
¿cuales son las causas más frecuente en un neumotórax simple?
- fractura costal con el extremo de la costilla fracturada lacerando la pleura visceral
- iatrogenia
- herida penetrante
¿cual es la principal causa de muerte en traumatismo torácico?
contusion pulmonar
¿cual es la clínica de la contusión pulmonar?
- disnea
- taquipnea
- hemoptisis
- febricula
¿qué ocurre cuando hay un desgarro importante en el diafragma?
el gradiente de presión que existe a través del diafragma origina una herniación de las vísceras abdominales al interior de la cavidad toracica
manifestación clínica de un pcte con lesion diafragmatica
- cianosis
- disnea
¿cual seria la primera medida que tomarías si te llega un paciente a la emergencia y sospechas de lesion diafragmatica?
colocación de una sonda nasogástrica para evitar la broncoaspiración
¿que es el quilotórax?
es la acumulaciom de quilo (liquido linfatico) en la cavidad pleural, generalmente por la rotura del conducto torácico o de algun afluente
¿cual es la mayor complicación por la perdida de quilo en el espacio pleural ?
- malnutricion
- linfopenia
¿cual es el manejo prehospitalario ante un pcte politraumatizado?
- inmovilización precoz
- colocacion de collarin cervical
- adecuado control hemodinámico y respiratorio
¿cual es el segmento más afectado de la columna vertebral ante un traumatismo?
-segmento cervical seguido del lumbar
¿cómo se diagnóstica las lesiones medulares, y cual es el Tratamiento?
- TC
- RM
- Tx
- administrar bolos de altas dosis de corticoides
- traccion cervical
- cirugía en pactes que hay deterioro neurológico progresivo
¿cual es el órgano más afectado ante un traumatismo no penetrante ?
bazo
¿en que se relaciona el síndrome de cullen con traumatismo abdominal?
si se presenta el Sx de cullen (equimosis periumbilical), se relacion a hemorragia intraabdominal masiva
¿como se clasifica el traumatismo abdominal?
- abierto
- cerrado
si el paciente tiene un traumatismo cerrado y estable ¿que método diagnóstico escogerias para confirmarlo?
TC
si el paciente tiene un traumatismo cerrado pero esta inestable ¿que método diagnóstico escogerias para confirmarlo?
- Eco-fast
- LPD
