TRAUMA

Question 1

Graus de choque hipovolêmico e características principais

Answer 1

• Grau I > PA normal; FC normal; FR normal; perda de até 750ml de sangue
• Grau II > PA normal; FC e FR podem estar aumentadas; perda de 7500-1500ml de sangue, pode estar sonolento; cristaloide
• Grau III > PA baixa; FC > 120; FR 30-40; sonolento; perda de 1500-2000ml de sangue; cristaloide + transfusão
• Grau IV > PA baixa, FC > 140; FR > 30; perda de > 2000ml; cristaloide + transfusão

Question 2

Sinal de chance - pensar em que?

Answer 2

Sinal de chance é o sinal de marca do cinto de segurança no trauma abdominal

Pensar em fratura de chance (fratura transversa do corpo vertebral), lesão de retroperitonio e lesão de alça intestinal

Question 3

Definição e tratamento de tórax instável

Answer 3

Fratura de pelo menos 2 arcos costais em pelo menos 2 locais diferentes

Tto: internação, analgesia, fisioterapia respiratória, não hiperidratar.
Fixação de arcos costais é muito rara

Question 4

Manobra de Pringle

Answer 4

Clampeamento do ducto hepático (ligamento contendo artéria hepática, veia porta e ducto hepático comum) para parar sangramento e identificar origem do sangramento

Se o sgto não parar > vem da veia hepática ou cava retro hepática

Question 5

Indicações de laparotomia de urgência no trauma abdominal contuso

Answer 5

• Instabilidade hemodinâmica
• Peritonite
• Pneumoperitônio
• Não respondedor
• Hematemese, sangue retal
• Hérnia diafragmática

Question 6

Indicações de laparotomia de urgência no trauma abdominal penetrante

Answer 6

• Instabilidade hemodinâmica
• Peritonite
• Empalamento
• Evisceração
• Líquido livre sem lesões de vísceras parenquimatosas

Question 7

Trauma abdominal contuso sem indicação imediata de laparotomia. Conduta?

Answer 7

TC

Question 8

Trauma abdominal penetrante por arma branca sem indicação imediata de cirurgia. Conduta?

Answer 8

Depende do local.

• Abdome anterior > Exploração local
  > Negativa = alta
  > Positiva ou duvidosa = laparoscopia (primeira opção atualmente), laparotomia, TC (mas não vê bem vísceras vias e diafragma), exame físico seriado
• Flancos/dorso > TC com triplo contraste

Question 9

Conduta no trauma de região toraco-abdominal

Answer 9

Laparoscopia ou toracoscopia

Question 10

FAF abdominal. Qual a conduta?

Answer 10

É cirúrgico (instável, peritonite, evisceração, não respondedor, hematemese, sangue retal)? Laparotomia

Não é cirúrgico? TC com contraste para ver trajeto; considerar laparoscopia

Question 11

Manobra BURP

Answer 11

Na cartilagem tireoide -
backwards, upwards, rightwards pressure

Finalidade é facilitar IOT (visualizar cordas vocais)

Question 12

Manobra de Sellick

Answer 12

Pressão na cartilagem cricoide para evitar aspiração na IOT

Question 13

PAS mínima para criança no contexto de trauma

Answer 13

70 + 2x idade

Question 14

Indicações de cirurgia no trauma renal em paciente ESTÁVEL

Answer 14

• Falha de tto clínico
• Queda de HB na monitorização
• avulsão de pedículo vascular e trombose arterial
  *na TC o rim que sofreu avulsão não enche de contraste

Question 15

Sinais e sintomas de lesão de esôfago no contexto do trauma

Answer 15

Pneumomediastino (geralm. achado)
Derrame pleural
Disfagia
Hematemese

Question 16

Sinais e sintomas de lesão de traqueia ou brônquio fonte no trauma

Answer 16

Pneumomediastino
Enfisema subcutâneo
Estridor
Dispneia

*Instavel > cirurgia
*Estavel e assintomático > observar; considerar broncoscopia e endoscopia (ddx lesão de esôfago)

Question 17

Na toracotomia de emergência, qual a via de acesso preferencial?

Answer 17

Anterolateral E

Question 18

Classificação do trauma de aorta

Answer 18

• Grau I > lesão de intima; tto conservador
• Grau II > hematoma intramural (lesão de camada media); tto depende do diâmetro do hematoma
• Grau III > pseudoaneurisma; obrigatoriamente cirurgico (em momento oportuno); costuma ser bem na região do ligamento arterioso
• Grau IV > rotura; geralmente morre na cena

Question 19

Principal local de acometimento no trauma de aorta

Answer 19

Aorta descendente, altura do ligamento arterioso

Question 20

Indicações de ácido tranexâmico no trauma

Answer 20

• Trauma com suspeita de sangramento e FC > 110 e/ou PAS < 90
• Primeiras 3h do trauma
• 1g EV em bolos e 1g EV em 8h

Question 21

Classificação de Gustillo Anderson (fratura exposta)

Answer 21

Leva em conta 3 parâmetros: desvitalização do osso; grau de contaminação do isso; tamanho do ferimento

Tipo I - < 1cm / baixa contaminação/ baixa desvitalização
Tipo II - 1-10cm / contaminação e desvitalização moderadas
Tipo III - > 10cm / alto grau de contaminação e desvitalização
> IIIa - cobertura é possível
> IIIb - cobertura primária não é possível (geralmente vai precisar de cirurgia de redução de danos e depois precisa de cirurgia plástica)
> IIIc - reparo vascular necessário (quando tem lesão vascular, corrige primeiro o osso e, depois, o vaso)

Question 22

Volume inicial na transfusão sanguínea em trauma infantil

Answer 22

10 ml/kg

Question 23

Quando fazer janela pericárdica subxifoídea?

Answer 23

Na dúvida diagnóstica (de tamponamento). Por exemplo, um paciente com trauma na área de Ziegler, mas que está estável, sem choque obstrutivo

Question 24

Manobras de acesso ao retroperitôneo no trauma abdominal

Answer 24

Manobra de Mattox > acessa zona I e zona II esquerdas

Manobra de Cattel-Braasch > acessa zona II direita

Question 25

Volume de cristaloide no trauma infantil

Answer 25

20 ml/kg

Question 26

Escores que predizem necessidade de PTM

Answer 26

ABC score (2 ou mais)
- trauma penetrante
- FAST positivo
- PAS </= 90
- FC >/= 120

Shock index (FC/PAS >/= 1,2 ou 1,4)

Outros parâmetros que indicam:
Mecanismo perigoso, fonte de sgto, choque grau III e IV, não respondedor

Question 27

Avaliação de hematúria no trauma, qual o exame de escolha?

Answer 27

Uretrocistografia

Question 28

Definição de hemotórax maciço

Answer 28

Drenagem de > 1500ml
OU
Drenagem > 200ml/hora por 2-4h