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Ciru > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Tríada letal do trauma

A
  1. Acidosis pH <7,3
  2. Coagulación diseminada TP > 16 seg y KPTT>55seg
  3. Hipotermia Tº< 35 ºC
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2
Q

Triada de beck taponamiento cardiaco

A
  1. Hipotension severa
  2. Ingurgitacion yugular
  3. Tonos cardiacos amortiguados
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3
Q

Que el A del trauma?

A

Vía aérea y control de columna cervical
- evaluar permeabilidad
- mantener y asegurar la vía aérea establecida
- evaluar necesidad de manejo avanzado de vía aérea
- mantener control de columna en todo proceso

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4
Q

Quienes tienen vía aérea amenazada

A
  • Glasgow <o igual a 8
  • Hematoma sofocante cervical
  • Fractura grave maxilar o macizo fácil
  • Quemadura grave VA
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5
Q

Que es el B del trauma?

A

Ventilación y oxigenación
- Máxima oxigenación y eliminación del anhidrido carbonico
- Lograg adecuada función de los pulmones, pared torácica y del diafragma
- Determinar presencia y tratar las lesiones q comprometen la ventilación en forma inminente (Neumotorax hipertensivo y abierto, hemotorax masivo, tórax móvil, taponamiento cardiaco,
- Evaluar necesidad de intubación

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6
Q

Sitio indicado para colocación de tubo pleural

A

Borde superior de la costilla inferior del quinto espacio intercostal y línea medio axilar (entre pectoral mayor y dorsal ancho)

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7
Q

A partir de cuanto debito de líquido pleural indicación de TORACOTOMIA por lesión de grandes vasos?

A

1000 ml al colocarlo o superior a 250 ml por hora en las primeras 4 hs

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8
Q

Traumatopnea definición

A

Sonido que se produce al entrar y salir aire de la cavidad pleural POR LA HERIDA DE LA PARED
Si la abertura de la pared es de aprox 2/3 del diámetro de la tráquea o más se producirá dificultad ventilatoria además de producir cierto grado de desplazamiento mediastinico

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9
Q

Tratamiento de traumatopnea

A

Cierro rápido del defecto con sistema de 3 bordes que funcione como válvula unidireccional
Se completa con un drenaje torácico por un orificio distinto a del defecto traumático y cierre quirúrgico de este último

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10
Q

Definición de neumotorax a tensión

A

Presencia de aire en la cavidad pleural, que se desarrolla cuando ocurre pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional ya sea desde el pulmón o atraves de la pared torácica.
El mediastino se desplaza hacia el lado opuesto reduciendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón contralateral

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11
Q

Diferencia clínica entre neumotorax a tensión X taponamiento cardiaco

A

Hipersonoridad a la percusión
Ausencia de entrada de aire en el hemitorax afectado

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12
Q

Que es la C del trauma

A

Circulación con control de hemorragia
- Control de hemorragias externas
- Establecer accesos venosos
- Seleccionar soluciones a infundir
- Determinar el grado de shock
-Monitorizar respuesta a la expansión
- Determinar grupo y factor y análisis bioquímicos
- Establecer sitio de sangrado
- valor necesidad de consulta quirúrgica temprana

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13
Q

Grados de shock hipovolémico

A

4 grados

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14
Q

Datos PRECOSES para determinar shock

A

Frecuencia cardiaca aumentada

Deficit de base -2 a -6

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15
Q

Con que se hace la reanimación inicial / expansión

A

Solución fisiológica o Ringer lactato. (Cristaloides)
Bolo de 1000 ml
Si no hay respuesta administrar hemoderivados
Se recomienda el uso de ácido tranexamico

Quemados —> ringer lactato

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16
Q

Que es la D del trauma

A

Deficit neurológico
- Aplicar la escala de coma de Glasgow y registrar variaciones
-Confirmar presencia de lesión intracraneana y necesidad de interconsulta neuroquirúrgica temprana
- Evaluar signos de lesión medular
- Considerar posible intoxicación

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17
Q

Que se evalúa en la GCS

A

Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal

18
Q

Que es el E del trauma

A

E exposición y control ambiental
- detectar lesiones inadvertidas por la posición o ropa
- Prevenir de hipotermia

19
Q

Anexos a la revisión primaria

A
  • Oximetria de pulso
    -Capnografía ( co2)
    -ECG
  • Gases en sangre
  • Lactato serico
  • Sonda vesical
  • SNG
  • Rx tórax y pelvis
    -eFAST
  • LPD lavado peritoneo diagnostico
20
Q

Revisión secundaria trauma

A

AMPLIA

Alergias
Medicamientos que actualmente utiliza
Patologías pasadas / embarazo
Libación / última comida
Ambiente relacionado con la lesión/eventos

Pruebas e imágenes específicas -Rx de extremidades, adicionales de columna , urografía de contraste y angiografía, broncoscopia etc

21
Q

Cuales son la lesiones que amenazan la vida

A
  1. Obstrucción de la vía aérea
  2. Lesión árbol traqueobronquial (intensa aerorragia )
  3. Neumotorax a tensión
  4. Neumotorax abierto
  5. Hemotorax masivo
  6. Taponamiento cardiaco
  7. Paro circulatorioo traumático
22
Q

Tamaño del tubo pleural

A

28 a 32 FR

23
Q

Manejo de A en trauma facial

A

Cricotiroidotomia percutanea o quirúrgica

24
Q

Índice de shock

A

FC/ PAS

Normal 0,5 a 0,7

25
Q

Cuando un trauma cerrado abdominal pélvico esta descompensado hemodinamicamente

A
  • TAS menor a 90 mmhg
  • Fc mayor a 120
  • Piel fría
  • Pulso débil y rápido
  • Alteración de la conciencia
  • Indice de shock > 0,8
  • Lactado >2
  • Deficit de base > 6 mmol/ L
  • Sin respuesta a 1000cc de ringer lactato
26
Q

Definición vía aérea asegurada/ permeable

A

Colocación de un tubo en traquea con balón inflado y fijado , conectado a una fuente permanente de oxígeno

27
Q

Tórax inestable

A

Fractura doble de dos o mas costillas contiguas

28
Q

Donde puede estar la hemorragia en trauma

A

Piso
Hemotorrax
Pelvis fracturada
Huesos largos fracturados
Abdomen

29
Q

Que vemos en el FAST

A

Pericardio
Morrison
Esplenosrrenal
Douglas

30
Q

Que analizo en rx de cervical

A

Alineación (4 columnas ->cara anterior de los cuerpos vertebrales, cara posterior de los cuerpos vertebrales, en los procesos, en la punta de los procesos)
Bones
Cartílago
Soft tissues

31
Q

Que es un quilotorax

A

Acumulacion de Linfa ( linfócitos, triglicéridos, y quilomicrones) consecuencia de alteraciones del drenaje del conducto torácico

32
Q

Indicación de LPD

A

Trauma contuso en ausencia de disponibilidad de ecografía

33
Q

Cuando es positivo un LPD

A
  • Macroscópico: 5 ml sangre fresca, liquido intestinal, bilis u orina o que el liquido inyectado salga por la sonda nasogastrica, vesical o tubo plural
  • Microscópico:
    glóbulos rojos > 10.000 /mm3
    Glóbulos blancos > 500 /mm3
    Presencia de fibras vegetales pigmentos biliares o bacteria

Si es + indicación de laparotomía

34
Q

Indicación de laparotomía de emergencia en adultos

A
  • Trauma cerrado con hipotensión y FAST positivo
  • Hemoperitoneo mas alteraciones hemodinamicas en trauma penetrante
  • Heridas por PAF ( proyectil de arma de fuego) con trayectoria transperitoneal
  • Signos de irritación peritoneal
  • Signos de penetracion de la fascia peritoneal en HAB
  • Evisceracion del epiplon o intestino
  • Salida de bilis o contenido intestinal en LDP
  • Neumoperitoneo
  • Lesión parenquimatosa visceral grave por trauma cerrado openetrante aun en paciente compensado
35
Q

Que es el TNO e indicación

A

Tratamiento no operatorio del trauma abdominal en pacientes seleccionados
Hoy es de elección en pacientes con lesion de órgano sólido por trauma cerrado
- Estables hemodinámicamente
- Ausencia de lesiones abdominales con indicación quirúrgica
- Recursos institucionales adecuados

36
Q

Indicaciones laparoscopia en trauma

A
  • Estable hemodinámicamente
  • Diagnóstico de penetración peritonial en lesiones tangenciales por arma de fregué
  • Diagnóstico de lesión de diafragma en lesiones en la región toracoabdominal
  • signos equívocos al examen físico (ej. Alcoholizado )
  • evaluación de la severidad de la lesión de órganos sólidos por trauma cerrado y penetrante
37
Q

Cuando se hace el PPP packing pélvico pre peritoneal

A

Hemorragia en la pelvis
No hay sangre intraperitoreal
Incisión infraumbilical

38
Q

Que es la cirugía de control de daños

A

Una estrategia utilizada en traumas graves que tengan falla metabolica (fundamentalmente lo tienen los traumatizados) que tiene el objetivo es salvar la vida del paciente y no la reparación definitiva de las lesiones
Tiene 3 etapas
-Control de la hemorragia
-Reanimación en UTI
-Reorganización programada y tratamiento
Indicado en todos los traumas graves que tengan la tríada letal (acidosis, coagulopatía, hipotermia)

39
Q

Ejemplo de cirugía de control de daños

A

Ligadura de la vena cava inferior
Toracotomia de emergencia
Packing pélvico preperitoneal
Packing hepatico
Cierre abdominal diferido (abdomen abierto y contenido con bolsa de Bogotá)
Toracostomia de emergencia

40
Q

Indicación de cirugía de emergencia trauma cervical penetrante

A

Imposibilidad de control de la vía aérea
Herida soplante
Enfisema subcutáneo progresivo
Hematoma rápidamente progresivo
Stock hipovolémico
Sangrado externo profuso

Ciru (10 decks)

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