Trauma 1 + Trauma 2 Flashcards
Na investigação de lesões decorrentes do trauma contuso de abdome, a TC com contraste é uma ótima alternativa para os pacientes instáveis hemodinamicamente.
Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A estabilidade hemodinâmica é uma condição “sine qua non” para a realização da TC.
O choque medular é uma disfunção transitória de perda de reflexos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: O tratamento do pneumotórax hipertensivo é feito em ______ momentos.
Dois (descompressão + tratamento definitivo após estabilização).
Qual o tratamento recomendado no tórax instável?
Suporte: analgesia, oxigenioterapia, fisioterapia respiratória, reposição volêmica criteriosa, etc.
O que é a manobra de Pringle?
Clampeamento temporário do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta) para localizar a origem do sangramento (se parar com a ligadura, a origem sugestiva é artéria hepática ou veia porta).
O que compõe a “tríade da morte” que deve ser evitada?
Hipotermia, coagulopatia, acidose metabólica.
Complete a lacuna: No pneumotórax aberto, a abertura gerada pela lesão mede, ao menos, ________ do diâmetro da traqueia.
2/3.
Qual a definição de síndrome do compartimento abdominal?
Aumento da pressão intra-abdominal (≥ grau 3) com manifestações sistêmicas (disfunções orgânicas).
No caso de um paciente politraumatizado exsanguinando, de acordo com o PHTLS (atendimento pré-hospitalar), qual a primeira medida a ser realizada?
Controlar o sítio de sangramento.
Qual a causa mais comum de insuficiência respiratória no tórax instável?
Contusão pulmonar.
O principal mecanismo de lesão da contusão é a _____________ (complete a lacuna).
Desaceleração.
Qual a apresentação clínica clássica do paciente com hematoma epidural?
Intervalo lúcido entre o tempo da injúria e a deterioração neurológica.
Complete as lacunas com “epidural” e “subdural”: O hematoma ___________ (1) é mais comum do que o hematoma ______________(2).
(1) Subdural
(2) Epidural
Qual a situação que se recomenda alterar a ordem do ABCDE do trauma, segundo o PHTLS?
Diante de um paciente exsanguinado.
Uma boa preparação da equipe de saúde faz uma real diferença no prognóstico das vítimas de trauma que se inserem na segunda onda da distribuição trimodal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os espaços avaliados no E-FAST?
Espaço sub-hepático, espaço sub-diafragmático esquerdo, pelve, pericárdio, espaço pleural.
Complete as lacunas com “superficial” ou “profunda”: A queimadura de espessura parcial _________ (1) empalidece à compressão e a queimadura de espessura parcial _____________ (2) não empalidece.
(1) Superficial
(2) Profunda
Qual a condição para definir a existência do tórax instável?
Presença de fraturas de ≥ 2 arcos costais consecutivos, cada um fraturado em ≥ 2 locais.
Em qual situação pode-se retirar o colar cervical sem a necessidade de exames adicionais?
Paciente sem cervicalgia e com Escala de Coma de Glasgow = 15.
Em qual situação se recomenda a exploração digital na área do trauma abdominal penetrante por arma branca?
Quando há lesão anterior ou lateral sem irritação peritoneal, evisceração e/ou instabilidade hemodinâmica.
Quais as principais causas de síndrome do compartimento abdominal?
Politrauma, ascite, tumores, cirurgia.
Quais são as duas situações consideradas como transfusão maciça?
> 10 unidades de concentrado de hemácias nas primeiras 24h da admissão ou > 4 unidades de hemácias em 1h.
Quais são as condições relacionadas ao trauma torácico potencialmente ameaçadoras à vida?
Hemotórax, pneumotórax simples e fraturas costais, tórax instável.
O tratamento definitivo do tamponamento cardíaco é a toracotomia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Para evitar as mortes que ocorrem nos primeiros minutos após o trauma, uma boa equipe de saúde na assistência faz enorme diferença no prognóstico. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Devido à gravidade dos ferimentos dos pacientes que têm potencial de óbito nos primeiros segundos-minutos, poucos deles conseguem ser salvos nessa fase. Por isso, a principal medida para reverter essa situação é a prevenir a sua ocorrência.
Qual o órgão mais acometido em caso de trauma penetrante por arma de fogo?
Intestino delgado.
A partir de qual classe da classificação do choque hemorrágico se indica a reposição de sangue, além de cristaloides, na reposição volêmica inicial?
Classe III.
A concussão costuma deixar sequelas no sistema nervoso central. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não deixa sequelas, há o retorno total do nível de consciência e da memória.
Complete as lacunas: Na classificação do choque hemorrágico, a PA sistólica na classe II encontra-se ___________ (1), enquanto na classe III encontra-se _____________ (2).
(1) Normal
(2) Diminuída
Qual o valor normal de pressão intra-abdominal? A partir de qual valor se considera hipertensão intra-abdominal?
Normal: 5-7 mmHg
Hipertensão: > 12 mmHg
Qual o índice de trauma que avalia a mortalidade tardia?
ISS (Injury Severity Score).
O que quer dizer o conceito da Golden Hour (hora de ouro) no paciente vítima de trauma?
Janela de oportunidade na qual a equipe de saúde deve atuar na tentativa de diminuir a morbimortalidade associada às lesões.
Na distribuição trimodal da curva de mortalidade, evidencia-se que 50% das vítimas de trauma falecem nos primeiros minutos, 30% nas primeiras horas e 20% nos primeiros dias/semanas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a pontuação máxima que o paciente pode atingir na ECG no critério de “abertura ocular” e de “resposta motora”?
Abertura ocular: 4
Resposta motora: 6
A toracotomia imediata de reanimação é realizada no centro cirúrgico. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É realizada na própria sala de emergência.
Quais as indicações de tratamento conservador nos casos de trauma hepático?
Graus de lesões hepáticas iniciais, nível de consciência preservada e necessidade de < 2-4 concentrados de hemácias.
Complete a lacuna: O ____________ é o órgão mais comumente acometido nos casos de trauma penetrante por arma branca.
Fígado.
Qual a câmara cardíaca mais atingida na contusão miocárdica?
Ventrículo direito.
No manejo da hipertensão intra-abdominal, recomenda-se o aumento da infusão de fluidos. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Recomenda-se a DIMINUIÇÃO da infusão de fluidos, visto que o aumento pode piorar a hipertensão intra-abdominal.
Quais são as condições relacionadas ao trauma torácico ameaçadoras à vida?
Pneumotórax hipertensivo e aberto, lesão de árvore traqueobrônquica, tamponamento cardíaco.
Complete a lacuna: Na lesão axonal difusa, há o coma por mais de _______ horas.
06.
Cite alguns exemplos de etiologias relacionadas aos óbitos nos primeiros segundos a minutos de vítimas de trauma.
Apneia devido à lesão cerebral grave ou lesão alta de medula espinhal;
Hemorragia devido à ruptura do coração, da aorta ou de outros vasos sanguíneos calibrosos.
O hematoma da imagem é considerado epidural ou subdural? Sua causa, em geral, é a lesão de qual artéria?
Hematoma epidural (atentar para a imagem clássica de “lente biconvexa”)
Artéria meníngea média
Qual é a fórmula de Parkland para reposição volêmica no paciente queimado?
Volume (mL em 24h) = 2 x percentual de superfície corporal (%) queimada x peso (kg)
Primeiras 8h: 50% do volume
Próximas 16h: 50% restante do volume
Quais as manifestações clínicas num paciente com pneumotórax hipertensivo?
Dor torácica, taquidispneia, taquicardia, hipotensão, murmúrio vesicular abolido, timpanismo à percussão, redução da expansibilidade, desvio contralateral da traqueia, enfisema subcutâneo, turgência/distensão da veia jugular.
Qual o valor da pressão intra-abdominal para considerar uma hipertensão intra-abdominal grau IV?
Valor > 25 mmHg.
No “A” da avaliação primária ao politraumatizado, duas manobras podem ser feitas para facilitar a passagem do ar através da via aérea. São elas: _____________ e ____________ (complete as lacunas).
Jaw Thrust e Chin Lift.
Quais as conhecidas armadilhas que devem ser resolvidas, caso presentes, no “B” da avaliação primária do paciente politraumatizado?
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço.
O hematoma evidenciado na imagem tem como fator de risco a atrofia cortical, comum em idosos, alcoolistas e anticoagulados. Qual é o hematoma em questão?
Hematoma subdural.
Atentar para a morfologia da lesão “em lua crescente”; tende a acompanhar a superfície do cérebro.
