Karl Flashcards

Question

Verletzungen der Wirbelsäule

Answer 1

LOKALISATION - Halswirbelsäule - Brustwirbelsäule - Lendenwirbelsäule URSACHEN - Unfälle mit starker Gewalteinwirkung -> Auto- und Sportunfälle, Sturz aus großer Höhe EINTEILUNG - Kompressionsfraktur -> Verletzunge der meist anterioren Wirbelkörperbereiche durch Stauchung - Distraktion -> Verletzung der anterioren und posterioren WK durch Zug - Rotation -> Verletzung der anterioren und posterioren WK durch Verdrehung KLINIK - Schmerz im Rücken zT Austrahlung - Bewegungseinschränkung - Hämatom - Schwellung - Sensibilitätsstörung, Paresen bei Nerven-/ Rückenmarkbeteiligung DIAGNOSTIK - neurologischer Status - Röntgen der gesamten Wirbelsäule - CT, MRT HWS-VERLETZUNGEN - Schlag auf den Kopf, Schleudertraume, axiale Kompression - durch Schleuderkomponente entstehen Läsionen der interspinalen Ligamente, Kantenabrisse und Subluxationen - vorsichtige Untersuchung: -> Kopfbewegung bei Palpation der Dornfortsätze -> Atemfunktion, Arm-Bein-Bewegung, Sensibilität -> Lagerung, Drehung "en-bloc" Röntgen: -> Instabilität ist an Subluxationsstellung erkennbar -> klaffende Dornfortsätze durch Schädigung der Bandscheibe und der dorsalen Ligamente Therapie - Atlasfraktur -> stabile Fraktur - Ruhigstellung mit Cervikalstütze, Stiffneck für ca 6 Wochen, dann Schanzsche Krawatte - Dens Fraktur -> Anderson I (Densspitze) -> Schanzkrawatte für 6 Wochen -> Anderson II (Densbasis) -> Densverschraubung -> Anderson III (bis Korpus des Axis) -> Halofixateur für 12 Wochen - mittlere, untere HWS -> stabile Fraktur: Stiff-Neck oder Schanzkrawatte -> instabile Fraktur: Operation mit Knochenblock und ventrale Verplattung BWS/LWS VERLETZUNGEN - durch Sturz auf Gesäß, Rücken - Mehretagenfrakturen meist durch Vorschädigung wie Osteoporose, Myelom, Metastasen - stabile Fraktur -> Spongiosa ist stabil impaktiert, Keilwirbelbildung, Decklatten und Bandscheiben intakt - instabile Fraktur -> Subluxation mit Spinalkanaldeformierung, Zerreißung des dorsalen Bandapparates und der Bandscheibe, evtl Einbruch der Deckplatten Therapie - stabile Fraktur -> minimale Hinterkantenbeteiligung, keine Spinalkanaleinengung - konservativ -> Bettruhe 1-12 Wochen, en-bloc Drehung, Stützkorsett - instabile Fraktur -> Hinterkantenbeteiligung, Spinalkanal eingeengt, Bogenfraktur, discoligamentäre Instabilität - operative -> ventrale Spondylodese

Answer 2

DEFINITION - Zustand in welchem bei geschlossenem Haut- und Weichteilmantel ein erhöhter Gewebedruck zur Verminderung der Gewebedurchblutung führt - es resultieren neuromuskuläre Störungen oder Gewebe-Organschädigungen URSACHEN - Hämatome - Ödeme - Anpralltraumen - Knochenbruch - Gewebequetschung bes Muskulatur - Überlastung der Muskulatur bei Leistungssport - Antikoagulantien PATHOGENESE - Anschwellen der Faszie oder Muskulatur - Muskelausdehnung bei nicht dehnbarer Faszie - Druckerhöhung der Muskellogen - Minderdruchblutung der Muskulatur - Nekrotisierung des Gewebes mit neuromuskulärer Schädigung LOKALISATION - Unterschenkel (am häufigsten) Tibialis anterior Loge - Unterarm - Abdomen KLINIK - schmerzhafte verhärtete Muskulatur - Muskeldehnungsschmerz - spontaner Muskelschmerz bei Ischämiezeichen - später Sensibilitätsstörungen bei abdominellem Kompartement: - Abnahme des Herzzeitvolumens durch Rückflussbehinderung - Atemprobleme mit Erhöhung des Beatmungsdruckes - Störung der Abdominalorgane wie Leber, Pankreas, Nieren - Darmdurchblutungsstörungen mit Mukosanekrosen DIAGNOSTIK - Palpation - Druckmessung -> Nadelmanometrie -> Druckwerte (30mmHg kapilläre Durchblutungsstärung - Blasendruckmessung -> über speziellen Blasenkatheter (Norm: Frau 10cm H2O, Mann 20cm H2O THERAPIE absolute Indikation zur Fasziotomie: - klinische Symptome eines Kompartmentsyndroms - Druckmessung > 35mmHg - Druckmessung > 30mmHg über 6h - Ischämie am Unterschenkel von über 4h relative Indikation - schwere zirkumferentielle Verbrennungen - Kompressionstrauma des Unterschenkels - Fasziotomie aller Kompartimente -> Dekompressione <4 Stunden (keine bleibenden Schäden) >12 Stunden (meist irreversibe Schäden - am Unterschenkel - medial Längszugang 1-2 cm medial der Tibiakante - lateral Längszugang zwischen Tibia und Fibula - Zugang sollte min. 20 cm lang sein - ggf. Spaltung der Tibialis posterior Loge - kein primärer Wundverschluss, Wundabdeckung mit zB Epiguard oder Netz - Sekundärnaht evtl mit Spalthauttransplantat nach Abschwellung - Abdomen -> Notfalllaparotomie mit einnaht eines Netzes

Answer 3

DEFINITION - Entzündung des Wurmfortsatzes SYMPTOME - meist sehr plötzlich - beginnt häufig mit Schmerzen periumbilikal oder epigastrisch (eher dumpf) - Übelkeit, Erbrechen - mäßiges Fieber (bis 38,5°) - Temperaturdifferenz rektal-axillär von ca. 1°C - Verlagerung der Schmerzen in wenigen Stunden in den rechten Unterbauch - Schmerzverstärkung beim Gehen - bei Kleinkindern oft geringe bis keine Schmerzen - bei älteren Patienten wenig ausgeprägte Beschwerden -> Altersappendizitis - Mikrohämaturie durch Mitentzündung des Harnleiters KOMPLIKATIONEN - freie Perforation - gedeckte Perforation -> perityphlitischer Abszess - Nekrose mit Beteiligung der Coecumbasis oder Dünndarmbeteiligung DIAGNOSE - Anamnese -> wichtig! - Labor -> CRP, Leukozyten -> typisch bis 13.000 Zellen - Druckschmerzen - Loslasschmerzen - Abwehrspannung - Sonografie -> im Querschnitt -> Kokarden-Nachweis - bei Unklarheit CT APPENDIZITISZEICHEN - McBurney-Punkt -> zwischen den beiden lateralen Dritteln der Verbindungslinie zwischen der rechten SIAS und dem Bauchnabel, Druckschmerz auslösbar - Lanz-Punkt -> im rechten Drittel der Lenzmann.Linie zwischen beiden SIAS, Druckschmerz - Blumberg-Zeichen -> kontralateraler Loslasschmerz - Rovsing-Symptom -> im Bereich des Zäkums auslösbare Schmerz, durch Ausstreichen des Colon asc. gegen den Uhrzeigersinn (zum Zäkum hin) DIFFERENTIALDIAGNOSE - Meckel-Divertikel, Cholecystitis, Darmperforation, Divertikulitis, Enterokolitiden, Gastroenteritis, Ileus, Meckel-Divertikulitis, Pankreatitis, Morbus Crohn, Ulzera des Dünndarms, Tumorerkrankungen, unspezifische Bauchschmerzen, Volvulus, Tubargravidität, Endometriose, Ovarialtorsion, Adnexitis, Ruptur einer Ovarialzyste, Harnleitersteine, Zystitis THERAPIE konservativ - Bettruhe, Nahrungskarenz, Antibiotikagabe - klinische Beobachtung bei gortlaufenden Laborkontrollen - unnötoge operative Eingriffe vermeiden - Risiko einer Aggravation/ Verschlimmerung der Erkrankung operativ - Appendektomie (offen oder laparoskopisch) - anschließende histologische Untersuchung der Appendix - negative Appendektomie = normale Appendix bei positiver klinischer Symptomatik 10-40% PROGNOSE - gut, bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung - Letalität eines chirurgischen Eingriffes liegt bei der unkomplizierten Appendizitis < 0,001% - Letalität bei Perforation in die freie Bauchhöhle 1%

Answer 4

DEFINITION - chronisch-entzündliche Darmerkrankung - schubweise - breitet sich kontinuierlich im Kolon von anal bis oral aus - führt zu Ulzerationen der oberen Schleimhautschichten EPIDEMIOLOGIE 4-10/100.000 Einwohner - Altersgipfel 2.-4. Lebensjahrzehnt PATHOGENESE - aktivierung von T-Lymphozyten - Blidung von Entzündungsmediatoren - lokale Gewebeschädigung LOKALISATION - zum Krankheitsbeginn meist im Rektum - im Verlauf Ausdehung nach oral bis zur Pankolitis = Entzündung des gesamten Dickdarms - Proktitis -> 15% - zusätzlich bis zur linken Flexur -> 40% - zusätzlich bis zum transversum -> 25% - Pankolitis -> 20% EINTEILUNG NACH SCHWEREGRAD leichter Schub - bis zu 5 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/ Tag - kein Fieber - kein herabgesetzter Allgemeinzustand (AZ) mittelschwerer Schub - bis zu 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/ Tag - Tenesmen (schmerzhafter Stuhl- oder harndrang) - leichtes Fieber schwerer Schub - über 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/ Tag - hohes Fieber (>38°C) - Tachykardie - druckschmerzhaftes Abdomen - schlechter AZ KOMPLIKATIONEN - toxisches Megacolon -> Entzündung aller Darmwandschichten mit Dilatation des Kolons auf einen Durchmesser von >10cm (Perforationsgefahr) - Wachstumsstörungen im Kindesalter - Blutungen - Gewichtsverlust - Karzinom EXTRAINTESTINALE MANIFESTATIONEN - Haut -> Apthen, Erythema nodosum - Augen -> Uveitis, Iritis - Gelenke -> Arthritis, Morbus Bechterew - Leber -> primär sklerosierende Cholangitis (PSC) VERLAUF chronisch-rezidivierender Verlauf (80-85% - Exazerbationen durch physische und sychische Stresssituationen im Wechsel mit kompletter Remission - 5-10% der Patienten bleiben nach einem einzigen Schub jahrelang beschwerdefrei chronisch-kontinuierlicher Verlauf (10%) - Beschwerden nehmen an Intensität zu oder ab, aber es kommt nicht zur Remission akut-fulminanter Verlauf (5%) - plötzlicher Krankheitsbeginn mit wässrigen Durchfällen, Tenesmen, hohem Fieber, Schocksymptomatik DIFFERENTIALDIAGNOSE - infektiöse Kolitis (bakteriell, viral, parasitär oder HIV-Infektion) - vaskulär bedingte ischämische Kolitis (zB bei Arteriosklerose,...) - Strahlenkolitis - andere Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Divertikulitis,....) DIAGNOSE - Anamnese und Klinik - digital-rektale Untersuchung - Labor -> Blutbild, CRP, BSG, Stuhl auf Pathogene Keime - Koloskopie mit Stufenbiopsie in mind. 5 verschiedenen Kolonabschnitten einschl Rektum - Sonographie: evtl Wandverdickungen sichtbar, grober Überblick über die Ausbreitung - CT- Abdomen - nach der Diagnose -> Kontroll Koloskopie jährlich in dern ersten 2 Jahren, danach alle 2 jahre (Karzinomfrüherkennung) THERAPIE Medikamentös - abhängig vom Schweregrad des Schubs - psychosomatische Therapie begleitend - fulminanter schwerer Schub -> zeigt sich nach 3 Tagen Intensivtherapie keine Besserung ist dies eine Indikation zur Kolektomie chirurgische Akuttherapie - toxisches Megacolon -> zunächst Anlage einer Dekompressionssonde über einen endoskopisch eingeführten Führungsdraht - wenn nach 1-2 Tagen keine Besserung -> Kolektomie - Perforation - Blutung elektiv chirurgische Therapie - Epitheldysplasie - retardiertes Wachstum bei Kindern - Kontraindikation gegen medikamentöse Langzeittherapie - Operationsmethode zweizeitiges Vorgehen: zunächst subtotale Kolektomie mit belassen des Rektumstumpfes, endständiges Ileostoma - folgend ileoanale Pouch-Operation (Erhalt des Sphinkterapparates, Einsatz eines Dünndarmbeutels = Pouch

Answer 5

DEFINITION - Verschluss des Darmes, der zu einer Aufhebung der Darmpassage führt - lebensbedrohlich - sofortige chirurgische Behandlung EINTEILUNG nach Ursache - mechanischer Ileus -> mechanisches Hindernis - paralytischer Ileus -> Darmlähmung nach Lokalisation - Dünndarmileus - Dickdarmileus URSACHE - mechanischer Ileus -> Tumor, Fremdkörper, Gallenstein, Bezoar, Briden, Adhäsionen, Inkarzeration, Invagination, Vovulus (Verdrehung), M. Crohn - paralytischer Ileus -> Peritonitis bei Darmperforation/Pankreatitis, Durchblutungsstörungen (Mesenterialinfarkt), schwere Hypokaliämie, Urämie, Opiatintoxikation SYMPTOME - mechanischer Ileus -> Bauchschmerzen kolikartig, Abwehrspannung, Erbrechen, Wind- und Stuhlverhalt - paralytischer Ileus -> meist geringere Schmerzen, Meteorismus - für beide Formen -> je höher der Darmverschluss, desto früher das Erbrechen - Vollbild mit Miserere (Stuhlerbrechen) und akutem Abdomen KOMPLIKATIONEN - über Darmischämie zur Darmnekrose DIAGNOSTIK - Anamnese - Inspektion - palpation Abdomen -> rektal-digital - Auskultation - Röntgen -> Abdomenübersicht mit Linksseitenlage, ggf Kontrasteinlauf - CT, MRT THERAPIE - Medikamentör -> Darmrelaxation (zB Buscopan, CAVE: nicht bei paralytischem Ileus), Novalgin, Diazepam - nicht-medikamentöse Therapie -> Magensonde, parenterale Ernährung, Dennis-Sonde, Operation mit Ursachenbeseitigung ( über einem Ileus darf die Sonne nicht aufgehen)

Answer 6

DEFINITION - chronisch-entzündliche Erkrankung des GI-Traktes - meist Befall von Ileum und Kolon - selten Ösophagus und Mund - diskontinuierlicher, transmuraler, segmentalter Befall der Mucosa EPIDEMIOLOGIE - Inzidenz von 2-3 auf 100.000 Einwphner - deutliche Zunahme in den letzen Jahren - Geschlechtsunspezifisch - oft Befall junger Erwachsener zwischen 15 und 35 Jahren ÄTIOLOGIE - nicht eindeutig bekannt - familiäre Häufung - autoimmungeschehen - psychosomatische Faktoren? - virale, bakterielle Ursachen -> Rotaviren, Mykobakterien, Pseudomonasstämme? - Nahrungsmittel?, Kontrazeptiva? - Rauchen? SYMPTOMATIK - Beginn mit unspezifischen Symptomen -> Müdigkeit, Gewichtsverlus - Schmerzen im rechten Unterbauch - Dierrhoe meist nicht blutig eher schleimig - Fieber - Übelkeit, Erbrechen - später Ausbildung von Analfissuren, enterokutane Fisteln - extratestinale Symptome -> Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Gelenkbeschwerden, Arthritis, Keratitis, Iveitis, Vaskulitis, Thromboembolien, Glomerulonephretis KOMPLIKATIONEN - mechanischer Ileus -> durch Einengung des Darmsegmentes - Fisteln -> kutan, enteroenterisch, enterovesikal, enterovaginal, peranal, rektal - Abszesse -> intra- und retroperitoneal - Intestinale Blutungen - toxisches Megacolon - Karzinome im Dünndarmbereich DIAGNOSTIK - Abdomen-Sonografie -> segmentale Verdickung der Mukosa - Röntgen nach Sellink -> Kontrastmitteluntersuchung -> Plastersteinrelief, Fisteln, Stenosen - Koloskopie mit Ileoskopie -> mit Biospie -> Mukosaläsionen mit rötlichen Flecken - Kapselendoskopie - Labor mit Entzündungszeichen DIFFERENTIALDIAGNOSE - Appendizitis - Divertikulitis - Colitis ulcerosa - Meckel-Divertikel THERAPIE - Ziel -> Linderung der Symptome und Verringerung der Anzahl der akuten Schübe - akuter Schub -> Diät, evtl. parenterale ernährung, ballaststoffarme ernährung - Langzeittherapie -> Erhaltung der Remission, Antiphlogistica, Immunsuression mit Glukocorticoiden, TNF-alpha-Blocker CHIRURGISCHE THERAPIE - so viel wie nötig, so wenig wie möglich - Entfernung von stenotischen Abschnitten - Strikturoplastie -> Erweiterungs-OP mit Längsinzision der Enge und dann Quervernähung (Darmerhalt) - Fistelsanierung -> Darmresektion unter Mitnahme der Fistel - Abszesssanierung

Answer 7

DEFINITION -maligner Tumor der Speiseröhre - Plattenepithel- oder Adenokarzinome (Drüsengewebe) EPIDEMIOLOGIE - 3-5/100000 - besonders häufig in Süd-Ost-Asien ÄTIOLOGIE - genaue Ursache nicht bekannt - Nikotinabusus und Aufnahme von Nitrosaminen (krebserregende Substanzen) - Präkanzerose -> Barett-Ö, Achalasie, Verätzungen, Sklerodermie PATHOLOGIE - ca 66% Plattenepithelkarzinome, 33% Adenokarzinome (bes bei Barett) - können intramural, ulzerös, polypös oder diffus inflitrierend wachsen - häufig an physiologischen Engstellen im mittleren und distalen Ö - oft lymphogene Metastasierung SYMPTOMATIK - keine Frühzeichen wie Schmerzen, Leistungsknick usw. - Dysphagie -> erst feste Speisen (Fleisch), später auch flüssige Kost - bei fortgeschrittenem Tumor -> Problem mit Schlucken des Speichels - Gewichtsverlust im Verlauf DIAGNOSTIK - Endoskopie -> Biospie - Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung - CT-Thorax/ Abdomen - MRT - evtl Bronchoskopie THERAPIE (kurativer Ansatz) - Ösophagektomie mit Magenhochzug - ggf. Koloninterponat - Neoadjuvante Radiochemotherapie -> Down-staging vor OP THERAPIE (palliativer Ansatz) - Radiochemotherapie - Stenteinlage PROGNOSE - insgesamt schlecht, da bei Dyspahgie bereits fortgeschritten und Tumorstadium III - Tumorstadium I (nur Mukosabefall) ist ein Zufallsbefund, zB bei Gastroskopie aus anderem Anlass

Answer 8

DEFINITION - entstehen durch portale Hypertension - Varizen der submukös gelegenen Venen des Ö - Blutungen = lebensbedrohliche Situation -> Notfall - bei schwerer portaler Hyertension bei Leberzirrhose -> 50% Ö.-varizen Stadium I - Ektasien der submukösen Venen -> nach Luftinsufflation Verstreichen der Ektasien Stadium II - einzelne in das Lumen ragende Varizen -> bleiben bei Luftinsufflation bestehen Stadium III - Ö-lumen ist durch Varizenstränge eingeengt, rötliche Flecken bei Epithelschädigung Stadium IV - Verlegung des Ö-lumen mit zahlreichen Erosionen Symptome - unspezifisch und nur diskret - Druck- und Völlegefühl im Oberbauch - Leberhautzeichen - Aszites - Splenomegalie -> Zeichen der portalen Hypertension THERAPIE - als Notfall Intensivbehandlung - Endoskopie mit Sklerosierung durch Unterspritzen mit Polidocanol - endoskopische Gummiband-Ligatur - keine Endoskopie möglich -> Ballonsonde zur Kompression nach Sondenbehandlung und Blutstillung -> Verlegung zur Sklerosierung - Medikamentös -> Vasopressin, Somatostatin zur Senkung des portalvenösen Blutflusses - Monitoring - ggf. Intubation -> Aspirationsgefahr - Antibiotikagabe -> drohende Sepsis Therapie zur Rezidivprophylaxe - Medikamentös -> Betablocker, Nitrate, Spironolacton zur Drucksenkung - Anlage eines Shunts zwischen Pfortaderkreislauf und systemisch-venösem Kreislauf - TIPS = Transjugulärer Intrahepatischer Portosystemischer Shunt - operativ -> portokavaler Shunt, splenorenaler Shunt Prognose - ca. 30 % versterben an einer Varizenblutung trotz Blutstillung

Answer 9

Definition - Boerhaave-Syndrom - spontane Ruptur aller Wandschichten des Ö. - bevorzugte Lokalisationen -> distaler Abschnitt und supradiaphragmal - Maximalform der Mallory-Läsion Ätiologie - starker intraösophagealer Druckastieg beim Erbrechen - evtl falsche Koordination der Ö-muskulatur - oft vorausgehender Nahrungs- oder Alkoholexcess - häufig bei Essstörungen Symptome - starker Retrosternalschmerz -> Vernichtungsschmerz - Erbrechen -> evtl Hämatemesis - Dyspnoe - Schock - Hautemphysem (Gasansammlung) Diagnostik - körperlicher Untersuchung -> Abwehrspannung im Oberbauch, zervikofasziales Hautemphysem - Röntgen -> Luftsichel unter beiden Zwerchfellkuppeln, Mediastinalemphysem - CT-Thorax, Abdomen -> Mediastinalemphysem, cervikal aufsteigendes Emphysem - Endoskopie -> Ö-kopie, Cave: Befundverschlechterung möglich Komplikationen - Mediastinitis - Sepsis Therapie - sofortige intensivmedizinische Versorgung - sofortige OP mit Defektdeckung durch Übernähung oder Ösophagektomie mit Magenhochzug

Answer 10

DEFINITION - häufigste Neoplasie des Magens - selten Karzinoide und Lymphome KLASSIFIKATION nach Histologie - Adenokarzinom -> papillär wachsend, muzinös wachsend, tubulär - Siegelringzellcarzinom -> Adenoquamöse - Plattenepithelkarzinom - Kleinzellige Karzinome - undifferenzierte Karzinome nach Lauren - intestinaler Typ -> enthält Drüsenstrukturen, ist meist gut differenziert, bei frühzeitiger Entdeckung bessere Prognose - diffuser Typ -> enthält keine Drüsen, schlecht differenziert, metastasiert früher, infiltriert Lymphgefäße - Mischtyp -> wird behandelt wie diffuser Typ nach Lokalisation - Kardia -> 15% - Korpus, Fundus -> 25% - Antrum, Pylorus -> 60& EPIDEMIOLOGIE - insgesamt rückläufige Inzidenz -> aber fast nur intestinaler Typ - in Europa 30/100 000 Einwohner - intestinaler Typ im höheren Alter - Männer fast doppelt so häufig betroffen URSACHEN - chron. Gastritis -> Infektionen mit Helicobacter pylori, perniziöse Anämie - Nitrosamine KLINIK - im Frühstadim sehr dezent - Gewichtsverlust - später Völlegefühlt im Oberbauch - dauerhafte Schmerzen - Inappetenz - Übelkeit, Erbrechen -> bes. bei Tumoren am Magenausgang - Schluckstörungen -> fortgeschritten am Mageneingang - Magenblutung - Ikterus bei Pankreasinfiltration DIAGNOSTIK - körperliche Untersuchung -> vergrößerte Lymphknoten kranial der linken Clavicula (Vichow-Lymphknoten), Asziteszeichen, Lebervergrößerung - Gastroskopie mit Biopsie (ggf. Methylenblaufärbung) - Endosonografie - CT-Abdomen - Tumormarker -> nur Sensivität von 10-30% TNM Klassifikation T-Primärtumor - Tx (nicht beurteilbar), T0 (kein Anhalt für Primärtumor), Tis (Carcinoma in Situ), T1 - T4 (Befall der Nachbarorgane) N-Lymphknotenbefall - NX, N0, N1 - N3 (Metastasen in mehr als 15 regionären Lymphknoten) M - Fernmetastasen - MX (nicht beurteilbar), M0 ( keine Fernmetastasen), M1( Fernmetastasen) THERAPIE - endoskopische Resektion mit lokaler Abtragung -> bei Stadium T1aN0M0 (nur auf Mukosa begrenzt) - chirurgische Resektion mit Gastrektomie -> einzig kurative Möglichkeit - mind. Sicherheitsabstand von 5cm bei intest. Typ, 8cm bei diff. Typ - intestinaler Typ -> 4/5 Resektion - diffuser Typ: totale Gastrektomie mit ggf Ösophagusteilentfernung und/oder Duodenalteilentfernung - systematische LAD mit Entfernung des Omentum majus und minus - Neoadjuvante Chemotherapie -> bei T3, T4 Stadium - adjuvante Chemotherapie oder Radiochemotherapie -> zB bei verbliebenem Tumorrest, sonst fraglich PROGNOSE - 7ß% aller Fälle werden erst im Stadium III und IV erkannt -> Sterberate hoch - Stadium I -> 5 Jahresrate 65-80% - Stadium II -> 22% - Stadium III -> 5% - Stadium IV -> 0%

Answer 11

``` DEFINITION - Defekt der Duodenalschleimaut - durchdringt die Lamina musularis mucosae URSACHE - Helicobacter pylori in ca 80% - NSAR - Kortison - häufig ist die Pars superior betroffen (Vorder- und Hinterwand) KLINIK - Oberbauchschmerz - Nüchternschmerz - Nachtschmerz - Besserung nach Nahrungsaufnahme DIAGNOSTIK - ÖGD mit Biopsie - helicobacter pylorie Diagnostik DIFFERENTIALDIAGNOSE - Ulcus ventriculi - Gastritis - Magen-CA - Cholezystitis- lithiasis - Pankreatitis THERAPIE - Vermeidung von Noxen -> Medikamente - Prophylaxe mit PPI - Eradikation bei Helicabacter pylori - Diät - operativ bei Therapieversagen oder Komplikation -> Exzision und Übernähung, Resektion mit Rekonstruktion nach Y-Roux ```

Answer 12

DEFINITION - Ulcus der Magenschleimhaut -> auch peptischer Ulcus - lokalisierter Defekt der Magenschleimhaut URSACHEN - Imbalanz zwischen magenschützenden und magenschädigenden Faktoren - schädigend -> Überschuß an Magensäure, chron. Entzündungen - schützend -> gute Schleimhautdurchblutung mit säurefester schleimhaut - Gastritis durch Helicobacter Pylori - Medikamente -> Aspirin, Diclofenac, Glucocorticoide - Rauchen, Alkohol - Hyperparathyreoidismus - Zoolinger-Ellison-Syndrom LOKALISATION - meist im Antrum, Pylorus, Korpus DIAGNOSTIK - Gastroskopie mit Biopsie - ÖGD - Helicobacter Atemtest, Antikörpertest, Antigentest im Stuhl - Helicobacter neg. -> Gastrinbestimmung (Zollinger-Ellison) und HPT-Diagnostik - CT KLINIK - stechende Bauchschmerzen im Epigastrium - Dauerschmerz oder postprandial - Übelkeit, Erbrechen - Teerstuhl - Symptomlos bes, bei Einnahme von NSAR - plötzlicher heftiger Schmerz mit bretthartem Abdomen bei Perforation KOMPLIKATIONEN - akute oder chron. Blutung bei ca. 20% - Teerstuhl, Bluterbrechen, Kaffeeersatzerbrechen - Magenperforation - Magenausgangsstenose bei chron. Ulcus THERAPIE Medikamentös -> Helicobacter positiv (Eradikation mit Triple Therapie - PPI, Clarithromycin, Metronidazol), Helicobacter neg. ( alleinige PPI Gabe) operativ - nur bei Komplikationen, die durch eine Magenspiegelung nicht zu beherrschen ist - nicht stillbare Blutung - Magenperforation -> exzidieren und übernähen - Magenusgangsstenose -> distale Magenresektion nach Billroth I, II oder in Y-Roux-Technik PROPHYLAXE - PPI-Einnahme bei ASS, Diclofenac, Kortison usw. - Stressreduktion - Rauchen einstellen - Alkoholreduktion

Answer 13

DEFINITION - Entzündung eines oder mehrerer Divertikel - Einteilung in akute- und chronische Divertikulitis PATHOGENESE - Druckläsionen der ausgedünnten Divertieklwand durch Stuhl- und Nahrungsreste - davon ausgehend bakterielle Infekte mit transmuraler Ausbreitung SYMPTOME - Abdominalschmerz (meist linker Unterbauch) - Fieber - Leukozytose, CRP erhöht DIAGNOSE - Anamnese - Palpation - CT-Abdomen THERAPIE konservativ - bei akut unkomplizierter Divertikulitis - Darmentlastung -> strenge Diät, Sicherung der Flüssigkeitszufuhr - Breitspektrumantibiotika -> Anaerobier und gramnegative Keime - balaststoffarme Diät nach Abklingen der Symptome - ballaststoffreiche Ernährung nach völliger Ausheilung - körperliche Bewegung und ausreichen Flüssigkeitszufuhr operativ - bei komplizierter Divertikulitis - je nach Befund wird notfallmäßig (zB bei freier Perforation, Peritonitis), frühelektiv (nach Antibiotikatherapie und Abklingen der akuten Beschwerden) oder elektiv (6Wochen nach aktuen Schub) - minimalinvasiv oder konventionelle Laparotomie - Abszesse können mit perkutaner Pigtaildrainage entlastet werden - bei rezidivierender unkomplizierter Divertikulitis -> Sigmaresektion - 2. Schub -> OP-Indikation

Answer 14

``` DEFINITION - Bezeichnung für das Auftreten multipler Divertikel im Kolon PATHOGENESE - hohes Alter mit Bindegewebsschwäche - zunehmender Muskeltonus - Obstipation LOKALISATION - bevorzugt Colon sigmoideum - auch andere kolonbereiche möglich KLINIK - über 80% asymptomatisch - Symptome erst bei Divertikulitis - meist Zufallsbefund bei einer Koloskopie THERAPIE - Ballastofreiche Kost -> Stuhlregulierung - operativ nur bei Komplikationen ```

Answer 15

DEFINITION - Ausstülpung des Ileums oder Jejunums - Relikt des Ductus ompaloentericus (Dottergang) - liegt ca 60-100 cm aboral der Ileozökalklappe - liegt immer auf er dem Mesenterium abgewandten Seite - kann ektopes Pankreas- oder Magengewebe enthalten - kann breitbasig, lang- oder kurzgestielt sein KLINIK - in der Regel keine Beschwerden - bei ektopem Gewebe -> Symptome wie bei einer Appendizitis - gelegentlich Zufallsbefund bei einer Laparotomie THERAPIE - chirurgische Abtragung oder Dünndarmsegmentresektion

Answer 16

DEFINITION - longitudinale Schleimhauteinrisse im Grenzgebiet zwischen Magen und Ösophagus - Beginn der Schleimhauteinrisse im Magen ÄTIOLOGIE - gehäuft bei Alkoholikern mit vorgeschädigter Schleimhaut im Rahmen einer chronischen Refluxösophagitis - Auslösesituation -> Zeitraum nach Alkoholexzess mit Erbrechen und Druckerhöhung im Magen und Ösophagus KLINIK - Blut im Erbrechen = Hämatemesis - Schmerzen im Epigastrium in Anamnese lässt sich häufig eine zeitlich nah vorangehende typische Auslösesituation erurieren . komplizierend kann es zu massiven Blutungen aus den Schleimhauteinrissen kommen, bes. bei Arrosion von arterielle Gefäßen DIAGNOSE ÖGD THERAPIE - idR edoskopisch -> Blutungen unter Spülung und Sichtkontrolle stillen (Fibrinkleber oder CLips) - selten chirurgisch -> größere Blutungen überstechen oder befundadaptierte Resektion von Anteilen des Magens - Ballonsonde zur Überbrückung zwischen endoskopischem und operativem Eingriff, kurzzeitig sonst Drucknekrosen

Answer 17

DEFINITION - Abdominalorgane verlagern sich durch eine Lücke im Diaphragma in die Brusthöhle - Bruchpforte = Hiatus oesophageus FORMEN Paraösophageale Herne - Magenanteile verlagern sich neben dem Ösophagus durch den Hiatus in das Mediastinum - Übergang von Ösophagus zu Magen ist regelrecht positioniert - bei Persistenz der Verlagerung kommt es durch Einklemmung zu einem Blutstau und Passagestörung - Komplikation kann eine vollständige Einklemmung (Volvulus) des Magens mit chronischen gastrointestinalen Blutungen und Ausbildung einer Anämie sein - kann bis zum Vollbild des sogenannten Upside-down Magens fortschreiten Axiale Hernie (Gleithernie) -- Kardia gleitet durch den Hiatus in das hintere Mediastinum - Gleitbruch - Kardia ist also nicht Bruchsackinhalt, sondern Teil der Bruchsackwand - Mehrheit der Hiatushernien (70-80%) KLINIK - meistens asymptomatisch - Sodbrennen, Dysphagie, retrosternale Schmerzen möglich - Reflux von Magensäure DIAGNOSTIK - ÖGD, Röntgenbreischluck THERAPIE - symptomatische axiale Hernien sollten zunächst wie die gastroösophageale Refluxkrankheit konservativ behandelt werden -bei therapieresistenten Beschwerden -> Operation (Fundoplikatio, Fundopexie, Hiatoplastik) MISCHFORMEN - Verlagerung der Kardie in Kombination mit einer paraösophagealen Hernie - meisten weiter fortgeschrittene axiale Hernie

Answer 18

DEFINITION - maligner Tumor im Bereich des Anus FORMEN Analkanalkarzinom - 80% - Tumor liegt zwischen der Linea dentata (obere, in Richtung oral betrachtete Begrenzung) und der Linea anocutanea Analrandkarzinom - 20% - unterhalb der Linea anocutanea und 5cm in deren Umkreis lokalisiert -werden wir Hauttumore behandelt - insgesamt günstigere Prognose als Analkanalkarzinome HISTOLOGIE - Plattenepithelkarzinome - frühzeitige Metastasierung nach inguinal und retroperitoneal SYMPTOME - Schmerzen bei Defäkation - Stuhlunregelmäßigkeiten - Pruritus ani =Juckreiz - Blutungen - Fremdkörpergefühl DIAGNOSTIK - Analrandkarzinome -> Inspektion und rektale digitale Untersuchung - Analkanalkarzinome -> Proktorektoskopie - Biopsie - zusätzlich Untersuchung der inguinalen LK THERAPIE - abhängig von Lokalisation und Größe des Befundes - Ziel -> vollständige Entfernung des Tumorgewebes - bei kleinen Tumoren -> Exzision im Gesunden - bei größeren Tumoren -> kombinierte Radio-Chemotherapie, danach evtl chirurgische Beseitigung von vorhandenem Tumorgewebe - alternativ -> abdominoperineale Rektumexstirpation mit nachgelagerter Radiochemotherapie - Stuhlinkontinenz -> Anus praeter PROGNOSE - abhängig von Größe des Tumors und Infiltrationstiefe in umliegendes Gewebe - 5 JÜR -> Sphinkter noch nicht infiltriert -> 100% -> Sphinkter-Infiltration -> 50-80% -> bei LK-Befall > <40%

Answer 19

DEFINITION - arteriovenöse Gefäßpolster, die ringförmig oberhalb der Linea dentata liegen - gewährleitsten die Feinkontinenz - Corpus cavernosum recti - Blutzufuhr erfolgt über die Äste der A. rectalis sup. -> knotige Vergrößerung an den Stellen der Blutzufuhr (3,7 und 11 UHR SSL) PHYSIOLOGIE - Gefäßpolster ist schwammartig mit Blut gefüllt und dichtet das Rektum gegen den Austritt für Flüssigkeiten und Gase ab - entleert sich normalerweise bei der Defäkation (Tonus des inneren Sphinkters lässt nach) = rekto-sphinktärer Reflex EPIDEMIOLOGIE - ca 80% der Erwachsenen betroffen - Männer= Frauen ÄTIOLOGIE - Stuhlregulierungsprobleme, zu starkes Pressen bei Defäkation, Bindegewebsschwäche und Druckerhöhung im Schließmuskel durch Tonusveränderungen - selten durch venöse Abflussstörungen, zB bei portaler Hypertension - begünstigend -> Adipositas und sitzende Tätigkeiten DIAGNOSTIK - rektal-digitale Untersuchung - Proktoskopie, Rektoskopie DIFFERENTIALDIAGNOSE - Analabszess, Analfistel - Analekzem - Analpapillen (Analfibrom) - Analfissur - Marisken - Perianalthrombose - Pruritus ani - Rektumprolaps - Karzinomerkrankung SCHWEREGRADE Grad I (Veröden) - innere Hämorrhoiden - Vorwölbung in das Lumen - oberhalb der Linea dentata lokalisiert Grad II (Abbinden) - beim Pressen Prolaps - danach spontane Retraktion Grad III (Operation) - sichtbare Hämorrhoiden - bei Defäkation, Pressen oder körperlicher Anstrengung vorfallen - keine spontane Retraktion - manuelle Reposition möglich Grad IV (Abschwellen lassen, dann ggf. Operation) - vor dem Analkanal gelegen - irreponible Hämorrhoiden - entspricht einem Analprolaps THERAPIE ambulant - Grad i und Grad II - hohe Rezidivquote -> Sklerosierung - kleinere Hämorrhoiden mit einem Proktoskop zunächst fixiert und dann mit einer Inflammation induzierenden Substanz (zB Polidocanol) behandelt - führt zu Thrombosierung der Gefäße und damit verbundene Sklerosierung -> schrumpfen -> Gummibandligatur - Abbinden der Knoten = vollständiger thrombotischer Verschluss des Gefäßes + Absterben des Gewebes - häufig bei Grad II und III -> Milligan-Morgan (offene Hämorrhoidektomie) - Hämorrhoidenknoten mit Klemme durch den Anus nach außen ziehen - nach Abtrennung des Hämorrhoidengewebe vom Sphinkter wird der Knoten mit einem Skalpel abgetragen - Operationswunde wird nicht vernäht -> Parks (submuköse Hämorrhoidektomie) - am Knoten zunächst mit Y-förmigen Schnitt das darunterliegene Hämorrhoidalpolster freilegen und Versorgungsgefäße unterbinden - nach Entfernung des Polstergewebes werden die Wundränder T-förmig vernäht -> Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo - mit einem speziellen Rundschneide- und Klammer-Gerät wird überschüssiges Gewebe ausgestanzt - gleichzeitig hinterlässt der Stapler eine Doppelreihe versetzter-Titanklammern

Answer 20

DEFINITION - entsteht aus dem exokrinen Anteil des Pankreas - aus dem endokrinen Anteile entstehen seltenere Tumore wie zB das Insulinom EPIDEMIOLOGIE - 10 von 100.000 Einwohner in Deutschland - Altersgipfel 6-8. Lebensjahrzehnt ÄTIOLOGIE - unbekannt - selten familiäre Häufung - Alkoholabusus - Nikotinabusus - Nitrosamine PATHOLOGIE - 60% Pankreaskopf - 10% Corpusbereich - 10% Schwanz - 20% diffus das gesamte Organ betreffend - meistens Adenokarzinome, die aus den Epithelien des Pankreasganges hervorgehen - bereits in frühen Stadien infiltriert das Pankreas CA das umliegende Gewebe und unter Umständen bereits anliegende Strukturen - Tumore im Kopfbereich: - komprimieren die Ampulla hepatopancreatica (Galle und Bauchspeichel) -> Cholestase und Erweiterung der Gallengänge - Invasion des umgebenden Duodenums - Tumore des Corpus und Schwanzbreichs für lange Zeit unauffällig - infiltration des Retroperitoneums und anliegender Organe (Nerven, Milz Nebennieren, Wirbelsäule, Colon, Magen, Leber, LK) - Fernmetastasen relativ frühzeitig -> Lunge und Knochen KLINIK - meist symptomatisch stumm - Symptome bei Befall benachbarter Strukturen - Oberbauchschmerzen - Übelkeit, Inappetent, Gewichtsverlust - Pankreaskopf-CA -> Ikterus - Courvoisier-Zeichen pos. -> vergrößerte prall elastische Gallenblase, tastbar unter dem rechten Rippenbogen, nicht schmerzhaft (sonst Murphy-Zeichen), mit Ikterus vergesellschaftet - Steatorrhö -> Fettstuhl durch Mangel an Lipase im Dünndarm - Milzvenenthrombose - Beinvenenthrombose DIAGNOSE - Sonografie - CT-Abdomen - ERCP -> Gangabbruch, Stenosen - Labor -> CA 19-9, Mesothelin (Glykoprotein der Zelloberfläche -> bei Pankreas CA erhöht) THERAPIE kurative Therapie - wenn keine oder nur sehr wenige lokale Metastase - Operation mit Entfernung variabler Anteile des Pankreas - bei Karzinomen des Corpus wird das Pankreas vollständig entfernt - Pankreasschwanztumore -> je nach Ausdehnung auch halbseitige Linksresektion ausreichen - Pankreaskopfkarzinome -> erfordern idR eine weitergehende Operation (Pankreas, Duodenum, Gallenblase, Teile des D. Choledochus und Teile des Magens) - Kausch-Whipple- Operation -> pyloruserhaltender Pankreaskopfresektion - nach (vollständiger ) Entfernung des Pankreas sind sowohl die exokrin und endokrin sezernierten Enzyme des Pankreas zu substituieren palliative Therapie - bei fortgeschrittenen - Ziel -> Erhaltung der Durchgängigkeit des Gastrointestinaltraktes und die Behebung einer Cholestase - zB Einlage von Stents oder paliiativ Operationen zur Stabilisierung des Galledurchfluss (biliodegestive Anastomose) - effektive Schmerztherapie -> Lebensqualität des Patienten möglichst lange erhalten- medikamentöse Analgesie oder Plexus-coeliacus Blockade PROGNOSE - bei Diagnosestellung nur bei 15-20% der Patienten kurative Operabilität - operative Letalität liegt in Schwerpunktzentren bei unter 5% - 5 JÜR nach kurativer chirurgischer Resektion beträgt 20% - gesamt 5 JÜR liegt (2014) bei 5% - mittlere ÜR bei palliativen Maßnahmen bei 6-9 Monate OPERATION NACH WHIPPLE-KAUSCH - Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase sowie ein Teil des Magens - Rekonstruktion mit einer, zwei oder drei Dünndarmschlingen