Lesiones de la Pleura Flashcards
que es el derrame pleural (DP)?
acumulacion de liquido en el espacio pleural; este surge cuando la sintesis de LP es > qeu la reabsorcion
hallazgos radiologicos del DP
- borramiento del angulo costofrenico posterior en la Rx de torax lateral (75ml)
- borramiento del angulo costofrenico lateral en la proyeccion posteroanterior (150ml)
- opacidad de la base pulmonar, con una linea concava superior que mira hacia el pulmon, denominada menisco de Damoisseau
clinica del DP
-dolor pleuritico
- disnea si es un acumulo de liquido importante
-
Diagnostico del DP
toracocentesis
clasificacion del LP
- exudado
- transudado
cuando el LP es exudativo
cuando cumple uno de los criterios de light
- proteinas en el LP/ proteinas en suero >0.5
- LDH en LP/ LDH en suero >0.6
- LDH en LP > 2/3 del limite superior de la normalidad de la LDH plasmatica
causas de transudado
- insuficiencia cardiaca
- cirrosis hepatica
- sindrome nefrotico
causa mas frecuente de DP transudado
insuficiencia cardiaca
causas de exudados
-derrames paraneumonicos
-derrames malignos
-infecciones viricas
-TEP
TB
derrame pleural hematico
es cuando el aspecto del liquido obtenido en la toracocentesis es sanguinolento, se mide el hematocrito si es >1% es indicativo de DP hematico
que hallazgo encontramos si estamos ante la presecncia de un derrame paraneumonico o empiema
mas de 10.000 leucocitos/mm3
tratamiento de los derrames pleurales paraneumonicos
colocar un tubo de pecho para el drenaje
cuando colocar un tubo de pecho?
si en el LP existe:
- empiema o piotorax (aspecto purulento del liquido o tincion de gram con germenes o cultivo positivo)
- ph <7.2
- glucosa <60
causa mas comun de exudado
derrame pleural tuberculoso
caracteristicas del derrame pleural tuberculoso
-unilateral
-caracteristicas del liquido
#linfocitos >50%
#<5% en las celulas mesoteliales
#< 60 mg/dl en glucosa
-DX: determinacin de ADA y el interferon gamma
diagnostico de pleuritis Tuberculosa
realizacion de una bipsia pleural cerrada
que es el neumotorax
es la entrada de aire en el espacio pleural qeu despeja ambas superficies serosas y provoca un colapso pulmonar produciendo una disminucion de la capacidad ventilatoria
manifestaciones clinicas del neumotorax
- dolor toracico subito
- disnea
- sudoracion
- taquixardia
- palidez
- a la auscultacion timpanismo y disminicion del murmullo vesicular
diagnistico del neumotorax
se confirma con la Rx de torax en inspiracion y espiracion maxima, identificando en ella una fina linea que corresponde al margen externo de la pleura visceral separada de la parietal por un espacio lleno de aire (radiolucido)
realizar TC tracica cuando los hallazdo de la RX no esten claros
cuales son los tipos de neumotorax?
- neumotorax traumatimos
- neumotorax espontaneo
- neumotorax hipertensivo (a tension)
- neumotorax catamenial
clasificacion del neumotorax espontaneo
- prmario
- secundario
caracteristicas del neumotorax espontaneo primario
- se produce sin enfermedad pulmonar previa conocida
- 20-40 anos con predominio de sexo masculino
- los pacientes suelen ser altos, delgados y fumadores
- se produce por rotura de bulas apicales subpleurales
tratamiento del neumotorax espontaneo primario
-si es pequeno con sintomas minimos
#observacion durante 3-6 horas para descartar progresion del neumotorax
-si es grande (> 20-30%) o sintomatico
#hospitalizacion
^ paciente espable —> aspiracion simple o colocacion de un cateter
^paciente inestable —> colocacion de un tubo de drenaje toracico
como se previene el neumotoraz espontaneo primario
toracoscopia para reseccion de los bellas subpleurales y pleurodesis
causa mas frecuente de neumotorax espontaneos secundario
EPOC
que es el neumotorax a tension o hipertensivo
se produce por un mecanismo valvular que permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero impide su salida, produciendose un colapso pulmonar total con desplazamiento contralateral del mediastino
caracteristicas de neumotorax catamenial
- ocurre en relacion con la mestruacion
- aparece en mujeres mayores de 25 anos
- frecuente la recidiva
- se trata con anovulatorios y si recidiva pleurodesis
que es el hemotorax
- derrame con hematocirto mayor o igual al 50% de valor en sangre
- causa mas frecuente traumatismo
- indicativo siempre de tubo de drenaje toracico y de cirugia su se objetiva un sangrado superior a 200 ml/h
caracteristicas del quilotorax?
- es la presencia de linfa en el espacio pleural
- la causa mas frecuente es la rotura del conducto toracico por traumatismo o cirugia
- el liquido tiene un aspecto lechoso
- Dx—> hallazgo de quilomicrones en el liquido pleural o un nivel de trigliceridos superior a 110 mg/dl en liquido pleural
tratamiento del quilotorax
- drenaje
- administracion de actreotido
- nutricion parenteral total o nutricion rica en trigleceridos de cadena media
- en el caso de ser secundario a traumoatismo, quirurgico o no, se coloca drenaje endotoracico, pues al reexpandir el pulmon con frecuencia cicatriza, pero si en diez o quincee dias no mejora, se procede a la ligadura quirurgica del conducto toracico
cuales son las neoplasios pleurales primarias
- mesotelioma maligo
- mesotelioma benigno
caracteristicas del mesotelioma maligno
- deriva de las celulas mesoteliales que tapizan la cavidad pleural
- antencedes de exposicion al asbesto y presenta un periodo de latencia entre la exposicion y el tumor de 20-40 anos
- el derrame pleural es la manifestacion mas frecuente
- Dx: toracoscopia e incluso en muchos de los casos toracotomia
caracteristicasd el mesotelioma benigno
- no parece relacionarse con la exposicion a asbesto
- asintomatico
- se asocia a sindromes paraneoplasicos
