HC Flashcards
Ponto de maior estreitamento do canal de parto
Diâmetro bi-isquiático (no estreito médio) - 10,5cm
Qual o parâmetro anatômico que medimos a partir do toque vaginal?
Conjugata diagonalis (promontório até borda inferior da sínfise púbica)
Qual o parâmetro anatômico pelo qual o bebê passa no TP? Como ele é medido?
Conjugata Vera obstétrica (promontório até face posterior sínfise púbica)
CO = Conjugata diagonalis - 1,5cm (regra de smellie)
Principal diâmetro do estreito inferior
Diâmetro cóccix-púbico (ponta do cóccix até inferior da sínfise púbica)
Aumenta 2-3cm no TP
Pontos de referência fetal nas apresentações fletida e defletidas de 1,2 e 3 graus
- fletida > lambda
- defletida 1o > bregma
- defletida 2o > glabela/nariz
- defletida 3o > mento
Plano zero de DeLee corresponde a qual estreito?
Medio
Zero DeLee = diâmetro bi-isquiático
Imagem do partograma que representa o bregma
Losango
Cardiotoco categoria 1
BCF 110-160
Variabilidade moderada (6-25 bpm)
Ausência de desacelerações tardias ou variáveis
Pode ter desacelerações precoces
Pode ter acelerações
DIP 1
Nadir da desaceleração coincide com pico da contração
Cardiotoco categoria 3
Variabilidade ausente
Desacelerações tardia ou variáveis repetidas
Pode ter bradicardia ou padrão sinusoidal
Desaceleração tardia
Nadir da desaceleração ocorre pelo menos 20s DEPOIS do pico de contração
= hipóxia fetal
Conduta frente a Cardiotoco categoria 2
Manobras de ressuscitação materna
Manobras para distocia de ombros
McRoberts (hiperflexao de coxas)
Rubin I (pressão suprapubica)
Considerar episiotomia
Manobra Jacquemier (remover braço posterior)
Rubin II (dentro da pelve) e Woods
Manobra de Gaskin (4 apoios)
Aumento do volume menstrual desde a menarca, pensar em (…)
Doença de von Willenbrand
Tto: desmopressina
Paciente com SUA no pronto atendimento, qual a primeira conduta?
Controlar o sangramento, depois investigar.
- Tto hormonal: estrogênio+progesterona
Progesterona
DIU-Lng
Análogo GnRH (volumes muito grandes, principalmente no pré op) - Tto não hormonal:
AINE
Antifibrinolíticos
Quando tratar um mioma cirurgicamente?
Infertilidade com distorção da cavidade
SUA refratário ao tto clínico
Sintomas compressivos
Suspeita de malignidade
No mioma com indicação cirúrgica, quando é possível fazer miomectomia?
- desejo reprodutivo presente é principal fator
- Submucosos (0,1,2) > histeroscopia
- Intramurais (2,3-8) > laparoscopia ou laparotomia
Indicações de exérese cirúrgica de fibroadenomas
Tamanho > 2-3cm
Sintomáticos
Alterações radiológicas suspeitas
NÃO aumenta risco de CA
Mamografia com calcificação em pipoca. Pensar em (…)
Fibroadenoma
Descarga papilar hemorrágica ou aquosa pensar em (…)
Papiloma
Carcinoma
Descarga papilar esverdeada/amarelada/marrom pensar em (…)
Ectasia ductal
Contraindicações de ergotamina no sangramento pós parto
Hipertensão
Uso de inibidores de protease (ritonavir)
Prevenção de hemorragia pós parto
Ocitocina 10 UI IM após nascimento (sempre)
Tratamento da hemorragia pós parto
- Massagem
- Uterotônicos
Ocitocina
Ergotamina
Misoprostol
Transamin - Tratamento invasivo
Compressão bimanual
Balão de tamponamento IU (Bakri)
Traje antichoqueSutura hemostatica (B Lynch) Ligadura aa. Uterinas/hipogástr Embolização Histerectomia subtotal
Lei para laqueadura/vasectomia 2023
Idade mínima cai de 25 para 21 anos (ou 2 filhos vivos)
Não precisa de assinatura do cônjuge
Intervalo 60 dias entre manifestação desejo e procedimento
Laqueadura pode ser feita no parto
Indicações vacina HPV
- vacina quadrivalente (6,12,16,18) > Meninos e meninas 9-14 anos, duas doses com intervalo de 6 meses
- Homens e mulheres imunossuprimidos 9-45 anos, 3 doses
Vacina nonavalente para HPV
Aprovada em 2023 pela anvisa para sistema de saúde suplementar.
Inclui sorotipos 31,33,45,52,58
Atualização em relação ao protocolo de violência sexual em 2023
Inclusão da vacina para HPV para as vítimas de 9-45 anos que não tomaram a vacina
Condução de TP de gestante cardiopata
Geralmente se beneficiam de parto vaginal, com analgesia precoce, SEM estímulo ao puxo materno, com abreviação do período expulsivo SN e controle de infusão de volume
Principais indutores de ovulação e seu mecanismo de ação
- Inibidor de aromatase (letrozol)
- Antiestrogênico de ação central (clomifeno)
Letrozol inibe conversão de testo e androstenediona em estradiol e estrona, reduzindo o feedback negativo do estrogênio sobre o hipotálamo, aumentando a liberação de FSH
Tratamento de endometrioma
Exérese de toda a cápsula para reduzir recidiva e preservar ovario
Feto PIG (entre p3 e p10) com Doppler normal. Qual a conduta em relação à resolução da gestação?
Vitalidade a cada 14 dias
Resolver com 40 semanas
Gestante com FA ou prótese valvar mecânica. Qual a conduta em relação à anticoagulação?
Anticoagulante em dose plena
- Até 13 semanas = enoxa
- 13-36 semanas = varfarina (2,5-3,5 para prótese)
- Após = transicionar para heparina 10-14 dias antes do parto (risco fetal)
- Retomar varfarina no 3o dia do puerpério
Tratamento preferencial para megaesôfago (tanto quadros avançados quanto não avançados)
Cardiomiotomia com fundoplicatura
Se dolicomegaesôfago (> 10cm) = esofagectomia
Tem ocorrido aumento da resistência do pneumococo ao tratamento antibiótico habitual. Como isso está interferindo na escolha do tto?
Maior dose de amoxicilina - 80-90 mg/kg/dia
Tem ocorrido mais casos de pneumonia por pneumococo sorotipo 19A. Esse sorotipo está contemplado na vacina do PNI?
Não
Quadro clínico de pneumonia afebril do lactente
Lactentes 1-3 meses
Clamídia
Parto vaginal
Conjuntivite neonatal
Tosse seca
Desconforto respiratório leve
Eosinofilia (mesmo sem leucocitose)
Tto: macrolideo
Tratamento de hipoglicemia sintomática na criança
2-4 ml/kg de soro glicosado 25%
Doses de benzodiazepínicos na crise convulsiva infantil
Diazepam - EV, IO ou retal - 0,2-0,4 mg/kg
Midazolam - EV, IM ou intranasal - 0,1-0,2 mg/kg
Contraindicações gerais para imunizações com vacinas vivas
- Imunodeficiências
- Neoplasias
- Gestantes (exceto se alto risco)
- Corticoide 2mg/kg/d por mais de 14 dias = esperar um mês (principal ex seria sd nefrotica)
- Imunossupressores = esperar 3 meses
- Imunobiológicos = tempo variável
Quais as vacinas de agentes vivos atenuados?
Faltavam 3 ou 4 minutos para o Brasil voltar para a rota amarela das vitórias
Triplice/tetraviral - BCG - VOP - rotavírus - febre amarela - varicela
Indicação de meningo ACWY
11-12 anos pelo PNI
A partir de 2024, quais as mudanças em relação à vacinação contra pólio?
O reforço de 15 meses com VOP vai virar VIP
O reforço de 4 anos vai sair
Achado ultrassonográfico da atresia de vias biliares
Cordão triangular (fibrose das vias biliares)
Manifestações clínicas da atresia de vias biliares
Icterícia progressiva ao longo das primeiras 8 semanas de vida
Acolia fecal e colúria
Atualização sobre tratamento de fibrose cística no SUS
Incorporado em 2023 o Trikafta no SUS
É uma terapia tripla que ajuda na modulação de CFTR (melhora de função pulmonar)
Indicado para >/= 6 anos com pelo menos uma mutação F508del no gene CFTR
Principais agentes relacionados às exacerbações pulmonares na FC
Pseudomonas aeruginosa
Staphylo aureus
Stenotrophomonas maltophilia
Tratamento empírico para exacerbação pulmonar na fibrose cística
Ceftazidima + amicacina + oxacilina
(Mas se possível ver culturas de escarro prévias)
Doença incluída em 2023 no teste do pezinho
Homocistinúria clássica
EIM das proteínas
Doença autossômica recessiva
Quadro clínico: ocular + esquelético + vascular (trombose) + neuro
Tto: fórmula isenta de metionina + AAS + piridoxina (B6) + ácido fólico
Tratamento de toxo congênita
Sulfadiazina + pirimetanina + ácido folinico por 1 ano
Associar corticoide se alteração ocular ou SNC
Paciente em crise convulsiva, recebeu duas doses de benzodiazepínico. A convulsão cessa, mas evolui com depressão respiratória. Aplicar flumazenil?
Não. Dar suporte ventilatorio. Reverter o efeito do bzd vai voltar convulsao
Criança com bradicardia sintomática, com pulso, instável. Qual a conduta inicial?
Ventilar com O2! 1 ventilação a cada 2-3 segundos
Se mantiver FC < 60 iniciar RCP
Na pediatria, a atropina só vai ser usada se tônus vagal aumentado ou BAV prévio
Na sd de lise tumoral (…) aumentam; (…) diminui
Ácido úrico, potássio, fósforo aumentam
Cálcio diminui
Profilaxia de sd de lise tumoral (quando o risco é alto)
Hiperhidratação (2,5-3 L) + alopurinol
Tratamento da sd de lise tumoral
Hiperhidratação (2,5-3 L)
Rasburicase (aumenta excreção)
Correção DHE
Tratamento da síndrome torácica aguda
Internação + Cefalo 3a + macrolideo + considerar oseltamivir e broncodilatador
QC da PTI
Plaquetopenia (equimose/petequia súbita) E MAIS NADA. Não tem hepatoespleno, adenomegalia, outras penias
Tratamento de PTI
Habitualmente é conservador
Medicamentoso se sangramento importante, plaqueta < 20.000
Corticoide (leve)
Imunoglobulina (moderado)
Quadro clínico da fibrose cística
Resp: infecções repetição, bronquioloectasias e bronquiectasias > atelectasias > fibrose
GI: ileo meconial, insuficiência pancreática exócrina, baixo ganho ponderal e estatural
DX da fibrose cística
Teste do pezinho IRT alterado >
Repetir antes dos 30 dias de vida >
Teste do suor
Tratamento da fibrose cística
*NOVO > trikafta (melhora ação do CFTR)
*Outros>
- Secreções: dornase alfa, salina hipertônica, fisioterapia
- Inflamação: corticoide inalatorio, azitromicina
- Prevenção exacerbação: tobramicina inalatoria
- Reposição enzimática: amilase, lipase, protease
- Geral: água com sal, vitaminas lipossoluveis, exercício físico, O2 domiciliar
Quando biopsiar a criança com sd nefrotica?
- Menores de 1 ano ou maiores de 10 anos
- Hematúria macro ou micro persistentes
- Complemento BAIXO
- HAS associada
- Disfunção renal
- Corticorresistente
Principais complicações da bronquiolite viral
OMA
Atelectasia
Tratamento da criança internada com PAC
Penicilina cristalina ou ampicilina
(Se < 2m, associar genta)
Quando drenar um derrame pleural parapneumonico?
Pus
Presença de bactérias (gram)
Ph < 7,2
Glicose < 50
DHL > 1000
Derrame extenso (> 1cm no usg)
Septações/loculações
Quando tratar OMA?
- Menores de 6 meses > sempre
- Entre 6m e 2 anos > se otorreia, se bilateral, se doença grave (toxemia, otalgia intensa, febre > 39)
- Em maiores de 2 anos > otorreia, doença grave
Indicações de vacinação com pavilizumabe
- RN prematuro < 29 semanas ABAIXO DE 1 ano
- Crianças < 2 anos com:
- displasia bronco pulmonar
- doença cardíaca com repercussão hemodinâmica
> > pavilizumabe 15 mg/kg IM 1x por mês (máximo 5 doses) NA SAZONALIDADE
Contraindicações da VOP
Imunossuprimido ou contactante de imunossuprimido
Efeitos adversos da BCG
- Úlcera > 1cm = observar; se não cicatrizar, isoniazida 10 mg/kg/dia até resolução
- Abscesso frio = isoniazida
- Abscesso quente = ATB
- Linfoadenopatia não supurada > 3cm = acompanhar
- Linfoadenopatia supurada = isoniazida
NOTIFICAR TODOS
RN contactante de TB bacilifera. Qual a conduta quanto à BCG?
Não vacinar com BCG
Dar isoniazida por 3 meses ou rifampicina por 4 meses
Fazer PT > se menor que 5mm, vacinar; se maior, mais 3 meses de isoniazida ou mais um mês de rifampicina
Criança contactante de TB bacilifera
- Avaliar sintomas, fazer RX e PPD
> assintomática, RX normal e PPD < 5 = repetir em 8 semanas
> PPD maior que 5, assintomática = rifampicina (ITLB)
Tratamento empírico de neutropenia febril
Em geral em mono terapia com cobertura para pseudomonas (cefepime ou carbapenemico)
Se risco aumentado de infecção por germes resistentes, infecção fúngica ou gram positivo, pode associar vancomicina e/ou antifúngico
Criança de 2 anos que não recebeu nenhuma dose de vacina contra pneumococo. Qual a conduta em relação à vacinação?
A vacina contra pneumococo 10V pode ser feita até 4 anos e 11 meses.
Criança entre 1 ano e 4 anos e 11 meses que nunca receberam a vacina devem receber DOSE ÚNICA da mesma
O subsistema de atenção à saúde indígena foi criado quando e através de qual lei?
Lei 9836/99
1999
Como está organizado o cuidado à saúde indígena?
Há 34 DSEIs que estão diretamente abaixo da SESAI (ou seja, NÃO É MUNICIPALIZADO! O governo federal é diretamente responsável pela saúde indígena)
Polo base tipo I está localizado (…)
Na aldeia indígena
Atributos essenciais da APS
C - coordenação do cuidado
I - integralidade
A - acesso no primeiro contato
L - longitudinalidade
Atributos derivados da APS
Orientação familiar (genograma, ecomapa)
Orientação comunitária
Competência cultural
Redução de risco relativo pode também ser chamado de (…) e é calculado (…)
Eficácia
RRR = 1-RR
Disparo, na VM
Início da fase inspiratória
Ciclagem, na VM
Passagem da fase inspiratoria para a fase expiratória
Nível sensitivo = (…)
Mielite transversa
BAVT pode ser resultado de hipercalemia. Neste caso, a primeira medida a ser instituída é (…)
Gluconato de cálcio
Anticoagulação nas artroplastias de joelho total
10-14 dias, podendo ficar até 4-5 semanas
Anticoagulação nas artroplastias de quadril e fratura de quadril
4-5 semanas
Anticoagulação nas cirurgias oncológicas curativas
4 semanas
Anticoagulação nas cirurgias em geral
7-10 dias
Pressão de abertura LCR nas meningites bacterianas, virais, TB e fúngica
Bacteriana > alta
Viral > alta ou nl
TB > alta
Fúngica > muito alta
NeuroTB na prova geralmente tem alteração de (…)
Pares cranianos
Quadro clínico da meningoencefalite herpética
Quadro grave
Sinais focais, difusos
Distúrbios de comportamento (AGITAÇÃO)
Exames complementares na encefalite herpética
RNM e EEG com alterações em lobo TEMPORAL
DX de encefalite herpética
PCR no LCR (padrão ouro)
Se negativo no início do quadro, repetir em 3 dias
Tratamento da encefalite herpética
Aciclovir
LCR da meningoencefalite viral
Pouca célula
Predomínio linfócitos
Glicose normal
Proteína ndn
