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Intensiva + Emergência > Osteomielite e abcesso hepático > Flashcards

Osteomielite e abcesso hepático Flashcards

1
Q

A osteomielite hematogênica ocorre em __% dos casos. Já a secundária a foco contíguo em __%.

A

20%; 80%

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2
Q

Hematogênica

(20%)

Grupo mais acometido?

Local osseo mais acometido?

A

Crianças

Metáfise de osso longos

(Região com grande vascularização)

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3
Q

V ou F?

Na maior parte dos casos de osteomielite hematogênica encontramos o foco primário de infecção.

A

Falso

Em < 50% parte dos casos de osteomielite hematogênica encontramos o foco primário de infecção.

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4
Q

Hematogênica

Clínica?(3)

A
  1. Dor ossea com aumento da sensibilidade.
  2. Febre e calafrios.
  3. Restrição de movimentos.

É subagudo/agudo!

* Se agudo é quadro toxêmico/séptico!

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5
Q

Osso longo mais acometido na crianças com osteomielite hematogênica?

A

Fêmur

(26%)

*Tíbia em segundo com 22%

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6
Q

O principal local de osteomielite hematogênica nas crianças é (ossos longos/vértebras). E nos adultos é (ossos longos/vértebras).

A

Ossos longos; vértebras.

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7
Q

Hematogênica vertebral

Tempo de evolução?

Clínica?

Local mais comum?

A
  1. Subagudo 2-3 meses.
  2. Dor vaga e surda.
  3. Hipersensibilidade a percussão.
  4. Febre baixa.
  5. Lombar. (Se TB: toráxica)
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8
Q

Hematogênica

(20%)

Germe mais comum?

A

S. aureus

(50%)

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9
Q

A maioria das osteomielites hematogênicas possuem agente (único/polimicrobianas). Já as secundárias a focos contíguos possuem agentes (únicos/polimicrobianas)

A

Único; polimicrobianas.

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10
Q

V ou F?

O agente mais comum na osteomielite hematogênica em falcêmicos é a shiguela.

A

Falso

O agente mais comum na osteomielite hematogênica em falcêmicos é a SALMONELLA.

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11
Q

2ária infecção contígua

(80%)

Grupo mais acometido?

Fatores de risco?(3)

A

Adultos

  1. Insuficiência vascular.
  2. Pé diabético.
  3. Corpo estranho.
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12
Q

Sempre que houver osteomielite associada a lesão penetrante no pé, a _______ deve ser considerada a provável causa.

A

Pesudomonas Aeruginosa

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13
Q

Osteomielite

Diagnóstico

Exames?(4)

A
  1. Raio-x.
  2. RNM.
  3. Cintilografia.
  4. PCR/VHS.
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14
Q

PCR/VHS

Função principal?

Sensibilidade?

A

Exlcusão da doença

(S: 100%)

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15
Q

O raio-x é um exame de (alta/baixa) acurácia pois..

A

Baixa

Só altera com 10 dias com perda de 50% de densidade ossea.

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16
Q

Raio-x

Achados nas vértebras?(2)

Achado que diferenciam de outras doenças?

A
  1. Erosões irregulares das lâminas terminais dos corpos vertebrais adjacentes.
  2. Estreitamento do espaço discal.
  3. Outras doenças não cruzam o espaço discal.
17
Q

Osteomielite

Diagnóstico

Exame com maior acurácia?

A

RNM

18
Q

A cintilografia é um exame com alta sensibilidade e especificidade sendo indicado em casos de..

A

Uso de protéses

(Pois RNM é contra indicado)

19
Q

Abcesso de Brodie?

A

Lesão lítica bem circunscrita, geralmente na tíbia proximal em crianças com dores há meses afebris.

20
Q

Osteomielite

Tratamento

Esquemas?(3)

Duração?

A
  1. Oxacilina EV
  2. Vancomicina EV
  3. Cefazolina EV

+ Debridamento se necessário

4-6 semanas

(Vertebral: 6-8 sem)

21
Q

No tratamento da osteomielite a administração de ATB EV deve ser feita por 3-4 semanas, podendo ser complementada com a via oral com..

A

Cefalexina VO

até completar 6 semanas

22
Q

Achados que indicam melhora?(3)

A
  1. Melhora clínica até 3º dia.
  2. Redução do PCR em 7 dias.
  3. Redução VHS em 14 dias.
23
Q

Em caso de falciformes com suspeita de salmonella se deve associar ao esquema qual antibiótico?

A

Ceftriaxona

24
Q

Abcesso hepático

Principais causas?(2)

A

1º: Infecções das vias biliares

(colangite e colecisite)

2°: Pileflebite

(trombose supurativa da veia porta, secundária a infecção abdomino-pélvica)

25
Q

A grande maioria dos abcessos hepáticos estão localizados no lobo ____(direito/esquerdo) do fígado, pois..

A

Direito

(75%)

Recebem maior parte da vascularização.

26
Q

Abcesso hepático

Agentes mais comuns?(3)

A
  1. E.coli.
  2. Klebsiella.
  3. S. aureus.
27
Q

O abcesso hepático na maior parte das vezes ocorre por infecções polimicrobianas com exceção das..

A

Disseminações hematogênicas com infecção monobacteriana geralmente por S. Aureus ou estreptococcus.

28
Q

Abcesso hepático

Clínica e LAB?(5)

A
  1. Febre moderada insidiosa. (+comum).
  2. Dor QSD e hepatomegalia (50%)
  3. Leucocitose. (80%)
  4. Aumento FA. (70%)
  5. Hipoalbuminemia. (33%)TNF/IL1 inibem produção de albumina
29
Q

V ou F?

A tríade clássica do abcesso hepático é caracterizada por febre, do abdominal e icterícia, estando presente na maior parte dos casos.

A

Verdadeiro

A tríade clássica do abcesso hepático é caracterizada por febre, do abdominal e icterícia, estando presente em APENAS 10%.

30
Q

Abcesso hepático diagnóstico

Quais exames principais e seus respectivos achados?(3)

A
  1. USG
  2. TC: massa hipodensa com reforço na parede por contraste.
  3. RNM: permite diferenciar pus de cistos.
31
Q

As radiografias de tórax no abcesso hepático costumam estar alteradas em __% dos casos, mostrando..(3)

A

50%

  1. Elevação do diafragma direito.
  2. Derrame pleural a direita.
  3. Infiltrado a direita.
32
Q

Abcesso hepático amebiano

Caracteristicas? (4)

A
  1. 20-40 anos.
  2. Homens (10x).
  3. Único em 80%.
  4. História de viagem.
33
Q

O abcesso hepático amebiano é (comum/raro) em cirróticos e pode ser solicitado a ______ que possui alta taxa de sensbilidade para diferenciar do abcesso piogênico.

A

Raro; Sorologia (S: 95%)

34
Q

Abcesso hepático piogênico

Características?(6)

A
  1. > 50 anos.
  2. Igual em homem e mulher.
  3. Único(50%).
  4. Ictericia(20%).
  5. Elevação das bilirrubinas.
  6. Hemocultura positiva é comum.
35
Q

O abcesso hepático _________(amebiano/piogênico) acomete com maior incidência os homens jovens e se associam com lesão única em na maior parte das vezes(80%).

A

Amebiano

36
Q

Abcesso hepático

Tratamento?(2)

A

Drenagem percutânea USG

Remover cateter até drenagem minima que ocorre em até 7 dias.

+

ATB 4-6 sem

Ampicilina + aminoglicosideo + metro/ Cefa3º + metro

(EV nas primeiras semanas)

37
Q

A drenagem de escolha para abcessos hepáticos é _____( drenagem percutânea/punçao com agulha), porém em casos selecionados como ______ se utiliza..

A
  1. Drenagem percutânea.
  2. Abcessos <5cm com punção com agulha.
38
Q

Fatores de maior risco para falha na drenagem percutânea do abcesso hepático?

A
  1. Múltiplos.
  2. > 5-10cm.
  3. Conteúdo viscoso: risco de obstrução.
  4. Leveduras.
  5. Ausência de resposta a drenagem percutânea em 7dias.
  6. Comunicação com árvore biliar obstruida não tratada.

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