Hérnias abdominais Flashcards
Quem forma a parede posterior do canal inguinal?
- Fáscia transversalis
- Músculo transverso
- Músculo oblíquo interno
Onde se inicia o canal inguinal?
No anel inguinal interno
Quem forma a parede anterior do canal inguinal?
- Aponeurose do músculo oblíquo externo
Onde termina o canal inguinal?
No anel inguinal externo
Qual referência anatômica que separa o canal inguinal do canal femoral?
Ligamento inguinal (poupart)
Quais estruturas passam pelo canal inguinal no homem?
- Funículo espermático
- Conduto peritôneo-varginalis obliterado
Quais principais estruturas do funículo espermático?
- M. cremáster
- Vv deferentes
- Plexo pampiniforme
Quais estruturas passam pelo canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo
Qual o tipo de hérnia mais comum em toda população?
Hérnia inguinal indireta
Em qual população a hérnia inguinal é mais comum?
- Típica da INfância
Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?
Através do anel inguinal interno
Qual a causa da hérnia inguinal indireta?
Defeito congênito (patência do conduto peritônio varginalis)
Por onde se anuncia a hérnia inguinal direta?
Pelo triângulo de Hasselbach
Quais estruturas delimitam o triângulo de Hasselbach?
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos superiores
- Borda lateral do M. reto abdominal
Qual a causa da hérnia inguinal direta?
Defeito adquirido, enfraquecimento da parede posterior
Qual tipo de hérnia ocorre medial ao vasos epigástricos inferiores?
Hérnia inguinal direta
Qual tipo de hérnia ocorre lateral ao vasos epigástricos inferiores?
Hérnia inguinal indireta
Como diferenciar as hérnias inguinais diretas das indiretas pelo exame físico?
- Direta: polpa digital
- Indireta: Ponta do dedo
Manobra de Landivar: Ocluir anel inguinal interior
Qual a Hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal?
Hérnia femoral
Em qual sexo a hernial femoral é mais comum?
- Mulheres obesas
Qual a hérnia com maior risco de encarceramento?
Femoral
As hérnias são mais comuns em que lado?
Direito
O que a classificação de Nyhus I indica?
Hérnia inguinal indireta com anel interno normal (<2cm)
O que a classificação de Nyhus II indica?
Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado
O que a classificação de Nyhus IIIA indica?
Defeito na parede posterior => hérnia inguinal direta
O que a classificação de Nyhus IIIB indica?
Defeito na parede posterior => hérnia inguinal indireta
O que a classificação de Nyhus IIIC indica?
Defeito na parede posterior => hérnia inguinal femoral
O que a classificação de Nyhus IV indica?
Hérnia recidivante A: direta B: Indireta C: Femoral D: Mista
O que são as hérnias redutíveis?
Aquelas que reduzem espontaneamente ou pela manobra de TAXE
Quando não se deve tentar reduzir manualmente as hérnias encarceradas?
- Sofrimento isquêmico
- Irritação peritoneal/Hiperemia/Hipotensão
- Tempo > 6-8h ?
- Obstrução ?
Qual o tratamento para as hérnias encarceradas?
Cx de emergência => Inguinotomia
Se redução espontânea ou peritonite => laparotomia
Quais as abordagens anteriores mais utilizadas?
Herniorrafia anterior + reforço posterior
- Shouldice
- Lichtenstein
- Mcvay
- Marcy
Como é a técnica da cx de shouldice?
Imbricação dos músculos (padrão ouro s/ utilização de tela)
Como é a técnica da cx de Lichtenstein?
Tela livre de tensão c/ sutura ao longo do ligamento inguinal => escolha
Como é a técnica da cx de Mcvay?
Utilizada para hérnia femoral com rafia no ligamento de Cooper
Como é a técnica da cx de Marcy?
Crianças, estreitamento do anel
Quais as principais abordagens posteriores e qual é o acesso?
- Acesso pré-peritoneal
Quais as indicações da abordagem posterior?
- Recidiva após abordagem anterior
- Bilaterais
Quais as principais técnicas de abordagem posterior?
Stoppa: tela bilateral
VIdeolparoscopia (abordagem inicial de escolha em mulheres, menor dor pós operatória, retorno mais rápido para trablaho)
Quais os dois acessos possíveis por VLP?
- TAPP (Transabdominal pré-peritoneal)
- TEP (totalmente extra-peritoneal)
O que é a hérnia de Richter?
- Pinçamento da borda antimesentérica
- Isquemia s/ obstrução
O que é a hérnia de Littré?
Divertículo de Merkel
O que é a hérnia de Amyand?
Apêndice na hérnia inguinal
O que é a hérnia de Garengeot?
Apêndice na hérnia femoral
O que é a hérnia de Pantalona?
Hérnia mista (inguinal direta e indireta)
O que é a hérnia umbilical?
Não fechamento do anel umbilical
Em qual população a hérnia umbilical e mais comom?
Crianças por defeito congênito
Qual a causa da hérnia umbilical?
Criança: defeito congênito
Adulto: defeito adquirido
Qual o tratamento da hérnia umbilical?
Conservador (fechamento espontâneo)
Quando está indicado cirurgia para correção de hérnia umbilical em criança?
- Se hérnia inguinal concomitante
- Se > 2cm
- Se DVP
- Se não fechamento 4 - 6 anos
Quando está indicado cirurgia para correção de hérnia umbilical em adulto?
Sintomático ou ascite volumosa
Onde ocorre a hérnia epigástrica?
- Na linha alba entre o processo xifoide e a cicatriz umbilical
Onde ocorre a hérnia incisional?
Em área de incisão cirúrgica prévia
Quais os fatores de risco para hérnia incisional?
- Técnica incorreta
- ISC/Hematoma/Seroma
- Denutrição
- Idade
- CI crônico
- Aumento da pressão intra abdominal
- Obesidade
- DM
O que é a hérnia de Spiegel?
- Aquela que ocorre entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (semilumar)
- Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas
O que é a hérnia de Grynfelt?
Hérnia lombar no triângulo lombar superior
Quais os limites do triângulo lombar superior?
Superior: 12ª costela
Inferior: M. denteado menor
Lateral: M. Oblíquo interno
O que é a hérnia de Petit?
Inferior: Crista ilíaca
Medial: Oblíquo externo
Lateral: Grande dorsal
