Distúrbios do K+ Flashcards
Faixa de normalidade de K+?
3,5-5,5mEq/L
Cerca de 98% do K+ está (dentro/fora) das células, sendo o seu maior reservatório (músculo esquelético/neurônios).
Dentro; músculo esquelético
Após o K+ dietético ser absorvido pelo intestino logo ao chegar ao sangue é tamponado rapidamente, entrando nas células pela bomba Na-K-ATPase. Quais hormônios são responsáveis por isso?(2)
- Adrenalina.
- Insulina: pois depois que come ela já sobe normalmente, logo aproveita e tampona o k+
Após 6-8 da digestação o K+ que não foi tamponado e sobrou na circulação é eliminado pelo (fígado/rim) por meio do hormônio ________. Qual ação desse hormônio?
Rim; Aldosterona.
- Estimula por receptores intracelulares produção de ATPase basolateral, que joga Na+ pro sangue e K+ intracelular.
- Menos Na+ intracelular faz que o Na+ tubular entre para célula.
- Mais Na+ pra célula, mais eletronegativo fica o lúmem.
- Para substituir a carga positiva que saiu do lumem e ocorrer equilibrio o K+ ou H+ são jogados pro lúmem.
Quanto (maior/menor) o aporte de Na+ no nefrón (distal/proximal) maior será a excreção de K+.
Maior; distal.
HipoK+
Clínica?
- Fraqueza muscular.
- Fadiga, intolerância ao exercício.
- Palpitações.
- Parestesias e cãibras musculares.
- Constipação/distensão abdominal.
V ou F?
A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,5 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.
Falso
A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,0 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.
HipoK+
Arritmia mais comum?
Extrassitolia
A hipoK+ predispõe a intoxicicação por qual fármaco?
Descreve a fisiopatologia?
Digitais
Pois digital compete com K+ na N-K-ATPase cardíaca. Logo se menos K+ maior espaço para digital atuar excessivamente.
A hipoK+ crônica predispõe a (acidose/alcalose) metabólica, pois…
Alcalose
Baixa de K+ extracelular → ATPase joga K+ para fora pra compensar e puxa pro intracelular H+ → acidose nas células tubulares renais→ produção de NH3 → NH3 se junta ao H+ formando NH4 <span>na urina</span> → Carreia pela urina o H+ por meio do NH4
HipoK+
Alterações no ECG de acordo com níveis de K+?(3)
- K+: 3mEq/L: Onda T aplainada + aumento da onda U.
- K+: 2mEq/L: Onde U proeminente > T.
- K+: 1mEq/L: P apiculada e alta + desaparece T com U proeminente.
'’Pissa na T e sobe as outras’’
V ou F?
Níveis de K+ de 1mEq/L se caracterizam no ECG por onde P apiculada e onda U proeminente.
Verdadeiro
HipoK+
Causas por perda externa de K+?(12)
- Baixa ingesta.
- Perdas TGI acima do piloro: vomitos, alta drenagem SNG, fistulas causando alcalose com expoliação renal de K+.
- Perdas TGI abaixo do piloro: diarreias, fistula biliar por perda direta nas fezes junto com HCO3 causando acidose.
- Alcalose metabólica.
- Adenoma viloso: produz secreção rica em K+
- Diuréticos.
- Poliúria: lavando K+ luminal urinário.
- HipoMg+++
- Hiperaldosteronismo primário.
- HAS renovascular.
- Hipercortisolismo.
- Acidoses tubulares.
- Sd. Bartter/Gitelman.
Único caso de perda digestiva abaixo do piloro que leva a alcalose e não acidose?
(É uma causa de hipoK+)
Adenoma viloso
Porque a alcalose metabólica persistente causa hipoK+?
Efeito caliurético:
- No tubo coletor na hora de excretar K+ ou H+, se prefere o K+ pois a alcalose faz que que as celulas tubulares puxem mais K+ pro intracelular.
- A bicarbonatúria leva o K+ pela urina.
V ou F?
Os diuréticos causam hipoK+ pois aumentam o aporte de Na+ no tubo coletor/distal. Logo haverá maior absroção de Na+ com maior excreção de K+/H+ em troca.
Verdadeiro
Porque a HipoMg+++ causa hipoK+?
- Mg modula(‘‘trava’’) o vazamento de K+ na membrana luminal do tubúlo coletor.
- Se baixo Mg haverá maior vazamento pro lumem urinário, causando perda de K+.
V ou F?
A NTA provocada pela anfoB provoca hipoK+ em 80% dos pacientes usuários dessa droga.
Falso
O aumento da permeabilidade da membrana luminal do túbulo coletor ao K+** provocada pela anfoB provoca hipoK+ em **50% dos pacientes usuários dessa droga.
A HAS renovascular em consequência da estenose da artéria renal, promove hiperaldosteronismo (hipo/hiper)rreninêmico, ocorrendo hipoK+ em __% desses pacientes.
Hiper; 15%
Pois com menor filtração→ menos Na+ na macula densa→ maior liberação de renina→ativa SRAA→aldosterona tubo coletor aumenta influxo de Na+ e excreção de K+.
Porque o hipercortisolismo que ocorre na Síndrome de _____ causa hipoK+?
Cushing; Glicocorticóides quando em níveis suprefisiológicos saturam no rim a enzima 11B-hidroxiesteroide (degradadora de glicocorticoide), se ligando a receptores de aldosterona.
A (Sd de Bartter/Gitelman) caracteriza-se por defeito hereditário em crianças de 2-5 anos no carreador Na-K-2CL da membrana luminal da porção ascendente da alça de Henle, com a tretade clínica de..(4)
Sd. Bartter
Hipovolemia, Poliúria, hipoK+ e alcalose metabólica
V ou F?
Perdas digestivas acima do piloro contém grandes quantidades de K+ e HCL levando a hipoK+ e alcalose metabólica.
Falso
Contém muito pouco K+, porém devido a alcalose que ocorre por perda de HCL o tubulo coletor passa a expoliar muito mais K+ pro lúmem urinário, causando hipoK+.
HipoK+
Causas por entrada de K+ nas células?(6)
- Admnistração de insulina.
- Pico de adrenalina no estresse: traumas, clínicos, cirúrgicos.
- Alcalose metabólica aguda.
- Tratamento de anemia megaloblástica.
- Hipertireoidismo.
- B2 agonistas.
A insulina é um hormônio que promove influxo celular de K+ por estimulação da Na-K-ATPase. Já a adrenalina devido a sua ação nos receptores (Beta2/alfa2) adrenérgicos nas células.
Beta2
Em estados de alcalose metabólica (persistente/aguda) a hipoK+ ocorrerá por efluxo celular de H+ em (baixa/alta) no sangue por influxo de K+ causando hipoK+.
De uma forma geral, para cada 0,1 de aumento do ph sanguineo a calemia se reduz em ___.
Aguda; baixa
0,5mEq/L
Porque o no tratamento de anemia megaloblástica pode ocorrer hipoK+?
- 1º 48h pico de produção de novas hemácias.
- Captam K+ extracelular em excesso.
- HipoK+.
Porque o hipertireoidismo causa hipoK+?
Por up-regulation de receptores B-adrenérgicos promovendo maior influxo de K+.
Diagnóstico HipoK+
Quando existe dúvidas diagnósticas quanto a causa da hipoK+ devemos dosar oque?
K+ urinário
K+ urinário baixo <20mEq/L sugere hipoK+ por perda (extra renal/renal). Quais são as causas?(4)
Extrarrenal
- Diarréia.
- Perdas TGI pós-piloricas.
- Diálise.
- Perdas cutâneas.
K+ urinário alto >30 mEq/L sugere perda renal ou ______. Quais as causas?(6)
Renal ou pré-pilórica
- Diuréticos.
- Poliúria.
- HipoMg+++.
- AnfoB, aminoglicosideos.
- Hiperaldosteronismo.
- Perdas TGI pré-piloricas/vômitos: efeito da alcalose metabólica.
Qual exame solicitar para paciente com K+ urinário alto >30mEq/L para diferenciar se é causa por perdas TGI pré-pilóricas ou pelas outras causas?
Cloreto urinário
Estará reduzido nas perdas digestivas pré-pilóricas
(Paciente perde muito Cl no HCL gástrico que saem nos vômitos)
Tratamento HipoK+
Qual sal deve ser usado para reposição de K+? Porque?
KCL
Pois o Cl- é um ânion que prende o K+ no extracelular, não deixando ele entrar na célula ao ser reposto.
Tratamento HipoK+
Qual via de preferência para reposição de K+? Porque?
Formas de repor na prática?(2)
Via oral
(100% do K+ ingerido é absorvido no TGI)
- Xarope KCl 6% : 8mEq k+ cada 10ml
- 1 ampola de KCl 10% (Muita intolerância TGI)
Na reposição de K+ a via preferencial é a oral, sendo a via EV reservada para…(3)
Qual melhor sitio para reposição nesses casos?
- Intolerância TGI.
- Perdas TGI importantes: vômitos, diarréia, fistulas.
- HipoK+ grave.
Sítio femoral
(Maior distância até coração com menor risco de arritmias)
Tratamento HipoK+
Reposição se hipoK+ leve/moderada? (3)
(K+ entre 3-3,5mEq/L)
40-80mEq/dia VO
- KCl 10% VO 15-30ml 3x/dia
- Xarope KCL 6% VO 15-30ml 3x/dia
- Slow K: 1-2 comp. 3-4x/dia (1comp = 6 mEq)
Tratamento HipoK+
Formulação EV para reposição de K+?
Limitações para reposição?(2)
1 ampola de 10ml KCl 10% (contém 1gKCl) + Salina 0,45%
(Cada grama = 13mEq K+)
- Velocidade de infusão máxima 40mEq/h: risco hiperK+ transitória com arritmias. (Ideal 10-20)
- HipoK+ muito grave (<2,8mEq/L) NÃO repor SG%, pois glicose estimula insulina com influxo de K+ e piora da hipoK+.
Em casos de HipoK+ grave com K+ <3 ou ECG alterado se preconiza a reposição (EV/VO), infundindo ___ mEq/h até K+ chegar a 3.
EV; 10-20
(corrigir rapidamente)
Tratamento HipoK+
Paciente com U no ECG e fraqueza muscular com K+ 2mEq/L.
Prescreva a reposição de K+.
210ml salina 0,45% + 40ml KCl 10%
(BIC EV em 4h)
- 1amp=1gK+=10ml —————– 13mEq K+
- 40ml solução ———————- x
x= 52 mEq K+ , divididos em 4h = 13mEq/h
(Meta é 10-20mEq/h)
Em caso de ausência de resposta a reposição de K+ após __h, devemos suspeitar de depleção de ____. Caso se confirme indica-se..
72h; Mg+++
Repor sulfato de Mg+++ 2-3g/dia
(720mg/dia em 3 tomadas)
HiperK+
Causas por retenção de K+?(7)
- Excesso de K+ administrado.
- IRA.
- DRC se ClCr <10
- Acidose metabólica.
- Insuficiência adrenal 1ºária: adrenal destruída não produz aldosterona.
- Hipoaldosteronismo Hiporrêninemico (ATR 4).
- Drogas retentoras de K+: amiloride, espironolactona inibem no tubo coletor reabsorção de Na+ e excreção de K+;
A IRA leva a HiperK+ geralmente quando é oligúrica, ocorrendo na NTA isquêmica e séptica, na rabdomiólise, sd. lise tumoral e GNRP. Quais fatores contribuem para hiperK+ nesses quadros?(3)
- Devido a oligúria há menor excreção de K+.
- Sepse com hipercatabolismo há muita liberação de K+ intracelular.
- Rabdomiólise com lesão muscular liberando muito K+ na circulação.
Porque a acidose metabólica causa HiperK+?(5)
- Altas concentrações de H+ plasmático.
- Células tubo coletor puxam H+ do plasma pro intracelular e liberam K+ pro plasma em troca.
- Na hora que o Na+ for absorvido o H+ estará em maior quantidade.
- H+ é trocado pelo Na+, sendo excretado na urina.
- K+ fica retido.
V ou F?
Na insuficiência adrenal primária com destruição da glândula por sepse, aids, TB, addison haverá depleção de produção aldosterona pois no tubo coletor sem aldosterona não haverá mais excreção de K+ em troca do Na+.
Verdadeiro
Responsável por 70% das HiperK+ crônicas inexplicadas?Explique a fisiopatologia.
Acidose tubular renal tipo IV
(Hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Diabéticos(80%) com disfunção renal → aparelho justaglomerular é afetado → menor produção de renina → menor produção de aldosterona → menor reabsorção de Na+ e excreção de K+ no tubo coletor → Retenção de K+
HiperK+
Causas de saída de K+ da célula?(5)
- Hiperosmolaridade.
- Acidose metabólica.
- Rabdomiólise.
- Hemólise maciça.
- Drogas.
Porque a hiperosmolaridade causa hiperK+?
Para cada __ mOsm/L de aumento na osmpl o K+ sobe ___ mEq/L.
- Hiperosmpl puxa água do intracelular pro extracelular.
- K+ fica muito concentrado no intracelular.
- K+ tende a sair da célula.
10; 0,6
Na acidose metabólica o H+ entra na célula para ser tamponado em troca sai K+. Em média para cada 0,1 ponto de queda no pH, a calemia aumenta __mEq/L.
0,5 mEq/L
HiperK+
Quais as drogas que causam?(4)
(Explique mecanismo de ação de cada)
- Digitálico: Ao inibirem a Na-K-ATPase dificultam a entrada de K+ intracelular.
- Beta bloqueador: inibem ação da adrenalina na célula, impedindo o influxo celular de K+.
- Succinilcolina: Ao despolarizar membrana dos miócitos causa efluxo celular deles.
- Penicilina potássica.
HiperK+
Achados no ECG de acordo com níveis de K+?
- K+: 6 mEq/L: T alta e apiculada + redução QT.
- K+: 8 mEq/L: P achatada.
- K+: 10 mEq/L: QRS alarga.
- K+: 12 mEq/L: P some.
'’Pisa na P e sobe a T’‘
HiperK+
ECG se K+: 8mEq/L?
P achatada!
Tratamento HiperK+
Indicação?(2)
HiperK+ grave e potencialmente fatal!
K+ >7,5 mEq/L ou ECG alterado
Tratamento HiperK+
1º conduta?
Reposição rápida de Ca++
(proteção cardíaca)
Gluconato de Ca++
10ml a 10% em 2-3 min EV
(Repetir 5-10min se ausência de resposta ECG)
Única situação na HiperK+ em que é contra indicado a reposição de Ca+ com gluconato?
Intoxicação digitálica
- Pois ao bloquear a Na-k-ATPase cardiaca.
- Menos K+ entra no miocito e menos Na+ sai.
- Com menos Na+ fora a bomba Na+-Ca++ para.
- Logo, com essa bomba parada menos Na+ sai do miocito.
- Com menos Na+ fora o trocador Na+-Ca+ para.
- Logo, menos influxo de Ca++ no miocito com menor contração.
V ou F?
Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando rápida redução do K+.
Falso
Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando PROTEÇÃO CARDÍACA.
Não reduz K+!!
Tratamento HiperK+
Como abaixar níveis de K+?(3)
(Após membrana miocito estabilizada)
Glicoinsulinoterapia
Insulina regular 10U + Glicose 50% 100ml EV em 20-60min
(Solução polarizante)
+
NBZ Beta-2agonista
10-20 gotas salbutamol e fenoterol
+
Infusão EV NaHCO3
50 mEq (50ml solução 8,4%) EV em 20min
Porque no tratamento da HiperK+ é preconizado o uso da glicose 50% junto com insulina?
Evitar hipoglicemia!
Pois a insulina ao promover o influxo de K+ pro intracelular também promove o de glicose para os tecidos.
Tratamento HiperK+
Mecanismo de ação do NaHCO3?
Alcaliniza o plasma!
Maior entrada de K+ celular em troca da saída de H+
Tratamento HiperK+
Terapia de manutenção/crônica?(2)
- Restrição de K+ da dieta.
- Diuréticos de alça se urinando: urinando mais perde mais K+ na urina.
(Se não estiver urinando não tem como excretar o K+ pela urina!)
Tratamento HiperK+
Terapia de manutenção/crônica se paciente for refratário a furosemida ou estiver oligúrico/IRA e que possui ação mais duradoura?
Resina de troca
Não é absorvida no TGI aumentando secreção intenstinal de K+
( Patiromer ou Sorcal envelope 30g diluído em água VO 12/12h)
Um adulto sem distúrbios hidroletrolíticos necessita de um reposição diária de K+ de ___mEq/Kg. Em caso de necessidade de reposição do íon deve ser aumentado para ___mEq/Kg.
1 mEq/Kg; 2-5 mEq/Kg
Medidas que reduzem o K+ córporeo total?(3)
- Diálise.
- Resina de troca. Ex: sorcal.
- Diurético de alça.
(As outras medidas apenas reduzem no sangue, com transporte pro intracelular)
