Trauma Flashcards
Trauma hepático
Graus de lesão?(6)
- Hematoma <10% + Laceração < 1cm
- Hematoma 10-50% + Laceração 1-3cm
- Hematoma >50% ou roto e ativo + Laceração >3cm
- Laceração 25-75% de um lobo ou 1-3 segmentos do lobo
- Laceração >75% de um lobo ou > 3 segementos do lobo
- Avulsão hepática
Trauma hepático
Indicação de tratamento conservador?
Estabilidade + Lesão grau 1-5
Trauma hepático
Conduta conservadora? (4)
- CTI 48 horas aguardando tamponamento.
- HT e SV seriados.
- Dieta zero.
- Arteriografia pode ser tentado em vaso sangrante.
Se no trauma hepático ao realizar arteriografia houver extravasamento de contraste na fase arterial da TC? Quais os tipos de extravasamentos e condutas? (3)
- Tipo 1: Contraste pro peritôneo → LAPAROTOMIA.
- Tipo 2: Hemoperitoneo ou contraste no parênquima → EMBOLIZAÇÃO e avaliar laparotomia.
- Tipo 3: Sem hemoperitoneo com contraste pro parenquima → EMBOLIZAÇÃO.
Trauma hepático
Indicação cirúrgica?
Instabilidade + Lesão grau 6 (avulsão)
Manobra de Pringle
Técnica e seu objetivo?
- Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (Colédoco, artéria hepática e veia porta)
- Saber a origem do sangramento em lesões hepáticas sangranetes em que o tamponamento não foi eficaz.
Na manobra de Pringle se o sangramento não cessar indica…
Origem da veia hepática ou segmento retro-hepático da VCI
Na manobra de Pringle se o sangramento cessar indica..
Sangramento proveniente dos ramos da artéria hepática ou veia porta
(30 minutos para clampear)
Trauma hepático
Conduta cirúrgica se sangramento de vasos portais?(3)
- Reparo primário ou ligadura se instabilidade ou lesão extensa.
- Colecistectomia se ligadura da artéria hepática direita.
- Hepatectomia se lesões do tronco portal esquerdo ou direito.
V ou F?
As lesões da via hepática ou retro-hepática possuem mortalidade em torno de 80%. Logo se terapia compressiva não mostrar efeitos se deve realizar maiores explorações.
Falso
As lesões da via hepática ou retro-hepática possuem mortalidade em torno de 80%. Logo se terapia compressiva não mostrar efeitos NÃO se deve realizar maiores explorações, monitorizando em CTI.
Trauma esplênico
Graus de lesão?(5)
- Hematoma <10% + Laceração < 1 cm.
- Hematoma 10-50% + Laceraçãp 1-3 cm.
- Hematoma >50% ou roto e ativo + >3 cm.
- Desvascularização > 25% ou laceração segmentar.
- Baço pulverizado ou Lesão hilar com desvascularização.
Trauma esplênico
Condições necessárias para conduta conservadora?(3)
- Estabilidade hemodinâmico sem irritação peritoneal.
- Grau 1-3.
- Sem condições clínicas que aumentem risco de sangramento: coagulopatias, anticoagulantes, insuficiência hepática crônica.
Trauma esplênico
Conduta conservadora promissora e indicação?(2)
- Arteriografia com embolização nas lesões.
- Sangramento ativo na TC ou coleção hiperdensa formada por contraste.
Trauma esplênico
Indicações cirúrgicas?(4)
- Instabilidade com LPD ou FAST positivos.
- Irritação peritoneal.
- Lesões graus 4-5.
- Coagulopatia.
Trauma pancreático
Indicação de conduta conservadora?
Hematoma sem lesão ductal
(Grau 1 e 2 sem laceração)
No trauma de pâncreas em caso de lesão grau 2 ___(com/sem) laceração a conduta é dieta zero, drenagem e desbridamento.
Com
(Laceração = cirurgia)
Trauma pancreático
Indicação cirúrgica?
Conduta cirúrgica?
- Laceração com lesão ductal.
- Cirurgia de acordo com local:
a. Grau 3: Corpo-caudal (esquerda dos vasos mesentéricos) → PANCREATECTOMIA DISTAL + drenagem.
b. Grau 4-5: Pâncreas proximal → Hemostasia + drenagem pra controlar dandos ou DUODENOPANCREATECTOMIA se grau 5 (destruição maçiço da cabeça) ou muita hemorragia.
No trauma pancreático se lesões com ressecção ductal a direita dos vasos mesentéricos a conduta é _______ Já se a esquerda é ________.
- Duodenopancreatectomia.
- Pancreatectomia distal.
Trauma colorretal
Indicação de reparo primário?(5)
- < 50% da circunferência da alça.
- Estabilidade hemodinâmica.
- < 4-6 horas.
- Ausência de lesão vascular.
- Necessidade de < 6UI de hemácias.
No trauma colorretal a região mais acometida é o colon ______(ascendente/transverso), pois..
- Transverso.
- É mais longo, móvel e se localiza mais centralmente.
V ou F?
No trauma colorretal em caso de hipotensão ou choque não se deve realizar anastomose primária devido ao risco de descências.
Verdadeiro
Trauma colorretal
Conduta cirúrgica em casos de hipotensão ou choque?(2)
- Ressecão do local acometido e após estabilidade se realiza anastomose definitiva.
- Colostomia com reconstrução do trânsito posteriormente.
Trauma colorretal
Conduta no trauma extraperitoneal de reto? (2)
- Dreno de Penrose através do perineo para drenagem e desbridamento pré-sacral.
- Derivação fecal com colostomia proximal de proteção.
Trauma renal
Indicação de conduta conservadora?(3)
- Grau 1: Contusão com hematúria ou hematoma sem laceração.
- Grau 2: Hematoma confinado ao retroperitoneo + laceração < 1cm sem extravasamento urinário.
- Traumas renais fechado em geral. (Cerca de 90%)
Trauma renal
Indicação de conduta cirúrgica? (3)
- Grau 4: Laceração do córtex até medula ou lesão artéria ou veia renal.
- Grau 5: fragmentação total do rim ou avulsão com desvascularização;
- Lesões penetrantes de forma geral.
Trauma vesical
Clínica? (3)
- Dor suprapúbica.
- Incapacidade de urinar.
- Hematúria.
Trauma vesical
Classificação?(3)
- Contusão: Lesão simples com hematoma intramural.
- Laceração intraperitoneal: aumento súbito de pressão na bexiga explodindo urina pra cavidade.
- Laceração extraperitoneal: Assocido a fraturas pélvicas com perfuração por espiculas osseas.
Devemos sempre investigar trauma de bexiga com ______(cistografia/cistoscopia) em caso de..(3)
Cistografia
- Trauma abdominal fechado com hematúria e liquido livre na cavidade.
- Trauma abdominal fechado e fratura pélvica com hematúria.
- Trauma penetrante com hematúria.
Trauma vesical
Conduta de acordo com local da lesão? (2)
- Intraperitoneais → LAPAROTOMIA + rafia primária da bexiga.
- Extraperitoneais → Cateter Foley por 2 semanas para descompressão da bexiga.
V ou F?
As lesões de bexiga extraperitoneais só devem ser abordadas cirurgicamente se houver necessidade de laparotomia por lesões em outros órgãos.
Verdadeiro
Trauma uretral
Clínica?(4)
- Sangue no meatro uretral.
- Incapacidade de urinar.
- Bexigoma.
- Prostata deslocada cefalicamente ao toque real.
Quais as composições da uretra posterior e anterior?
- Posterior: Prostática e membranosa.
- Anterior: Bulbar e peniana.
Mecanismo de lesão do trauma de uretra de acordo com cada segmento?(3)
- Peniana: ferimento penetrante, mordeduras.
- Bulbar: trauma direto, geralmente trauma em cavaleiro; ausência de fratura de pelve.
- Membranosa: fratura de pelve.
Sempre que estivermos diante de um trauma de bacia a porção mais acometida da uretra é a ______(bulbar/membranosa).
Membranosa
Trauma uretral
Conduta se posterior?(2)
- Fechado → Cistotomia suprapúbica com reparo posterior ou realinhamento.
- Aberto → Realinhamento.
Trauma uretral
Condusa se anterior?
- Fechado → Cistostomia suprapúbica com reparo posterior.
- Aberto → Cirurgia.
V ou F?
A maioria das lesões de grandes vasos abdominais se apresenta com choque hipovolêmico e sinais de irritação peritoneal.
Falso
A maioria das lesões de grandes vasos abdominais não se apresenta com choque hipovolêmico e sinais de irritação peritoneal.
(Fica contido no retroperitoneo que tampona o vaso como uma hemostasia natural)
Trauma de grandes vasos abdominais
Zonas e respectivas composições?(3)
- Zona 1: Central; Aorta, VCI, raiz do mesentério, duodeno e pâncreas.
- Zona 2: Rins e vasos renais.
- Zona 3: Pelve retroperitoenal e vasos iliacos.
Trauma de grandes vasos abdominais
Conduta se zona 1?
Explorar!
No hematoma retroperitoneal de zona 1 de grandes vasos abdominais a manobra de ______(Mattox/Cattel-Braasch) consiste no acesso retroperitoneal a esqueda com deslocamento das visceras para direita.
Mattox
No hematoma retroperitoneal de zona 1 de grandes vasos abdominais a manobra de ______(Mattox/Cattel-Braasch) consiste no acesso retroperitoneal a direita com deslocamento das visceras para esquerda.
Cattel-Braasch
V ou F?
No trauma de grandes vasos abdominais com hematoma de zona 1 situados acima da raiz do tranverso, ou inframesocólicos, a manobra de Mattox permite vizulização da aorta e seus ramos.
Falso
No trauma de grandes vasos abdominais com hematoma de zona 1 situados acima da raiz do tranverso, ou supramesocólicos, a manobra de Mattox permite vizulização da aorta e seus ramos.
Conduta se hematoma retroperitoneal de zona 1 acima do transverso ou inframesocólicos?(2)
- Abordagem igual supramesocólicos com manobra de Mattox e controle hemostático.
- Aorta integra? Possível lesão de veia cava, então se realiza manobra de Cattell-Braasch jogando visceras pra esquerda expondo veia cava.
Em geral hematomas retroperitoneais de zona 2 e 3 são tratados de forma conservadora, exceto se..(3)
- Expansão hematoma.
- Sangramento ativo.
- Trauma penetrante.
Trauma ureteral
Conduta se lesões de terço proximal e médio?
Ressecção segmentar + anastomose primária
(Proteger a anastomose com cateter duplo J)
Trauma ureteral
Conduta se lesões em terço distal?
Reimplante ureteral nas parede posterior da bexiga, que é levada até a altura do defeito e fixada no m. psoas (psoas hitch)
O melhor exame para avaliação de trauma ureteral é…
TC com contraste trifásico, obtido 20 minutos após injeção de contraste
(É o momento que passa a ser excretado pelo rim desenhando a via renal)
