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OCH > OP-GL, EX, LA, Endokarditis, Antiresorptiva > Flashcards

OP-GL, EX, LA, Endokarditis, Antiresorptiva Flashcards

1
Q

Problematik MH für Chirurgie? Vorteil?

A
  • Milieu mit hoher Keimbelastung
  • Feuchtes Wundgebiet (Speichel, lytische Enzyme)
  • Fehlende Ruhigstellung des Wundgebietes durch Sprechen, Kauen + gute Vaskularistation
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2
Q

OP-Prinzipien?

A

Sterilisation / Desinfektion sind unerlässlich

  • Aseptisches Arbeiten
  • Geeignetes Instrumentarium
  • Schonendes operatives Arbeiten
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3
Q

Warum ist OP-Kleindung grün?

A

Kein Nachbildeffekt (in Komplementärfarbe) Blendfrei (absorbiert Licht) Beruhigende Farbe Unterscheidung vom restlichen Klinikpersonal

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4
Q

Hygienische Händedesinfektion Wann? Was wird erreicht?

A

➜ Vor einer Behandlung, bei Behandlungsunterbrechung und bei Behandlungsende Ziel: ➜ Gezielte Keimreduktion der transienten Hautflora soll um ca 5 dekatische Logarithmen Realistisch 2 dekatische Logarithmen

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5
Q

Chirurgische Händedesinfektion Wann? Was wird erreicht?

A

➜ Ersetzt die hygienische Händedesinfektion vor allen operativen Eingriffen (3 Min) • Ziel: ➜ Höchstmögliches Inaktivieren der transienten Mikroorganismen

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6
Q

Indikationen Zahnex

A

profunde Karies profunde PA Zahn# externe Wurzelresorption Verlagerung Funktionslosigkeit KFO allgemeinmed. Indikationen

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7
Q

Kontraindikationen Zahnex

A

temporär: ausgedehnter Abszess, Perikoronitis Vd. a Malginom/andere ungeklärte Pathologien Zn.n. Radiatio Chemo/Immunsuppresion/Antiresorptiva Kieferfraktur schlechter AZ Hämorrhagie

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8
Q

Psycho-/Analgosedation Was ist Sedation Was ist Anxiolyse Welche Medikamente, was ist zu beachten?

A

Sedation = Dämpfung des Bewusstseins Anxiolyse = Lösen von Angst zB über Midazolam 0,1 mg/kgKG i.m. -> 2-3 h wirksam, rasch einsetzend oft anterograde Amnesie CAVE Atemdepression - po-ÜW! Monitoring! Nicht Fahrtüchtig! auch möglich: Tramadolhydrochlorid

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9
Q

präop AB Indikationen

A

hohes Risiko für Endokarditis red IS, schlecht eingestellter DM Implantationen von Fremdmaterial nach Gelenkersatz?!

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10
Q

Analgetische/Antiphlogistische Prämedikation Präparate? Indikation?

A

große oralchirurgische Eingriffe -> NSAIDS zB Ibuprofen 400-600 mg (max 2400 mg/d) Diclofenac 25-75 mg (max 150 mg/d) -> Kortisonpräparate (Methylpredisolon) - Solu-Medrol

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11
Q

Ablauf Extraktion mit Separation

A
  1. Anluxieren Zahn (Hebel/Zange) 2.Dekapitation 3. Separation 4. Spreizen der Separierten Wurzeln 5. Ex
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12
Q

Aufklappung: Welche Inz?, Welche Lappenform?

A

Sulkusinz paramarginale Inz Dreieckslappen oder Trapezlappen

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13
Q

Blutstillung - arteriell - venös - Konchen

A
  • arteriell

Moskitoklemme Elektrokoagulation Umstechungsligatur

  • venös

Tabotamp (oxidierte Cellulose), HemCon (Chitin), Tranexamsäure (Komplexbildner mit Plasminogen -> verhinder Fibrinolyse)

  • Knochen

Verbolzung mit Hebel/Meißel Tabotamp oder HemCon (Chitin)

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14
Q

po Medikation & Hinweise po Nachkontrollen

A

po Medikation Analgetikum! CHX-Splg 0,1% 1 min 2-3x/d Verhaltensinstruktion (Kühlen, Schonen, Ruhigstellen, Rauchen, Alkohol, Koffein) ggf. Kortikosteroid po Nachkontrollen 2-3d -> Wundreinigung 6-14d -> Nahtex 4-6 Wo -> Abschlusskontrolle bei risikoreicheren OP’s

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15
Q

Anaphylaktische Reaktionen

Therapieschema, Symptome, Medikamente & Dosierungen

A
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16
Q

Anwendungseinschränkungen von Articain + Adrenalin

A

Wegen des Säureamid-Anteils dürfen UDS / UDS-forte nicht angewendet werden bei

– Überempfindlichkeit gegen andere Lokalanästhetika vom Säureamid-Typ,

– schweren Störungen des Reizbildungs oder Reizleitungssystems am Herzen (z. B. AV-Block II. oder III. Grades, ausgeprägte Bradykardie),

– akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (akutes Versagen der Herzleistung),

– schwerer Hypotonie.

Wegen der Wirkungen des Epinephrin-Anteils dürfen Ultracain D-S und Ultracain D-S forte nicht angewendet werden bei

– Patienten mit Engwinkelglaukom,

– Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion,

– Patienten mit paroxysmaler Tachykardie oder hochfrequenten absoluten Arrhythmien,

– Patienten mit Myokardinfarkt innerhalb der letzten 3 bis 6 Monate,

– Patienten mit Koronararterien-Bypass innerhalb der letzten 3 Monate,

– Patienten, die nicht kardioselektive Betablocker (z. B. Propranolol) einnehmen (Gefahr einer hypertensiven Krise oder schweren Bradykardie)

17
Q

Wirkmechanismus

Bisphosphonate

Denosumab

A

Bisphosphonate haben vor allem eine hohe Affinität zum Hydroxylapatit im Bereich von Resorptionslakunen -> Anlagerung der Bisphosphonate -> Aufnahme durch Osteoklasten-> Aktivität –, Apoptose ++.

-> kn-Resorption– (Hypermineralisation Lamina dura!)

Denosumab: RANKL-Inaktivator durch Bindung

-> Metastasenwachstum mit vermehrter RANKL-Bildung assoziiert (Platz für Metastasenwachstum)

OK-Vorläufer/OK werden am RANK durch RANKL aus OB aktiviert (OPG als RANKL-Fänger)

CAVE: Inaktivierung der OK verhindert auch pos. Rückkopplung an OB zum Induzieren der Knochenneubildung -> nicht heilende Ex-Alv

da BMP, IGF 1 + 2 aus OK sonst OB stimuliert

18
Q

Stadien Osteonekrose

A

CAVE! AWMF-Leitlinie empfihelt chirurg. Intervention im Gegensatz zur amerikanischen AAOMS bereits im Stadium 1

19
Q

Risiko MRONJ

A
  • geringstes Risiko Prophylaxe einer Osteoporose (Prävalenz: 0,1 %)
  • mittleres Risiko: Therapie einer

Osteoporose (Prävalenz: 1 %)

  • höchste Risiko: Therapie ossärer Metastasen oder eines multiplen Myeloms (Prävalenz: 1 bis 19 %)
20
Q

prämedikamentöse ZÄ Behandlung bei Antiresorptiva

AWMF

A

Dazu gehören laut AWMF-Leitlinie folgende Maßnahmen15:

Entfernung von nicht erhaltungswürdigen Zähnen oder Implantaten;

Entfernung von (teil-)retinierten Zähnen mit chroni- scher Perikoronitis;

Elimination von Schlupfwinkelinfektionen;

Beginn einer systematischen Parodontaltherapie;

Beginn einer systematischen Periimplantitistherapie

der erhaltungswürdigen Implantate (kann parallel zur Bisphosphonattherapie fortgesetzt werden);

Entfernung von Zysten, Fremdkörpern und anderen enossalen chronischen Infektionsherden;

Wurzelspitzenresektionen bei klinisch symptoma- tischer apikaler Parodontitis;

Wurzelkanalbehandlung avitaler nicht wurzelkanal- behandelter Zähne;

Sanierung und Vermeidung von zukünftigen Keim- eintrittspforten;

Elimination von Druckstellen47;
Anpassung der Prothesenbasis;
Glätten scharfer Knochenkanten, Entfernung von

Exostosen und Tori bei zukünftig potenziellen Mu-

kosaperforationen;
Motivation und Instruktion zur effektiven Mund-

hygiene;
Aufnahme von Risikopatienten ins Recallsystem

21
Q

Stadien MRONJ 2

A
22
Q

Ostitis circumscripta (Alveolitis sicca)

Symptome Grad 1, 2, 3

Therapie Grad 1, 2, 3

A

Symptome

Grad 1 - leichter Dauerschmerz, Feo, zerfallenes Koagulum

Grad 2 - Grad 1 + steigender Schmerz + Exsudation aus der Wunde

Grad 3 - Grad 2 + red. AZ (Schmerz +++, Fieber)

Therapie

Grad 1 - H2O2 + Ringer-Splg., desinf.+anästhesierenden Drain (JVD+Lidocaingel) + Analgesie + NK 3d

Grad 2 - Grad 1 + Kürretage der Alveole + Paracetamol + NSAID (ggf Opioid) + ggf AB

Grad 3 - idR stationär -> Revision der Alveole, iv AB.

23
Q

Perikoronitis Symptome

Grad 1, 2, 3

Therapie

Grad 1, 2, 3

A

Symptome

Grad 1 - Schmerzen, Rötung, Druckdolenz, evtl Schwellung, evtl seröse Exsudation, Evtl Detritus in SH-Kapuze

Grad 2 - Schmerzen/Rötung/Schwellung ++ , leichte MÖB, beginnende Schluckbeschwerden, leichtes Fieber, LK submandibulär palpabel, Pus exprimierbar

Grad 3 - Schmerzen +++, red AZ, Fieber/Schluckbeschwerden/MÖB +++, auch juguläre LK palpabel, Ausbreitungstendenz auf angrenzende Logen - Lebensgefahr

Therapie

Grad 1 - CHX 2 % Splg, JVD-Drainage, NK 3 d

Grad 2 - Inzision gegen den Ramus, CHX-Splg, Penrose/HandschuhDrain einnähen. Ausbreitungstendenz? AB!! 2g Aziclav/d

Grad 3 - Stationäre Behandlung

Osteotomie erst im chronischen Zustand der Perikoronitis

24
Q

Adrenalin LA

dosisabhängige Effekte

A

Hohe Konzentration

-> Stimulation Alpha-Rezeptoren

• Vasokonstriktion/Hämostase

Tiefe Konzentration

-> Stimulation Beta-Rezeptoren

• Vasodilatation/(Nach-)Blutung = Rebound-Effekt

25
Q

ASA-Stadien?

Dosisbeschränkung durch Adrenalin?

A
26
Q

Dosis Articain Erw./Kind/ohne Adrenalin

A
27
Q

Was tun wenn sich Alveole nach Ex nicht mit Blut füllt?

A

Häufig bei UK-Molaren zu beobachten

-> JVD-Streifen einlegen um Ostitis circumscirpita zu vermeiden

28
Q

MAV-Therapie in Abh. von Zn. der KH

Bland/Sinusitis/chron MAV

A
29
Q

Rebound bei Adrenalinhaltigen LA

A
30
Q

Komplikationen durch LA

A

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