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Intensiva + Emergência > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Trauma hepático

Graus de lesão?(6)

A
  1. Hematoma <10% + Laceração < 1cm
  2. Hematoma 10-50% + Laceração 1-3cm
  3. Hematoma >50% ou roto e ativo + Laceração >3cm
  4. Laceração 25-75% de um lobo ou 1-3 segmentos do lobo
  5. Laceração >75% de um lobo ou > 3 segementos do lobo
  6. Avulsão hepática
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Q

Trauma hepático

Indicação de tratamento conservador?

A

Estabilidade + Lesão grau 1-5

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3
Q

Trauma hepático

Conduta conservadora? (4)

A
  1. CTI 48 horas aguardando tamponamento.
  2. HT e SV seriados.
  3. Dieta zero.
  4. Arteriografia pode ser tentado em vaso sangrante.
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4
Q

Se no trauma hepático ao realizar arteriografia houver extravasamento de contraste na fase arterial da TC? Quais os tipos de extravasamentos e condutas? (3)

A
  1. Tipo 1: Contraste pro peritôneo → LAPAROTOMIA.
  2. Tipo 2: Hemoperitoneo ou contraste no parênquima → EMBOLIZAÇÃO e avaliar laparotomia.
  3. Tipo 3: Sem hemoperitoneo com contraste pro parenquima → EMBOLIZAÇÃO.
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Q

Trauma hepático

Indicação cirúrgica?

A

Instabilidade + Lesão grau 6 (avulsão)

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6
Q

Manobra de Pringle

Técnica e seu objetivo?

A
  1. Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (Colédoco, artéria hepática e veia porta)
  2. Saber a origem do sangramento em lesões hepáticas sangranetes em que o tamponamento não foi eficaz.
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7
Q

Na manobra de Pringle se o sangramento não cessar indica…

A

Origem da veia hepática ou segmento retro-hepático da VCI

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8
Q

Na manobra de Pringle se o sangramento cessar indica..

A

Sangramento proveniente dos ramos da artéria hepática ou veia porta

(30 minutos para clampear)

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9
Q

Trauma hepático

Conduta cirúrgica se sangramento de vasos portais?(3)

A
  1. Reparo primário ou ligadura se instabilidade ou lesão extensa.
  2. Colecistectomia se ligadura da artéria hepática direita.
  3. Hepatectomia se lesões do tronco portal esquerdo ou direito.
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10
Q

V ou F?

As lesões da via hepática ou retro-hepática possuem mortalidade em torno de 80%. Logo se terapia compressiva não mostrar efeitos se deve realizar maiores explorações.

A

Falso

As lesões da via hepática ou retro-hepática possuem mortalidade em torno de 80%. Logo se terapia compressiva não mostrar efeitos NÃO se deve realizar maiores explorações, monitorizando em CTI.

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11
Q

Trauma esplênico

Graus de lesão?(5)

A
  1. Hematoma <10% + Laceração < 1 cm.
  2. Hematoma 10-50% + Laceraçãp 1-3 cm.
  3. Hematoma >50% ou roto e ativo + >3 cm.
  4. Desvascularização > 25% ou laceração segmentar.
  5. Baço pulverizado ou Lesão hilar com desvascularização.
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12
Q

Trauma esplênico

Condições necessárias para conduta conservadora?(3)

A
  1. Estabilidade hemodinâmico sem irritação peritoneal.
  2. Grau 1-3.
  3. Sem condições clínicas que aumentem risco de sangramento: coagulopatias, anticoagulantes, insuficiência hepática crônica.
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13
Q

Trauma esplênico

Conduta conservadora promissora e indicação?(2)

A
  1. Arteriografia com embolização nas lesões.
  2. Sangramento ativo na TC ou coleção hiperdensa formada por contraste.
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14
Q

Trauma esplênico

Indicações cirúrgicas?(4)

A
  1. Instabilidade com LPD ou FAST positivos.
  2. Irritação peritoneal.
  3. Lesões graus 4-5.
  4. Coagulopatia.
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15
Q

Trauma pancreático

Indicação de conduta conservadora?

A

Hematoma sem lesão ductal

(Grau 1 e 2 sem laceração)

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16
Q

No trauma de pâncreas em caso de lesão grau 2 ___(com/sem) laceração a conduta é dieta zero, drenagem e desbridamento.

A

Com

(Laceração = cirurgia)

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17
Q

Trauma pancreático

Indicação cirúrgica?

Conduta cirúrgica?

A
  1. Laceração com lesão ductal.
  2. Cirurgia de acordo com local:

a. Grau 3: Corpo-caudal (esquerda dos vasos mesentéricos) → PANCREATECTOMIA DISTAL + drenagem.
b. Grau 4-5: Pâncreas proximal → Hemostasia + drenagem pra controlar dandos ou DUODENOPANCREATECTOMIA se grau 5 (destruição maçiço da cabeça) ou muita hemorragia.

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18
Q

No trauma pancreático se lesões com ressecção ductal a direita dos vasos mesentéricos a conduta é _______ Já se a esquerda é ________.

A
  1. Duodenopancreatectomia.
  2. Pancreatectomia distal.
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19
Q

Trauma colorretal

Indicação de reparo primário?(5)

A
  1. < 50% da circunferência da alça.
  2. Estabilidade hemodinâmica.
  3. < 4-6 horas.
  4. Ausência de lesão vascular.
  5. Necessidade de < 6UI de hemácias.
20
Q

No trauma colorretal a região mais acometida é o colon ______(ascendente/transverso), pois..

A
  1. Transverso.
  2. É mais longo, móvel e se localiza mais centralmente.
21
Q

V ou F?

No trauma colorretal em caso de hipotensão ou choque não se deve realizar anastomose primária devido ao risco de descências.

A

Verdadeiro

22
Q

Trauma colorretal

Conduta cirúrgica em casos de hipotensão ou choque?(2)

A
  1. Ressecão do local acometido e após estabilidade se realiza anastomose definitiva.
  2. Colostomia com reconstrução do trânsito posteriormente.
23
Q

Trauma colorretal

Conduta no trauma extraperitoneal de reto? (2)

A
  1. Dreno de Penrose através do perineo para drenagem e desbridamento pré-sacral.
  2. Derivação fecal com colostomia proximal de proteção.
24
Q

Trauma renal

Indicação de conduta conservadora?(3)

A
  1. Grau 1: Contusão com hematúria ou hematoma sem laceração.
  2. Grau 2: Hematoma confinado ao retroperitoneo + laceração < 1cm sem extravasamento urinário.
  3. Traumas renais fechado em geral. (Cerca de 90%)
25
Q

Trauma renal

Indicação de conduta cirúrgica? (3)

A
  1. Grau 4: Laceração do córtex até medula ou lesão artéria ou veia renal.
  2. Grau 5: fragmentação total do rim ou avulsão com desvascularização;
  3. Lesões penetrantes de forma geral.
26
Q

Trauma vesical

Clínica? (3)

A
  1. Dor suprapúbica.
  2. Incapacidade de urinar.
  3. Hematúria.
27
Q

Trauma vesical

Classificação?(3)

A
  1. Contusão: Lesão simples com hematoma intramural.
  2. Laceração intraperitoneal: aumento súbito de pressão na bexiga explodindo urina pra cavidade.
  3. Laceração extraperitoneal: Assocido a fraturas pélvicas com perfuração por espiculas osseas.
28
Q

Devemos sempre investigar trauma de bexiga com ______(cistografia/cistoscopia) em caso de..(3)

A

Cistografia

  1. Trauma abdominal fechado com hematúria e liquido livre na cavidade.
  2. Trauma abdominal fechado e fratura pélvica com hematúria.
  3. Trauma penetrante com hematúria.
29
Q

Trauma vesical

Conduta de acordo com local da lesão? (2)

A
  1. Intraperitoneais → LAPAROTOMIA + rafia primária da bexiga.
  2. Extraperitoneais → Cateter Foley por 2 semanas para descompressão da bexiga.
30
Q

V ou F?

As lesões de bexiga extraperitoneais só devem ser abordadas cirurgicamente se houver necessidade de laparotomia por lesões em outros órgãos.

A

Verdadeiro

31
Q

Trauma uretral

Clínica?(4)

A
  1. Sangue no meatro uretral.
  2. Incapacidade de urinar.
  3. Bexigoma.
  4. Prostata deslocada cefalicamente ao toque real.
32
Q

Quais as composições da uretra posterior e anterior?

A
  1. Posterior: Prostática e membranosa.
  2. Anterior: Bulbar e peniana.
33
Q

Mecanismo de lesão do trauma de uretra de acordo com cada segmento?(3)

A
  1. Peniana: ferimento penetrante, mordeduras.
  2. Bulbar: trauma direto, geralmente trauma em cavaleiro; ausência de fratura de pelve.
  3. Membranosa: fratura de pelve.
34
Q

Sempre que estivermos diante de um trauma de bacia a porção mais acometida da uretra é a ______(bulbar/membranosa).

A

Membranosa

35
Q

Trauma uretral

Conduta se posterior?(2)

A
  1. Fechado → Cistotomia suprapúbica com reparo posterior ou realinhamento.
  2. Aberto → Realinhamento.
36
Q

Trauma uretral

Condusa se anterior?

A
  1. Fechado → Cistostomia suprapúbica com reparo posterior.
  2. Aberto → Cirurgia.
37
Q

V ou F?

A maioria das lesões de grandes vasos abdominais se apresenta com choque hipovolêmico e sinais de irritação peritoneal.

A

Falso

A maioria das lesões de grandes vasos abdominais não se apresenta com choque hipovolêmico e sinais de irritação peritoneal.

(Fica contido no retroperitoneo que tampona o vaso como uma hemostasia natural)

38
Q

Trauma de grandes vasos abdominais

Zonas e respectivas composições?(3)

A
  1. Zona 1: Central; Aorta, VCI, raiz do mesentério, duodeno e pâncreas.
  2. Zona 2: Rins e vasos renais.
  3. Zona 3: Pelve retroperitoenal e vasos iliacos.
39
Q

Trauma de grandes vasos abdominais

Conduta se zona 1?

A

Explorar!

40
Q

No hematoma retroperitoneal de zona 1 de grandes vasos abdominais a manobra de ______(Mattox/Cattel-Braasch) consiste no acesso retroperitoneal a esqueda com deslocamento das visceras para direita.

A

Mattox

41
Q

No hematoma retroperitoneal de zona 1 de grandes vasos abdominais a manobra de ______(Mattox/Cattel-Braasch) consiste no acesso retroperitoneal a direita com deslocamento das visceras para esquerda.

A

Cattel-Braasch

42
Q

V ou F?

No trauma de grandes vasos abdominais com hematoma de zona 1 situados acima da raiz do tranverso, ou inframesocólicos, a manobra de Mattox permite vizulização da aorta e seus ramos.

A

Falso

No trauma de grandes vasos abdominais com hematoma de zona 1 situados acima da raiz do tranverso, ou supramesocólicos, a manobra de Mattox permite vizulização da aorta e seus ramos.

43
Q

Conduta se hematoma retroperitoneal de zona 1 acima do transverso ou inframesocólicos?(2)

A
  1. Abordagem igual supramesocólicos com manobra de Mattox e controle hemostático.
  2. Aorta integra? Possível lesão de veia cava, então se realiza manobra de Cattell-Braasch jogando visceras pra esquerda expondo veia cava.
44
Q

Em geral hematomas retroperitoneais de zona 2 e 3 são tratados de forma conservadora, exceto se..(3)

A
  1. Expansão hematoma.
  2. Sangramento ativo.
  3. Trauma penetrante.
45
Q

Trauma ureteral

Conduta se lesões de terço proximal e médio?

A

Ressecção segmentar + anastomose primária

(Proteger a anastomose com cateter duplo J)

46
Q

Trauma ureteral

Conduta se lesões em terço distal?

A

Reimplante ureteral nas parede posterior da bexiga, que é levada até a altura do defeito e fixada no m. psoas (psoas hitch)

47
Q

O melhor exame para avaliação de trauma ureteral é…

A

TC com contraste trifásico, obtido 20 minutos após injeção de contraste

(É o momento que passa a ser excretado pelo rim desenhando a via renal)

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