Doença Ulcerosa Péptica (DUP) + Anatomia Gástrica Flashcards by samuel almeida

Qual o tratamento cirúrgico recomendado para as úlceras que cursam com hipercloridria?

Vagotomia.

Visa bloquear a indução vagal de produção de HCl.

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Quais são essas artérias que têm “???” na imagem, presentes na grande curvatura do estômago?

Artérias gastroepicloicas (ou gastro-omentais) direita e esquerda.

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Qual o formato do estômago?

Formato de “J”.

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Quais as úlceras que cursam com hipercloridria?

Tipo 2 e tipo 3.

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As veias gástricas drenam para o __________ (complete a lacuna).

Sistema porta.

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Qual a localização do estômago em relação à altura da coluna vertebral?

Situa-se aproximadamente entre T10 e L3.

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A localização mais comum do gastrinoma, presente na síndrome de Zollinger-Ellison, é a ____________ (complete a lacuna).

Parede duodenal.

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A artéria hepática comum emite dois ramos. Quais são eles?

A. gástrica direita e A. gastroduodenal.

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Quais são os 03 tipos da vagotomia?

Troncular, seletiva ou superseletiva.

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As células parietais estomacais são responsáveis por secretar gastrina. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

As células parietais são secretoras de HCl.

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Na vagotomia troncular, a associação com uma piloroplastia é necessária. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

Isso ocorre devido à perda da inervação do piloro com a ressecção dos ramos vagais. A piloroplastia é necessária, portanto, para permitir a drenagem gástrica.

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Após a antrectomia, pode-se fazer a reconstrução através do procedimento Bilroth I, com a anastomose do estômago residual com o jejuno. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Na Bilroth I, a anastomose é feita com o estômago residual e o DUODENO.

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Qual a melhor cirurgia recomendada para a úlcera duodenal?

Vagotomia troncular com antrectomia.

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Chamamos de úlcera péptica uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que tenha até 5mm. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Se tiver ≤ 5 mm chamamos de erosão. Para ser úlcera péptica deve ter > 5 mm.

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Complete a lacuna: Na úlcera gástrica, o paciente sente dor _______ (antes/depois) de se alimentar.

Depois (“come – dói”).

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Quantas camadas musculares o estômago tem e quais são elas?

Três: camada longitudinal, circular e oblíqua.

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Quais os exames não invasivos que podem ser feitos na investigação de H. pylori?

Sorologia ELISA, teste de ureia respiratória, pesquisa de antígeno fecal.

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O estômago tem três incisuras. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Tem duas incisuras: incisura da cárdia e incisura angular.

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A úlcera “ativamente clássica”, com bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos se enquadra na classificação ____ de Sakita (complete a lacuna).

A1.

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Em geral, qual o exame deve ser solicitado inicialmente para realizar o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison?

Dosagem da gastrina sérica.

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As úlceras duodenais costumam acometer pessoas mais jovens, enquanto as úlceras gástricas, em geral, acometem pessoas acima de _______ anos. (Complete a lacuna)

40.

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O estômago é dividido anatomaticamente em 5 regiões. Quais são elas?

Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro.

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Qual a substância responsável por converter o pepsinogênio em pepsina?

HCl.

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Qual o exame padrão-ouro para a pesquisa do H. pylori?

Histopatológico.

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As úlceras classificadas como S1 e S2 pela classificação de Sakita são aquelas que já estão cicatrizadas. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Qual é o tipo da úlcera gástrica representada na imagem baseando-se na sua topografia?

**Tipo I, localizada na pequena curvatura.**

Quais os sinais sugestivos de malignidade ao visualizar uma úlcera pela endoscopia digestiva alta (EDA)?

**Margens irregulares e espessadas, pregas ao redor da úlcera, fundo irregular, úlceras gigantes (\> 3 cm).**

Verdadeiro ou falso: A sorologia ELISA é uma boa opção de exame para o controle de cura da infecção pelo *H. pylori*.

**FALSO.** Não deve ser usado como controle de cura pois anticorpos permanecem altos por 1 ano ou mais.

Quais os tipos de úlceras gástricas que têm associação com a gastrite atrófica pelo *H. pylori*?

**Tipo 1 e tipo 4.**

Qual o tratamento cirúrgico recomendado para as úlceras gástricas tipo II e III?

**Vagotomia troncular + antrectomia.**

Como definir uma úlcera péptica?

**Lesão da mucosa gástrica ou duodenal \> 5 mm, se estende além da muscular da mucosa.**

Qual o tratamento recomendado para uma úlcera perfurada?

**Ulcerorrafia com patch + tratamento definitivo**, se o paciente estiver estável.

A _______ estimula a produção de HCl (complete a lacuna).

**Gastrina** (secretada pelas células G)**.**

No fundo gástrico temos as artérias gástricas longas, ramos da A. hepática comum. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. No fundo gástrico estão presentes as **artérias gástricas curtas**, **ramos da A. esplênica**.

Quais células do estômago secretam gastrina?

**Células G.**

Quais as opções terapêuticas recomendadas para a síndrome de Zollinger-Ellison?

**IBP; cirurgia em casos localizados; quimioterapia para casos metastáticos.**

Como é o padrão de dor relacionado à alimentação na úlcera duodenal?

**Em geral, ocorre um tempo depois de se alimentar** (*“dói – come – passa – dói*), ao contrário da úlcera gástrica que dói logo após a alimentação.

Quais artérias estão presentes na pequena curvatura do estômago?

**Artérias gástricas direita e esquerda.**

A complicação mais comum das úlceras é ____________ (complete a lacuna).

**Sangramento.**

A úlcera gástrica tipo 2 se localiza na grande curvatura gástrica e comumente se associa à úlcera ______ (complete a lacuna).

**Duodenal.**

Cite os três ramos do tronco celíaco.

**A. esplênica, A. hepática comum e A. gástrica esquerda.**

A neoplasia endócrina múltipla subtipo 1 (NEM-1) acomete quais órgãos?

**Hipófise, pâncreas e paratireoide.** (“3P’s = **P**ituitária, **P**aratireoide, **P**âncreas”)

Quais são as principais causas das úlceras gástricas e duodenais?

**Infecção pelo *H. pylori*** e uso indiscriminado de **AINEs**.

Qual a úlcera péptica mais comum: a duodenal ou a gástrica?

**Duodenal.**

Quais as três fases da Classificação de Sakita?

**A (ativa), H (*healing* ou em cicatrização) e S (*scar* ou cicatrizada).**

Quais as principais indicações para o tratamento do *H. pylori*?

**Úlcera gastroduodenal ativa/cicatrizada, linfoma MALT de baixo grau, pós-cirurgia/ressecção endoscópica de câncer gástrico, gastrite histológica intensa.**

A gastrectomia subtotal + Y de Roux é recomendada para a úlcera gástrica tipo I. Verdadeiro ou falso?

**FALSO.** Recomenda-se a gastrectomia subtotal + reconstrução (Y de Roux) para as úlceras gástricas **tipo IV**.

Qual nervo é um importante indutor à produção do HCl?

**Nervo vago.**

Na presença de uma úlcera gástrica associada a um quadro diarreico, qual o tumor neuroendócrino pode estar presente?

**Gastrinoma.**

Complete as lacunas: O tratamento da úlcera péptica com _________ (1) por _______ (2) semanas auxilia na sua cicatrização.

**(1) Inibidor de bomba de prótons (IBP)** **(2) 4 a 8**

Para o tratamento do o *H. pylori*, qual o tratamento recomendado?

**Antibiótico por 7-14 dias (em geral, claritromicina + amoxicilina ou metronidazol)**

Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

A anastomose do estômago residual com o jejuno corresponde ao Bilroth I ou II?

**Bilroth II.**

A veia gastroepicloica direita drena para qual veia?

**V. mesentérica superior.**

Complete as lacunas: As úlceras tipo ___ e tipo ___ cursam com hipocloridria.

**1** e **4**.

Em quais situações indica-se o tratamento cirúrgico para as úlceras pépticas?

**Nos casos úlceras intratáveis, recidivas frequentes ou na presença de complicações** (sangramento, perfuração e obstrução).

A artéria gastroepicloica esquerda é ramo de qual artéria?

**A. esplênica.**

Complete as lacunas: o estômago tem duas curvaturas, que recebem o nome de ________ e \_\_\_\_\_\_\_\_.

**Curvatura menor (ou pequena curvatura) e curvatura maior (ou grande curvatura).**

Complete as lacunas: Em geral, as úlceras perfuradas ocorrem na parede ________ (1) do duodeno, enquanto o sangramento ocorre na parede \_\_\_\_\_\_\_\_\_(2).

**(1) Anterior** **(2) Posterior**

A veia gastroepicloica esquerda, assim como as veias gástricas curtas, drena para a __________ (complete a lacuna).

**V. esplênica.**

A úlcera gástrica tipo 3 se localiza na _____________ (complete a lacuna).

**Região pré-pilórica.**

Qual a localização da úlcera gástrica tipo 4?

**Pequena curvatura gástrica, próximo à junção esofagogástrica.**

Complete a lacuna: A somatostatina é produzida pelas células _____ do estômago.

**D.**

Complete as lacunas com “muito” ou “pouco”: A vagotomia superseletiva complica _______ (1) e recidiva _______ (2).

**(1) Pouco** **(2) Muito**

Qual a classificação endoscópica que pode ser utilizada para estadiar as úlceras pépticas?

**Classificação de Sakita.**

A veia gastroepicloica esquerda drena para a V. esplênica. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Em qual dos tipos de vagotomia NÃO é necessário associar a drenagem do piloro?

Na **vagotomia superseletiva**, já que não há desnervação do piloro.

A vagotomia é recomendada para as úlceras gástricas tipo 1 e tipo 4. Verdadeiro ou falso?

**FALSO.** Essas úlceras cursam com normo ou hipocloridia; logo, não é preciso retirar o nervo vago visando o bloqueio da produção de HCl.

O que caracteriza a síndrome de Zollinger-Ellison?

**Hipersecreção ácida causada por um gastrinoma.**

Complete as lacunas: O pepsinogênio vem das células _________ (1), enquanto HCl provém das células ____________ (2).

**(1) Células principais** **(2) Células parietais**

Quais os sinais sugestivos da síndrome de Zollinger-Ellison?

**Úlcera em duodeno, múltiplas úlceras, úlceras em localizações atípicas e casos refratários.**

A úlcera gástrica tipo 1 está localizada na grande curvatura. Verdadeiro ou falso?

**FALSO.** Está localizada na pequena curvatura gástrica.

Complete as lacunas: A artéria gastroepicloica direita é ramo da __________ (1), a qual é ramo da ___________ (2).

**(1)** **A. gastroduodenal** ## Footnote **(2) A. hepática comum**

A cirurgia recomendada para a úlcera gástrica tipo I é a ____________ (complete a lacuna).

**Antrectomia com reconstrução (BI ou BII).**

Em qual parede do duodeno ocorre a maior parte dos casos de úlcera perfurada?

**Na parede anterior.**

Em qual horário o paciente com úlcera duodenal costuma sentir dor?

**À noite.** **(*“****a úlcera **D**uodenal **D**ói **D**e noite”*)

As células principais do estômago são secretoras de ________ (complete a lacuna).

**Pepsinogênio.**

Quais são as 04 camadas do estômago?

**Mucosa, submucosa, muscular (3 camadas) e serosa.**

Complete as lacunas: A artéria gástrica direita é ramo da ___________ (1) e a artéria gástrica esquerda é ramo do ________ (2).

**(1) A. hepática comum** **(2) Tronco celíaco**