Trauma Flashcards
Anamnese
Zeit
Ort
Hergang
Allg.: Bewusstlosigkeit, Amnesie, Übelkeit/Erbrechen, TETANUS
Speziell: Aufweharung dislozierter Zähne & Dauer
Untersuchung
ZEPAG
FOTI -> Risse/Frakturen
Palp Zahn & Knochen
Vipr
CAVE falsch neg. (Nervschäden)
falsch positiv (zB sensibles desmodontales Gewebe)
Vipr- bei: Verfärbung, Wachstumsstopp Wurzel, Resorptionen, apikale Druckdolenz, Perk+, Fistel
komplizierte Kronenfraktur
Eröffnungsdauer / Therapie
< 60 min direkte Überkappung
< 24 h Pulpotomie 1-2 mm
> 24 h VitE
Heilungsmöglichkeiten Wurzel# typischer #verlauf Radio-Diagnostik Schienungsdauer SF W# mit Avulsion koronales Fragment
prognostisch günstige Faktoren
kalzifizierende Hartsubstanz
BG-Überbrückung
Knöcherne Durchbauung
CAVE Resorptionen
typischer #verlauf von labial-apikal nach palatinal-cervical (CAVE bakterieller Infektionsweg)
Rx in 2 Ebenen!!! ZF + Aufbiss
3 - 6 Wochen flexible Schienung ab von Höhe der #
alle 2 Wochen Vipr!!
(Endo seltener nötig, wenn Fragmente nicht disloziert!)
Endo wird bestimmt vom Zustand WW und Dislokationsgrad. IMMER Endo bei Kombinationsverletzungen (eröffnetes Dentin!!!)
Tetrazyklin-AB für alle W# mit Dislokation empfohlen
-> heute Behandlung der Wurzelfrakturen wie eine Dislokationsverletzung (das koronale Bruchstück wird behandelt wie ein dislozierter Zahn)
CAVE:
DISLOZIERTE W# im cervicalen Drittel werden nicht reponiert! -> Ex des Koronalen Fragmentes + Belassen der Wurzel(Kammerhalt)/Wurzelelongation KFO/Ex apikales Fragment + IMPL/Brücke als Therapieoptionen
SF W# mit Avulsion koronales Fragment
nur bei apikalem oder mittlerem #Verlauf
Apikales Fragment ggf transalveolär entfernen falls bei Reposition stört
VB des koronalen Fragmentes analog Avulsion
4-6 Wo flexibel schienen, Verzicht Endo nur bei besten Vorraussetzungen
Typ Begleitverletzung einer Wurzel#:
Alveolarfortsatz#
Extrusion
laterale Dislokation (palantinal)
prognostisch günstige Faktoren
Fragment NICHT disloziert
Kontusion
passagere Verletzung Desmodont -> Hämorrhagie und Ödem Perk+ keine Dislokation LG 0 Vipr +/?/- Rö unauffällig
Th: ggf Schienung 1-2 Wo, Vipr-Ko
Subluxation
Teilweise Lösung des Desmodonts vom Zahn Perk+ LG 1-3 keine Dislokation evtl Blutung aus Gingivalsulkus
Th: weiche Kost, Schienung 2 Wo, Vipr-Ko, Rö nach 4-6 Wochen (eher keine Resoptionen zu sehen)
-> selten Pulpennekrosen oder Oberflächenresorptionen als Folge
periphere Lux
laterale Lux/ Extrusion starke Lockerung Perk + Blutung aus Gingivalsulkus Rö:verbreiterter PA-Spalt
Okklusionshindernis? -> Repo!
CHX-Splg
AB?!?
Alveolarfach erhalten (Extrusion - dumpfer Klopfschall) - 2-3 Wo Schienung
Alveolarfach verletzt (lat Lux - metallischer Klopfschall) - 4-8 Wochen Schienung
CAVE: Vipr +, LG 0-1, nur geringe Lux?
-> Evtl auf Repo verzichten um vipr zu erhalten - später KFO repo
Vipr -Kontrollen (nach 6 Wo röntgenologisch)
ggf zeitnahe WKB (va bei wurzelreifen Zähnen: 55% Pulpennekrosen bei Extrusion, 77% bei lat. Lux)
Avulsion
Prinzipielle Heilung:
- Erneuerung gingivales Attachment
- Revaskularisation des vitalen PDL
- Erneuerung der Sharpey-Fasern
- bei wurzelunreifen Zähnen - Revaskularisierung Pulpa
Prognose stark ab vom Zustand Parodont
- > Dauer der Extraalveolären Phase
- > Aufbewahrungsmedium
- > Behandlungsmanagment
- Zahn in Rettungsbox
- Zahn sauber spülen
- Zahn 20 min in 1 mg Doxycyclin/20 ml NaCl (Rettungsbox) -> fördert Revaskularisation
- Alveole spülen, Koagulum entfernen, ggf Fraktur der Alveolenwand aufrichten
- Repo
- 1-2 Wochen Schienung, ggf verlängern bei starken LG
7 d AB!!!!!!! CHX
Abgeschlossenens WW -> Endo nach 1-2 Wochen unter Schienung
weit offenes For. apicale -> alle 2 Wo vipr
CAVE extraoral trockene Lagerung > 60 min oder andere Gründe für Avitalität der WOF
-> Reinigung der WOF, Entfernung des nekrot Zements
2% NaF-Lsg 20 min verlangsamt Ersatzresorption
4 Wo Schienung
AB
Endo unter Schienung
Intrusion
massive Komprssionsbedingte Verletzungen an Parodont, Endodont, Knochen, ggf HES -> schlechteste Prognose unter Dislokationen
wenn Okklusionshindernis -> chirurg Repo
sonst:
unvollständiges WW, inkomplette Intrusion: Spontanrückstellung abwarten (AB!!), Reevaluation nach 4 Wo -> evtl ortho. Repo.
vollst. WW, inkomplette Intrusion:
orthodont. Repo (AB!!) (ggf nach chirurg. Teilrepo)
komplette Intrusion, ggf mehrere Zähne:
chirurg. Repo (AB!!!), 6-8 Wo Schienung
Vollst. WW: 100% Pulpennekrose (zeitnahe WKB)
unvollst. WW: 65% Pulpennekrose
Folgen des Vitalitätsverlustes
ext Resorptionen
-> OF-Resorption intaktes Desmodont repariert geschädigte Zonenmit neuem Zement (Vipr+)
- > Ersatzresorption (Vipr meist -, größere Defektzonen werden nicht schnell genug von Zementoblasten besiedelt -> Osteoklasten + Osteoblasten reparieren Zement+Dentin durch Kn - kein PA-Spalt)
- > idr Zahnverlust nach 4-10 y
- > führt zu Infraposition im Wachstum
- > Entzündungsresorption durch Penetration der MO aus WK -> schnell progredient (Vipr-, Rö: Aufhellungen - Entzündungsgewebe)
- > sofortig WKB
Therapie bei Ankylose
- chirurg. Lockerung
- bei geringem Restwachstum: Belass und Schneidekantenaufbau
- im wachsenden Kiefer ab einer Infraposition von 1mm konsequent
entfernt werden, um den vertikalen Verlust von Knochen und Weichgewebe im ästhetisch sichtbaren Bereich zu stoppen: - Dekoronation zur Erhaltung der Breite des Alveolarfortsatzes (ab dem 14 LJ -> PM nicht mehr transplantationsfähig)
- ggf Transplantation von Prämolaren oder MEZ nach Ex des ankylosierten Zahnes ( 12.-14. LJ -> PM Transplantationsfähig)
int Resorptionen
- int. Ersatzresorption (ungleichmäßige Vergrößerungen Pulpenkavum)
- int. Entzündungsresorption (int. Granulom)
- > meist koronal davon nekrotisches Puplengewebe
Obliterationen
Dekoronation Warum Indikation Ablauf Vorteil
Ankylose = Wachstumsstopp im wachsenden Kiefer -> schwierige Hart- & Weichgewebesituation im ästhetischen Bereich
CAVE! Ex von ankylosierte Zähnen unter Osteotomie = starker KN-Defekt mit Verlust bukkaler Lamelle -> schwierig wieder zu augmentieren
Indikation
- > ERSATZRESOPRTION
- > > 14 LJ
Ablauf:
- > Trapezlappen, Vollst. Abtrennen der klinischen Krone (kein Schmelz mehr!!)
- > WK komplett und großzügig säubern von Resten WF / Pulpengewebe
- > Scharfe Kanten glätten, WK volbluten, primärer WV, Übergangsversorgung (einflüglige Klebebrücke /Interimsprothese)
Vorteil:
volle Breite des Alveolarfortsatzes erhalten,
vertikal 1 bis 3mm neuer Knochen
Avulsion - Abläufe von:
Replantation bei idealer Zahnrettung
Replantation bei < 1 h trocken
Replantation bei > 1 h trocken
ideal:
Zahn 20 min in Rettungsbox mit 60µg/ml Dexamethason
(+ggf Endo sofort)
< 1 h trocken:
same + Emdogain vor Replantation
> 1 h trocken:
mech. Wurzelreinigung, 5 min 6 % Zitronensäure, 5 min 2 % NaF, kein Emdogain
