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Cirurgia - repetição 1 > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O paciente com pancreatite aguda pode fazer febre, leucocitose e aumento da PCR, e, mesmo assim, não é indicado antibiótico. O antibiótico será indicado em caso de necrose infectada’’

A

Verdadeiro

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2
Q

Qual o tratamento da apendicite sem complicações com início do quadro há menos de 48 horas ?

A

Apendicectomia imediata + ATB profilático

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3
Q

Gestante com quadro sugestivo de apendicite, porém avaliação ultrassonográfica limitada. Qual exame pode ser solicitado ?

A

Ressonância magnética

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4
Q

Paciente idoso, internado em UTI, apresentando instabilidade hemodinâmica após clampeamento de aorta abdominal por aneurisma, desenvolve dor abdominal e hematoquezia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?

A

Colite isquêmica

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5
Q

No contexto de emergência, em um cenário de grande contaminação purulenta ou fecal por ruptura de divertículo, após a ressecção do segmento perfurado, a anastomose primária intestinal é segura?

A

Não!

(deve ser realizada a colectomia a Hartmann, na maioria dos casos)

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6
Q

Quais os segmentos mais comumente acometidos pela colite isquêmica ?

A

Junção retossigmoide (Sudeck) e Flexura esplênica (Griffiths)

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7
Q

No que consiste o sinal do obturador ?

A

Dor em hipogástrio com a rotação interna do quadril e flexão da coxa. Sugestiva de apendicite pélvica

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8
Q

Qual o exame laboratorial obrigatório diante de abdômen agudo em mulher com idade fértil?

A

Beta-HCG

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9
Q

Atualmente qual é o melhor exame para avaliação do pâncreas ?

A

Tomografia de Abdome com Contraste

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10
Q

Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processo inflamatório?

A

Diverticulos de cólon esquerdo

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11
Q

Qual o tratamento da diverticulite aguda complicada Hinchey I e II?

A

ATB + Drenagem percutânea do abscesso + Colono com 4-6 semanas e avaliação de cirúrgia eletiva (Ressecção com anastomose primária)

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12
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O pseudocisto pancreático é definido como uma coleção de suco pancreático, encapsulado por uma parede fibrosa não epitelizada, o que o diferencia de um cisto pancreático verdadeiro, geralmente após 4 a 6 semanas de uma pancreatite aguda. Na maioria das vezes não necessita de intervenção, mas, quando necessária, a drenagem interna é a opção menos mórbida’’

A

Verdadeiro

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13
Q

Quais os epônimos para as incisões transversa e oblíqua, respectivamente, para tratamento cirúrgio da apendicite ?

A

Davis-Rockey (transversa)

e

Mcburney (oblíqua)

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14
Q

Qual a grande vantagem do APACHE II, entre os outros métodos, na avaliação da pancreatite aguda ?

A

Pode ser utilizado logo na admissão, nas primeiras 24h, e pode ser utilizado diariamente na avaliação da evolução do paciente

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15
Q

Quais principais causas de obstrução luminal do apêndice (segundo o Sabiston) ?

A

Estase fecal e fecalito são as mais comuns, seguidas de hiperplasia linfonodal, neoplasia…

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16
Q

Segundo o tratado de Cirurgia Schwartz, qual a principal causa de obstrução luminal do apêndice na população pediátrica ?

A

Hiperplasia linfoide

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17
Q

Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso:

'’o diagnóstico da pancreatite aguda é clínico e laboratorial, não necessitando de exames de imagem’’

A

Verdadeiro

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18
Q

Quando solicitar exames complementares em paciente com suspeita de apendicite aguda ?

A

Dúvida diagnóstica, suspeita de complicações (> 48h de evolução), mulheres (diagnóstico diferencial de afecções ginecológica)

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19
Q

Existe valor diagnóstico e terapêutico da angiografia na colite isquêmica ?

A

Não, pois se trata de uma doença de pequenos vasos

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20
Q

Quais os principais achados da diverticulite aguda na tomografia?

A

Abscesso pericólico, borramento da gordura peridiverticular e esperramento da parede do cólon

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21
Q

Diante de pacientes com pancreatite crônica com massa inflamatória focal sem dilatação significativa do ducto pancreático, qual a conduta cirurgica ?

A

Duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)

Como alternativa: Beger

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22
Q

O critério de Ranson considera Amilase, lipase e bilirrubinas ?

A

Não

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23
Q

Qual o tipo de dor caracterizada por ser transmitida via fibras mielinizadas tipo A, uma condução rápida da dor, que se apresenta aguda, bem definida e localizada em determinada região?

A

Dor parietal ou somática

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24
Q

Qual a diferença da classificação modificada de Hinchey e a tradicional?

A

Na classificação modificada de Hinchey o estágio I foi subvidido em:

Ia: Flegmão

Ib: Abscesso pericólico

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25
Q

Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente assintomático?

A

Pacientes assintomáticos devem ser apenas observados, já que ocorre regressão espontânea em 70% dos casos

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26
Q

De acordo com os critérios de Balthazar, inflamação do pâncreas ou gordura peri-pancrática, é classificada em?

A

Grau C

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27
Q

Qual o tipo de dor característicamente percebida em local distante da fonte de estímulo?

A

Dor referida

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28
Q

Qual a especificidade e o valor prognóstico da amilase nos casos de pancreatite ?

A

Baixa especificidade e sem valor prognóstico

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29
Q

Qual o tratamento da diverticulite complicada Hinchey III e IV ?

A

ATB + cirurgia de urgência (sendo realizada a colectomia a Hartmann)

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30
Q

Como diferenciar a pancreatite leve, moderamente leve e grave ?

A

Leve: Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas

Moderamente grave: Falência transitória de órgãos e/ou complicação local/sistêmica <48 horas

Grave: Falha orgânica ou complicação local/sistêmica persistentes > 48 horas

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31
Q

Qual a conduta na pancreatite aguda com coleções fluidas peripancreáticas infectadas ?

A

Drenagem percutânea e antibiótico endovenoso

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32
Q

No que consiste o sinal de Psoas?

A

Dor à extensão e abdução da coxa direita, com o paciente em decúbito lateral esquerdo (sugestivo de apêndice retrocecal)

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33
Q

Bactérias mais comuns na apendicite ?

A

Gram-negativos e anaeróbios: Escherichia coli, Bacterioides fragilis, enterococos, Pseudomonas aeruginosa

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34
Q

Quais as principais estruturas irrigadas pela artéria mesentérica superior ?

A

Pâncreas, duodeno, intestino delgado, apêndice e parte do cólon

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35
Q

Quando usar antibiótico nos casos de pancreatite aguda?

A

Se pancreatite com necrose infectada

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36
Q

Qual o exame amplamente utilizado, fornece o diagnóstico e informações sobre estágio e complicações da diverticulite, inclusive podendo ser considerada padrão-ouro?

A

Tomografia computadorizada

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37
Q

Qual o tratamento da apendicite com abscesso maior que 3 cm ?

A

Drenagem do abscesso + antibioticoterapia + colonoscopia (> 40 anos) 4 a 6 semanas após + considerar apendicectomia tardia (após 6-8 semanas do quadro inicial)

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38
Q

Qual a anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência de fusão do pânceras dorsal e ventral ?

A

Pâncreas divisium

(anomalia pancreática congênita mais comum)

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39
Q

Equimose periumbilical em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?

A

Sinal de Cullen

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40
Q

Houve uma atualização do escore de Alvarado, sendo denominado Escore de Alvarado modificado. Nesta atualização, qual item foi excluído ?

A

“Desvio à esquerda”

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41
Q

Diante de pacientes com pancreatite crônica e dilatação ductal > 7 cm, secundária a múltiplos cálculos ou estenoses, sem sucesso ou indicação de CPER, qual o melhor tratamento ?

A

Descompressão cirurgica pela Cirurgia de Puestow modificada por Partington-Rochelle

(anastomose lateral entre o ducto principal e uma alça intestinal -pancreaticojejunostomia)

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42
Q

Qual o exame que, apesar de não ser considerado o padrão ouro, é mais comumente utilizado para o dianóstico da Isquemia mesentérica aguda ?

A

Angiotomografia (angioTC) de alta resolução

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43
Q

Em geral, pode-se dizer que o diagnóstico de apendicite é?

A

Clínico

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44
Q

Cite os principais critérios que avaliam a gravidade da pancreatite aguda

A

Critérios de RANSON

APACHE II

Escore de GLASGOW

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45
Q

Qual é o exame inicial, de mais fácil acessibilidade, para elucidação diagnóstica da suspeita de Pneumoperitônio?

A

Radiografia de tórax em AP com o paciente em pé. Evidencia-se ar abaixo do diafragma, deslocando as estruturas abdominais para baixo (Sinal de Kudelec)

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46
Q

Qual a forma mais comum de isquemia do trato gastrointestinal ?

A

Colite isquêmica

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47
Q

Paciente do sexo masculino desenvolve pneumatúria e ITU após episódio de diverticulite. Qual o diagnóstico mais provável ?

A

Fístula colovesical

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48
Q

No que consiste o sinal de Rovsing?

A

Dor na fossa ilíaca direita, com a compressão da fossa ilíaca esquerda (deslocamento de ar)

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49
Q

Todo paciente com pancreatite aguda deve fazer exame tomográfico?

A

Não

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50
Q

No que consiste o sinal de Lenander?

A

Temperatura retal pelo menos 1 grau maior do que a temperatura axilar

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51
Q

Qual a conduta cirurgica eletiva apoiada pelas diretrizes após um único episódio de diverticulite complicada?

A

Ressecção eletiva visando remover o segmento afetado e conseguir realizar uma anastomose primária, já que, neste momento, o paciente não tem inflamação ou contaminação

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52
Q

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de divertículos?

A

Dieta com baixo conteúdo de fibras, rica em gorduras e carne vermelha;

Sedentarismo;

Obesidade;

Tabagismo;

Uso de antiinflamatórios não-esteroidais (AINE), esteroides e opiáceos;

Síndromes de Ehler-Danlos, Marfan;

Infecção por HIV

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53
Q

Qual o sinal radiográfico específico de isquemia, mas não diagnóstico, caracterizado pelo edema da parede colônica?

A

Sinal da impressão do polegar (Thumbprinting)

54
Q

A apendicectomia videolaparoscópica é contraindicada nos casos de apendicite perfurada ?

A

Não

55
Q

Quais as duas principais etiologias da pancreatite aguda por ordem de frequência ?

A

Biliar e, em seguida, alcóolica

56
Q

Achado laboratorial que, no contexto de pancreatiite aguda, tem um valor preditivo positivo de 95% no diagnóstico de pancreatite de etiologia biliar?

A

ALT (TGP) 3x o limite superior da normalidade

57
Q

A inflamação pancreática também pode produzir trombose vascular. Qual o vaso mais comumente acometido ?

A

Veia esplênica

(em casos mais graves pode se estender para o sistema venoso portal)

58
Q

Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:

'’A maioria dos pacientes com divertículos é assintomática. A prevalência da diverticulose colônica aumenta com a idade’’

A

Verdadeiro

59
Q

Em geral, em quais situações devemos solicitar exame tomográfico para paciente com suspeita de pancreatite aguda?

A

Deve ser reservada para pacientes com dúvida diagnóstica ou sem melhora clínica nas primeiras 48-72h, após a admissão hospitalar (por exemplo, persistência da dor, febre, náusea, impossibilidade de alimentação oral) ou que evoluíram com complicações

60
Q

Qual o tratamento da diverticulite aguda não complicada?

A

Dieta zero + Antibiótico + Hidratação venosa + Colonoscopia com 4-6 semanas pós resolução do quadro + modificação dietética

61
Q

Qual exame deve ser sempre solicitado diante de quadro de pancreatite aguda pela sua alta sensibilidade no diagnóstico de cálculos biliares?

A

USG de Abdome

62
Q

Qual o exame que não se deve realizar na suspeita de diverticulite aguda ?

A

Colonoscopia e enema opaco

63
Q

Qual a complicação mais comum e temida após a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER)?

A

Pancreatite aguda

(ocorrendo em cerca de 5-10% dos casos)

64
Q

Qual o valor do escore de Ranson indicativo de maior gravidade para pancreatite aguda ?

A

Escore ≥3

65
Q

Qual a conduta diante de necrose pancreática infectada na pancreatite aguda ?

A

Punção + Antibióticoterapia + Necrosectomia tardia

66
Q

Qual o sinal no exame físico caracterizado pelo aparecimento de hipertimpanismo na região hepática?

A

Sinal de Jobert

67
Q

USG sem visualização do apêndice descarta o quadro de apendicite aguda?

A

Não

68
Q

Paciente com história de pancreatite aguda há mais de 4semanas, apresenta lesão cística fluida peripancreática, com parede bem definida e sem nenhum material sólido. Qual o mais provável diagnóstico?

A

Pseudocisto pancreático

69
Q

De acordo com os critérios de Balthazar, duas ou mais coleções e/ou presença de ar retroperitoneal, é classificada em?

A

Grau E

70
Q

Equimose em flanco em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?

A

Sinal de Grey-Turner

71
Q

Qual o principal exame complementar a ser solicitado na suspeita de Colite isquêmica ?

A

Retossigmoidoscopia

(palidez e sangramento da mucosa)

72
Q

Qual é o sinal clínico que simula um pneumoperitônio, mas são apenas segmentos intestinais posicionados na região diafragmática?

A

Sinal de CHILAIDITI

73
Q

Qual o tratamento base para Isquemia mesentérica aguda secundária a embolia ?

A

Inicialmente estabilização do paciente + Heparinização + Laparotomia + embolectomia + avaliação de viabilidade da alça + papaverina no pós operatorio

74
Q

Quais as porções intestinais mais comumente acomedidas na doença diverticular dos cólons ?

A

Cólon sigmoide e o cólon descendente

75
Q

Qual o sinal caracterizado por dor à descompressão brusca localizada no ponto de McBurney?

A

Sinal de Blumberg

76
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda ?

A

Angiografia mesentérica seletiva

77
Q

Caso haja indicação de tomografia no paciente com pancreatite aguda, qual o tempo ideal para realizar o exame?

A

Após 72 horas

78
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Pacientes com pancreatite crônica têm maior risco de adenocarcinoma pancreático e esse risco parece ser ainda maior para pacientes com pancreatite hereditária e tropical’’

A

Verdadeiro

79
Q

Quais os achados radiográficos que podem ser visualizados na isquemia mesentérica aguda avançada ?

A

Peneumatose intestinal e gás na veia porta

80
Q

Com relação à diverticulite aguda, os divertículos de qual porção do cólon que mais sofrem processos hemorrágicos ?

A

Divertículos de cólon direito

81
Q

Diante da suspeita de afecções de vesícula ou via biliar, o exame de escolha é?

A

Ultrassonografia (USG) de abdome

82
Q

De acordo com os critérios de Balthazar, pâncreas aumentado sem outros achados, é classificado em?

A

Grau B

83
Q

Julgue o trecho como verdadeirou o falso:

'’Diante de paciente com apendicite aguda, a apendicectomia de emergência deve ser indicada em qualquer evidência de falha de tratamento clínico ou evolução para perfuração livre’’

A

Verdadeiro

84
Q

De acordo com os critérios de Balthazar, Coleção Única Peri-Pancreática, é classificada em?

A

Grau D

85
Q

Qual o papel e indicação da colescistectomia na pancreatite aguda biliar leve e grave, respectivamente ?

A

Pancreatite aguda leve biliar: Colescistecomia antes da alta hospitalar para evitar episódios de repetição;

Pancreatite aguda grave biliar: Colecistectomia adiada, em média 6 semanas, até a resolução completa do processo inflamatório.

86
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Devido ao risco de perfuração e, consequentemente, piora do quadro clínico, deve-se evitar realizar colonoscopia e enema baritado na fase aguda da isquemia mesentérica’’

A

Verdadeiro

87
Q

Qual o vaso mais comumente acometido na isquemia mesentérica aguda ?

A

Artéria mesentérica superior

88
Q

Equimose em base do pênis em pacientes com pancreatite aguda representa qual sinal ao exame físico ?

A

Sinal de Fox

89
Q

Qual o principal tratamento para pseudocistos pancreáticos com íntimo contato com estômago e duodeno em paciente sintomático?

A

Drenagem endoscópica transgástrica e transduodenal

90
Q

Quais as localizações mais comuns do apêndice cecal ?

A

Retrocecal e intraperitoneal

91
Q

Qual a principal causa de abdome agudo não traumátio no homem, na mulher, na crianças e nas gestantes ?

A

Apendicite aguda

92
Q

Qual a classificação para pancreatite aguda baseada na avaliação de características imaginológicas, obtidas na TC abdominal com contraste, e que apresenta uma alta taxa de discriminação e correlação com o prognóstico?

A

Classificação de Balthazar

93
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Os terços médio e distal do reto são classificados como órgãos extraperitoneais, visto ausência de relação com as estruturas do peritônio. O duodeno é, em quase toda sua extensão, retroperitoneal, exceto pela parte proximal’’

A

Verdadeiro

94
Q

De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite não biliar?

A

Idade > 55 anos

Leucócitos > 16000 / mm3

LDH > 350 U/L

AST > 250 U/L

GLICEMIA > 200 mg/dL

95
Q

De acordo com os escores de Ranson, Apache e Glasgow, quais os valores, respectivamente, que refletem pancreatite grave em cada escore ?

A

RANSON ≥ 3

APACHE II ≥ 8

GLASGOW ≥ 3

96
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falo :

'’Apesar de não indicada na abordam aguda do quadro de diverticulite, a colonoscopia deve ser indicada nos pacientes após 4-6 semanas de resolução do quadro com o intuido de investigar neoplasias colônicas’’

A

Verdadeiro

97
Q

Modelo de classificação para estabelecer a morbidade da diverticulite?

A

Classificação de Hinchey

98
Q

Sinal clínico clássico de ruptura esplênica?

A

Sinal de Kehr

99
Q

Segundo o escore de alvarado, quantos pontos o paciente precisa receber para ser classificado como alta probabilidade de apendicite aguda ?

A

≥7 pontos

100
Q

Qual a apresentação clássica da dor abdominal na apendicite aguda ?

A

Dor abdominal principalmente periumbilical, que posteriormente se torna localizada no quadrante inferior direito do abdome (ponto de McBurney)

101
Q

Qual a região mais comum da diverticulite ?

A

Cólon sigmoide

102
Q

APACHE ≥8 indica ?

A

Pancreatite grave

103
Q

Quais são as duas maiores causas de isquemia mesentérica aguda ?

A

Embolia da artéria mesentérica e Trombose da artéria mesentérica, sendo a embolia a causa mais comum

104
Q

Quais os principais achados sugestivos de apendicite aguda na USG ?

A

Apêndice tipicamente aumentado, espessamento da parede, imóvel e não compressível, com diâmetro > 6-7mm, podendo ser visualizado o fecalito

105
Q

Dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse, caracteriza o sinal de ?

A

Dunphy

106
Q

Quais os principais achados na tomografia de abdome sugestivos de apendicite aguda ?

A

Apêndice espessado, com diâmetro > 7mm e borramento de estruturas adjacentes ou líquido periapendicular, há também o chamado sinal do alvo

107
Q

Cite causas de pancreatite aguda com amilase normal

A

Pancreatite crônica agudizada, necrose pancreática intensa, pancreatite por hipertrigliceridemia

108
Q

Quais os três tipos principais de dor abdominal?

A

Parietal ou somática, visceral e referida

109
Q

O que caracteriza um paciente classificado como Hinchey IV?

A

Peritonite fecal por perfuração livre

110
Q

Qual o principal método não invasivo para detectar insuficiência exócrina pancreática?

A

Medição do nível de elastase fecal

111
Q

Qual a complicação mais comum da diverticulose intestinal?

A

Diverticulite aguda

112
Q

De acordo com os critérios de Ranson, quais os critérios avaliados à admissão hospitalar em caso de pancreatite biliar?

A

Idade > 70 anos

Leucócitos > 18000 / mm3

LDH > 250 U/L

AST > 250 U/L

GLICEMIA > 220 mg/dL

113
Q

Perda súbita de visão em paciente com pancreatite aguda deve levantar qual principal hipótese diagnóstica ?

A

Retinopatia de Purtscher

114
Q

Qual a primeira opção de exame complementar de imagem que pode ser solicitada em crianças e gestantes com suspeita de apendicite aguda ?

A

USG de abdome

115
Q

Quais as principais indicações de tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?

A

Dor intratável,

Obstrução do ducto biliar ou pancreático,

Pseudocisto ou pseudoaneurisma,

Incapacidade de descartar doença maligna.

116
Q

Quais são as principais complicações da diverticulite aguda que a caracterizam como diverticulite complicada?

A

Abscesso pericólico ≥4 cm, peritonite/perfuração, obstrução intestinal, fístula

117
Q

Idoso com ‘‘quadro clínico semelhante à apendicite aguda, porém à esquerda’’, pensar em qual hipótese diagnóstica?

A

Diverticulite aguda

118
Q

Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?

A

Alcóolica

119
Q

Qual o lado mais comum do derrame pleural em pacientes com pancreatite aguda ? é um exsudato ou transudato ?

A

Hemitórax esquerdo, Exsudato

120
Q

Qual o achado radiográfico clássico da colite isquêmica no enema opaco?

A

Sinal de Thumbprint

121
Q

Qual o antibiótico de escolha na suspeita de necrose infectada na pancreatite aguda?

A

Carbapenêmicos endovenosos (Imipenem)

122
Q

Qual o principal achado tomográfico na necrose infectada da pancreatite aguda ?

A

Presenca de gás na área de necrose

123
Q

Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda ?

A

Lipase

(acima de 3x o valor da normalidade sérica)

124
Q

Qual é o principal fator de risco para trombose venosa mesentérica ?

A

Estados de hipercoagulabilidade

125
Q

Homem, 60 anos, portador de Fibrilação atrial, desenolve quadro de dor abdominal aguda desproporiconal ao exame físico, associada a taquipneia. Qual a principal hipótese diagnóstica ?

A

Isquemia mesentérica aguda

126
Q

Descreva a classificação de Hinchey

A

I. Abscesso pericólico ou mesentérico

II. Abscesso pélvico ou à distância

III. Peritonite purulenta

IV. Peritonite fecal

127
Q

Qual o tipo de dor transmitida por fibras não mielinizadas do tipo C, responsáveis pela condução lenta da dor, que se apresenta mal definida e não localizada, inespecífica e acompanhada de outros sintomas decorrentes de resposta vagal, como sudorese, bradicardia, náuseas e vômitos ?

A

Dor visceral

128
Q

Quais as duas principais complicações mais comum após apendicectomia ?

A

Infecção de sítio cirúrgico e obstrução intestinal

129
Q

Qual o tipo de dor que guarda relação direta com a origem embrionária do órgão, localização da inervação e segmento do nervo espinhal relacionado?

A

Dor visceral

130
Q

Qual a tríade clássica que devemos lembrar diante de paciente com Pancreatite crônica ?

A

Fibrose + Insuficiência pancreática + Dor crônica

Cirurgia - repetição 1 (16 decks)

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