Abdome Agudo Flashcards
1
Q
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O paciente com pancreatite aguda pode fazer febre, leucocitose e aumento da PCR, e, mesmo assim, não é indicado antibiótico. O antibiótico será indicado em caso de necrose infectada’’
A
Verdadeiro
2
Q
Qual o tratamento da apendicite sem complicações com início do quadro há menos de 48 horas ?
A
Apendicectomia imediata + ATB profilático
3
Q
Gestante com quadro sugestivo de apendicite, porém avaliação ultrassonográfica limitada. Qual exame pode ser solicitado ?
A
Ressonância magnética
4
Q
Paciente idoso, internado em UTI, apresentando instabilidade hemodinâmica após clampeamento de aorta abdominal por aneurisma, desenvolve dor abdominal e hematoquezia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?
A
Colite isquêmica
5
Q
No contexto de emergência, em um cenário de grande contaminação purulenta ou fecal por ruptura de divertículo, após a ressecção do segmento perfurado, a anastomose primária intestinal é segura?
A
Não!
(deve ser realizada a colectomia a Hartmann, na maioria dos casos)
6
Q
Quais os segmentos mais comumente acometidos pela colite isquêmica ?
A
Junção retossigmoide (Sudeck) e Flexura esplênica (Griffiths)
7
Q
No que consiste o sinal do obturador ?
A
Dor em hipogástrio com a rotação interna do quadril e flexão da coxa. Sugestiva de apendicite pélvica
8
Q
Qual o exame laboratorial obrigatório diante de abdômen agudo em mulher com idade fértil?
A
Beta-HCG
9
Q
Atualmente qual é o melhor exame para avaliação do pâncreas ?
A
Tomografia de Abdome com Contraste
10
Q
Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processo inflamatório?
A
Diverticulos de cólon esquerdo
11
Q
Qual o tratamento da diverticulite aguda complicada Hinchey I e II?
A
ATB + Drenagem percutânea do abscesso + Colono com 4-6 semanas e avaliação de cirúrgia eletiva (Ressecção com anastomose primária)
12
Q
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O pseudocisto pancreático é definido como uma coleção de suco pancreático, encapsulado por uma parede fibrosa não epitelizada, o que o diferencia de um cisto pancreático verdadeiro, geralmente após 4 a 6 semanas de uma pancreatite aguda. Na maioria das vezes não necessita de intervenção, mas, quando necessária, a drenagem interna é a opção menos mórbida’’
A
Verdadeiro
13
Q
Quais os epônimos para as incisões transversa e oblíqua, respectivamente, para tratamento cirúrgio da apendicite ?
A
Davis-Rockey (transversa)
e
Mcburney (oblíqua)
14
Q
Qual a grande vantagem do APACHE II, entre os outros métodos, na avaliação da pancreatite aguda ?
A
Pode ser utilizado logo na admissão, nas primeiras 24h, e pode ser utilizado diariamente na avaliação da evolução do paciente
15
Q
Quais principais causas de obstrução luminal do apêndice (segundo o Sabiston) ?
A
Estase fecal e fecalito são as mais comuns, seguidas de hiperplasia linfonodal, neoplasia…
16
Q
Segundo o tratado de Cirurgia Schwartz, qual a principal causa de obstrução luminal do apêndice na população pediátrica ?
A
Hiperplasia linfoide
17
Q
Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso:
'’o diagnóstico da pancreatite aguda é clínico e laboratorial, não necessitando de exames de imagem’’
A
Verdadeiro
18
Q
Quando solicitar exames complementares em paciente com suspeita de apendicite aguda ?
A
Dúvida diagnóstica, suspeita de complicações (> 48h de evolução), mulheres (diagnóstico diferencial de afecções ginecológica)
19
Q
Existe valor diagnóstico e terapêutico da angiografia na colite isquêmica ?
A
Não, pois se trata de uma doença de pequenos vasos
20
Q
Quais os principais achados da diverticulite aguda na tomografia?
A
Abscesso pericólico, borramento da gordura peridiverticular e esperramento da parede do cólon
21
Q
Diante de pacientes com pancreatite crônica com massa inflamatória focal sem dilatação significativa do ducto pancreático, qual a conduta cirurgica ?
A
Duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)
Como alternativa: Beger
22
Q
O critério de Ranson considera Amilase, lipase e bilirrubinas ?
A
Não
23
Q
Qual o tipo de dor caracterizada por ser transmitida via fibras mielinizadas tipo A, uma condução rápida da dor, que se apresenta aguda, bem definida e localizada em determinada região?
A
Dor parietal ou somática
24
Q
Qual a diferença da classificação modificada de Hinchey e a tradicional?
A
Na classificação modificada de Hinchey o estágio I foi subvidido em:
Ia: Flegmão
Ib: Abscesso pericólico
25
Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente assintomático?
**Pacientes assintomáticos devem ser apenas observados, já que ocorre regressão espontânea em 70% dos casos**
26
De acordo com os critérios de Balthazar, inflamação do pâncreas ou gordura peri-pancrática, é classificada em?
**Grau C**
27
Qual o tipo de dor característicamente percebida em local distante da fonte de estímulo?
**Dor referida**
28
Qual a especificidade e o valor prognóstico da amilase nos casos de pancreatite ?
**Baixa especificidade e sem valor prognóstico**
29
Qual o tratamento da diverticulite complicada Hinchey III e IV ?
**ATB + cirurgia de urgência (sendo realizada a colectomia a Hartmann)**
30
Como diferenciar a pancreatite leve, moderamente leve e grave ?
**Leve: Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas**
**Moderamente grave: Falência transitória de órgãos e/ou complicação local/sistêmica \<48 horas**
**Grave: Falha orgânica ou complicação local/sistêmica persistentes \> 48 horas**
31
Qual a conduta na pancreatite aguda com coleções fluidas peripancreáticas infectadas ?
**Drenagem percutânea e antibiótico endovenoso**
32
No que consiste o sinal de Psoas?
**Dor à extensão e abdução da coxa direita, com o paciente em decúbito lateral esquerdo (sugestivo de apêndice retrocecal)**
33
Bactérias mais comuns na apendicite ?
**Gram-negativos e anaeróbios: Escherichia coli, Bacterioides fragilis, enterococos, Pseudomonas aeruginosa**
34
Quais as principais estruturas irrigadas pela artéria mesentérica superior ?
**Pâncreas, duodeno, intestino delgado, apêndice e parte do cólon**
35
Quando usar antibiótico nos casos de pancreatite aguda?
**Se pancreatite com necrose infectada**
36
Qual o exame amplamente utilizado, fornece o diagnóstico e informações sobre estágio e complicações da diverticulite, inclusive podendo ser considerada padrão-ouro?
**Tomografia computadorizada**
37
Qual o tratamento da apendicite com abscesso maior que 3 cm ?
**Drenagem do abscesso + antibioticoterapia + colonoscopia (\> 40 anos) 4 a 6 semanas após + considerar apendicectomia tardia (após 6-8 semanas do quadro inicial)**
38
Qual a anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência de fusão do pânceras dorsal e ventral ?
**Pâncreas divisium**
(anomalia pancreática congênita mais comum)
39
Equimose periumbilical em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
**Sinal de Cullen**
40
Houve uma atualização do escore de Alvarado, sendo denominado Escore de Alvarado modificado. Nesta atualização, qual item foi excluído ?
**“Desvio à esquerda”**
41
Diante de pacientes com pancreatite crônica e dilatação ductal \> 7 cm, secundária a múltiplos cálculos ou estenoses, sem sucesso ou indicação de CPER, qual o melhor tratamento ?
**Descompressão cirurgica pela Cirurgia de Puestow modificada por Partington-Rochelle**
(anastomose lateral entre o ducto principal e uma alça intestinal -pancreaticojejunostomia)
42
Qual o exame que, apesar de não ser considerado o padrão ouro, é mais comumente utilizado para o dianóstico da Isquemia mesentérica aguda ?
**Angiotomografia (angioTC) de alta resolução**
43
Em geral, pode-se dizer que o diagnóstico de apendicite é?
**Clínico**
44
Cite os principais critérios que avaliam a gravidade da pancreatite aguda
**Critérios de RANSON**
**APACHE II**
**Escore de GLASGOW**
45
Qual é o exame inicial, de mais fácil acessibilidade, para elucidação diagnóstica da suspeita de Pneumoperitônio?
**Radiografia de tórax em AP com o paciente em pé.** Evidencia-se ar abaixo do diafragma, deslocando as estruturas abdominais para baixo (Sinal de Kudelec)
46
Qual a forma mais comum de isquemia do trato gastrointestinal ?
**Colite isquêmica**
47
Paciente do sexo masculino desenvolve pneumatúria e ITU após episódio de diverticulite. Qual o diagnóstico mais provável ?
**Fístula colovesical**
48
No que consiste o sinal de Rovsing?
**Dor na fossa ilíaca direita, com a compressão da fossa ilíaca esquerda (deslocamento de ar)**
49
Todo paciente com pancreatite aguda deve fazer exame tomográfico?
**Não**
50
No que consiste o sinal de Lenander?
**Temperatura retal pelo menos 1 grau maior do que a temperatura axilar**
51
Qual a conduta cirurgica eletiva apoiada pelas diretrizes após um único episódio de diverticulite complicada?
**Ressecção eletiva visando remover o segmento afetado e conseguir realizar uma anastomose primária, já que, neste momento, o paciente não tem inflamação ou contaminação**
52
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de divertículos?
**Dieta com baixo conteúdo de fibras, rica em gorduras e carne vermelha;**
**Sedentarismo;**
**Obesidade;**
**Tabagismo;**
**Uso de antiinflamatórios não-esteroidais (AINE), esteroides e opiáceos;**
**Síndromes de Ehler-Danlos, Marfan;**
**Infecção por HIV**
53
Qual o sinal radiográfico específico de isquemia, mas não diagnóstico, caracterizado pelo edema da parede colônica?
**Sinal da impressão do polegar (Thumbprinting)**
54
A apendicectomia videolaparoscópica é contraindicada nos casos de apendicite perfurada ?
**Não**
55
Quais as duas principais etiologias da pancreatite aguda por ordem de frequência ?
**Biliar e, em seguida, alcóolica**
56
Achado laboratorial que, no contexto de pancreatiite aguda, tem um valor preditivo positivo de 95% no diagnóstico de pancreatite de etiologia biliar?
**ALT (TGP) 3x o limite superior da normalidade**
57
A inflamação pancreática também pode produzir trombose vascular. Qual o vaso mais comumente acometido ?
**Veia esplênica**
(em casos mais graves pode se estender para o sistema venoso portal)
58
Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:
''A maioria dos pacientes com divertículos é assintomática. A prevalência da diverticulose colônica aumenta com a idade''
**Verdadeiro**
59
Em geral, em quais situações devemos solicitar exame tomográfico para paciente com suspeita de pancreatite aguda?
**Deve ser reservada para pacientes com dúvida diagnóstica ou sem melhora clínica nas primeiras 48-72h, após a admissão hospitalar (por exemplo, persistência da dor, febre, náusea, impossibilidade de alimentação oral) ou que evoluíram com complicações**
60
Qual o tratamento da diverticulite aguda não complicada?
**Dieta zero + Antibiótico + Hidratação venosa + Colonoscopia com 4-6 semanas pós resolução do quadro + modificação dietética**
61
Qual exame deve ser sempre solicitado diante de quadro de pancreatite aguda pela sua alta sensibilidade no diagnóstico de cálculos biliares?
**USG de Abdome**
62
Qual o exame que não se deve realizar na suspeita de diverticulite aguda ?
**Colonoscopia e enema opaco**
63
Qual a complicação mais comum e temida após a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER)?
**Pancreatite aguda**
**(**ocorrendo em cerca de 5-10% dos casos)
64
Qual o valor do escore de Ranson indicativo de maior gravidade para pancreatite aguda ?
**Escore ≥3**
65
Qual a conduta diante de necrose pancreática infectada na pancreatite aguda ?
**Punção + Antibióticoterapia + Necrosectomia tardia**
66
Qual o sinal no exame físico caracterizado pelo aparecimento de hipertimpanismo na região hepática?
**Sinal de Jobert**
67
USG sem visualização do apêndice descarta o quadro de apendicite aguda?
**Não**
68
Paciente com história de pancreatite aguda há mais de 4semanas, apresenta lesão cística fluida peripancreática, com parede bem definida e sem nenhum material sólido. Qual o mais provável diagnóstico?
**Pseudocisto pancreático**
69
De acordo com os critérios de Balthazar, duas ou mais coleções e/ou presença de ar retroperitoneal, é classificada em?
**Grau E**
70
Equimose em flanco em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
**Sinal de Grey-Turner**
71
Qual o principal exame complementar a ser solicitado na suspeita de Colite isquêmica ?
**Retossigmoidoscopia**
**(palidez e sangramento da mucosa)**
72
Qual é o sinal clínico que simula um pneumoperitônio, mas são apenas segmentos intestinais posicionados na região diafragmática?
**Sinal de CHILAIDITI**
73
Qual o tratamento base para Isquemia mesentérica aguda secundária a embolia ?
**Inicialmente estabilização do paciente + Heparinização + Laparotomia + embolectomia + avaliação de viabilidade da alça + papaverina no pós operatorio**
74
Quais as porções intestinais mais comumente acomedidas na doença diverticular dos cólons ?
**Cólon sigmoide e o cólon descendente**
75
Qual o sinal caracterizado por dor à descompressão brusca localizada no ponto de McBurney?
**Sinal de Blumberg**
76
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda ?
**Angiografia mesentérica seletiva**
77
Caso haja indicação de tomografia no paciente com pancreatite aguda, qual o tempo ideal para realizar o exame?
**Após 72 horas**
78
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
''Pacientes com pancreatite crônica têm maior risco de adenocarcinoma pancreático e esse risco parece ser ainda maior para pacientes com pancreatite hereditária e tropical''
**Verdadeiro**
79
Quais os achados radiográficos que podem ser visualizados na isquemia mesentérica aguda avançada ?
**Peneumatose intestinal e gás na veia porta**
80
Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processos hemorrágicos ?
**Divertículos de cólon direito**
81
Diante da suspeita de afecções de vesícula ou via biliar, o exame de escolha é?
**Ultrassonografia (USG) de abdome**
82
De acordo com os critérios de Balthazar, pâncreas aumentado sem outros achados, é classificado em?
**Grau B**
83
Julgue o trecho como verdadeirou o falso:
''Diante de paciente com apendicite aguda, a apendicectomia de emergência deve ser indicada em qualquer evidência de falha de tratamento clínico ou evolução para perfuração livre''
**Verdadeiro**
84
De acordo com os critérios de Balthazar, Coleção Única Peri-Pancreática, é classificada em?
**Grau D**
85
Qual o papel e indicação da colescistectomia na pancreatite aguda biliar leve e grave, respectivamente ?
**Pancreatite aguda leve biliar: Colescistecomia antes da alta hospitalar para evitar episódios de repetição;**
**Pancreatite aguda grave biliar: Colecistectomia adiada, em média 6 semanas, até a resolução completa do processo inflamatório.**
86
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
''Devido ao risco de perfuração e, consequentemente, piora do quadro clínico, deve-se evitar realizar colonoscopia e enema baritado na fase aguda da isquemia mesentérica''
**Verdadeiro**
87
Qual o vaso mais comumente acometido na isquemia mesentérica aguda ?
**Artéria mesentérica superior**
88
Equimose em base do pênis em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
**Sinal de Fox**
89
Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente sintomático?
**Drenagem endoscópica transgástrica e transduodenal**
90
Quais as localizações mais comuns do apêndice cecal ?
**Retrocecal e intraperitoneal**
91
Qual a principal causa de abdome agudo não traumátio no homem, na mulher, na crianças e nas gestantes ?
**Apendicite aguda**
92
Qual a classificação para pancreatite aguda baseada na avaliação de características imaginológicas, obtidas na TC abdominal com contraste, e que apresenta uma alta taxa de discriminação e correlação com o prognóstico?
**Classificação de Balthazar**
93
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
''Os terços médio e distal do reto são classificados como órgãos extraperitoneais, visto ausência de relação com as estruturas do peritônio. O duodeno é, em quase toda sua extensão, retroperitoneal, exceto pela parte proximal''
**Verdadeiro**
94
De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite não biliar?
**Idade \> 55 anos**
**Leucócitos \> 16000 / mm3**
**LDH \> 350 U/L**
**AST \> 250 U/L**
**GLICEMIA \> 200 mg/dL**
95
De acordo com os escores de Ranson, Apache e Glasgow, quais os valores, respectivamente, que refletem pancreatite grave em cada escore ?
**RANSON ≥ 3**
**APACHE II ≥ 8**
**GLASGOW ≥ 3**
96
Julgue o trecho como verdadeiro ou falo :
''Apesar de não indicada na abordam aguda do quadro de diverticulite, a colonoscopia deve ser indicada nos pacientes após 4-6 semanas de resolução do quadro com o intuido de investigar neoplasias colônicas''
**Verdadeiro**
97
Modelo de classificação para estabelecer a morbidade da diverticulite?
**Classificação de Hinchey**
98
Sinal clínico clássico de ruptura esplênica?
**Sinal de Kehr**
99
Segundo o escore de alvarado, quantos pontos o paciente precisa receber para ser classificado como alta probabilidade de apendicite aguda ?
**≥7 pontos**
100
Qual a apresentação clássica da dor abdominal na apendicite aguda ?
**Dor abdominal principalmente periumbilical, que posteriormente se torna localizada no quadrante inferior direito do abdome (ponto de McBurney)**
101
Qual a região mais comum da diverticulite ?
**Cólon sigmoide**
102
APACHE ≥8 indica ?
**Pancreatite grave**
103
Quais são as duas maiores causas de isquemia mesentérica aguda ?
**Embolia da artéria mesentérica e Trombose da artéria mesentérica, sendo a embolia a causa mais comum**
104
Quais os principais achados sugestivos de apendicite aguda na USG ?
**Apêndice tipicamente aumentado, espessamento da parede, imóvel e não compressível, com diâmetro \> 6-7mm, podendo ser visualizado o fecalito**
105
Dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse, caracteriza o sinal de ?
**Dunphy**
106
Quais os principais achados na tomografia de abdome sugestivos de apendicite aguda ?
**Apêndice espessado, com diâmetro \> 7mm e borramento de estruturas adjacentes ou líquido periapendicular, há também o chamado sinal do alvo**
107
Cite causas de pancreatite aguda com amilase normal
**Pancreatite crônica agudizada, necrose pancreática intensa, pancreatite por hipertrigliceridemia**
108
Quais os três tipos principais de dor abdominal?
**Parietal ou somática, visceral e referida**
109
O que caracteriza um paciente classificado como Hinchey IV?
**Peritonite fecal por perfuração livre**
110
Qual o principal método não invasivo para detectar insuficiência exócrina pancreática?
**Medição do nível de elastase fecal**
111
Qual a complicação mais comum da diverticulose intestinal?
**Diverticulite aguda**
112
De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite biliar?
**Idade \> 70 anos**
**Leucócitos \> 18000 / mm3**
**LDH \> 250 U/L**
**AST \> 250 U/L**
**GLICEMIA \> 220 mg/dL**
113
Perda súbita de visão em paciente com pancreatite aguda deve levantar qual principal hipótese diagnóstica ?
**Retinopatia de Purtscher**
114
Qual a primeira opção de exame complementar de imagem que pode ser solicitada em crianças e gestantes com suspeita de apendicite aguda ?
**USG de abdome**
115
Quais as principais indicações de tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?
**Dor intratável,**
**Obstrução do ducto biliar ou pancreático,**
**Pseudocisto ou pseudoaneurisma,**
**Incapacidade de descartar doença maligna.**
116
Quais são as principais complicações da diverticulite aguda que a caracterizam como diverticulite complicada?
**Abscesso pericólico ≥4 cm, peritonite/perfuração, obstrução intestinal, fístula**
117
Idoso com ''quadro clínico semelhante à apendicite aguda, porém à esquerda'', pensar em qual hipótese diagnóstica?
**Diverticulite aguda**
118
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
**Alcóolica**
119
Qual o lado mais comum do derrame pleural em pacientes com pancreatite aguda ? é um exsudato ou transudato ?
**Hemitórax esquerdo, Exsudato**
120
Qual o achado radiográfico clássico da colite isquêmica no enema opaco?
**Sinal de Thumbprint**
121
Qual o antibiótico de escolha na suspeita de necrose infectada na pancreatite aguda?
**Carbapenêmicos endovenosos (Imipenem)**
122
Qual o principal achado tomográfico na necrose infectada da pancreatite aguda ?
**Presenca de gás na área de necrose**
123
Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda ?
**Lipase**
**(**acima de 3x o valor da normalidade sérica)
124
Qual é o principal fator de risco para trombose venosa mesentérica ?
**Estados de hipercoagulabilidade**
125
Homem, 60 anos, portador de Fibrilação atrial, desenolve quadro de dor abdominal aguda desproporiconal ao exame físico, associada a taquipneia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?
**Isquemia mesentérica aguda**
126
Descreva a classificação de Hinchey
**I. Abscesso pericólico ou mesentérico**
**II. Abscesso pélvico ou à distância**
**III. Peritonite purulenta**
**IV. Peritonite fecal**
127
Qual o tipo de dor transmitida por fibras não mielinizadas do tipo C, responsáveis pela condução lenta da dor, que se apresenta mal definida e não localizada, inespecífica e acompanhada de outros sintomas decorrentes de resposta vagal, como sudorese, bradicardia, náuseas e vômitos ?
**Dor visceral**
128
Quais as duas principais complicações mais comum após apendicectomia ?
**Infecção de sítio cirúrgico e obstrução intestinal**
129
Qual o tipo de dor que guarda relação direta com a origem embrionária do órgão, localização da inervação e segmento do nervo espinhal relacionado?
**Dor visceral**
130
Qual a tríade clássica que devemos lembrar diante de paciente com Pancreatite crônica ?
**Fibrose + Insuficiência pancreática + Dor crônica**
