Abdome Agudo Flashcards
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O paciente com pancreatite aguda pode fazer febre, leucocitose e aumento da PCR, e, mesmo assim, não é indicado antibiótico. O antibiótico será indicado em caso de necrose infectada’’
Verdadeiro
Qual o tratamento da apendicite sem complicações com início do quadro há menos de 48 horas ?
Apendicectomia imediata + ATB profilático
Gestante com quadro sugestivo de apendicite, porém avaliação ultrassonográfica limitada. Qual exame pode ser solicitado ?
Ressonância magnética
Paciente idoso, internado em UTI, apresentando instabilidade hemodinâmica após clampeamento de aorta abdominal por aneurisma, desenvolve dor abdominal e hematoquezia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?
Colite isquêmica
No contexto de emergência, em um cenário de grande contaminação purulenta ou fecal por ruptura de divertículo, após a ressecção do segmento perfurado, a anastomose primária intestinal é segura?
Não!
(deve ser realizada a colectomia a Hartmann, na maioria dos casos)
Quais os segmentos mais comumente acometidos pela colite isquêmica ?
Junção retossigmoide (Sudeck) e Flexura esplênica (Griffiths)
No que consiste o sinal do obturador ?
Dor em hipogástrio com a rotação interna do quadril e flexão da coxa. Sugestiva de apendicite pélvica
Qual o exame laboratorial obrigatório diante de abdômen agudo em mulher com idade fértil?
Beta-HCG
Atualmente qual é o melhor exame para avaliação do pâncreas ?
Tomografia de Abdome com Contraste
Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processo inflamatório?
Diverticulos de cólon esquerdo
Qual o tratamento da diverticulite aguda complicada Hinchey I e II?
ATB + Drenagem percutânea do abscesso + Colono com 4-6 semanas e avaliação de cirúrgia eletiva (Ressecção com anastomose primária)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O pseudocisto pancreático é definido como uma coleção de suco pancreático, encapsulado por uma parede fibrosa não epitelizada, o que o diferencia de um cisto pancreático verdadeiro, geralmente após 4 a 6 semanas de uma pancreatite aguda. Na maioria das vezes não necessita de intervenção, mas, quando necessária, a drenagem interna é a opção menos mórbida’’
Verdadeiro
Quais os epônimos para as incisões transversa e oblíqua, respectivamente, para tratamento cirúrgio da apendicite ?
Davis-Rockey (transversa)
e
Mcburney (oblíqua)
Qual a grande vantagem do APACHE II, entre os outros métodos, na avaliação da pancreatite aguda ?
Pode ser utilizado logo na admissão, nas primeiras 24h, e pode ser utilizado diariamente na avaliação da evolução do paciente
Quais principais causas de obstrução luminal do apêndice (segundo o Sabiston) ?
Estase fecal e fecalito são as mais comuns, seguidas de hiperplasia linfonodal, neoplasia…
Segundo o tratado de Cirurgia Schwartz, qual a principal causa de obstrução luminal do apêndice na população pediátrica ?
Hiperplasia linfoide
Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso:
'’o diagnóstico da pancreatite aguda é clínico e laboratorial, não necessitando de exames de imagem’’
Verdadeiro
Quando solicitar exames complementares em paciente com suspeita de apendicite aguda ?
Dúvida diagnóstica, suspeita de complicações (> 48h de evolução), mulheres (diagnóstico diferencial de afecções ginecológica)
Existe valor diagnóstico e terapêutico da angiografia na colite isquêmica ?
Não, pois se trata de uma doença de pequenos vasos
Quais os principais achados da diverticulite aguda na tomografia?
Abscesso pericólico, borramento da gordura peridiverticular e esperramento da parede do cólon
Diante de pacientes com pancreatite crônica com massa inflamatória focal sem dilatação significativa do ducto pancreático, qual a conduta cirurgica ?
Duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)
Como alternativa: Beger
O critério de Ranson considera Amilase, lipase e bilirrubinas ?
Não
Qual o tipo de dor caracterizada por ser transmitida via fibras mielinizadas tipo A, uma condução rápida da dor, que se apresenta aguda, bem definida e localizada em determinada região?
Dor parietal ou somática
Qual a diferença da classificação modificada de Hinchey e a tradicional?
Na classificação modificada de Hinchey o estágio I foi subvidido em:
Ia: Flegmão
Ib: Abscesso pericólico
Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente assintomático?
Pacientes assintomáticos devem ser apenas observados, já que ocorre regressão espontânea em 70% dos casos
De acordo com os critérios de Balthazar, inflamação do pâncreas ou gordura peri-pancrática, é classificada em?
Grau C
Qual o tipo de dor característicamente percebida em local distante da fonte de estímulo?
Dor referida
Qual a especificidade e o valor prognóstico da amilase nos casos de pancreatite ?
Baixa especificidade e sem valor prognóstico
Qual o tratamento da diverticulite complicada Hinchey III e IV ?
ATB + cirurgia de urgência (sendo realizada a colectomia a Hartmann)
Como diferenciar a pancreatite leve, moderamente leve e grave ?
Leve: Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas
Moderamente grave: Falência transitória de órgãos e/ou complicação local/sistêmica <48 horas
Grave: Falha orgânica ou complicação local/sistêmica persistentes > 48 horas
Qual a conduta na pancreatite aguda com coleções fluidas peripancreáticas infectadas ?
Drenagem percutânea e antibiótico endovenoso
No que consiste o sinal de Psoas?
Dor à extensão e abdução da coxa direita, com o paciente em decúbito lateral esquerdo (sugestivo de apêndice retrocecal)
Bactérias mais comuns na apendicite ?
Gram-negativos e anaeróbios: Escherichia coli, Bacterioides fragilis, enterococos, Pseudomonas aeruginosa
Quais as principais estruturas irrigadas pela artéria mesentérica superior ?
Pâncreas, duodeno, intestino delgado, apêndice e parte do cólon
Quando usar antibiótico nos casos de pancreatite aguda?
Se pancreatite com necrose infectada
Qual o exame amplamente utilizado, fornece o diagnóstico e informações sobre estágio e complicações da diverticulite, inclusive podendo ser considerada padrão-ouro?
Tomografia computadorizada
Qual o tratamento da apendicite com abscesso maior que 3 cm ?
Drenagem do abscesso + antibioticoterapia + colonoscopia (> 40 anos) 4 a 6 semanas após + considerar apendicectomia tardia (após 6-8 semanas do quadro inicial)
Qual a anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência de fusão do pânceras dorsal e ventral ?
Pâncreas divisium
(anomalia pancreática congênita mais comum)
Equimose periumbilical em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
Sinal de Cullen
Houve uma atualização do escore de Alvarado, sendo denominado Escore de Alvarado modificado. Nesta atualização, qual item foi excluído ?
“Desvio à esquerda”
Diante de pacientes com pancreatite crônica e dilatação ductal > 7 cm, secundária a múltiplos cálculos ou estenoses, sem sucesso ou indicação de CPER, qual o melhor tratamento ?
Descompressão cirurgica pela Cirurgia de Puestow modificada por Partington-Rochelle
(anastomose lateral entre o ducto principal e uma alça intestinal -pancreaticojejunostomia)
Qual o exame que, apesar de não ser considerado o padrão ouro, é mais comumente utilizado para o dianóstico da Isquemia mesentérica aguda ?
Angiotomografia (angioTC) de alta resolução
Em geral, pode-se dizer que o diagnóstico de apendicite é?
Clínico
Cite os principais critérios que avaliam a gravidade da pancreatite aguda
Critérios de RANSON
APACHE II
Escore de GLASGOW
Qual é o exame inicial, de mais fácil acessibilidade, para elucidação diagnóstica da suspeita de Pneumoperitônio?
Radiografia de tórax em AP com o paciente em pé. Evidencia-se ar abaixo do diafragma, deslocando as estruturas abdominais para baixo (Sinal de Kudelec)
Qual a forma mais comum de isquemia do trato gastrointestinal ?
Colite isquêmica
Paciente do sexo masculino desenvolve pneumatúria e ITU após episódio de diverticulite. Qual o diagnóstico mais provável ?
Fístula colovesical
No que consiste o sinal de Rovsing?
Dor na fossa ilíaca direita, com a compressão da fossa ilíaca esquerda (deslocamento de ar)
Todo paciente com pancreatite aguda deve fazer exame tomográfico?
Não
No que consiste o sinal de Lenander?
Temperatura retal pelo menos 1 grau maior do que a temperatura axilar
Qual a conduta cirurgica eletiva apoiada pelas diretrizes após um único episódio de diverticulite complicada?
Ressecção eletiva visando remover o segmento afetado e conseguir realizar uma anastomose primária, já que, neste momento, o paciente não tem inflamação ou contaminação
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de divertículos?
Dieta com baixo conteúdo de fibras, rica em gorduras e carne vermelha;
Sedentarismo;
Obesidade;
Tabagismo;
Uso de antiinflamatórios não-esteroidais (AINE), esteroides e opiáceos;
Síndromes de Ehler-Danlos, Marfan;
Infecção por HIV
Qual o sinal radiográfico específico de isquemia, mas não diagnóstico, caracterizado pelo edema da parede colônica?
Sinal da impressão do polegar (Thumbprinting)
A apendicectomia videolaparoscópica é contraindicada nos casos de apendicite perfurada ?
Não
Quais as duas principais etiologias da pancreatite aguda por ordem de frequência ?
Biliar e, em seguida, alcóolica
Achado laboratorial que, no contexto de pancreatiite aguda, tem um valor preditivo positivo de 95% no diagnóstico de pancreatite de etiologia biliar?
ALT (TGP) 3x o limite superior da normalidade
A inflamação pancreática também pode produzir trombose vascular. Qual o vaso mais comumente acometido ?
Veia esplênica
(em casos mais graves pode se estender para o sistema venoso portal)
Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:
'’A maioria dos pacientes com divertículos é assintomática. A prevalência da diverticulose colônica aumenta com a idade’’
Verdadeiro
Em geral, em quais situações devemos solicitar exame tomográfico para paciente com suspeita de pancreatite aguda?
Deve ser reservada para pacientes com dúvida diagnóstica ou sem melhora clínica nas primeiras 48-72h, após a admissão hospitalar (por exemplo, persistência da dor, febre, náusea, impossibilidade de alimentação oral) ou que evoluíram com complicações
Qual o tratamento da diverticulite aguda não complicada?
Dieta zero + Antibiótico + Hidratação venosa + Colonoscopia com 4-6 semanas pós resolução do quadro + modificação dietética
Qual exame deve ser sempre solicitado diante de quadro de pancreatite aguda pela sua alta sensibilidade no diagnóstico de cálculos biliares?
USG de Abdome
Qual o exame que não se deve realizar na suspeita de diverticulite aguda ?
Colonoscopia e enema opaco
Qual a complicação mais comum e temida após a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER)?
Pancreatite aguda
(ocorrendo em cerca de 5-10% dos casos)
Qual o valor do escore de Ranson indicativo de maior gravidade para pancreatite aguda ?
Escore ≥3
Qual a conduta diante de necrose pancreática infectada na pancreatite aguda ?
Punção + Antibióticoterapia + Necrosectomia tardia
Qual o sinal no exame físico caracterizado pelo aparecimento de hipertimpanismo na região hepática?
Sinal de Jobert
USG sem visualização do apêndice descarta o quadro de apendicite aguda?
Não
Paciente com história de pancreatite aguda há mais de 4semanas, apresenta lesão cística fluida peripancreática, com parede bem definida e sem nenhum material sólido. Qual o mais provável diagnóstico?
Pseudocisto pancreático
De acordo com os critérios de Balthazar, duas ou mais coleções e/ou presença de ar retroperitoneal, é classificada em?
Grau E
Equimose em flanco em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
Sinal de Grey-Turner
Qual o principal exame complementar a ser solicitado na suspeita de Colite isquêmica ?
Retossigmoidoscopia
(palidez e sangramento da mucosa)
Qual é o sinal clínico que simula um pneumoperitônio, mas são apenas segmentos intestinais posicionados na região diafragmática?
Sinal de CHILAIDITI
Qual o tratamento base para Isquemia mesentérica aguda secundária a embolia ?
Inicialmente estabilização do paciente + Heparinização + Laparotomia + embolectomia + avaliação de viabilidade da alça + papaverina no pós operatorio
Quais as porções intestinais mais comumente acomedidas na doença diverticular dos cólons ?
Cólon sigmoide e o cólon descendente
Qual o sinal caracterizado por dor à descompressão brusca localizada no ponto de McBurney?
Sinal de Blumberg
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda ?
Angiografia mesentérica seletiva
Caso haja indicação de tomografia no paciente com pancreatite aguda, qual o tempo ideal para realizar o exame?
Após 72 horas
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Pacientes com pancreatite crônica têm maior risco de adenocarcinoma pancreático e esse risco parece ser ainda maior para pacientes com pancreatite hereditária e tropical’’
Verdadeiro
Quais os achados radiográficos que podem ser visualizados na isquemia mesentérica aguda avançada ?
Peneumatose intestinal e gás na veia porta
Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processos hemorrágicos ?
Divertículos de cólon direito
Diante da suspeita de afecções de vesícula ou via biliar, o exame de escolha é?
Ultrassonografia (USG) de abdome
De acordo com os critérios de Balthazar, pâncreas aumentado sem outros achados, é classificado em?
Grau B
Julgue o trecho como verdadeirou o falso:
'’Diante de paciente com apendicite aguda, a apendicectomia de emergência deve ser indicada em qualquer evidência de falha de tratamento clínico ou evolução para perfuração livre’’
Verdadeiro
De acordo com os critérios de Balthazar, Coleção Única Peri-Pancreática, é classificada em?
Grau D
Qual o papel e indicação da colescistectomia na pancreatite aguda biliar leve e grave, respectivamente ?
Pancreatite aguda leve biliar: Colescistecomia antes da alta hospitalar para evitar episódios de repetição;
Pancreatite aguda grave biliar: Colecistectomia adiada, em média 6 semanas, até a resolução completa do processo inflamatório.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Devido ao risco de perfuração e, consequentemente, piora do quadro clínico, deve-se evitar realizar colonoscopia e enema baritado na fase aguda da isquemia mesentérica’’
Verdadeiro
Qual o vaso mais comumente acometido na isquemia mesentérica aguda ?
Artéria mesentérica superior
Equimose em base do pênis em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?
Sinal de Fox
Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente sintomático?
Drenagem endoscópica transgástrica e transduodenal
Quais as localizações mais comuns do apêndice cecal ?
Retrocecal e intraperitoneal
Qual a principal causa de abdome agudo não traumátio no homem, na mulher, na crianças e nas gestantes ?
Apendicite aguda
Qual a classificação para pancreatite aguda baseada na avaliação de características imaginológicas, obtidas na TC abdominal com contraste, e que apresenta uma alta taxa de discriminação e correlação com o prognóstico?
Classificação de Balthazar
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Os terços médio e distal do reto são classificados como órgãos extraperitoneais, visto ausência de relação com as estruturas do peritônio. O duodeno é, em quase toda sua extensão, retroperitoneal, exceto pela parte proximal’’
Verdadeiro
De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite não biliar?
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000 / mm3
LDH > 350 U/L
AST > 250 U/L
GLICEMIA > 200 mg/dL
De acordo com os escores de Ranson, Apache e Glasgow, quais os valores, respectivamente, que refletem pancreatite grave em cada escore ?
RANSON ≥ 3
APACHE II ≥ 8
GLASGOW ≥ 3
Julgue o trecho como verdadeiro ou falo :
'’Apesar de não indicada na abordam aguda do quadro de diverticulite, a colonoscopia deve ser indicada nos pacientes após 4-6 semanas de resolução do quadro com o intuido de investigar neoplasias colônicas’’
Verdadeiro
Modelo de classificação para estabelecer a morbidade da diverticulite?
Classificação de Hinchey
Sinal clínico clássico de ruptura esplênica?
Sinal de Kehr
Segundo o escore de alvarado, quantos pontos o paciente precisa receber para ser classificado como alta probabilidade de apendicite aguda ?
≥7 pontos
Qual a apresentação clássica da dor abdominal na apendicite aguda ?
Dor abdominal principalmente periumbilical, que posteriormente se torna localizada no quadrante inferior direito do abdome (ponto de McBurney)
Qual a região mais comum da diverticulite ?
Cólon sigmoide
APACHE ≥8 indica ?
Pancreatite grave
Quais são as duas maiores causas de isquemia mesentérica aguda ?
Embolia da artéria mesentérica e Trombose da artéria mesentérica, sendo a embolia a causa mais comum
Quais os principais achados sugestivos de apendicite aguda na USG ?
Apêndice tipicamente aumentado, espessamento da parede, imóvel e não compressível, com diâmetro > 6-7mm, podendo ser visualizado o fecalito
Dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse, caracteriza o sinal de ?
Dunphy
Quais os principais achados na tomografia de abdome sugestivos de apendicite aguda ?
Apêndice espessado, com diâmetro > 7mm e borramento de estruturas adjacentes ou líquido periapendicular, há também o chamado sinal do alvo
Cite causas de pancreatite aguda com amilase normal
Pancreatite crônica agudizada, necrose pancreática intensa, pancreatite por hipertrigliceridemia
Quais os três tipos principais de dor abdominal?
Parietal ou somática, visceral e referida
O que caracteriza um paciente classificado como Hinchey IV?
Peritonite fecal por perfuração livre
Qual o principal método não invasivo para detectar insuficiência exócrina pancreática?
Medição do nível de elastase fecal
Qual a complicação mais comum da diverticulose intestinal?
Diverticulite aguda
De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite biliar?
Idade > 70 anos
Leucócitos > 18000 / mm3
LDH > 250 U/L
AST > 250 U/L
GLICEMIA > 220 mg/dL
Perda súbita de visão em paciente com pancreatite aguda deve levantar qual principal hipótese diagnóstica ?
Retinopatia de Purtscher
Qual a primeira opção de exame complementar de imagem que pode ser solicitada em crianças e gestantes com suspeita de apendicite aguda ?
USG de abdome
Quais as principais indicações de tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?
Dor intratável,
Obstrução do ducto biliar ou pancreático,
Pseudocisto ou pseudoaneurisma,
Incapacidade de descartar doença maligna.
Quais são as principais complicações da diverticulite aguda que a caracterizam como diverticulite complicada?
Abscesso pericólico ≥4 cm, peritonite/perfuração, obstrução intestinal, fístula
Idoso com ‘‘quadro clínico semelhante à apendicite aguda, porém à esquerda’’, pensar em qual hipótese diagnóstica?
Diverticulite aguda
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
Alcóolica
Qual o lado mais comum do derrame pleural em pacientes com pancreatite aguda ? é um exsudato ou transudato ?
Hemitórax esquerdo, Exsudato
Qual o achado radiográfico clássico da colite isquêmica no enema opaco?
Sinal de Thumbprint
Qual o antibiótico de escolha na suspeita de necrose infectada na pancreatite aguda?
Carbapenêmicos endovenosos (Imipenem)
Qual o principal achado tomográfico na necrose infectada da pancreatite aguda ?
Presenca de gás na área de necrose
Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda ?
Lipase
(acima de 3x o valor da normalidade sérica)
Qual é o principal fator de risco para trombose venosa mesentérica ?
Estados de hipercoagulabilidade
Homem, 60 anos, portador de Fibrilação atrial, desenolve quadro de dor abdominal aguda desproporiconal ao exame físico, associada a taquipneia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?
Isquemia mesentérica aguda
Descreva a classificação de Hinchey
I. Abscesso pericólico ou mesentérico
II. Abscesso pélvico ou à distância
III. Peritonite purulenta
IV. Peritonite fecal
Qual o tipo de dor transmitida por fibras não mielinizadas do tipo C, responsáveis pela condução lenta da dor, que se apresenta mal definida e não localizada, inespecífica e acompanhada de outros sintomas decorrentes de resposta vagal, como sudorese, bradicardia, náuseas e vômitos ?
Dor visceral
Quais as duas principais complicações mais comum após apendicectomia ?
Infecção de sítio cirúrgico e obstrução intestinal
Qual o tipo de dor que guarda relação direta com a origem embrionária do órgão, localização da inervação e segmento do nervo espinhal relacionado?
Dor visceral
Qual a tríade clássica que devemos lembrar diante de paciente com Pancreatite crônica ?
Fibrose + Insuficiência pancreática + Dor crônica
