GO Flashcards
Critérios para considerar uma gestante adequadamente tratada para sífilis?
- Tratamento com penicilina benzatina na dose e intervalos adequados (não pode passar de 7 dias de uma dose para outra; se passar, tem que reiniciar)
- Tratamento deve ter sido iniciado até 30 dias ANTES do parto
- No parto, a mulher tem que ter DOCUMENTADA a queda de títulos
Qual o manejo do Blues puerperal?
Tratamento nao medicamentoso. Caso sintomas se agravem e durem mais de 2 semanas, considerar depressão pós parto e tratamento medicamentoso
Critérios que definem uma gestação anembrionada
Saco gestacional >/= 25mm SEM VESÍCULA VITELINICA/EMBRIÃO dentro
Os ACO combinados aumentam o risco de CA de mama e de ovário. Verdadeiro ou falso?
- CA mama: é controverso, mas parece haver um discreto aumento no risco de câncer de mama. Esse risco só se torna mais relevante após 8-10 anos de uso; 10 anos após o término do uso, o risco se torna habitual; o principal progestageno relacionado é o levonorgestrel
- CA de ovário: falso. ACO combinados são métodos anovulatorios, dando um “repouso” pro ovário
Qual a faixa etária na qual pode haver benefício na pesquisa de DNA-HPV paralelamente à citologia oncótica?
Acima dos 30 anos.
Entre 20-30 anos a positividade é muito alta (assim como o clareamento viral)
Tricomoníase vaginal - características clínicas e tratamento
- Corrimento abundante, bolhoso, amarelo esverdeado, com muitos sinais inflamatórios; colo em framboesa; frequente associação com Vaginose bacteriana; ph alcalino
- Tratamento: metronidazol 2g dose única ou 500mg 12/12h 7 dias
Quais as úlceras genitais que DOEM?
- Cancro mole
- Herpes genital
Características do cancro mole?
- úlceras múltiplas com fundo sujo e bordas irregulares friáveis
- DOLOROSAS
- odor fétido
- linfoadenomegalia inguinal
- Haemophilus ducereyi (gram negativo)
Tratamento do cancro mole
Azitromicina 1g dose única
(Alternativa: ceftriaxone 500)
Quais as situações em que se posterga a investigação da infertilidade e quais as situações em que se faz a investigação imediata?
- mulheres < 35 —> após 12 meses de relações regulares e desprotegidas
- mulheres 35-40 —> após 6 meses
- imediatamente—>
> mulheres > 40
> endometriose avançada
> oligo/amenorreia
> história de QT ou RT
> doença tubária conhecida/suspeita
> homens com história de cirurgia na virilha/testicular, caxumba adulta, impotência, QT/RT
Problema de utilizar método contraceptivo hormonal via oral quando a pessoa utiliza TARV
Inibidores de protease aumentam atividade do citocromo P450, que metabolizam os hormônios, podendo reduzir sua eficácia
Quando se pode colocar o DIU após o parto?
48h após o parto OU 4 semanas após
Características da Vaginose citolítica
Corrimento branco grumoso, sem cheiro, pruriginoso. Ddx importante com candidíase. Principal diferença e na microscopia (não tem hifas)
Beta HCG a partir de quanto se espera encontrar algo dentro do útero?
2000
O que se espera do beta HCG em uma gestação inicial normal?
Que dobre a cada 48h
O que se espera encontrar em uma gestação de 4 semanas?
Um Saco gestacional (coisa preta dentro do útero)
O que se espera encontrar em uma gestação de 5 semanas?
Saco gestacional com vesícula vitelínica - bolinha branca dentro do saco preto
O que se espera encontrar em uma gestação de 6 semanas?
Um Saco gestacional, uma vesícula vitelinica e um embrião
- o embrião não necessariamente precisa ter batimentos (a partir de 7mm, precisa)
Em relação ao USG, qual o parâmetro que permite afirmar que um abortamento foi completo?
Conteúdo endometrial < 15mm
Conduta na ameaça de aborto
Seriar USG
Conduta no aborto retido
- pode ser conduta expectante 4 semanas (expulsão espontânea)
- pode ser conduta ativa > misoprostol, esperar 4h, seguir com curetagem (de preferência, AMIU)
Indicações de investigação de SAAF no contexto de abortamento
3 perdas consecutivas ANTES de 10 semanas
OU
1 perda após 10 semanas de um bebê bem formado
Definição atual de abortamento de repetição
2 ou mais perdas consecutivas
Definição de amenorreia primária
- ausência de menstruação aos 13 anos sem carácteres sexuais secundários OU ausência de menstruação aos 15 anos com carácteres sexuais secundários
Definição de amenorreia secundária
Ausência de menstruação por 3 meses ou menos de 9 menstruações em 1 ano (febrasgo)
Outras classificações:
Ausência de menstruação em 6 meses em mulheres com ciclos irregulares ou ausência por mais de 3 ciclos em mulheres com ciclos regulares
Mecanismo de amenorreia da hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil do GnRH, o que inibe a secreção de FSH e LH
Critérios de Rotterdam
- hiperandrogenismo laboratorial ou clínico
- ciclos anovulatórios
- USG sugestivo (20 ou mais folículos ou volume de 1 ovário > 10)
*necessario 2 de 3 critérios
Características da produção de gonadotrofinas na SOP
A anovulação na SOP é decorrente principalmente da secreção inadequada de gonadotrofinas.
Ocorre uma produção preferencial de LH em detrimento de FSH
LH/FSH > 2
Conversão periférica de testosterona é feita por quem e em que na mulher?
Testosterona —- 5 alfa redutase — dihidrotestosterona
O que são ciclos anovulatórios?
Ciclos menstruais com > 35 dias entre eles
O que são ciclos anovulatórios?
Ciclos menstruais com > 35 dias entre eles
Quando solicitar ECO fetal?
De 22-28 semanas, se:
- idade materna avançada
- DM pré gestacional
- antecedente de outro filho com cardiopatia
- cardiopatia congênita materna
- doenças reumatológicas com anti-Ro ou anti-La positivo
- USG morfológico alterado
- cariótipo alterado
- gestação de FIV
- uso de medicações: carbamazepina, lítio, iECA, varfarina
Gestante com histórico vacinal incompleto para DTP. Como proceder?
- Se tinha ZERO doses > dtpa após 20 semanas + 2 doses de dT com intervalo de 30 dias
- Se tinha UMA dose > dtpa após 20 semanas + 1 dose de dT com intervalo de 30 dias
- Se tinha DUAS doses > > dtpa após 20 semanas
Ou seja, no total, essa mulher precisa ter TRÊS doses, no mínimo
Gestante com esquema vacinal completo para DTP. Precisa de dtpa?
Sim, a cada gestação
Indicações de zidovudina intraparto
CV detectável ou desconhecida
(Independentemente da via; o corte para definir a via de parto é 1.000 cópias)
Iniciar idealmente 3h antes do parto e manter até clampeamento do cordão
Tratamento de RN filho de mãe com herpes simples
- exames: swab, LCR, ALT, sangue
- iniciar Aciclovir se sintomas ou PCR/cultura positivos
> 14 dias se mucocutaneo
> 21 dias se SNC - se assintomático e exames normais, pode fazer 10 dias de aciclovir
Primeiro parâmetro ultrassonográfico fetal a se alterar na vigência de hipoxia
Movimento respiratório
Depois:
- redução/parada de movimentos corpóreos
- tônus corpóreo fetal
Medicações de escolha para tratamento de hipertiroidismo no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestação
- Primeiro trimestre > PTU
- Segundo e terceiro > metimazol
No contexto de síndrome HELLP, qual valor de plaquetas contraindica raquianestesia?
< 70.000
*indica anestesia geral
Valores de referência para síndrome HELLP
Hemólise
> BT >/= 1.2
> DHL > 600
> esquizocitos ou haptoglobina < 24
Elevação enzimas hepáticas
> TGO ou TGP > 70
Plaquetas < 100.000
Quando e como fazer profilaxia de pré-eclampsia?
Paciente com UM fator de alto de risco para PE ou DOIS fatores de risco moderado
ALTO RISCO:
> AP de pré eclampsia
> Gemelaridade
> Obesidade
> HAS, DRC
> DM
> FIV
> Doenças autoimunes
AAS 100mg 1x à noite
> Iniciar entre 12-16 semanas
Cálcio 1,5-2 g/dia
HPV de alto e baixo risco
- Alto risco: 16 e 18
- Baixo risco: 6 e 11
Screening câncer de colo de útero
Dos 25 anos aos 64 anos
(Se iniciada atividade sexual)
Anual
Dois exames anuais normais —> a cada 3 anos
Principal causa de óbito no contexto de câncer de colo de útero
Insuficiência renal e sepse de foco urinário
Rastreamento do CA de mama na população geral (Febrasgo e MS)
FEBRASGO (USP-SP)
Mulheres > 40 anos, mamografia anual
US não é recomendado para rastreamento
RNM para mulheres de ALTO RISCO
Em mulheres < 40 anos com ALTO RISCO —> mamografia
Parar o rastreamento quando a expectativa de vida < 7 anos
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Mamografia bienal a partir dos 50 anos (até 69)
Rastreamento de CA de mama em pacientes de ALTO RISCO
Mamografia ou RNM anuais:
> A partir dos 30 ANOS (ou 10 anos antes do caso de parente de 1o grau)
> 8 anos após irradiação de tórax
- não fazer antes dos 30 anos
Tratamento de eleição da neoplasia trofoblastica gestacional
Metotrexato
Se prole constituída, considera-se histerectomia
Rastreio de CA de colo de útero em pacientes imunossuprimidas
Iniciar coleta após início da atividade sexual semestralmente e, após, anual
*Se HIV com CD4 < 200 —> manter semestral
Gestante com LIBG. Qual a conduta?
Não realizar colposcopia.
Repetir CO 90 dias após o parto.
LIBG em mulher de 23 anos. Qual a conduta em relação à CO?
Repetir em 3 anos
Quando se faz sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?
No caso de trabalho de parto prematuro entre 24-32 semanas
Em que situações é possível indicar inibição do trabalho de parto?
- Entre 24-34 semanas
- TP pouco avançado (< 4cm)
- Bolsa integra
- Sem sinais de sofrimento fetal ou materno
Quais as medicações disponíveis para inibição do trabalho de parto prematuro?
- Atosiban > melhor opção, poucos efeitos colaterais, mas é caro
- Nifedipino > menos efeitos colaterais que terbutalina, não pode usar em hipertensas e doenças CV
- Terbutalina > muitos efeitos colaterais; não é primeira opção
Quando indicar corticoterapia para maturação pulmonar?
- IG 24-34 semanas
- Reduz síndrome membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante
- não fazer se suspeita de infeccao
Indicações de profilaxia para streptococos B
- Gestante em TP ou rotura prematura de membranas, com menos de 37 semanas, que tenham cultura positiva ou desconhecida para EGB
- Qualquer IG sem cultura, se:
> membranas rotas > 18h
> bacteriúria por EGB
> RN prévio com EGB
> Temp intraparto >/= 38
ILA normal
8-18 cm
ILA no oligoâmnio
< 5cm
(Grave se < 3cm)
ILA de 5-8cm é (…)
Reduzido
ILA no polidrâmnio
> /= 25cm
Quando é possível fazer inibição de TPP?
Gestações entre 24-34 semanas
Bolsa íntegra
Ausência de sofrimento materno e fetal
Trabalho de parto pouco avançado (máximo 4-5cm)
Opções de medicamentos para inibição de TPP
- Bloqueador canal cálcio > nifedipino (uso off label, mas muito usado, mais acessível)
- Terbutalina > muito efeito colateral
- Indometacina > desuso
- Atosiban > melhor, mas muito caro; antagonista específico da ocitocina
Cerclagem de emergência pode ser feita até…
24 semanas (USP-SP)
Definição de colo curto
< 25mm
Tratamento ambulatorial de DIP
Ceftriaxona 500mg DU + Azitromicina 1g DU e 500mg/dia 7 dias OU Doxi 100mg 12/12 14 dias
Com ou sem Metronidazol 12/12 14 dias
Tratamento hospitalar de DIP
Ceftriaxona 1g 12/12 + Metro ou clinda
OU
Clinda e genta
Indicações de tratamento cirúrgico da endometriose
- Endometrioma > 6cm
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com suboclusão
- Alguns casos de infertilidade
Tratamento clínico de endometriose
- Primeira opção é o tratamento clínico!
- Progesterona
- ACO
- Análogos de GnRH
Paciente com anosmia e infertilidade. Qual o dx?
Sd de Kallman
Como é feita a avaliação do fator ovulatorio na infertilidade?
- LH e FSH até terceiro dia do ciclo
- Dosagem de antimulleriano em qualquer momento do ciclo + contagem de folículos antrais
Legislação nova para esterilização cirúrgica (2022)
Idade mínima 21 anos ou 2 filhos vivos
Tempo mínimo entre desejo e cirurgia = 60 dias
Pode ser realizada no momento do parto
Não precisa de autorização do cônjuge
Tratamento TB de gestante
Tto normal - rifampicina, isoniazida, pirimetamina, etambutol
Associar piridoxina 50mg/d para reduzir toxicidade neurológica da isoniazida
Efeitos colaterais da isoniazida na gestação
Aumenta risco de hepatite neonatal
Aumenta risco de toxicidade perineural no periparto
Lactente de mães recebendo isoniazida (pelo leite ou a medicação em si) devem receber (…)
Piridoxina
