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Intensiva + Emergência > Distúrbios do K+ > Flashcards

Distúrbios do K+ Flashcards

1
Q

Faixa de normalidade de K+?

A

3,5-5,5mEq/L

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2
Q

Cerca de 98% do K+ está (dentro/fora) das células, sendo o seu maior reservatório (músculo esquelético/neurônios).

A

Dentro; músculo esquelético

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3
Q

Após o K+ dietético ser absorvido pelo intestino logo ao chegar ao sangue é tamponado rapidamente, entrando nas células pela bomba Na-K-ATPase. Quais hormônios são responsáveis por isso?(2)

A
  1. Adrenalina.
  2. Insulina: pois depois que come ela já sobe normalmente, logo aproveita e tampona o k+
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4
Q

Após 6-8 da digestação o K+ que não foi tamponado e sobrou na circulação é eliminado pelo (fígado/rim) por meio do hormônio ________. Qual ação desse hormônio?

A

Rim; Aldosterona.

  1. Estimula por receptores intracelulares produção de ATPase basolateral, que joga Na+ pro sangue e K+ intracelular.
  2. Menos Na+ intracelular faz que o Na+ tubular entre para célula.
  3. Mais Na+ pra célula, mais eletronegativo fica o lúmem.
  4. Para substituir a carga positiva que saiu do lumem e ocorrer equilibrio o K+ ou H+ são jogados pro lúmem.
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5
Q

Quanto (maior/menor) o aporte de Na+ no nefrón (distal/proximal) maior será a excreção de K+.

A

Maior; distal.

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6
Q

HipoK+

Clínica?

A
  1. Fraqueza muscular.
  2. Fadiga, intolerância ao exercício.
  3. Palpitações.
  4. Parestesias e cãibras musculares.
  5. Constipação/distensão abdominal.
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7
Q

V ou F?

A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,5 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.

A

Falso

A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,0 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.

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8
Q

HipoK+

Arritmia mais comum?

A

Extrassitolia

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9
Q

A hipoK+ predispõe a intoxicicação por qual fármaco?

Descreve a fisiopatologia?

A

Digitais

Pois digital compete com K+ na N-K-ATPase cardíaca. Logo se menos K+ maior espaço para digital atuar excessivamente.

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10
Q

A hipoK+ crônica predispõe a (acidose/alcalose) metabólica, pois…

A

Alcalose

Baixa de K+ extracelular → ATPase joga K+ para fora pra compensar e puxa pro intracelular H+ → acidose nas células tubulares renais→ produção de NH3 → NH3 se junta ao H+ formando NH4 <span>na urina</span> → Carreia pela urina o H+ por meio do NH4

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11
Q

HipoK+

Alterações no ECG de acordo com níveis de K+?(3)

A
  • K+: 3mEq/L: Onda T aplainada + aumento da onda U.
  • K+: 2mEq/L: Onde U proeminente > T.
  • K+: 1mEq/L: P apiculada e alta + desaparece T com U proeminente.

'’Pissa na T e sobe as outras’’

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12
Q

V ou F?

Níveis de K+ de 1mEq/L se caracterizam no ECG por onde P apiculada e onda U proeminente.

A

Verdadeiro

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13
Q

HipoK+

Causas por perda externa de K+?(12)

A
  1. Baixa ingesta.
  2. Perdas TGI acima do piloro: vomitos, alta drenagem SNG, fistulas causando alcalose com expoliação renal de K+.
  3. Perdas TGI abaixo do piloro: diarreias, fistula biliar por perda direta nas fezes junto com HCO3 causando acidose.
  4. Alcalose metabólica.
  5. Adenoma viloso: produz secreção rica em K+
  6. Diuréticos.
  7. Poliúria: lavando K+ luminal urinário.
  8. HipoMg+++
  9. Hiperaldosteronismo primário.
  10. HAS renovascular.
  11. Hipercortisolismo.
  12. Acidoses tubulares.
  13. Sd. Bartter/Gitelman.
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14
Q

Único caso de perda digestiva abaixo do piloro que leva a alcalose e não acidose?

(É uma causa de hipoK+)

A

Adenoma viloso

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15
Q

Porque a alcalose metabólica persistente causa hipoK+?

A

Efeito caliurético:

  • No tubo coletor na hora de excretar K+ ou H+, se prefere o K+ pois a alcalose faz que que as celulas tubulares puxem mais K+ pro intracelular.
  • A bicarbonatúria leva o K+ pela urina.
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16
Q

V ou F?

Os diuréticos causam hipoK+ pois aumentam o aporte de Na+ no tubo coletor/distal. Logo haverá maior absroção de Na+ com maior excreção de K+/H+ em troca.

A

Verdadeiro

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17
Q

Porque a HipoMg+++ causa hipoK+?

A
  1. Mg modula(‘‘trava’’) o vazamento de K+ na membrana luminal do tubúlo coletor.
  2. Se baixo Mg haverá maior vazamento pro lumem urinário, causando perda de K+.
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18
Q

V ou F?

A NTA provocada pela anfoB provoca hipoK+ em 80% dos pacientes usuários dessa droga.

A

Falso

O aumento da permeabilidade da membrana luminal do túbulo coletor ao K+** provocada pela anfoB provoca hipoK+ em **50% dos pacientes usuários dessa droga.

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19
Q

A HAS renovascular em consequência da estenose da artéria renal, promove hiperaldosteronismo (hipo/hiper)rreninêmico, ocorrendo hipoK+ em __% desses pacientes.

A

Hiper; 15%

Pois com menor filtração→ menos Na+ na macula densa→ maior liberação de renina→ativa SRAA→aldosterona tubo coletor aumenta influxo de Na+ e excreção de K+.

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20
Q

Porque o hipercortisolismo que ocorre na Síndrome de _____ causa hipoK+?

A

Cushing; Glicocorticóides quando em níveis suprefisiológicos saturam no rim a enzima 11B-hidroxiesteroide (degradadora de glicocorticoide), se ligando a receptores de aldosterona.

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21
Q

A (Sd de Bartter/Gitelman) caracteriza-se por defeito hereditário em crianças de 2-5 anos no carreador Na-K-2CL da membrana luminal da porção ascendente da alça de Henle, com a tretade clínica de..(4)

A

Sd. Bartter

Hipovolemia, Poliúria, hipoK+ e alcalose metabólica

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22
Q

V ou F?

Perdas digestivas acima do piloro contém grandes quantidades de K+ e HCL levando a hipoK+ e alcalose metabólica.

A

Falso

Contém muito pouco K+, porém devido a alcalose que ocorre por perda de HCL o tubulo coletor passa a expoliar muito mais K+ pro lúmem urinário, causando hipoK+.

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23
Q

HipoK+

Causas por entrada de K+ nas células?(6)

A
  1. Admnistração de insulina.
  2. Pico de adrenalina no estresse: traumas, clínicos, cirúrgicos.
  3. Alcalose metabólica aguda.
  4. Tratamento de anemia megaloblástica.
  5. Hipertireoidismo.
  6. B2 agonistas.
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24
Q

A insulina é um hormônio que promove influxo celular de K+ por estimulação da Na-K-ATPase. Já a adrenalina devido a sua ação nos receptores (Beta2/alfa2) adrenérgicos nas células.

A

Beta2

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25
Q

Em estados de alcalose metabólica (persistente/aguda) a hipoK+ ocorrerá por efluxo celular de H+ em (baixa/alta) no sangue por influxo de K+ causando hipoK+.

De uma forma geral, para cada 0,1 de aumento do ph sanguineo a calemia se reduz em ___.

A

Aguda; baixa

0,5mEq/L

26
Q

Porque o no tratamento de anemia megaloblástica pode ocorrer hipoK+?

A
  1. 1º 48h pico de produção de novas hemácias.
  2. Captam K+ extracelular em excesso.
  3. HipoK+.
27
Q

Porque o hipertireoidismo causa hipoK+?

A

Por up-regulation de receptores B-adrenérgicos promovendo maior influxo de K+.

28
Q

Diagnóstico HipoK+

Quando existe dúvidas diagnósticas quanto a causa da hipoK+ devemos dosar oque?

A

K+ urinário

29
Q

K+ urinário baixo <20mEq/L sugere hipoK+ por perda (extra renal/renal). Quais são as causas?(4)

A

Extrarrenal

  1. Diarréia.
  2. Perdas TGI pós-piloricas.
  3. Diálise.
  4. Perdas cutâneas.
30
Q

K+ urinário alto >30 mEq/L sugere perda renal ou ______. Quais as causas?(6)

A

Renal ou pré-pilórica

  1. Diuréticos.
  2. Poliúria.
  3. HipoMg+++.
  4. AnfoB, aminoglicosideos.
  5. Hiperaldosteronismo.
  6. Perdas TGI pré-piloricas/vômitos: efeito da alcalose metabólica.
31
Q

Qual exame solicitar para paciente com K+ urinário alto >30mEq/L para diferenciar se é causa por perdas TGI pré-pilóricas ou pelas outras causas?

A

Cloreto urinário

Estará reduzido nas perdas digestivas pré-pilóricas

(Paciente perde muito Cl no HCL gástrico que saem nos vômitos)

32
Q

Tratamento HipoK+

Qual sal deve ser usado para reposição de K+? Porque?

A

KCL

Pois o Cl- é um ânion que prende o K+ no extracelular, não deixando ele entrar na célula ao ser reposto.

33
Q

Tratamento HipoK+

Qual via de preferência para reposição de K+? Porque?

Formas de repor na prática?(2)

A

Via oral

(100% do K+ ingerido é absorvido no TGI)

  1. Xarope KCl 6% : 8mEq k+ cada 10ml
  2. 1 ampola de KCl 10% (Muita intolerância TGI)
34
Q

Na reposição de K+ a via preferencial é a oral, sendo a via EV reservada para…(3)

Qual melhor sitio para reposição nesses casos?

A
  1. Intolerância TGI.
  2. Perdas TGI importantes: vômitos, diarréia, fistulas.
  3. HipoK+ grave.

Sítio femoral

(Maior distância até coração com menor risco de arritmias)

35
Q

Tratamento HipoK+

Reposição se hipoK+ leve/moderada? (3)

(K+ entre 3-3,5mEq/L)

A

40-80mEq/dia VO

  1. KCl 10% VO 15-30ml 3x/dia
  2. Xarope KCL 6% VO 15-30ml 3x/dia
  3. Slow K: 1-2 comp. 3-4x/dia (1comp = 6 mEq)
36
Q

Tratamento HipoK+

Formulação EV para reposição de K+?

Limitações para reposição?(2)

A

1 ampola de 10ml KCl 10% (contém 1gKCl) + Salina 0,45%

(Cada grama = 13mEq K+)

  1. Velocidade de infusão máxima 40mEq/h: risco hiperK+ transitória com arritmias. (Ideal 10-20)
  2. HipoK+ muito grave (<2,8mEq/L) NÃO repor SG%, pois glicose estimula insulina com influxo de K+ e piora da hipoK+.
37
Q

Em casos de HipoK+ grave com K+ <3 ou ECG alterado se preconiza a reposição (EV/VO), infundindo ___ mEq/h até K+ chegar a 3.

A

EV; 10-20

(corrigir rapidamente)

38
Q

Tratamento HipoK+

Paciente com U no ECG e fraqueza muscular com K+ 2mEq/L.

Prescreva a reposição de K+.

A

210ml salina 0,45% + 40ml KCl 10%

(BIC EV em 4h)

  • 1amp=1gK+=10ml —————– 13mEq K+
  • 40ml solução ———————- x

x= 52 mEq K+ , divididos em 4h = 13mEq/h

(Meta é 10-20mEq/h)

39
Q

Em caso de ausência de resposta a reposição de K+ após __h, devemos suspeitar de depleção de ____. Caso se confirme indica-se..

A

72h; Mg+++

Repor sulfato de Mg+++ 2-3g/dia

(720mg/dia em 3 tomadas)

40
Q

HiperK+

Causas por retenção de K+?(7)

A
  1. Excesso de K+ administrado.
  2. IRA.
  3. DRC se ClCr <10
  4. Acidose metabólica.
  5. Insuficiência adrenal 1ºária: adrenal destruída não produz aldosterona.
  6. Hipoaldosteronismo Hiporrêninemico (ATR 4).
  7. Drogas retentoras de K+: amiloride, espironolactona inibem no tubo coletor reabsorção de Na+ e excreção de K+;
41
Q

A IRA leva a HiperK+ geralmente quando é oligúrica, ocorrendo na NTA isquêmica e séptica, na rabdomiólise, sd. lise tumoral e GNRP. Quais fatores contribuem para hiperK+ nesses quadros?(3)

A
  • Devido a oligúria há menor excreção de K+.
  • Sepse com hipercatabolismo há muita liberação de K+ intracelular.
  • Rabdomiólise com lesão muscular liberando muito K+ na circulação.
42
Q

Porque a acidose metabólica causa HiperK+?(5)

A
  1. Altas concentrações de H+ plasmático.
  2. Células tubo coletor puxam H+ do plasma pro intracelular e liberam K+ pro plasma em troca.
  3. Na hora que o Na+ for absorvido o H+ estará em maior quantidade.
  4. H+ é trocado pelo Na+, sendo excretado na urina.
  5. K+ fica retido.
43
Q

V ou F?

Na insuficiência adrenal primária com destruição da glândula por sepse, aids, TB, addison haverá depleção de produção aldosterona pois no tubo coletor sem aldosterona não haverá mais excreção de K+ em troca do Na+.

A

Verdadeiro

44
Q

Responsável por 70% das HiperK+ crônicas inexplicadas?Explique a fisiopatologia.

A

Acidose tubular renal tipo IV

(Hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

Diabéticos(80%) com disfunção renal → aparelho justaglomerular é afetado → menor produção de renina → menor produção de aldosterona → menor reabsorção de Na+ e excreção de K+ no tubo coletor → Retenção de K+

45
Q

HiperK+

Causas de saída de K+ da célula?(5)

A
  1. Hiperosmolaridade.
  2. Acidose metabólica.
  3. Rabdomiólise.
  4. Hemólise maciça.
  5. Drogas.
46
Q

Porque a hiperosmolaridade causa hiperK+?

Para cada __ mOsm/L de aumento na osmpl o K+ sobe ___ mEq/L.

A
  1. Hiperosmpl puxa água do intracelular pro extracelular.
  2. K+ fica muito concentrado no intracelular.
  3. K+ tende a sair da célula.

10; 0,6

47
Q

Na acidose metabólica o H+ entra na célula para ser tamponado em troca sai K+. Em média para cada 0,1 ponto de queda no pH, a calemia aumenta __mEq/L.

A

0,5 mEq/L

48
Q

HiperK+

Quais as drogas que causam?(4)

(Explique mecanismo de ação de cada)

A
  1. Digitálico: Ao inibirem a Na-K-ATPase dificultam a entrada de K+ intracelular.
  2. Beta bloqueador: inibem ação da adrenalina na célula, impedindo o influxo celular de K+.
  3. Succinilcolina: Ao despolarizar membrana dos miócitos causa efluxo celular deles.
  4. Penicilina potássica.
49
Q

HiperK+

Achados no ECG de acordo com níveis de K+?

A
  • K+: 6 mEq/L: T alta e apiculada + redução QT.
  • K+: 8 mEq/L: P achatada.
  • K+: 10 mEq/L: QRS alarga.
  • K+: 12 mEq/L: P some.

'’Pisa na P e sobe a T’‘

50
Q

HiperK+

ECG se K+: 8mEq/L?

A

P achatada!

51
Q

Tratamento HiperK+

Indicação?(2)

A

HiperK+ grave e potencialmente fatal!

K+ >7,5 mEq/L ou ECG alterado

52
Q

Tratamento HiperK+

1º conduta?

A

Reposição rápida de Ca++

(proteção cardíaca)

Gluconato de Ca++

10ml a 10% em 2-3 min EV

(Repetir 5-10min se ausência de resposta ECG)

53
Q

Única situação na HiperK+ em que é contra indicado a reposição de Ca+ com gluconato?

A

Intoxicação digitálica

  1. Pois ao bloquear a Na-k-ATPase cardiaca.
  2. Menos K+ entra no miocito e menos Na+ sai.
  3. Com menos Na+ fora a bomba Na+-Ca++ para.
  4. Logo, com essa bomba parada menos Na+ sai do miocito.
  5. Com menos Na+ fora o trocador Na+-Ca+ para.
  6. Logo, menos influxo de Ca++ no miocito com menor contração.
54
Q

V ou F?

Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando rápida redução do K+.

A

Falso

Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando PROTEÇÃO CARDÍACA.

Não reduz K+!!

55
Q

Tratamento HiperK+

Como abaixar níveis de K+?(3)

(Após membrana miocito estabilizada)

A

Glicoinsulinoterapia

Insulina regular 10U + Glicose 50% 100ml EV em 20-60min

(Solução polarizante)

+

NBZ Beta-2agonista

10-20 gotas salbutamol e fenoterol

+

Infusão EV NaHCO3

50 mEq (50ml solução 8,4%) EV em 20min

56
Q

Porque no tratamento da HiperK+ é preconizado o uso da glicose 50% junto com insulina?

A

Evitar hipoglicemia!

Pois a insulina ao promover o influxo de K+ pro intracelular também promove o de glicose para os tecidos.

57
Q

Tratamento HiperK+

Mecanismo de ação do NaHCO3?

A

Alcaliniza o plasma!

Maior entrada de K+ celular em troca da saída de H+

58
Q

Tratamento HiperK+

Terapia de manutenção/crônica?(2)

A
  1. Restrição de K+ da dieta.
  2. Diuréticos de alça se urinando: urinando mais perde mais K+ na urina.

(Se não estiver urinando não tem como excretar o K+ pela urina!)

59
Q

Tratamento HiperK+

Terapia de manutenção/crônica se paciente for refratário a furosemida ou estiver oligúrico/IRA e que possui ação mais duradoura?

A

Resina de troca

Não é absorvida no TGI aumentando secreção intenstinal de K+

( Patiromer ou Sorcal envelope 30g diluído em água VO 12/12h)

60
Q

Um adulto sem distúrbios hidroletrolíticos necessita de um reposição diária de K+ de ___mEq/Kg. Em caso de necessidade de reposição do íon deve ser aumentado para ___mEq/Kg.

A

1 mEq/Kg; 2-5 mEq/Kg

61
Q

Medidas que reduzem o K+ córporeo total?(3)

A
  1. Diálise.
  2. Resina de troca. Ex: sorcal.
  3. Diurético de alça.

(As outras medidas apenas reduzem no sangue, com transporte pro intracelular)

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