Lb1

Question 1

Erfolge bei der Zurückdrängung von Infektionskrankheiten

Answer 1

über Natur und Übertragungswege, Gesellschaftliche Verbesserungen, Soziale Verbesserung, Allgemeine Hygiene, Schutzimpfung
Ausgangslage: 18 mio jährlich in Deutschland in Behandlung, 400-600.000 —> nosokomiale Infektion Wieso? Demographische Entwicklung, komplizierte medizinische Eingriff und der Anstieg resistenter Keime
Ifsg: 2001

Question 2

Nosokomiale Infektion

Answer 2

1. Patientenfaktor (nicht beeinflussbar): Vorschädigungen, hohes Alter, schwere der Grunderkrankung, Mangelernährung, Immunsuppression
2. Umwelt (Krankenhausumgebung: Nähe zu anderen Patienten, Kontamination von Geräten, Kontakt zum Personal, Bauliche Gegebenheiten
3. Technologie: Fortschritte in der Medizintechnik, Invasives Arbeiten, viele Eintrittspforten
4. Antibiotika Resistenzen: Virulenz der Erreger, schlechter Einsatz von Antibiotika, MRSA, VRE, 3/4 MRGN

Question 3

Krankenhaushygiene

Answer 3

(MPG, SGB V, Patientenrechtegesetz, IFSG)

Question 4

Infektionsschutzgesetz

Answer 4

Bundesgesetz—> Krankheiten beim Menschen vorzubeugen, Infektionen früh zu erkennen und die Weiterverbreitung zu verhindern. Krankenhaus, Ärzte, Behörden —> nach dem jeweiligen Stand der medizinischen und epidemiologischen Wissenschaft. Die Eigenverantwortung der Träger und Leiter (§ 1 IfSG bei der Prävention übertragbarer Krankheiten soll verdeutlicht und gefördert werden.

Question 5

RKI

Answer 5

RKI: Bundesinstitut im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Gesundheit, zentrale Einrichtung der Bundesregierung auf dem Gebiet der Krankenhausüberwachung und Prävention
Kernaufgaben: Erkennung, Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten besonders Infektionskrankheiten u. Wissenschaftliche Erkenntnisse als Basis für gesundheitspolitische Entscheidungen zu erarbeiten
Bekämpfung Infektionskrankheiten und die Analyse in der Bevölkerung
Vorbeugung übertragbarer Krankheiten u. Frühzeitigen Erkennung und Verhinderung der Weiterverbreitung. Erstellt im Benehmen mit den jeweiligen Bundesbehörden: Richtlinien, Empfehlungen, Merkblätter und sonstige informationen zur Vorbeugung, Erkennung und Verhinderung der Weiterverbreitung
Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention eingerichtet —> Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektion u. Betrieblich-organisatorisch und baulich-funktionellen Maßnahmen —> im KH oder anderen medizinischen Einrichtungen
Leiter der Einrichtungen: Stand der medizinischen Wissenschaft getroffen werden müssen —> um nosokomiale Infektionen vorzubeugen, Weiterverbreitung vor allem mit Resistenzen u. Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygienepläne
Richtlinien: Prävention Post Op Infektionen im OP, Händehygiene, Anforderungen der Krankenhaushygiene und des Arbeitsschutzes an die Hygienebekleidung und persönliche Schutzausrüstung, Anforderung an die Hygiene —> bei der Aufbereitung von Medizinproduktion, baulich funktionelle Gestaltung und und Ausstattung von Endoskopieeinheiten
Es sind nur Richtlinien: keine Gesetzeskraft, übereinstimmende Expertenmeinung

Question 6

Krankenhaushygiene

Answer 6

Krankenhaushygiene: Erkennung, Verhütung und Bekämpfung Nosokomialer Infektionen, Infektiöser Hospitalismus
Krankenhaus Gesundheitsschädigung für Personal und Patienten u. Entwickelt Maßnahmen zur Prävention gegen Infektionskrankheiten

Question 7

Nosokomiale Infektion:

Answer 7

Harnwegsinfektion 42%, Infektion unterer Harnwege 20%
Folge: höherer Diagnose und Therapieaufwand, mehr Aufenthalte —> länger Arbeitsunfähig, Rehabilitationsmaßnahmen, Rentenzahlungen

Prävention: Krankheiten zu verhindern, Risiko minimieren oder ihr Auftreten zu verzögern
Primär: Aufklärung, Screening
Sekundär: Früherkennung, Identifikation von Risikogruppen
Tertiär: Verschlechterung oder Rezidive vermeiden
Kontamination: Mikroorganismen, radioaktive oder chemische Stoffe.
Kolonisation: Besiedlung von Mikroorganismen, jedoch keine Symptome ausgelöst z.B MRSA

Question 8

Desinfektion

Answer 8

Abtötung, Hemmung pathogener Keime, Keimreduzierung und Unterbrechung der Infektionskette, Keimreduktion von 84-99,9%

Question 9

Sterilisation:

Answer 9

Sterilisation: Abtötung oder Inaktivierung aller vermehrungsfähigen Mikroorganismen Ziel: Keimfreiheit inkl der Sporen

Question 10

Asepsis

Answer 10

Keimfreiheit

Question 11

Antisepsis

Answer 11

Verhinderung von Krankheitskeimen

Nicht alle Infektionen= Krankheit, es muss eine Krankeheitsbereitschaft vorhanden sein, erst bei Symptomen spricht man von einer Infektionen

Question 12

Entzündung

Answer 12

Calor,Rubor, Tumor, Dolor, Functio laesa

Question 13

Morbidität= 
Mortalität= 
Letalität= 
Inzidenz= 
Inkubationszeit:

Answer 13

Morbidität= Häufigkeit der Erkrankung
Mortalität= Anzahl der Verstorbenen der Erkrankung bezogen auf die BEVÖLKERUNG
Letalität= Anzahl der Verstorben
Inzidenz= Anzahl der Neuerkrankungen
Inkubationszeit: Zeit vom Eindringen und zeigen von Symptomen

Question 14

Infektionskette:

Answer 14

Infektionsquelle: z.B Patient, Personal
Übertragungsweg: Direkt: aerogen, fäkal-oral, parenteral, perinatal, sexuell Indirekt: Vehikel, Vektoren
Empfänger: Abwehr und Immunlage

Question 15

resident

transient

Answer 15

RESIDENT: normale Hautflora, Keime, die der Haut nicht schaden, leben in Symbiose mit Menschen z.B Staphylokokkus
Transient: Kontaktflora, Keime die von außen in die Haut gebracht werden, nur temporär z.B Pilze, Viren

Question 16

Übertragungswege

Answer 16

Übertragungswege: Exogen: belebte und unbelebte Umgebung des Patienten, Hände,
Kontakt: aerogen (Tröpfcheninfektion Influenza, Masern), Hämatogen, fäkal, sexuell, iatrogen, alimentär, perkutan, diaplazentar (Rötel Embryopathie)
Endogen: Körpereigene Flora, Verschleppung körpereigenen Keime in andere Bereiche oder bei Abwehrschwäche, Immunsuppression

Parenteral Hämatogen: auf dem Blutwege z.B Hepatitis B
Fäkal- oral: Nora Viren, Rota Viren
Sexuell: Hepatitis B, HIV
Iatrogen: durch invasive Maßnahmen

Natürliche Zugänge: Mund, Wunde unnatürliche: Katheter ZVK

Question 17

Empfänger und gefährdete

Answer 17

Empfänger: Infektionen= Keime die Abwehr umgehen oder inaktivieren, Pathogenese Mikroorganismen machen gesunde Menschen krank —> besonders gefährdet: Diabetes Mellitus, Geschwächtes Immunsystem, schlechter Ernährungszustand, Tumore, hohes Alter, Immunsupression
Prophylaxe: Iso, Schutzkleidung, Desinfektion, Sterilisation, Kondome, Impfungen, Antibiotika
Gesunde Lebensweise, Schlaf, Gesundheitsförderung, schaffen hygienischer Verhältnisse, gesunde Umwelt

Question 18

5 Indikation einer Händedesinfektion

Answer 18

Vor Patiententkontakt, vor aseptischen Tätigkeiten, nacht Kontakt mit potentiell infektiösem Material, nach Patientenkontakt, Nacht Kontakt in unmittelbarer Patientenumgebung, Nach Patientenkontakt

Question 19

Krankenhaushygiene

Answer 19

Ifsg, SGB V, MPG, Arbeitsschutzgesetz
Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention, BioStoffVerordnung, TRBA 205, Liste der geprüften Desinfektionsmittel, Gefahrenstoffverordnung

Question 20

Hygienekomission

Answer 20

Krankenhaushygieniker, Ärztliche Leitung einer Einrichtung = Entscheidungsträger, Verantwortlich für die Durchführung von Infektionspräventivmaßnahmen, Mitarbeiter aller Abteilungen und Funktionsbereiche, Hygienebeauftragter Arzt, Fachpersonal für Hygiene,feste Ansprechperson auf Stationen
Aufgaben der Hygienekomission: Surveillance, Abreitsanweisungen und Empfehlungen= Verhütung und Bekämpfungsmaßnahmen, Beratung, Begehung, Fortbildung des Personals, Kontrolle der Ver und Entsorgungsbereiche

Question 21

Hygieneplan

Answer 21

Pflicht
Beruht auf Analysen und Bewertungen
Werden überwacht durch das Gesundheitsamt
TRBA 250: Anforderungen an die Hygienepläne: Verhinderung von Infektionen, Vermeidung schädigender Einflüsse von Reinigung und Desinfektionsmitteln, Prävention
Schutz Patienten, Personal —> Reinigung, Desinfektion, Sterilisation

Personalhygiene: Hygienische Händedesinfektion, Händewaschen und Pflege, Handschuhe, Dienst- und Schutzkleidung, allg Infektionsschutz, Sofortmaßnahme bei Verletzungen mit infektiösem Material
2. Allg Desinfektionsmaßnahmen: Auflistung der Reinigung und Desinfektionsmittel, Desinfektion und Sterilisation der Geräte, Instrumente, Desinfizierende Geschirr, Wäsche und Bettenaufbereitung, Flächendesinfektion

Hygieneplan: immer fortschreiben, aktuelle Literatur berücksichtigen

Hautschutz: Handschuhe so lang wie nötig,Arbeitgeber muss Hautschutzplan erstellen, Regelmäßige Schulung, OP Handschuhe nur auf trockener Haut

Question 22

Surveillance

Answer 22

KH verpflichtet: bestimmte vom RKI festgelegte N.I zu erfassen und zu bewerten
Seit 2001 Pflicht
Ziel: mehr Aufmerksamkeit für NI und Prävention und Intervention
PostOP Wundinfektionen —> bis zu 30 Tage nach OP

Nationales Referenzzentrum: Feedback an Ärzte und Pflege —> weniger NI
Verwaltung RKI
KISS (Krankenhaus Infektion Surveillance System) nur auf besondere Risikobereiche innerhalb des Krankenhauses

Question 23

Antibiotika Resistenzen

Answer 23

Ausbreitung verhindern 
Hygienestandards ausbauen 
Meldepflicht zur Früherkennung 
Fortbildung 
Forschung neuer Antibiotika

Question 24

Verpackungen und Arten und Lagerung

Answer 24

Zugkraft um die Nadel vom Faden zu lösen, Trennung Nadel-Faden durch einen leichten Zug, Schere ist nicht notwendig
Arten: Multipack, Sutupak (Kurzfäden), Atroloc (Nadel-Faden Kombination), Ligapack (Handrolle mit Nahtmaterial)
Handling: leichtes öffnen, guter Nadelzugriff und Fadenentnahme, komfortables Anreichen, Beschriftung, wenig Verpackungsmaterial
Lagerung nicht über 25°, vor Feuchtigkeit, Wärme und Hitze schützen, wirtschaftlich und sinnvoll einsetzen, Empfehlungen des Herstellers beachten, Manipulationen jeglicher Art vermeiden. Trennung Nadel-Faden Immer Schere benutzen

Question 25

Chirurgische Nadeln Anforderung

Answer 25

Stahlqualität, Sterilität, Oberflächenbeschaffenheit, Aufbau und Ausführung —> Aufbau: Nadelspitze, Nadelkörper, Bogenlänge, Nadeldurchmesser, Nadelradius, Armierzone, Sehne, 5/8 Kreis, 1/2 Kreis, 3/8 Kreis, 1/4 Kreis, Ski Nadel, Asymptotisch (neue Nadeln, vergleichbar mit einem Angelhacken), TN, J Form, Gerade

Question 26

Traumatisch und traumatisch vor und Nachteile

Answer 26

Traumatische Nadeln: billig, Nachteil: Gegenteil der Vorteile der traumatischen Nadeln
Atraumatische Nadeln: Vorteil: Gewebstraumen geringer, Nadel einmal benutzbar, komfortabler, keine Reinigung, Sterilisation Nachteil: teuer

Question 27

Arten von Nadeln und wofür

Answer 27

Gerade Nadel: Sehnennaht, Tabacksbeutelnaht
Außenschneidende Nadel: Periostnaht
Rundkörpernadel: weiches zartes Gewebe
Schneidende Rundkörpernadel: Gefäßnaht
Neue Nadeln: Asymptotisch, Multipass, Prime Nadeln
Nadelhalter im letzen 1/3 bis 1/2 ab armierten Ende einspannen

Question 28

Chirurgischer Knoten

Answer 28

Chirurgischer Knoten: muss rutschfest sein und klein —> mit Hilfe von Instrumenten, keine übermäßige Spannung Arten: Falscher oder Weiberknoten, Schiffer oder Weberknoten, Chirurgischer Knoten WICHTIG: Zahl der erforderlichen Knoten= die Fadenstärke plus 1

Question 29

MPG

Answer 29

MPG: man darf den Anwender nicht gefährden oder benutzen wenn es abgelaufen ist

Question 30

Nadelhalter

Answer 30

Nadelhalter: notwendig, meist mit Hartmetalleinlage/ Chrom- Wolfram Legierung —> Goldene Griffe/ mit oder ohne Arretierung

Question 31

Chirurgische Nähte

Answer 31

Chirurgische Nähte: Umstellung, Ligatur, Durchstechungsligatur zu durch: Nähte, Klammern, Hautkleber

Question 32

Nahttechniken Auswahl

Answer 32

Nahttechniken Auswahl: Reisfestigkeit, Haltbarkeit, Gewebeverträglichkeit

Question 33

APS:

Answer 33

Vertreter der Gesundheitsberufe zusammengeschlossen —> Besserung der Patientensicherheit —> Krankenhäuser, Krankenkasse, Berufsverbände usw. 
Gemeinsam Lernen aus Fehlern 
Patient identifizieren 
Markierung Eingriffsort 
Zuweisung zum richtigen OP Saal 
Team Time Out

Question 34

Prophylaktische Maßnahmen

Answer 34

Gefahr wahrnehmen —> Ursache beheben
Gefahr beurteilen z.B Diabetes
Dekubitus, Thrombose und Kontrakturprophylaxe

Question 35

Dekubitus

Answer 35

Dekubitus: Druckgeschwür, durch Druckeinwirkung (bloßem Auge erkennbare Hautveränderung manchmal auch der darunterlegenden Gewebeschichten —>Ausgelöst: äußere Druckeinwirkung verhindert den Blutfluß der Kapillaren (Ischämie) —> hält die Druckbelastung lange an —> Hypoxie und zur Nekrose etwa ab 2 Stunden
Dekubitalgeschwür keine eigenständige Krankheit sondern Folge und Sekundärerkrankung durch IMMOBILISATION
Primär: Traumata, Lähmungen
Sekundäre Risikofaktoren: Kachexie, Nikotinabusus
Klassifikation
1: umschriebene Rötung
2: Teilzerstörung der Haut, flaches Ulkus
3: Verlust der Haut, Zerstörung aller Hautschichten
4: vollständiger Gewebeverlust

Stadien der Entwicklung
Druck, Zeit, Disposition (Risikofaktoren z.B Fieber, Feuchtigkeit, Inkontinenz, Adipositas, Durchblutungsstörung ) alle 3= Dekubitus sonst nicht

Druck von außen: Laken, schlechte Polsterung, Katheter, von innen: Knochen
Gefährdete Bereiche: Ohr, Ellenbogen, Wirbelsäule, Kniegelenk, Ferse, Fußknöchel

Risikoeinschätzung: sensorische Wahrnehmung, Belastung durch Feuchtigkeit, Aktivität und Mobilität, Ernährung, Reibung und Scherkräfte —> BRADEN SKALA

Körperlicher und geistiger Zustand, Inkontinenz, Aktivität, Beweglichkeit, Bewußtseinslage, Alter, Hautzustand NORTON SKALA

Maßnahmen zur Prophylaxe: Mobilisation und eine gute Lagerung —> Hilfsmittel: Gelmatte und Kissen, Schaumstoffe, Lagerungskissen, Vakuummatrazen, Ringe, Gürte—> locker, Staunässe verhindern

Question 36

Thrombose:

Answer 36

—> Lungenembolie —> Blutfluß gestört
Virchow Trias: Veränderung der Gefäßwand, Veränderung des Strömungswiederstand, Veränderung der Blutzusammensetzung
Erhöhtes Alter, Adipositas, Rauchen
Lagerung: Steinschnittlagerung, Falsch und zu fest angelegte Gurte
Maßnahmen: venösen Rückfluss steigern, Wandschäden vorbeugen, Gerinnungsbereitschaft senken, Richtige Lagerung —> Polstermaterialien, Beine leicht gebeugt lagern, Femoralgefäße nicht abknicken, Gefäße in der Kniekehle nicht abdrücken
Prä OP: Heparin, Antithrombose Strumpf (ATS —> außer OP an der unteren Extremität, massive Beinödeme, Beindeformitäten), Stützverbände, Elastische Wickel

Question 37

Kontraktur

Answer 37

Kontraktur: Gelenksteifigkeit, an allen Gelenken, Beuge und Streckkontrakturen, Fehlhaltungen —> Arthrose
Ursachen: Neurogen, Schmerzbedingt, Psychogen, Pflege und Behandlungsfehlern, Narbenbedingt, Schonhaltung
Ziel der Kontrakturprophylaxe: Aufrechterhaltung der normalen Stellung, Vermeidung von Muskelatrophien, sachgerechte Lagerung
Schultergelenk: Oberarm in Abduktion von 30°, Ellenbogengelenk: Unterarm im Winkel von ca 100°, Hand in Pronation
Hand: leicht zur Streckseite gebeugt, Finger in leichter Schonhaltung, Hüftgelenk gestreckt, Kniegelenk in leichter Beugung, Füße: Fersenringe

Question 38

Drainagen

Answer 38

Therapeutische Methode —> Flüssigkeiten oder Gase aus dem Körper über ein Drain nach außen
Ziel: Ableitung von Sekret, Blut u. Eiter
Aus Wund, Körper und Abszeßhöhlen
Äußere und innere Drainage: (Äußere: Ableitung in Verband oder Ablaufsystem, innere: verbinden Organe)
Indikation: Sekretableitung, offenhalten einer Wunde, Therapie, Prophylaxe
Funktion: Präventiv, Therapeutisch
Meisten: ohne Sog —> Schwerkraft
Drainagen in Bauchhöhle immer ohne Sog
Mit Sog: Bülau, Redon
Unterteilung: offene, halboffene oder geschlossene Drainagesysteme

Question 39

Arten von Drainagen

Answer 39

Offene: PASSIVE Drainage —> Sekret direkt in den Verband geleitet wird, bei diesem System kein Auffangbeutel oder Flasche, bei infizierten Wunden, Abszessbehandlungen
Vorteil: leitet Sekret ab, schmerzlos, einfacher Wechsel
Nachteil: hohe Infektionsgefahr, häufiger Verbandswechsel, Sekret bleibt an der Wunde, Infektion und Reizung der umliegenden Hautareale
Halboffen: Passiv mit Auffangbeutel z.B Penrose Drainage
Dünne geriffelte Silikonwand, Sekret in einen Beutel, bei kleinen oder oberflächlichen Wunden in der Bauchhöhle
Vorteil: geringe infektionsgefahr, keine Manipulation an der Wunde, Sekret läuft ab
Nachteil:Sekret kann in Wunde zurücklaufen, unangenehm und störend f.d. Pat. , Hautreizung durch Klebestoff am Beutel
Geschlossen: Passive und aktive Drainagen
Wundsekret über Drainageschlauch on den Auffangbehälter, Flaschen mit Rücklaufventil (verhindert ein Zurücklaufen des Dekretes z.B Robinson Drainage)
Vorteil: geringe Infektionsgefahr, keine Manipulation an der Wunde —> Sekret kann ablaufen
Nachteil: aufwendiger Drainagewechsel, Schmerzen durch Sog, unangenehmes Geruch f.d.Pat,

Geschlossen vs offen
i.d.R geschlossene Drainagen

Materialien: PVC, Silikon, Latex

Charriere
Maß f.d. Außendurchmesser von Kanülen, Kathetern oder Drainagen
1 Ch. = 1/3 mm

Weichteildrainagen: Redon (mit Spieß durch die Haut, Fixation mit Naht, Saugflasche) , Spül-Saug-Drainage (knöchernen Infektion, Applikation wie Redon ) , Infektdrainage (Weichteilinfekte

Bauchhöhle: Ableitung von Sekret, Blut, Galle z.B Robinson
Vorteil: Ableitung von Sekret, Verhütung einer Peritonitis
Nachteil: Aufsteigende Infektionen, Verwachsungen mit Ileus, Schmerzen

T Drainage: Galle, Thorax —> Beeinträchtigungen der Lungenfunktion z.B Bülau Drainage

Drainagekomplikationen: Gewebereaktion, Drainageverlegung, Verwachsungen, Organverletzung, Sekretreflux, Schmerzen, Allergische Reaktion
OPTIMAL: Geschlossen, Einmalmaterial, Einwegventil, Röntgenstreifen
Postop: Menge, Aussehen, Geruch, Farbe, Verband

Question 40

Präparateversorgung

Answer 40

Proben in passende Behältnisse gegeben und verschliessen
Beschriftung auf dem Behälter
Korrekte Nummerierung
Dokumentieren

Wieso Formalin? 
Tötet Bakterien und Viren 
Gleichmäßig in das Gewebe eindringen 
Verhindert Fäulnis 
Härtet das Gewebe 

Fixier und Schnellschnitt
Fixierschnitt: Formalin und später untersucht
Schnellschnitt: Pathologie und untersucht, kein Formalin, darf nicht austrocknen. Dokumentieren wann es verschickt worden ist. Nummer überprüfen

Erst drucken wenn der alte Patient weg ist, Identität geprüft worden ist, Präparate prüfen —> nach einem Springerwechel. Wird geprüft durch Springer und Instrumenten (4 Augen Prinzip) —> Anzahl der Präparate, Identität, Richtiges Etikett, Dokumentieren in die Doku. Präparate verlassen den Saal nachdem der Arzt diese geprüft hat
Normale Histo: Sammelbox und dann wegbringen, Behälter sollte größer als das Präparat sein. Formalin immer Handschuhe tragen und 10 fache Menge von Formalin

Question 41

Hygiene bei Infektionskrankheiten

Answer 41

Hygiene bei Infektionskrankheiten
Basishygiene, am Ende des Tages, direkt in den Saal, bei Einschleusung: Wechsel von Transportliege auf den OP Tisch, OP Saal Tür zu
3MRGN/Hepatitis/HIV: langärmlige Schutzkittel, doppelte Handschuhe
4MRGN: langärmlig, Mund Nasenschutz, 1 Extraspringer, nur benötigtes im Saal erst weg
Influenza: möglichst geimpftes Personal und FFP 2
Offene TBC: Schutzbrille

Question 42

Hygieneregel

Answer 42

Hygieneregel: alle Berufskleidung, kurzärmlige Kleidung, keine privaten Kleidungsstücke, Kontamination: Einmalschutzkittel, Wechsel, nur im Dienst tragen, Kasack in die Hose
Nur im OP: nur nicht bei Notfälle und Transporte
Schuhe: maschinelle Aufbereitung, 1x wöchentliche Wischdesinfektion, Namensschilder desinfizieren, Hauben wechseln