Preparo pré- operatório e principais complicações cirúrgicas Flashcards
Qual o score utilizado para avaliação cardiovascular?
- Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)/ De lee
Quando a cirurgia é imediatamente contra-indicada?
Cardiopatia ativa (angina instável, IC descompensada, Arritmia grave, Valvulopatia grave)
Quais os parâmetros avaliados no IRCR?
1) Coronariopatia
2) Insuficiência cardíaca
3) DRC (cr >2)
4) DM insulinodependente
5) Doença cerebrovascular (AVC/AIT)
6) Cx torácica/abdominal/vesicular suprainguinal
Qual o score do IRCR para realizar a cirugia?
< 2
Se IRCR > ou = 2 como proceder?
Estimar a capacidade funcional
Qual a capacidade funcional estimada associada a menor risco cirugico?
> ou = 4 METs
Pacientes com METs < 4 como proceder?
Teste cardíaco não invasivo
O que é a capacidade funcional METs estima?
Gasto energético diário do coração
Quais atividades diária corresponde a um METs <4?
Comer/vestir/andar em volta de casa
Quais atividades diária corresponde a um METs 4 - 10?
Subir escada/ subir ladeira/ trabalho doméstico
Quais atividades diária corresponde a um METs > 10?
Natação/ tênis/ futebol
Qual o paciente ASA I?
Sem doença/ não tabagista/ consumo de álcool leve
Qual o paciente ASA II?
Doença sistêmica s/ limitação
HAS e DM compensadas, IMC 30- 40, anemia leve, gestante
Qual o paciente ASA III?
Limita, mas não incapacita
DM e HAS descompensados, IAM, angina > 3 meses, IMC > 40
Qual o paciente ASA IV?
Limita e incapacita
Ic grave/ IAM, angina < 3 meses
Qual o paciente ASA V?
Moribundo (expectativa de óbito)
Aneurisma de aorta roto, TCE com PIC elevada
Qual o paciente ASA VI?
Morte cerebral
Qual o sufixo acrescido ao ASA em paciente de emergência?
“E”
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados de rotina?
Não existe rotina pré-operatória
Qual exame solicitar para pacientes < 45 anos sem comorbidades?
Nenhum
Qual exame solicitar para pacientes 45 - 54 anos sem comorbidades?
Homens: ECG
Qual exame solicitar para pacientes 55 - 70 anos sem comorbidades?
ECG + HMG
Qual exame solicitar para pacientes > 70 anos sem comorbidades?
ECG + HMG + Eletrólitos + Glicemia + Ur e Cr
Quando deve-se solicitar coagulograma?
Cx com estimativa de perda sanguínea > 2L
ou
Cx de grande porte: neuro/cardíaca e torácica
Quando deve-se solicitar raio-x de tórax?
Cx cardíaca e torácica
Quais medicações de uso crônico são mantidas durante a cx?
- CI (cx de grande porte administrar hidrocortisona IV 24-48h)
- Anti-hipertensivos
- Insulina (NPH 2/3 dose de manha/ Glargina 1/2 dose)
- Estatina (se cx vascular acrescentar)
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender hipoglicemiantes orais?
- Hipoglicemiantes orais (metformina 24-48h/acarbose 24h)
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender AINES?
-AINES (1 - 3 dias)
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender Antiagregantes?
- Antiagregantes (7 -10 dias)
Coronariopatas manter AAS
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os novos antigoagulantes (rivaroxabana)?
-Novos anticoagulantes (24 -48h)
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender Warfarin?
4 -5 dias
Operar se INR < ou = 1,5
Heparinizar SN
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender a Heparina?
HNF: 6H
HBPM: 24h
Qual o principal agente etiológico da infecção de ferida operatória?
S. Aureus
O que é uma cirurgia Limpa?
Não penetra trato biliar/respiratório/GI/urinário
Quando realizar a antibiótico profilaxia nas cirurgias limpas?
-Se acometer osso ou colocação de prótese
ou
-Cx de cardíaca, neurocx, cx vascular
O que é uma cirurgia potencialmente contaminadas/limpas contaminadas?
Penetra de forma controlada
Quando realizar a antibiótico profilaxia nas cirurgias potencialmente contaminadas/limpas contaminadas?
Sempre (cefazolina)
Se cólon ou reto: cobrir gram - e anaeróbios
O que é uma cirurgia contaminada?
- Penetra sem controle
- “Ites” s/ pus/
- Trauma recente < 6h
Quando realizar a antibiótico profilaxia nas cirurgias contaminadas?
Sempre (cefazolina)
Se cólon ou reto: cobrir gram - e anaeróbios
O que é uma cirurgia infectada?
- “ite” supurada
- trauma antigo
- contaminação fecal (alguma tempo)
Quando realizar a antibiótico profilaxia nas cirurgias contaminadas?
Realizar antioticoterapia
Quanto tempo antes da incisão cirúrgica deve-se administrar o antibiótico profilático?
30 - 60’
Quando deve-se fazer outra dose da droga na antibiótico profilaxia?
Se sengamento elevado ou tempo > 1/2 vida
Quais as principais causas de febre no perioperatório?
- Infecção prévia
- Reação a droga ou a transfusão
- Hipertermia maligna
O que é a hipertermia maligna?
Sd. Muscular autossômica fármaco induzido
Qual a fisiopatologia da hipertermia maligna?
Abertura dos canais de Ca2+ e hipermetabolismo muscular
O que desencadeia a hipertermia maligna?
Anestésicos inalatórios Halogenados (halotanos/enflurano/sevoflurano/isoflurano)
Succinilcolina
Como se apresenta a hipertermia maligna?
- Hipercontratilidade muscular
- Hipercapnia na capnografia
- Rabdomiolise
- Acidose lática
- Hipertermia
Qual o tratamento da Hipertermia maligna?
- Cessar exposição
- Resfriamento
- HCO3-
- DANTROLENE (bloqueia CA2+) 2,5mg/kg
Quais as principais causas de hipertermia 24 -72h pós operatório?
- Atelectasia
- Infecção necrosante de ferida cirúrgica
- Lesão de alça intestinal
- Flebites
Quais cirurgias que mais complicam com atelectasia?
Abdominais e torácicas
Inversamente proporcional a distância para o diafragma
Quais os principais agentes etiológicos de infecção necrosante de ferida cirúrgica?
- S. pyogenes
- C. Perfrigens
Quais as principais causas de hipertermia após 72h?
- Infecção de ferida operatória
- ITU/Pneumonia
- Parotidite supurativa
- TVP
Qual o fator de risco de para parotidite supurativa?
Idoso com má higiene bucal
Qual o principal agente etiológico da infecção de ferida operatória após 72h?
S. Areus
Quanto tempo após a cirurgia a infecção no local ainda é considerada uma complicação cirugica?
30 dias (1 ano se colocação de material sintético)
O que é um seroma?
Acúmulo de soro e linfa no TCSC
O que é deiscência de FO?
Separação do folheto músculo aponeurótico
O que é deiscência de anastomose?
Deiscência de anastomose no TGI
Quais os tipos de infeção de sítio cirurgico?
- Incisional superficial (pele e TCSC)
- Insicional profundo (fáscia e músculo)
- Órgão ou cavidade
O que é uma fístula gastrointestinal?
Comunicação entre duas superfícies epiteliais, sendo uma obrigatoriamente uma víscera oca
Quais as causas de obstrução intestinal pós-operatória?
- Íleo adnâmico (funcional/ todo o TGI)
- Brida/aderência (tto:cx)
Quais cenários pioram o íleo adnâmico?
- Hipocalemia
- Anestesia Peridural
- Opióide
