Trauma Flashcards
Fraktur
Knochenbruch
2 oder mehrere Fragmente sind durch einen Bruchspalt voneinander getrennt
sichere und unsichere Frakturzeichen
Spongiosa und Kortikalis
Spongiosa= schwammartig aufgebautes System aus feinen Knochenbälkchen in deren Hohlräumen ist das rote Knochenmark und Fettmark
liegt im inneren der Knochen und wird nach außen hin von der Kortikalis umhüllt
Kortikalis= kompkate Substanz= Ausprägung der Knochensubstanz -bildet die äußere Schicht der Knochen -von außen von der Knochenhaut überzogen
Ziel der Frakturversorgung
- vollständige Wiederherstellung der Funktion der Knochen
- korrekte Reposition
- so schnell wie möglich
- so gefahrenarm wie möglich
Methoden der Frakturversorgung
“konservativ”
- Verbände
- Schienungen
- Gips
- Extensionen
Drei Grundsätze des Strahlenschutzes
- Abstand
- -> Dosis nimmt mit dem QM Abstand ab
d. h ausreichender Abstand zum Röntgengerät/Bildwandler - Aufenthaltsdauer
- kurze Durchleuchtungszeiten
- keine Dauerdurchleuchtung
- Dosimeter
- Durchleuchtung dokumentieren - Abschirmung
- Bleimatte unter Patient
- Tragen einer Bleischürze & Schilddrüsenschutz
Blutsperre
OP an Arm und Bein werden erleichtert, wenn die Blutzufuhr vorübergehend unterbrochen ist
Höhe und Dauer des Drucks muss dokumentiert werden
Arm: 200-250
Bein: 350-450 mmHG
Knochenzement
besteht aus 2 Komponenten: einer Flüssigkeit und einem Pulver
Zement ist mit einem Antibiotika Zusatz versetzt
Das Anrühren beider Komponente kann manuell oder mit einer Vakuumpumpe erfolgen
Vorteile der intramedullären Schienung einer Knochenfraktur
Erhaltung Weichteilmantel
Erhaltung der Durchblutung
frühe Belastung der Fraktur
Osteosynthese
AO= Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
- 1958 in der Schweiz gegründet
- weltweites Ansehen durch systematische Einteilung und standardisierte Behandlung von Frakturen
- Prinzip der AO Technik ist die interfragmentäre Kompression
Prinzip der AO Technik: Knochenheilung durch Kompression der exakt deponierten Fraktur und eine stabile Osteosynthese : statisch und dynamisch
statische Kompression:
- Fragmente werden dauerhaft und gleichmäßig zusammengedrückt
- kann bei Schräg oder Spiralfrakturen von Röhrenknochen –> Zug oder Gleitschrauben –> vorgespannte Platten und äußere Spanner
Dynamische Kompression:
- Zuggurtung
- Zugseite des gebrochenen Knochens –> Platten/Cerclage komprimiert
Duokopfprothese unterschied zur Totalendoprothese (TEP)
Duokopfprothese hat keine Pfanne die eingebracht wird
Fixateur externe
äußere Stabilisierung durch längsverlaufende Trägerelemente von Knochenbrüche
Vorteile: geringe Gewebetraumatisierung
Materialien des Fixateur externe
- Klemmbacken
- Steinmann Nägel
- Schanz-Schrauben
- Verbindungsstangen
Indikation eines Fixateur externe
- Polytrauma
- offene Frakturen
- problematische Weichteilverhältnisse
- Fehlstellungskorrekturen
Die Verarbeitung von Knochenzement ist aggressiv. Welche Maßnahme ?
doppelte Handschuhe tragen
Knochenzement anrühren –> welche Materialien werden benötigt?
Fußschalter mit Vakuumanschluss (Air) Stoppuhr Vakuumpumpe Knochenzement (Flüssigkeit und Pulver) Schüssel und Spaten Vorbereitung Prothese mit entsprechendem Instrumentarium
Indikation der Zuggurtungsosteosynthese
Olecrananonfraktur
Humerusschaftfraktur
Patellafraktur
Korikalisschrauben und Spongiosaschrauben Durchmesser
K: Durchmesser von 4,5 mm, im Kleinfragment 3,5mm
S: 6,5mm im Kleinfragment 4,0mm
Marknagel kann auf zwei unterschiedliche Arten verriegelt werden
dynamische Verrieglung= proximale Verrieglung (es werden nur Schrauben eingebracht, an denen keine Rotationsstabilität gewährleistet ist –> Verhindert Rotation
statische Verrieglung= distale Verrieglung (verhindert das reponierte Trümmerbrüche an Länge verlieren und sich ein Knochenende über dem liegenden Marknagel verdreht –> verhindert Längsverschiebung
Was ist nach einer Frakturversorgung mit einem verriegelten Marknagel unter einer Dynamisierung zu verstehen?
Umwandlung statischer Verrieglung in eine dynamische, wenn nach einer Marknagelung genügend Kalus zu sehen ist
Hüfte, Knie und Schulter –> Gelenkersatz mit einer Endoprothese –> TEP welche Möglichkeiten gibt es
zementierte TEP:
- Metallschaft
- Metall oder Keramikkopf (Metall ab 75 Jahren, Keramik bei Jüngeren)
- Pfanne
- -> Knochenzement
zementfreie TEP:
- eventuell Schrauben (Acetabulum)
- Pfanne
- Inlay
- Schaft
- Keramik oder Metallkopf
Hybridprothese –> Kombi aus zementiert (Schaft) und zementfrei (Pfanne)
Längenmessgerät gibt Schraubenlänge …
und Implantate dürfen ….
Einschließlich Spitze und Kopf der Schraube an
einmal benutzt werden
Beschreiben Sie das Einbringen einer Standardfragment - Kortikalisschraube in der korrekten Reihenfolge
Bohrer 3,2mm mit Bohrbüchse
Schrauben Messgerät
Gewindeschneider 4,5 mm mit Handgriffstück je nach Schraubentyp mit Schutzbüchse
großer Schraubendreher (6kant) mit entsprechender Schraube
Einsatzort der Spongiosaschraube
gelenknahen Frakturen (Epi
und Metaphase)
bei dünner Gegenkortikalis
Maisonueve Fraktur und deren operative Versorgung
totaler Bandriss mit Ruptur der Membrana interossea eventuell Luxation des Fibulaköpfchens
Stellschraube
Verwendung 1.Elevatorium
- Raspatorium
- Luer (Hohlmeißzange)
- Dambott-Meißel
- Schrauben
- Hebelinstrumentarium
- Knochenschaber
- Abknipsen von Knochen
- zum Meißeln
- Winkelstabile, Kortikalis, Spongiosa, Spongiosa mit kurzem Gewinde
Welche Aussagen der Radiusfrakturen sind falsch?
- Eine Fehlstellung ist immer sichtbar
- offene Frakturen mit Weichteilschädigung, Neben und co kann man konservativ behandeln
Sprunggelenkfrakturen
Weber A: Fraktur distal der Syndesmose (intakt)
B: Fraktur auf Höhe der Syndesmose (60% gerissen)
C: Fraktur profimal der Syndesmose (immer gerissen)
Maisonnette (hohe Weber C) totaler Bandriss mit Ruptur der Membran interossea, eventuell Fibulaköpfchenluxation
was zeichnet eine Malleolarschraube aus?
- nur in Spongiosa, Metaphase
- 4,5mm
- halber Gewinde und glatter Schaft
- spezielle geformte Spitze –> stellt Gewinde selbst her
Funktion der Platte
- Komprimieren die Fraktur
- Neutralisieren die Fraktur
- stützen die Fraktur
- verbinden die einzelnen Fragmente
== Kompression
Neutralisation
Abstützung
Platten und deren Anwendung
Spann-Gleitlochplatte (DCP=Dynamic cpmpression platt) und LC DC Platte (Limited contact Plate)
Anwendung als 3,5 mm Platte für Ulla und Radius
Drittelrohrplatte
Anwendung: Frakturen am Außenknöchel
Rekonstruktionsplatten
Anwendung: Beckenfraktur –> dreidimensional biegbar
Indikation für winkelstabile Osteosynthese
- Umstellungsosteotomie
- periprothetische Brüche
- distale Radiusfraktur
Marknagel
intermedulläres Implantat
-wird in den Markraum eingebracht zur Stabilisation einer Fraktur eines Röhrenknochens (Humerus, Femur)
Vorteile einer Marknagerlung gegenüber Osteosynthese
- geringes OP Trauma
- geringer Blutverlust
- kurze OP Dauer
- kurze post op Liegedauer
- keine besondere Nachbehandlung
Verfahren der Zugschraubosteosynthese mit einer Kortikalisschraube
durch beide Kortikalis gebohrt
Bis zur ersten Kortikalis entspricht die Bohrung dem Durchmesser der Schraube, sodass deren Gewinde nur in der zweiten Kortikalis greifen kann
In der 2. Kortikalis entspricht die Bohrung einem kleineren Durchmesser und geht bis zur 2. Kortikalis = Gegenkortikalis
