Neonatologia Flashcards
Anticonvulsivante de escolha no RN
Fenobarbital
Valores de glicemia do RN
RN termo, saudável
> menos de 24h de vida = 30-35
> mais de 24h de vida = 45-50
RN SINTOMÁTICO > 45
RN assintomático, mas com FR > 36
Distúrbios metabólicos mais comuns no RN pré termo
1 - hipoglicemia
2 - hipocalcemia
Sintomas inespecíficos para ambos
Calcificações periventriculares em RN. Qual a doença congênita?
periVentricular = cmV
Mais características de CMV = petequias, surdez neurossensorial, hepatoesplenomegalia, baixo peso, anemia hemolítica
PORÉM, 90% DOS RN SÃO ASSINTOMÁTICOS
Características de toxoplasmose congênita
Calcificações intracranianas DIFUSAS, coriorretinite, hidro ou microcefalia
Características rubéola congênita
Cardiopatia congênita
Catarata
Surdez
Parâmetros Apgar
Tônus muscular
> flacidez total 0
> alguma movimentação 1
> ativo 2
Respiração
> apneia 0
> resp. irregular 1
> resp. regular/choro forte 2
Irritabilidade frente a estímulo
> ausente 0
> caretas 1
> tosse ou espirros 2
FC
> ausente 0
> menor que 100bpm 1
> maior que 100bpm 2
Cor
> cianose central/palidez 0
> cianose periférica 1
> corado sem cianose 2
RN assintomático, com fator de risco para hipoglicemia, com menos de 4h de vida e glicemia de 20. Qual a conduta?
RN COM fator de risco e menos de 4h de vida com glicemia < 25 —> alimentar e reavaliar em 1h; se mantiver < 25, tto EV; se entre 25-40, monitorizar, reavaliar, considerar EV
RN assintomático, com fator de risco para hipoglicemia, com 6h de vida e glicemia de 32. Qual a conduta?
RN COM fator de risco, entre 4-24h de vida e glicemia </= 35, assintomático —> alimentar e reavaliar em 1h; se mantiver < 35, tto EV; se entre 35-45, monitorar, alimentar, considerar EV
RN com glicemia 38, sintomático. Qual a conduta?
Para glicemia < 40 em RN SINTOMÁTICO—> tto EV
Quais os valores de referência para o teste do coraçãozinho?
Deve ser feito entre 24-48h.
Tria cardiopatias graves, relacionadas ao fechamento do canal arterial.
Oxímetro em MSD e um membro inferior.
Normal: SatO2 >/= 95% nas duas medidas E não pode ter diferença maior que 3% entre elas.
Caso venha alterado
> Repetir em 1h
Caso mantenha alterado
> Repetir em 1h (pelo MS)
> Eco e avaliação Cardio (pela SBP)
Gestante diagnosticada com sífilis, com tratamento inadequado. Como proceder com o RN?
Exame físico, hemograma, RX ossos longos, VDRL, LCR
Se todos exames normais E VDRL negativo > penicilina benzatina
Se qualquer exame alterado > penicilina cristalina (procaína como alternativa)
Zonas de Kramer
Zona I > cabeça e pescoço
> bilirrubina até 6
Zona II > inclui tronco até umbigo
> bilirrubina até 9
Zona III > hipogástrio e coxas
> bilirrubina até 12
Zona IV > joelhos até tornozelos e punhos até cotovelos
> bilirrubina até 15
Zona V > mãos, pés, palmas, plantas
> acima de 15
Definição de aleitamento materno predominante
Leite materno + outros líquidos (água, chá)
PreGUAminante
Definição de aleitamento materno complementado
Leite materno + alimentos
(ComplIMENTADOS)
Definição de aleitamento materno misto/parcial
Leite materno + outros leites
Fases do leite materno
- Colostro
> primeiros 3-5 dias
> muito proteico, mais fatores de proteção e eletrólitos (lembrar que é rico em anticorpos, que são proteínas —> rico em proteínas) - Leite de transição
- Leite maduro
> 10-15 dias
> mais lipídeos, calorias e lactose
Principais componentes do leito materno
- Água (90%)
- Lactose (principal carboidrato)
- Lactoalbumina (principal proteína - o leite materno tem mais PROTEÍNAS do SORO do que caseína; leite de vaca tem mais caseína)
- Ácidos graxos de cadeia longa (LC pufa) > desenvolvimento retiniano e neurológico
- Fatores de proteção
> IgA (proteção de mucosas)
> Oligossacarideos
> Prébioticos e próbioticos
> Fator bífido (acidificam as fezes)
> Lisozima, lactoferrina, leucócitos
Fases da lactogênese
Fase I
> Segunda metade da gestação
> Preparo da mama (por estrógeno e progesterona)
> Prolactina está inibida
Fase II
> Primeiros dias após parto
> Ocorre queda da progesterona e, consequentemente, aumento da prolactina
> com o aumento da prolactina o ocorre a apojadura (descida do leite) com 3-4 dias
> a apojadura independe da sucção
Fase III
> Galactopoiese
> Depende tanto da sucção quanto do esvaziamento da mama
Quanto tempo o leite materno pode ser armazenado?
Na geladeira, até 12h
No congelador, até 15 dias
*descongelar em banho Maria com fogo desligado
*armazenar em frasco de vidro com tampa de plástico
*oferecer em copo dosador, não mamadeira (risco de desmame precoce)
Tratamento da ingurgitação mamária
Ocorre em geral nos primeiros 2 meses de vida (produção maior do que o bebê mama)
Esvaziar as mamas (ordenhar antes e depois)
Analgesia
Compressa fria
Sutiã firme
Tratamento da candidíase mamária
Sintomas: dor, prurido, ardor/fisgadas, pele friável, descamação
Mãe: manter mamilo seco, expor a luz solar; antifúngico tópico
Bebê: tto VO
Mãe com CMV tem RN com 29 semanas de gestação. Qual a conduta em relação ao aleitamento materno?
Mãe com CMV e RN < 30 semanas ou < 1500g —> o leite deve ser leite humano pasteurizado
(mesmo que não haja infecção ativa; mesmo que só tenha IgG agora)
Indicações de suspensão temporária do aleitamento materno
- Herpes na mama afetada
- Hepatite C com fissura sangrante
- Mãe que tenha recebido vacina de febre amarela amamentando bebe < 6 meses —> suspender 10 dias)
- Mãe que desenvolve varicela 5 dias antes até 2 dias após parto
- Mãe com hanseníase
> uso de sulfona > 3 meses
> uso de rifampicina > 3 semanas - Uso de substâncias:
> Álcool > suspender 2h por dose de álcool
> Maconha, cocaína, heroína > 24h
> LSD > 48h
Como se faz a confirmação da infecção por CMV no RN?
Presença do vírus na urina ou na saliva nas primeiras 3 semanas de vida
Tratamento de CMV congênita
- Precaução de contato
- Tratamento é controverso; o que é consenso é que não se trata os assintomáticos
- alguns autores defendem tto quando há envolvimento do SNC (ganciclovir)
O colostro, em relação ao leite maduro, tem maior quantidade de quais nutrientes?
- Colostro > mais proteína (e da puérpera de RN prematuro, ainda mais)
- Leite maduro > mais calorias, mais lactose, mais lipídeos
Conduta frente ao RN de mãe HIV+
- Baixo risco
> Mãe em TRAV desde primeira metade da gestação
> CV indetectável no 3o tri
> Zidovudina (AZT) 28 dias - Alto risco
> Qualquer coisa diferente*RN > 37 sem = AZT/3TC/RAL
*RN 34-37 sem = substituir RAL por nevirapina 14 dias
*RN < 34 sem = AZT 28 dias
Relação entre massagem cardíaca e ventilação no RN
Diferentemente da criança mais velha e do adulto, mantém-se ALTERNÂNCIA entre massagem e ventilação, na proporção de 3 massagens para 1 ventilação
Primeiros passos na reanimação neonatal (nova ordem)
Aquecer
Secar
Posicionar
Aspirar se necessário
Quando fazer o clampeamento do cordão em RN < 34 semanas?
Se boa vitalidade, após 30s
Causas mais comuns de obstrução congênita de vias aéreas superiores
- Laringomalácia
- Mais comum
- Estridor inspiratório variável, que piora na alimentação e choro
- Primeiras 2 semanas de vida
- Resolve sozinho, geralmente - Estenose subglótica
- Estridor bifásico (ins e expiratório)
- Nasofibro mostrando linen < 4mm
- casos leves = tto conservador
- casos graves = dilatação cirúrgica
