Trauma Flashcards
Qual é primeiro pico de morte na distribuição trimodal de mortes por trauma?
- Duração: segundos - minutos
- Causa morte: Lesões gravíssimas (acomete aorta, trauma cardíaco, medular, tronco)
- Tratamento: Prevenção primária
Qual é segundo pico de morte na distribuição trimodal de mortes por trauma?
- Duração: horas (até 24h)
- Causa morte: Lesões passíveis de tratamento
- Tratamento: sistema de saúde + ATLS
Qual é terceiro pico de morte na distribuição trimodal de mortes por trauma?
- Duração: >24h
- Causa morte: sepse/sdmos/tep
- Tratamento: sistema de saúde
Como é feito a avaliação primária?
-Segurança
+
-A/B/C/D/E
No que consiste a letra “A”?
Estabilização da coluna cervial (colar + prancha reta) + Vias aéreas
Como confirmar rapidamente uma via aérea pervia e qual cd tomar?
-Se fonação preservada fornecer O2 >=10L/min
Quis os tipos de via aéreas?
Definitivas:
- IOT
- INT
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
Temporárias:
- Comitubo
- Máscara Laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
Quais as indicações de estabelecer uma via aérea artificial para o paciente vítima de trauma?
- Apneia
- Proteção de V.A. (sangramento/cont. gástrico)
- TCE grave (glasgow < =8)
- Incapacidade de manter oxigenação com máscara
- Comprometimento iminente da V.A.
Como realizar a IOT assistida por droga (sequência rápida)?
1) Preparar plano p/ acesso cx;
2) Ter aspirador e ventilador mecânico próximo;
3) Pré-oxigenar (3L/min)
4) Aplicar pressão sobre a cartilagem cricoide
5) Indução: etomidado 0,3mg/kg (midazolam 0,3-0,5mg/kg) EV
6) Bloqueio neuromuscular (succinilcolina 1-2mg/kg (100mg)
7) Proceder intubação com paciente relaxado
8) Insuflar CUFF e confirmar posição (ex.físico + capnografia)
9) Parar pressão na cricóide
10) Ventilar o paciente
Quais as alternativas para IOT?
Máscara laríngea/ comitubo
Não consigo intubar o que faço?
-Cricotireoidostomia cirurgica
Criança < 12 anos ou não sei realizar crico cx o que fazer?
- Crico por punção (até 45’)
- 15L/min relação expiração-inspiração (1x4)
No que consiste a letra B?
O2 + EF + Oximetria
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
- Desvio de traqueia
- Turgência de jugular
- Timpanismo
- MV abolido
- Hipotensão (choque obstrutivo)
Como é feito o dx no pneumotórax hipertensivo?
- CLÍNICO (NÃO PRECISA DE EXAME COMPLEMENTAR)
Como é feito o tratamento no pneumotórax hipertensivo?
- Imediato: Toracocentese de alívio (adulto 5 EIC entre a linha axilar anterior e média/ criança: 2 EIC linha hemiclavicular)
- Definitivo: Toracostomia com drenagem em selo d’água
Quais pneumotórax abertos devem ser tratados?
- traumas penetrantes > 2/3 da traqueia
Qual a cd no pneumotórax aberto?
imediata: curativo em 3 pontas
definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água + sutura da ferida
Quais os casos especiais que necessita drenar pneumotórax simples e pequeno (20-30%)?
-Os casos em que o paciente será submetido a ventilação mecânica ou transporte aéreo
Pneumotórax drenados que não melhoram o que fazer?
1) Chegar técnica
2) Lesão grave de brônquio fonte
cd: imediata: colocar 2 dreno ou realizar uma IOT seletiva
Dx: brocoscopia para descobri lesão grave
tto: toracotomia
Qual a clínica no hemotórax?
- Jugular colabada
- Macicez
- MV abolido
- hipotensão: choque hipovolêmico
Qual a cd no hemotórax?
- Toracostomia com drenagem em selo d’água
Quais as indicações de toracotomia no hemotórax?
- Drenagem > = 1.500ml imediata
- Drenagem > 200ml/h durante 2-4h
- necessidade recorrente de transfusão
No que consiste a letra “C”?
Acesso + Volume + Controle da hemorragia
Qual o tipo de choque mais comum?
hipovolêmico
Qual a cd inicial no trauma na suspeita de choque?
Dois acessos venosos periféricos calibrosos e a infusão de 2L de cristaloides aquecidos (37-40C)
Qual a alternativa para o acesso venoso periférico?
Acesso venoso central, safena ou intraosseo
Como é feita a classificação de choque?
I: PA N/ FC N/ <750ml ou 15%
II: PA N/ FC >100bpm/ >750 OU 15%
III: PA < 100x90mmHG/ FC > 120bpm/ >1500 ou 30%
IV: PA < 100x90mmHG/ FC> 140bpm/ 2000 ou 40%
Como se da a resposta rápida a reposição volêmica?
- SSVV N (<15% de perda) s/ necessidade de sangue
Como se da a resposta transitória a reposição volêmica?
-SSVV N, mas voltam a se instabilizar (15-40% perda), pedir sangue tipado (moderada necessidade)
Como se da a resposta mínima ou arresponsivo a reposição volêmica?
-Pcte permanece hipotenso e taquicardico (perda > 40%) necessidade imediata de sangue e cx muito provável (PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA)
Como é feito o protocolo de transfusão maciça?
->10UI/24h ou >4UI/4h de concetrado de hemácias + Transamin 1g EV (até 3h/+ ao longo de 8h)
Qual o melhor parâmetro para avaliar a volemia do paciente?
-Diúrese
0,5ml/kg/h para adultos
1ml/kg/h para ciranças
Quando é contraindicado passar a SVD? O que deve ser feito antes?
Pacientes que apresentem :
- sangue no meato;
- hematoma perineal/escrotal;
- retenção urinária;
- fratura de pelve
-Deve-se primeiro realizar uma uretrografia retrograda para excluir trauma de uretra, caso +, realizar cistostomia
Como deve ser feito o controle da hemorragia?
- Compressão local
- Torniquete por até 6h
- Toracotomia de reanimação
Das fraturas pélvicas qual a que apresenta risco de hemorragia e por qual motivo?
-Fratura em livro aberto por lesão do plexo venoso.
Qual a conduta nos pacientes instáveis vitimas de fratura pélvica?
-Amarrar/estabilizar a pelve:
se não melhorar e não houver sangramento intraperitoneal: - Tamponamento/angioembolização
se não melhorar e houver sangramento intraperitoneal: - laparotomia
Qual a fisiopatologia do tamponamento cardíaco?
- Acúmulo de mais de 100-200ml de sangue no saco pericárdico
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
- Tríade de Beck
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul
Como é feito o dx no tamponamento cardíaco?
- Clínica + FAST (se disponpivel)
Qual a Cd no tamponamento cardíaco?
- Temporário: pericardiocentese (retirada de 10-20ml de sangue)
- Definitivo: Toracotomia
No que consiste a letra “D”?
Exame neurológico rápido (Glasgow + Pupilas + Extremidades)
No que consiste a letra “E”?
Exposição e prevenção da hipotermia
O que é o tórax instável?
-fratura de 2 ou > arcos costais consecutivos em 2 locais
Qual a clínica do tórax instável?
-Dor + respiração paradoxal
Qual a cd no tórax instável?
- O2 + analgesia + fisioterapia respiratória
Quais as principais causas de IRPA no tórax instável?
-A contusão pulmonar e a dor
Em que nível se da a laceração de aorta dos pacientes que não morreram no pico 1 do trauma?
A nível do ligamento arterioso (subclavia E)
Qual a clínica da laceração de aorta?
pulso + em MMSS
pulso - em MMII
Como é o dx na laceração de aorta?
- Clínica + imagem (raiox na prova/angiotc na vida/ aortografia padrão ouro):
1) Mediastino > 8cm
2) Perda do contorno da aorta
3) Desvio de traqueia (SNG/TOT) p/ esquerda
Qual a cd na disecção de aorta?
Tratar demais lesões pois a laceração de aorta deixa o paciente estável por cerca de 24h, se o paciente estiver estável pode administrar B-bloque.
O tratamento definitivo e a toracotomia ou cirugia endovascular
Qual o órgão mais lesados no trauma abdominal fechado?
Baço
Qual o órgão mais lesado no trauma aberto por PAF?
Intestino delgado
Qual o órgão mais lesado no trauma por arma branca?
Fígado
Quais os exames que auxiliam a conduta no trauma abdominal?
- TC
- Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
- FAST
- Videolaparoscopia
Vantagem e desvantagem da TC?
- exige estabilidade hemodinâmica
- Avalia retroperitônio
Como é feito a interpretação do LPD?
- Aspirado + se > = 10ml de sangue ou se resto alimentar
- Lavado + se:
hemácias >100.000
leuco > 500
amilase >175
Bile/bacterias/fibras alimentares
Quais os locais devem ser avaliados no exame FAST?
- Saco pericárdico
- Espaço hepatoduodenal
- Espaço esplenoduodenal
- Fundo de saco/pelve
Quando está indicado a videolaparoscopia dx?
- Lesões na transição tóraco abdominal p/ visualizar diafragma de pacientes estáveis
Quando está indicado a cd conservadora no trauma de abdomen?
- Quando não for um abd cx
- Paciente hemodinamicamente estável
- Condição de observação/investigação (médico/tc/angiografia)
Quais as indicações de laparotomia no trauma de abd aberto?
- choque
- peritonite
- evisceração
Quais as indicações de laparotomia no trauma de abd fechado?
- retro/pneumoperitônio
- peritonite
Qual a conduta no trauma por PAF?
- se face anterior do abd: laparotomia
- se flanco ou dorso/ angiotc para avaliar lesão
Qual a cd no trauma por arma branca?
-É abd cx? Não
-Exploração da ferida
Não violou peritônio: sutura/atb/alta
-Violou peritônio: Observar 24h EF + HMG 8/8h
se não houver alterações: reiniciar dieta + alta
Se abd cx/ leucocitose ou queda > 3hb (considerar TC/LPD/FAST) e laparotomia.
Qual a cd nos traumas fechados com paciente hemodinamicamente estáveis?
-TC abd c/ contraste p/ avaliar grau da lesão
considerar FAST
Qual a cd nos traumas fechados de pacientes hemodinamicamente instáveis?
Se politrauma: FAST/LVD => Laparotomia
Se trauma abd, apenas, distensão abd ou escoriação => laparotomia
Quando suspeitar de lesão de baço?
- Fratura costal a esquerda
- Sinal de Kehr +
Qual a cd no trauma de Baço?
- Cx se grau IV (>25% de desvascularização) ou grau V (pulverizado)
Qual a cd no trauma de fígado?
-Cx se grau VI (avulsão hepática)
Se extravasamento de contraste na fase arterial para cavidade abdominal =>Laparotomia
Se hemoperitônio + extravasamento de contraste para o parênquima => angioembolização
Se sangramento difuso na abordagem cx do fígado qual manobra cx para auxiliar?
-Manobra de Pringle (clampeamento do ducto hepático - a.hepática/ v.porta/ ducto císitco)
Sangramento que não melhora após manobra de Pringle indica o que?
- Lesão de cava inferior ou v.hepática retrohepatica, prognóstico difícil.
Que sinais indicam lesão de laceração do duodeno?
Retropneumoperitônio: Escoliose antálgica, dor lombar c/ irradiação para o escroto, creptação ao toque retal
Qual o sinal radiológico e qual cd na laceração do duodeno?
- ar delineando o rim
cd: laparotomia
Quais as principais etiologias da escoliação duodenal?
- acidente de carro s/ cinto
- queda de bicicleta
- coice de animal
Qual o quadro clínico da esoliação duodenal?
obstrução gástrica + náuseas + vômitos
Qual o sinal radiológico e qual exame é padrão ouro para a escoliação de duodeno?
- Sinal: empilhamento de moeda
- padrão ouro: angiotc
Qual a conduta na escoliação do duodeno?
1) Dieta zero
2) SNG
3) Dieta parenteral
se não melhorar com 14-21 dias: laparotomia
Qual a cd na lesão de pancreas?
Grau IV: hemostasia do parenquima + drenagem
Grau V: Duodenopancreactectomia
Qual o sinal na lesão do intestino delgado?
- Sinal do cinto de segurança
Qual a cd na lesão do intestino delgado?
- se <50% do diâmetro: rafia primária
- se > 50% do diâmetro: resecção + rafia primária
Qual segmento do intestino grosso é mais acometido nos traumas?
-Colo transverso
Quanto está indicada a rafia primária na correção da lesão do intestino grosso de pacientes vítimas de trauma?
1) < 50% da circuferência
2) cx precoce (4-6h)
3) estabilidade hmd
4) ausência de lesão vascular
5) <6 concentrados de hemácias
Caso o paciente não possua indicação de rafia primária do intestino grosso, mas encontra-se hemodinamicamente estável qual cx deve ser realizada?
-Resecção + anastomose primária
Caso o paciente não possua indicação de rafia primária do intestino grosso, mas encontra-se hemodinamicamente instável qual cx deve ser realizada?
-Resecção + anastomose tardia
No que consiste a cx de Hartmann?
- realizar uma colostomia antes da anastomose colônica
Lesão que acomete reto no 1/3 distal face lateral ou posterior qual cx deve ser feita?
-cx de Hartaman c/ colostomia proximal + drenagem presacral
Como devem ser conduzidas as lesões no reto por empalamento de objetos?
1) sedação com tentativa de retirada
2) anestesia + tentativa de retirada
se não conseguir ou faltar algum pedaço:
3)retirada cirurgica
Sobre as lesões vasculares qual é a zona 1?
- Linha média
- Aorta e principais ramos
- cx imediata
Sobre as lesões vasculares qual é a zona 2?
- Lateral
- vasos ou parenquima renal
- só explorar se aumentar de volume ou sangramento ativo
Sobre as lesões vasculares qual é a zona 3?
- Região pélvica
- vasos ilíacos/fratura pélvica
- não deve ser abordado cirurgicamente
O que é a manobra de Mattox?
-rotação visceral média esquerda
libera: baço/ fundo gástrico/ rim e colon E/ corpo e cauda do pancreas
permite acesso à aorta
Quais os órgãos que são liberados na manobra de Mattox?
libera: baço/ fundo gástrico/ rim e colon E/ corpo e cauda do pancreas
Qual o acesso que se tem ao utilizar a manobra de Mattox?
Aorta
O que é a manobra de Kocher?
rotação visceral direita medial
Quais os órgãos que são liberados na manobra de Kocher?
Colon direito e duodeno
Qual o acesso que se tem ao utilizar a manobra de Kocher?
V. cava inferior/ aorta supracelíaca/ a. mesentérica superior
Quais os órgãos que são liberados Cattel Braasch?
Mesentério do delgado ao ligamento duodenojejunal
Qual o acesso que se tem ao utilizar a manobra de Cattel Braasch?
-retroperitônio
Qual a tríade mortal no trauma?
- Hipotermia
- Acidose
- Coagulopatia
Qual cx que pode ser feita para evitar a tríade mortal?
Cx de controle de danos (cx inicial breve + UTI 12-48h + reoperação planejada)
Qual a pressão intraabdominal normal?
5-7mmhg
A partir de que pressão pode-se falar em hipertensão intraabdominal?
12mmhg
Quando se tem sd. compartimental abdominal?
PA intraabd >20 (grau III) ou > 25 (grau IV) + LOA
Qual a cd na SCA?
conservadora: posição supina, reposição volêmica cuidadosa e paracentese
não melhorou ou abd tenso, ira, sara, tce grave c elevação da pic ou grau IV: LAPAROTOMIA + BOLSA DE BOGOTÁ
Quais porções da uretra compõe a uretra posterior?
- Membranosa e prostátiva
Qual a principal causa de trauma da uretra posterior?
- Fratura de bacia
Qual a clínica do trauma de uretra posterior?
- Uretrorragia
- Retenção vesical
- Globo vesical palpável (bexigoma)
Qual a Cd no trauma de uretra posterior?
- Uretrografia retrógrada
- Realinhamento primário (cateter uretral por cistoscopia) ou Cistostomia com posterior correção da estenose
Quais porções da uretra compõe a uretra anterior?
-Bulbar e esponjosa
Qual a clínica de trauma da uretra anterior?
- Hematoma perineal
- Uretrorragia
- Hematúria
- Retenção urinária
Qual a principal causa de trauma de uretra anterior?
Queda a cavalete
Qual a conduta no trauma de uretra anterior?
-Cistostomia
Qual a clinica do trauma renal?
- Hematúria
- Equimose em flancos
- Fratura de arco costal inferior
Como é feito o dx do trauma renal?
- Tc c/ contraste
- Intraperitoneal (pulsátil/ sangramento retroperitoneal ativo)
Qual a CD no trauma renal?
-Se nao atingir pelve renal (I/II/III) cd conservadora
-Se antigir pelve renal:
IV - cx/conservador/angioembolização
V-nefrectomia
Qual a principal causa de trauma de bexiga?
-Fratura de bacia
Qual a clínica da fratura de bexiga?
hematúria franca
Qual o dx do trauma de bexiga?
cistografia
Qual a cd no trauma de bexiga?
se intraperitoneal (+ comum no trauma fechado): Cistorrafia por planos + cistostomia Se exraperitoneal (+ comum na fratura de bacia): cateter vesical de 10-14dias.
O que é fratura de pelve estável?
- anel pélvico alinhado e abertura da sínfise púbica < 2,5cm
O que é fratura de pelve instável?
- anel pélvico deformado e abertura da sínfise púbica > 2,5cm
Qual a cd na fratura de pelve?
-reposição volêmica
-TC
- TIPO I (estáveis): tto conservador
-TIPO II/III: fixador externo/interno
paciente que segue hmd instável após aplicação de fixador suspeitar de lesão arterial ilíaca. (angiografia + embolização)
Quando o TCE é dito grave?
- Pupilas assimétricas
- Asssimetria motora
- Glasgow <=8
- Queda > 3 pontos à reavaliação do Glasgow
- Fratura de crânio com afundamento
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
- Sinal do Quaxinim;
- Sinal de Battle
- Rinerreia
- Otorreia
Qual a contra-indicação na suspeita de fratura de base de crânio?
- Sonda nasal
Qual a diferença entre concussão e LAD?
Concussão:
- Perda temporária da função neurológica (<6h)
LAD:
- Perda temporária da função neurológica (>6h) c/ sequelas.
Leve (6-24h)
moderado(>24h)
Grave (>24h c/ decerebração ou decorticação)
Dica: glasgow < 8 c/ TC inocente
Características do hematoma subdural
- Mais frequente (idoso/alcoolatra/anticoagulantes)
- imagem convexa (lua crescente)
- Lesão venosa (v.pontinas)
- craniotomia se desvio > 5mm da linha média
Características do hematoma epidural
- A. meníngea média (principalmente na superficialização na altura do osso temporal)
- Imagem biconvexa
- Intervalo lúcido
- “agudo”
- craniotomia > 5mm sintomático > 15mm assintomático
Quando está indicado TC no TCE leve?
- Glasgow < 15 2h após o acidente
- Fratura de crânio aberta ou achatamento
- Sinais de fratura de base de crânio
- > 2 vômitos
- > 65 anos
- Perda de consciência > 5 minutos
- Amnésia retrograda (>30’ antes do acidente)
- Mecanismo perigoso ( ejeção/atropelamento/queda>1m)
- anticoagulação
- sinais focais de convulsão
Qual a cd no TCE leve de pacientes assintomáticos?
Observar 24h
Qual a cd no TCE moderado?
- hospitalização em UTI
- reavaliação com 12 e 24h, com TC se alteração ou rebaixamento
Quais os sinais de elevação da PIC?
- HAS
- Bradicardia
- Bradipneia
Qual a cd no TCE e geral?
- A/B: evitar hipoxemia e elevar cabeceira da cama >30º
- C: PAS> 100 (50-69 anos)/ > 110 (<50 e >70 anos)
- D:
-Monitorar a PIC (se >20mmHG por mais de 5’):
Drenagem licórica
Sedação + Bloqueio neuromuscular
Se não melhorar:
Manitol (ou outro diurético)
Solução salina se pct hipotenso
Hiperventilação por períodos curtos (paCO2 25-30mmHG)
Se refratário: Barbitúrico (contraindicado se pcte hipotenso)
