Osteomielite e abcesso hepático Flashcards
A osteomielite hematogênica ocorre em __% dos casos. Já a secundária a foco contíguo em __%.
20%; 80%
Hematogênica
(20%)
Grupo mais acometido?
Local osseo mais acometido?
Crianças
Metáfise de osso longos
(Região com grande vascularização)
V ou F?
Na maior parte dos casos de osteomielite hematogênica encontramos o foco primário de infecção.
Falso
Em < 50% parte dos casos de osteomielite hematogênica encontramos o foco primário de infecção.
Hematogênica
Clínica?(3)
- Dor ossea com aumento da sensibilidade.
- Febre e calafrios.
- Restrição de movimentos.
É subagudo/agudo!
* Se agudo é quadro toxêmico/séptico!
Osso longo mais acometido na crianças com osteomielite hematogênica?
Fêmur
(26%)
*Tíbia em segundo com 22%
O principal local de osteomielite hematogênica nas crianças é (ossos longos/vértebras). E nos adultos é (ossos longos/vértebras).
Ossos longos; vértebras.
Hematogênica vertebral
Tempo de evolução?
Clínica?
Local mais comum?
- Subagudo 2-3 meses.
- Dor vaga e surda.
- Hipersensibilidade a percussão.
- Febre baixa.
- Lombar. (Se TB: toráxica)
Hematogênica
(20%)
Germe mais comum?
S. aureus
(50%)
A maioria das osteomielites hematogênicas possuem agente (único/polimicrobianas). Já as secundárias a focos contíguos possuem agentes (únicos/polimicrobianas)
Único; polimicrobianas.
V ou F?
O agente mais comum na osteomielite hematogênica em falcêmicos é a shiguela.
Falso
O agente mais comum na osteomielite hematogênica em falcêmicos é a SALMONELLA.
2ária infecção contígua
(80%)
Grupo mais acometido?
Fatores de risco?(3)
Adultos
- Insuficiência vascular.
- Pé diabético.
- Corpo estranho.
Sempre que houver osteomielite associada a lesão penetrante no pé, a _______ deve ser considerada a provável causa.
Pesudomonas Aeruginosa
Osteomielite
Diagnóstico
Exames?(4)
- Raio-x.
- RNM.
- Cintilografia.
- PCR/VHS.
PCR/VHS
Função principal?
Sensibilidade?
Exlcusão da doença
(S: 100%)
O raio-x é um exame de (alta/baixa) acurácia pois..
Baixa
Só altera com 10 dias com perda de 50% de densidade ossea.
Raio-x
Achados nas vértebras?(2)
Achado que diferenciam de outras doenças?
- Erosões irregulares das lâminas terminais dos corpos vertebrais adjacentes.
- Estreitamento do espaço discal.
- Outras doenças não cruzam o espaço discal.
Osteomielite
Diagnóstico
Exame com maior acurácia?
RNM
A cintilografia é um exame com alta sensibilidade e especificidade sendo indicado em casos de..
Uso de protéses
(Pois RNM é contra indicado)
Abcesso de Brodie?
Lesão lítica bem circunscrita, geralmente na tíbia proximal em crianças com dores há meses afebris.
Osteomielite
Tratamento
Esquemas?(3)
Duração?
- Oxacilina EV
- Vancomicina EV
- Cefazolina EV
+ Debridamento se necessário
4-6 semanas
(Vertebral: 6-8 sem)
No tratamento da osteomielite a administração de ATB EV deve ser feita por 3-4 semanas, podendo ser complementada com a via oral com..
Cefalexina VO
até completar 6 semanas
Achados que indicam melhora?(3)
- Melhora clínica até 3º dia.
- Redução do PCR em 7 dias.
- Redução VHS em 14 dias.
Em caso de falciformes com suspeita de salmonella se deve associar ao esquema qual antibiótico?
Ceftriaxona
Abcesso hepático
Principais causas?(2)
1º: Infecções das vias biliares
(colangite e colecisite)
2°: Pileflebite
(trombose supurativa da veia porta, secundária a infecção abdomino-pélvica)
A grande maioria dos abcessos hepáticos estão localizados no lobo ____(direito/esquerdo) do fígado, pois..
Direito
(75%)
Recebem maior parte da vascularização.
Abcesso hepático
Agentes mais comuns?(3)
- E.coli.
- Klebsiella.
- S. aureus.
O abcesso hepático na maior parte das vezes ocorre por infecções polimicrobianas com exceção das..
Disseminações hematogênicas com infecção monobacteriana geralmente por S. Aureus ou estreptococcus.
Abcesso hepático
Clínica e LAB?(5)
- Febre moderada insidiosa. (+comum).
- Dor QSD e hepatomegalia (50%)
- Leucocitose. (80%)
- Aumento FA. (70%)
- Hipoalbuminemia. (33%)TNF/IL1 inibem produção de albumina
V ou F?
A tríade clássica do abcesso hepático é caracterizada por febre, do abdominal e icterícia, estando presente na maior parte dos casos.
Verdadeiro
A tríade clássica do abcesso hepático é caracterizada por febre, do abdominal e icterícia, estando presente em APENAS 10%.
Abcesso hepático diagnóstico
Quais exames principais e seus respectivos achados?(3)
- USG
- TC: massa hipodensa com reforço na parede por contraste.
- RNM: permite diferenciar pus de cistos.
As radiografias de tórax no abcesso hepático costumam estar alteradas em __% dos casos, mostrando..(3)
50%
- Elevação do diafragma direito.
- Derrame pleural a direita.
- Infiltrado a direita.
Abcesso hepático amebiano
Caracteristicas? (4)
- 20-40 anos.
- Homens (10x).
- Único em 80%.
- História de viagem.
O abcesso hepático amebiano é (comum/raro) em cirróticos e pode ser solicitado a ______ que possui alta taxa de sensbilidade para diferenciar do abcesso piogênico.
Raro; Sorologia (S: 95%)
Abcesso hepático piogênico
Características?(6)
- > 50 anos.
- Igual em homem e mulher.
- Único(50%).
- Ictericia(20%).
- Elevação das bilirrubinas.
- Hemocultura positiva é comum.
O abcesso hepático _________(amebiano/piogênico) acomete com maior incidência os homens jovens e se associam com lesão única em na maior parte das vezes(80%).
Amebiano
Abcesso hepático
Tratamento?(2)
Drenagem percutânea USG
Remover cateter até drenagem minima que ocorre em até 7 dias.
+
ATB 4-6 sem
Ampicilina + aminoglicosideo + metro/ Cefa3º + metro
(EV nas primeiras semanas)
A drenagem de escolha para abcessos hepáticos é _____( drenagem percutânea/punçao com agulha), porém em casos selecionados como ______ se utiliza..
- Drenagem percutânea.
- Abcessos <5cm com punção com agulha.
Fatores de maior risco para falha na drenagem percutânea do abcesso hepático?
- Múltiplos.
- > 5-10cm.
- Conteúdo viscoso: risco de obstrução.
- Leveduras.
- Ausência de resposta a drenagem percutânea em 7dias.
- Comunicação com árvore biliar obstruida não tratada.
