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Cto-cirugia-ENURM > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

¿a que se define paciente politraumatizado?

A

todo paciente con más de una lesión traumática,en donde su vida corre peligro

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Q

¿cual es el rango de edad en donde los traumatismo son la causa mas frecuente?

A

1-45 anos

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3
Q

la muerte se produce en tres momentos ¿cuales son?

A
  • inmediata
  • precoz
  • tardía
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4
Q

¿que te puede causar la muerte de forma inmediata?

A
  • por apnea
  • obstrucción de via aérea
  • hemorragia masiva
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Q

¿que puede causar la muerte de forma precoz?

A
  • por hipovolemia
  • lesión cerebral
  • insuficiencia respiratoria
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6
Q

¿que puede causar la muerte de forma tardia?

A
  • por sepsis
  • fallo multiorgánico
  • distrés respiratorio
  • daño cerebral
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7
Q

¿cuales son los dos principios básicos para el manejo inicial del paciente politraumatizado?

A
  • las lesiones deben tratarse por orden de importancia

- no tener el diagnóstico definitivo del paciente no debe impedir un tratamiento adecuado

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8
Q

¿cuales son las fases de la valoración del paciente traumatizado?

A
  • fase I:valoración inicial o revisión primaria y resucitación
  • fase II: medidas complementarias o auxiliares a la revisión primaria
  • fase III: valoración secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones
  • fase IV: iniciación del tratamiento definitivo de las heridas
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9
Q

¿en qué consiste la fase I?

A 
A: Airway 
   *mantener la via aerea con control cervical
B: Breathing
   *ventilacion
C: Circulation
   *control de la circulación
D: Disability
   *Discapacidad, valoracion neurologica
E: Exposure-Environmental
   *exposicion- entorno
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10
Q

¿qué es lo primero que se evalúa en el examen inicial de un pacte politraumatizado?

A

la respuesta verbal

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11
Q

¿que se debe de hacer si se sospecha de obstrucción de las vías aéreas en pte politraumatizado?

A
  • comprobar la ocupación de la cavidad oral
  • realizar maniobra de tracción mandibular o frente-mentón modificada
  • colocar una cánula para facilitar la ventilación
  • realizar intubación orotraqueal o cricotiroidotomía en el peor de los escenario
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12
Q

¿cuales son las indicaciones para intubar a un pcte politraumatizado?

A
  • inadecuada ventilación u oxigenación
    • apnea Fr mayor 35 o menor 10
  • glasglow menor 8 o que precisa traslado
  • heridas en cuello o cara que amenacen la via aérea
  • lesiones múltiples o graves. sospecha quemadura inhalatoria
  • shock grave
  • pacientes agitados
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13
Q

¿cuales son las tres lesiones que comprometen gravemente la ventilación?

A
  • neumotórax a tensión
  • neumotórax abierto
  • volet costal con contusión pulmonar
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14
Q

¿que clinicas presenta un paciente con neumotórax a tensión?

A

ausencia de murmullo o timpanismo

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15
Q

¿ante la sospecha de neumotórax a tensión que debemos hacer?

A

descompresión inmediata con aguja gruesa en 2do espacio intercostal línea media clavicular

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16
Q

¿que es el neumotoraz abierto?

A

salida del aire por la herida

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17
Q

¿ante la sospecha de neumotórax abierto que debemos hacer?

A

fijarse un apósito en 3 puntos y colocación de tubo retirado de la lesión

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18
Q

¿que debemos de tener en cuenta en la ventilación?

A
  • monitorizar los S.V
  • observar la coloración de la piel
  • sudoración
  • signos de hipoperfusión periférica
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19
Q

¿que tipo de shock ocurre en los pacientes politraumatizados?

A

Shock hipovolemico

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20
Q

si el paciente politraumatizado presenta hemorragia ¿cuales métodos diagnósticos debemos de realizar para identificar el origen de dicha hemorragia?

A
  • ecografia FAST abdominal
    • Focused Abdominal Sonography for Trauma*
  • radiografia de torax
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21
Q

¿cual es el tratamiento del shock hipovolémico en un paciente politraumatizado?

A
  • control de hemorragias
    • compresión manual directa sobre heridas sangrantes
  • reposición de volumen
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22
Q

¿cuando se realiza torniquetes en pacientes traumatizados en donde hay una hemorragia activa?

A

solo deben utilizarse cuando hay grandes desgarros en una extremidad inviable

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23
Q

¿qué solución se administra para reponer los líquidos en un paciente politraumatizado?

A

lactato ringer (2L)

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24
Q

VERDADERO O FALSO

¿la hipotensión en un paciente politraumatizado se debe a daño cerebral?

A

FALSO

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25
Q

¿cual es la triada mortal del paciente politraumatizado?

A
  • hipotermia
  • coagulopatia
  • acidosis
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26
Q

¿a que se refiere el acrónimo E (exposure/environmental)?

A

se refiere a que se debe de poner en exposición completa del paciente desvistiendose y dándole la vuelta , así como la prevención de la hipotermia

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27
Q

¿cuales son las medidas complementarias que se realiza en la fase II de en un paciente politraumatizado?

A
  • aporte suplementario de oxígeno
  • canalización de dos vías de grueso calibre
  • analitica completa
  • test de embarazo
  • ECG
  • monitorización Fc
  • Rx portátiles de tórax y pelvis
  • sondaje nasogástrico
  • sondaje vesical
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28
Q

¿cuando no se debe de colocar sonda nasogástrica en pcte politraumatizados?

A

cuando se sospecha de fractura de base de cráneo

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29
Q

¿cuando no se debe colocar sonda vesical en pte politraumatizado?

A
  • si se sospecha de rotura uretra
  • sangre en el meato
  • hematoma en escroto
  • cabalgamiento prostático
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30
Q

¿que significa la palabra AMPLIA en la fase III?

A

A: alergias
M: medicacion habitual
P: patologia previa
LI: libaciones (ingesta de liquidos) y ultimos alimentos ingeridos
A: ambiente con relación con el accidente y su mecanismo

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31
Q

¿cuales son las pruebas complementarias en un pte estable?

A
  • Rx de columna cervical
  • Rx de tórax
  • Tc de cuerpo, craneal o de extremidades
  • arteriografías o urografías
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32
Q

¿cuales fracturas requieren de tratamiento urgente?

A
  • Fx con lesion vascular
  • Fx abiertas
  • Fx vertebrales con lesión neurológica incompleta progresiva
  • síndromes compartimentales
  • luxaciones
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33
Q

¿cuáles cambios podemos ver a nivel metabólico luego de un trauma?

A
  • hiperglucemia
  • retención aguda de sodio y agua
  • liberación de hormonas contrarreguladoras
    • Hormona de crecimiento
    • el glucagón
    • las catecolaminas
    • ACTH
    • cortisol.
  • síntesis hepática de numerosos factores de fase aguda
  • fiebre
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34
Q

¿que es el síndrome de rabdomiolisis?

A

es un trastorno producido por un necrosis muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentra en el interior de las células que componen el tejido muscular

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35
Q

¿cuáles sustancias se liberan a la circulación sanguínea cuando el pcte presenta el síndrome de rabdomiolisis?

A
  • CPK

- mioglobina

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36
Q

¿cual sustancia es la causante de las complicaciones más graves (la insuficiencia renal)?

A

mioglobina

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37
Q

¿come se deben catalogar los pacientes que tengan traumas craneoencefálicos?

A
  • pacientes con riesgo bajo
  • pacientes de moderado riesgo
  • pacientes de alto riesgo
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38
Q

¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo bajo en trauma craneoencefálico?

A
  • pcte asintomáticos
  • cefalea
  • mareo
  • contusión o abrasión del cuero cabelludo
39
Q

¿que se recomienda hacer en los pctes de bajo riesgo en trauma craneoencefálico?

A
  • realización de una TC cerebral a los pctes incluidos, en este grupo, pero con factores de riesgo tales como:
    • coagulopatías
    • tratamiento anticoagulante
    • enolismo
    • ancianos con incapacidad
    • epilepsia
40
Q

¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo moderado en trauma craneoencefálico?

A
  • pcte que hayan tenido una disminución transitoria del nivel de consciencia
  • pcte que están vomitando
  • pcte con tumefacción significativa subgaleal,
  • cefalea progresiva
  • menores de 2 anos
  • historia de ingesta de drogas
41
Q

¿que se recomienda hacer en los pctes de moderado riesgo en trauma craneoencefálico?

A

se recomienda la realización de una TC cerebral y en mayor parte de los casos, observación hospitalaria durante unas horas

42
Q

¿cuales son los pacientes que se colocaran como pcte con riesgo alto en trauma craneoencefálico?

A
  • nivel de conciencia deprimido
  • Glasgow menor a 14 o disminución del nivel de conciencia
  • focalidad neurológica
  • TCE penetrates o fracturas-hundimientos
43
Q

¿que se recomienda hacer en los pctes de alto riesgo en trauma craneoencefálico?

A
  • TC cerebral

- valoración por el servicio de neurociencia

44
Q

VERDADERO O FALSO

¿un pcte puede tener una fractura sin afectación encefálica y viceversa?

A

VERDADERO

45
Q

¿cuales signos son características en fractura de base de cráneo?

A
  • signo de battle
    • equimosis retroauricular
  • ojos de mapache
46
Q

¿cuales son los tipos de sangrado que se observan en un paciente con trauma craneoencefálico?

A
  • hematoma epidural
  • hematoma subdural
  • hematoma intraparenquimatoso
47
Q

características del hematoma epidural

A
  • el 85% de los casos son de origen arterial principalmente por desgarro de la arteria meningea media, tras una fractura del hueso temporal o parietal
  • presentación clínica:
    • perdida de la consciencia seguida de periodo de lucidez, luego viene un deterioro neurológico
48
Q

características del hematoma subdural

A
  • suele ser consecuencia de una hemorragia venosa

- en ancianos suele ser desapercibidos y cronificarse

49
Q

características del hematoma intraparenquimatoso

A

-localización más frecuente es el lóbulo frontal-suelen precisar tratamiento antiepiléptico

50
Q

¿cual es el porcentaje de aparición de los traumatismos torácico?

A

75% de los politraumatizados graves

51
Q

¿qué porcentaje de los traumatismos torácico requieren tratamiento quirúrgico?

A

15%

52
Q

¿cuales son las lesiones con compromiso vital inmediato en traumatismo toracico?

A
  • las que ponen en riesgo la ventilación y la oxigenación
    • neumotórax a tensión
    • neumotórax abierto
    • volet costal o tórax inestable
  • las que comprometen la circulación
    • hemotórax masivo
    • taponamiento cardiaco
53
Q

¿cual es la consecuencia de una herida penetrante del tórax?

A

neumotórax abierto

54
Q

¿cual es la medida de urgencia ante un neumotórax abierto?

A

restaurar la integridad de la pared torácica mediante un apósito fijo en tres puntos (efecto valvular)

55
Q

¿cuale s la medida más eficaz ante un paciente con neumotórax abierto?

A
  • intubación orotraqueal

- ventilación con presión positiva

56
Q

¿cual es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?

A
  • cirugía
    • cierre de la solución de continuidad
    • colocación de un tubo pleural en un lugar distinto a la lesión
57
Q

¿cual es la causa de mortalidad precoz evitable?

A

neumotorax a tension

58
Q

¿cómo se diagnostica el neumotórax a tensión?

A

-clinicamente, sin necesidad de comprobación Radiológica

59
Q

¿que se ve en la inspección de un paciente con neumotórax a tension?

A
  • desplazamiento traqueal
  • ingurgitación yugular bilateral
  • asimetría torácica
  • escasa movilidad de un de los hemitórax
60
Q

¿que se puede palpar en el tórax de un pcte con neumotórax a tensión?

A

-fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo en tórax o en el cuello

61
Q

¿que se escucha a la auscultación del pcte con neumotorax a tension?

A

-ausencia de la entrada de aire en el hemitórax afectado

62
Q

¿qué datos arroja el pcte a la percusión en neumotórax a tensión?

A

revela timpanismo en el hemitórax comprometido

63
Q

¿cual es el tratamiento del neumotórax a tensión?

A

colocación de una aguja gruesa en la línea medio clavicular, a nivel del 3do espacio intercostal, convirtiéndolo en un neumotórax normotensivo

64
Q

¿que es el volet costal o torax inestable?

A

es una doble fractura en tres o más niveles adyacentes, ocasionando una porción central ¨flotante¨ en la pared torácica que oscila la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared

65
Q

¿que es lo más importante en el volet costal?

A

las lesiones asociadas ya que producen

  • contusión pulmonar
  • hemotórax
  • neumotórax
66
Q

¿cual es el tratamiento del volet costal?

A
  • analgesia
  • si evoluciona a insuficiencia respiratoria se realiza ventilación mecánica con presión positiva
  • control de líquidos
  • fijación quirúrgica s existe hundimiento de todo el hemitórax compromiso restrictivo
67
Q

¿cuales son las lesiones que comprometen la circulación?

A
  • hemotórax masivo

- taponamiento cardiaco

68
Q

¿porque se produce el hemotórax masivo?

A
  • laceración pulmonar
  • sangrado de la pared
  • lesiones de los grandes vasos, diafragmas u órganos abdominales
69
Q

¿donde se debe colocar el tubo de tórax en un pcte con hemotórax masivo?

A

5to EIC con línea medio axilar

70
Q

depende de la cantidad y la velocidad del sangrado ¿como se clasifican el hemotórax masivo?

A
  • hemotórax masivo:
    • cuando se produce la salida de más de 1500 mL de sangre
  • neumotórax continuo:
    • cuando se produce la salida constante del tubo de tórax de más de 200 mL de sangre/hora durante 3-4h
71
Q

¿cual es el tratamiento del hemotórax masivo?

A

toracotomia urgente

72
Q

¿las hemorragias persistentes son secundarias A?

A

lesión de una arteria intercostal mamaria interna

73
Q

¿cual es la triada que característica el taponamiento cardiaco?

A
  • triada de Beck
    • hipotensión
    • ingurgitación yugular
    • tonos cardiacos apagados
74
Q

¿con qué método diagnóstico se confirma el taponamiento cardiaco?

A

ecocardiografia

75
Q

¿cual es el tratamiento definitivo del taponamiento cardiaco?

A

toracotomia

76
Q

¿cuando está indicada la toracotomía de reanimación?

A
  • traumatismo penetrante
  • con lesiones aisladas a nivel cardiaco
  • en pacientes que llegan con signos de vida
    • se realiza toracotomía anterolateral izquierda
77
Q

dolor esternal a la palpación ¿en que piensas ?

A

fractura esternal

78
Q

¿cuales son las causas más frecuente en un neumotórax simple?

A
  • fractura costal con el extremo de la costilla fracturada lacerando la pleura visceral
  • iatrogenia
  • herida penetrante
79
Q

¿cual es la principal causa de muerte en traumatismo torácico?

A

contusion pulmonar

80
Q

¿cual es la clínica de la contusión pulmonar?

A
  • disnea
  • taquipnea
  • hemoptisis
  • febricula
81
Q

¿qué ocurre cuando hay un desgarro importante en el diafragma?

A

el gradiente de presión que existe a través del diafragma origina una herniación de las vísceras abdominales al interior de la cavidad toracica

82
Q

manifestación clínica de un pcte con lesion diafragmatica

A
  • cianosis

- disnea

83
Q

¿cual seria la primera medida que tomarías si te llega un paciente a la emergencia y sospechas de lesion diafragmatica?

A

colocación de una sonda nasogástrica para evitar la broncoaspiración

84
Q

¿que es el quilotórax?

A

es la acumulaciom de quilo (liquido linfatico) en la cavidad pleural, generalmente por la rotura del conducto torácico o de algun afluente

85
Q

¿cual es la mayor complicación por la perdida de quilo en el espacio pleural ?

A
  • malnutricion

- linfopenia

86
Q

¿cual es el manejo prehospitalario ante un pcte politraumatizado?

A
  • inmovilización precoz
  • colocacion de collarin cervical
  • adecuado control hemodinámico y respiratorio
87
Q

¿cual es el segmento más afectado de la columna vertebral ante un traumatismo?

A

-segmento cervical seguido del lumbar

88
Q

¿cómo se diagnóstica las lesiones medulares, y cual es el Tratamiento?

A
  • TC
  • RM
  • Tx
    • administrar bolos de altas dosis de corticoides
    • traccion cervical
    • cirugía en pactes que hay deterioro neurológico progresivo
89
Q

¿cual es el órgano más afectado ante un traumatismo no penetrante ?

A

bazo

90
Q

¿en que se relaciona el síndrome de cullen con traumatismo abdominal?

A

si se presenta el Sx de cullen (equimosis periumbilical), se relacion a hemorragia intraabdominal masiva

91
Q

¿como se clasifica el traumatismo abdominal?

A
  • abierto

- cerrado

92
Q

si el paciente tiene un traumatismo cerrado y estable ¿que método diagnóstico escogerias para confirmarlo?

A

TC

93
Q

si el paciente tiene un traumatismo cerrado pero esta inestable ¿que método diagnóstico escogerias para confirmarlo?

A
  • Eco-fast

- LPD

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