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Cirurgia Vascular: Doenças da Aorta Flashcards

1
Q

O que é o aneurisma de aorta?

A

Dilatação > 50% do diâmetro da aorta
(adulto > 03 cm)

(Ectasia: dilatação < 50%)

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2
Q

Quais os tipos de a aneurisma de aorta segundo a anatomia?

A
  • Fusiforme

- Saculares (maior risco de rotura)

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3
Q

Qual a diferença entre o aneurisma verdadeiro e o pseudoaneurisma?

A

Verdadeiro: Atinge todas as camadas

Pseudoaneurisma: Hematoma pulsátil não contido por todas as camadas

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4
Q

Qual a principal etiologia do aneurisma de aorta?

A

Degenerativo (aterosclerose)

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5
Q

Qual o aneurisma classificado como do tipo I?

A

Infrarrenais ( + comum)

- Segmento livre abaixo das renais

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6
Q

Qual o aneurisma classificado como do tipo II?

A
  • Justarrenais: Imediatamente após a emergência das renais
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7
Q

Qual o aneurisma classificado como do tipo III?

A
  • Pararrenais: englobam a emergência das renais
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8
Q

Qual o aneurisma classificado como do tipo IV?

A
  • Toracoabdominais: Acima e abaixo da emergência das renais
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9
Q

Quais os principais fatores de risco para o aneurisma de aorta?

A
  • Tabagismo (principal)
  • Sexo masculino
  • Idade avançada, raça branca, história familiar
  • Hipercolesterolemia, HAS, DPOC
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10
Q

Quais os principais fatores de proteção para o aneurisma de aorta?

A
  • DM
  • Sexo feminino
  • Negros
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11
Q

Qual a clínica do aneurisma de aorta?

A
  • Assintomáticos
  • Massa pulsátil em linha média
  • Dor abdomninal vaga e inespecífica
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12
Q

Quais as vantagens da USG para o diagnóstico do aneurisma de aorta?

A

Vantagens:

  • Diâmetro transverso e longitudinal
  • Rastreio, diagnóstico e seguimento

Desvantagens:
- Não avalia a ruptura em 50% dos casos

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13
Q

Quais as vantagens da TC/AngioTC para o diagnóstico do aneurisma de aorta?

A
  • Delineamento preciso da AAA e diâmetro do lúmen
  • Relação com vasos renais e ilíacos
  • Avalia trombos e calcificações
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14
Q

Quais as vantagens da Angio-RM para o diagnóstico do aneurisma de aorta?

A

Vantagens:
- Ausência de radiação e s/ contraste isolado

Desvantagens:
- Não avalia calcificação

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15
Q

Quais as vantagens da arteriografia para o diagnóstico do aneurisma de aorta?

A

Vantagens:

  • Avalia a relação com outros vasos
  • Padrão ouro

Desvantagens:

  • Invasivo (pouco utilizado atualmente)
  • Não identifica trombos
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16
Q

Como é feito o seguimento ultrassonográfico do aneurisma de aorta?

A
  • 2,6 - 2,9 cm: a cada 05 anos
  • 3,0 - 3,4 cm: a cada 03 anos
  • 3,5 - 4,4cm: a cada 12 meses
  • 4,5 - 5,4cm: a cada 06 meses
  • > 5,5cm: cirurgia eletiva
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17
Q

Qual o tratamento clínico do aneurisma de aorta?

A
  • Seguimento USG
  • Suspender tabagismo (+ importante)
  • Controlar HAS e dislipidemia (diminuem o risco cardiovascular, não a taxa de expansão)
18
Q

Quais as indicações de cirurgia eletiva no aneurisma de aorta?

A
  • Diâmetro >= 5,5cm
  • Crescimento > 0,5cm/ano
  • Sintomático
  • Complicações: infecção/embolização periférica
  • Formação sacular
19
Q

Quais as principais complicações do reparo aberto do aneurisma de aorta?

A

IAM (principal)

IRA

20
Q

Quando esta indicado o reparo endovascular na correção de aneurisma de aorta?

A
  • Comorbidades e alto risco cx
  • Anatomia favorável (tipo I)

Vantagens no pós-operatório imediato, porém resultados semelhantes no médio/longo prazo

21
Q

Quais as principais complicações do reparo endovascular do aneurisma de aorta?

A
  • Sangramento
  • Hematoma
  • Pseudoaneurisma
  • Endoleak
22
Q

Qual a principal causa de falha no tratamento endovascular do aneurisma de aorta?

23
Q

Qual a causa de Endoleak tipo I e sua conduta?

A
  • Falha na vedação A: proximal/B:distal

- CD: tratamento imediato

24
Q

Qual a causa de Endoleak tipo II e sua conduta?

A
  • Causa mais comum
  • Enchimento retrógrado (aa. lombares/mesentérica inferior)
  • CD: Embolização se dilatação
25
Q

Qual a causa de Endoleak tipo III e sua conduta?

A
  • Falha de um componente ou na vedação entre eles

- CD: tratamento imediato

26
Q

Qual a causa de Endoleak tipo IV?

A
  • Vazamento pelos poros

- Auto-limitada, resolve com o fim da anticoagulação

27
Q

Qual a causa de Endoleak tipo V?

A

Dilatação na ausência de vazamento visível

28
Q

Quais os fatores de risco para rotura de aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Tabagismo
  • Sexo feminino
  • Diâmetro inicial e crescimento rápido
  • HAS, Tx renal ou cardíaco, VEF reduzido
  • Aneurisma sacular
29
Q

Qual a clínica da rotura de aneurisma de aorta?

A
  • Massa pulsátil
  • Dor abdominal
  • Hipotensão
30
Q

Como é feito o diagnóstico da rotura de aneurisma de aorta?

A
  • Pacientes estáveis: Angio TC
31
Q

Qual o tratamento da rotura de aneurisma de aorta?

A

Intervenção imediata

32
Q

Qual a intervenção para pacientes estáveis após rotura de aneurisma de aorta?

A

Se anatomia favorável: Endovascular

33
Q

Qual a intervenção para pacientes instáveis após rotura de aneurisma de aorta?

A
  • Balão intra-aórtico
  • Endovascular: se anatomia favorável:
  • Cx aberta: não controla o sangramento, anatomia desfavorável, não controla o sangramento após endoprótese.
34
Q

O que é a dissecção de aorta torácica?

A

Rasgo na camada íntima, formando um falso lúmen na camada média

35
Q

Quais os fatores de risco para dissecção de aorta?

A
  • HAS (70%)
  • Aterosclerose (30%)
  • Uso de cocaína e crack
  • Atividade física extenuante
  • Doença do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos)
  • Valva aórtica bicúspide, coatação de aorta, Sd. Turner
  • Gestação
36
Q

Qual a classificação da dissecção de aorta torácica segundo Stanford?

A

A: Acomete aorta ascendente
B: Não acomete a aorta ascendete

37
Q

Qual a classificação da dissecção de aorta torácica segundo Debakey?

A

I: Origina na aorta ascendente e se estende por toda aorta
II: Limitada a aorta ascendente
III: Origem distal a subclávia podendo ou não se estender para aorta abdominal A: não ultrapassa o tronco celíaco/ B: ultrapassa o tronco celíaco

38
Q

Qual a clínica da dissecção de aorta torácica?

A

Dor
A: torácica, náusea, sudorese
B: Dor na região dorsal/toracodorsal

39
Q

Como é feito o diagnóstico da dissecção de aorta?

A
  • Arteriografia (cada vez menos utilizado/padrão-ouro)
  • ECO TT
  • ECO Transesofágico: ideal para paciente instável
  • Angio-TC
40
Q

Qual o tratamento para a dissecção de aorta?

A
  • Suporte em terapia intensiva + analgesia com opióide
  • B-blouqe + ou - nitroprussiato de sódio: Controle da FC (< 60bpm) e PAS ( < 120mmHg)

Stanford A: Tratamento cirúrgico imediato
Stanford B: Tratamento medicamentoso para paciente estável

41
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico para pacientes Stanford B?

A
  • Dor persistente ou dilatação aneurismática de aorta
  • Isquemia de órgãos
  • Propagação distal
  • Dissecção retrógrada até aorta ascendente

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