Hérnias abdominais

Question 1

Quem forma a parede posterior do canal inguinal?

Answer 1

• Fáscia transversalis
• Músculo transverso
• Músculo oblíquo interno

Question 2

Onde se inicia o canal inguinal?

Answer 2

No anel inguinal interno

Question 3

Quem forma a parede anterior do canal inguinal?

Answer 3

• Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 4

Onde termina o canal inguinal?

Answer 4

No anel inguinal externo

Question 5

Qual referência anatômica que separa o canal inguinal do canal femoral?

Answer 5

Ligamento inguinal (poupart)

Question 6

Quais estruturas passam pelo canal inguinal no homem?

Answer 6

• Funículo espermático

- Conduto peritôneo-varginalis obliterado

Question 7

Quais principais estruturas do funículo espermático?

Answer 7

• M. cremáster
• Vv deferentes
• Plexo pampiniforme

Question 8

Quais estruturas passam pelo canal inguinal na mulher?

Answer 8

Ligamento redondo

Question 9

Qual o tipo de hérnia mais comum em toda população?

Answer 9

Hérnia inguinal indireta

Question 10

Em qual população a hérnia inguinal é mais comum?

Answer 10

• Típica da INfância

Question 11

Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?

Answer 11

Através do anel inguinal interno

Question 12

Qual a causa da hérnia inguinal indireta?

Answer 12

Defeito congênito (patência do conduto peritônio varginalis)

Question 13

Por onde se anuncia a hérnia inguinal direta?

Answer 13

Pelo triângulo de Hasselbach

Question 14

Quais estruturas delimitam o triângulo de Hasselbach?

Answer 14

• Ligamento inguinal
• Vasos epigástricos superiores
• Borda lateral do M. reto abdominal

Question 15

Qual a causa da hérnia inguinal direta?

Answer 15

Defeito adquirido, enfraquecimento da parede posterior

Question 16

Qual tipo de hérnia ocorre medial ao vasos epigástricos inferiores?

Answer 16

Hérnia inguinal direta

Question 17

Qual tipo de hérnia ocorre lateral ao vasos epigástricos inferiores?

Answer 17

Hérnia inguinal indireta

Question 18

Como diferenciar as hérnias inguinais diretas das indiretas pelo exame físico?

Answer 18

• Direta: polpa digital
• Indireta: Ponta do dedo

Manobra de Landivar: Ocluir anel inguinal interior

Question 19

Qual a Hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal?

Answer 19

Hérnia femoral

Question 20

Em qual sexo a hernial femoral é mais comum?

Answer 20

• Mulheres obesas

Question 21

Qual a hérnia com maior risco de encarceramento?

Answer 21

Femoral

Question 22

As hérnias são mais comuns em que lado?

Answer 22

Direito

Question 23

O que a classificação de Nyhus I indica?

Answer 23

Hérnia inguinal indireta com anel interno normal (<2cm)

Question 24

O que a classificação de Nyhus II indica?

Answer 24

Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado

Question 25

O que a classificação de Nyhus IIIA indica?

Answer 25

Defeito na parede posterior => hérnia inguinal direta

Question 26

O que a classificação de Nyhus IIIB indica?

Answer 26

Defeito na parede posterior => hérnia inguinal indireta

Question 27

O que a classificação de Nyhus IIIC indica?

Answer 27

Defeito na parede posterior => hérnia inguinal femoral

Question 28

O que a classificação de Nyhus IV indica?

Answer 28

``` Hérnia recidivante A: direta B: Indireta C: Femoral D: Mista ```

Question 29

O que são as hérnias redutíveis?

Answer 29

Aquelas que reduzem espontaneamente ou pela manobra de TAXE

Question 30

Quando não se deve tentar reduzir manualmente as hérnias encarceradas?

Answer 30

- Sofrimento isquêmico - Irritação peritoneal/Hiperemia/Hipotensão - Tempo > 6-8h ? - Obstrução ?

Question 31

Qual o tratamento para as hérnias encarceradas?

Answer 31

Cx de emergência => Inguinotomia | Se redução espontânea ou peritonite => laparotomia

Question 32

Quais as abordagens anteriores mais utilizadas?

Answer 32

Herniorrafia anterior + reforço posterior - Shouldice - Lichtenstein - Mcvay - Marcy

Question 33

Como é a técnica da cx de shouldice?

Answer 33

Imbricação dos músculos (padrão ouro s/ utilização de tela)

Question 34

Como é a técnica da cx de Lichtenstein?

Answer 34

Tela livre de tensão c/ sutura ao longo do ligamento inguinal => escolha

Question 35

Como é a técnica da cx de Mcvay?

Answer 35

Utilizada para hérnia femoral com rafia no ligamento de Cooper

Question 36

Como é a técnica da cx de Marcy?

Answer 36

Crianças, estreitamento do anel

Question 37

Quais as principais abordagens posteriores e qual é o acesso?

Answer 37

- Acesso pré-peritoneal

Question 38

Quais as indicações da abordagem posterior?

Answer 38

- Recidiva após abordagem anterior | - Bilaterais

Question 39

Quais as principais técnicas de abordagem posterior?

Answer 39

Stoppa: tela bilateral | VIdeolparoscopia (abordagem inicial de escolha em mulheres, menor dor pós operatória, retorno mais rápido para trablaho)

Question 40

Quais os dois acessos possíveis por VLP?

Answer 40

- TAPP (Transabdominal pré-peritoneal) | - TEP (totalmente extra-peritoneal)

Question 41

O que é a hérnia de Richter?

Answer 41

- Pinçamento da borda antimesentérica | - Isquemia s/ obstrução

Question 42

O que é a hérnia de Littré?

Answer 42

Divertículo de Merkel

Question 43

O que é a hérnia de Amyand?

Answer 43

Apêndice na hérnia inguinal

Question 44

O que é a hérnia de Garengeot?

Answer 44

Apêndice na hérnia femoral

Question 45

O que é a hérnia de Pantalona?

Answer 45

Hérnia mista (inguinal direta e indireta)

Question 46

O que é a hérnia umbilical?

Answer 46

Não fechamento do anel umbilical

Question 47

Em qual população a hérnia umbilical e mais comom?

Answer 47

Crianças por defeito congênito

Question 48

Qual a causa da hérnia umbilical?

Answer 48

Criança: defeito congênito | Adulto: defeito adquirido

Question 49

Qual o tratamento da hérnia umbilical?

Answer 49

Conservador (fechamento espontâneo)

Question 50

Quando está indicado cirurgia para correção de hérnia umbilical em criança?

Answer 50

- Se hérnia inguinal concomitante - Se > 2cm - Se DVP - Se não fechamento 4 - 6 anos

Question 51

Quando está indicado cirurgia para correção de hérnia umbilical em adulto?

Answer 51

Sintomático ou ascite volumosa

Question 52

Onde ocorre a hérnia epigástrica?

Answer 52

- Na linha alba entre o processo xifoide e a cicatriz umbilical

Question 53

Onde ocorre a hérnia incisional?

Answer 53

Em área de incisão cirúrgica prévia

Question 54

Quais os fatores de risco para hérnia incisional?

Answer 54

- Técnica incorreta - ISC/Hematoma/Seroma - Denutrição - Idade - CI crônico - Aumento da pressão intra abdominal - Obesidade - DM

Question 55

O que é a hérnia de Spiegel?

Answer 55

- Aquela que ocorre entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (semilumar) - Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas

Question 56

O que é a hérnia de Grynfelt?

Answer 56

Hérnia lombar no triângulo lombar superior

Question 57

Quais os limites do triângulo lombar superior?

Answer 57

Superior: 12ª costela Inferior: M. denteado menor Lateral: M. Oblíquo interno

Question 58

O que é a hérnia de Petit?

Answer 58

Inferior: Crista ilíaca Medial: Oblíquo externo Lateral: Grande dorsal