Doença Ulcerosa Péptica (DUP) + Anatomia Gástrica Flashcards
Qual o tratamento cirúrgico recomendado para as úlceras que cursam com hipercloridria?
Vagotomia.
Visa bloquear a indução vagal de produção de HCl.
Quais são essas artérias que têm “???” na imagem, presentes na grande curvatura do estômago?
Artérias gastroepicloicas (ou gastro-omentais) direita e esquerda.
Qual o formato do estômago?
Formato de “J”.
Quais as úlceras que cursam com hipercloridria?
Tipo 2 e tipo 3.
As veias gástricas drenam para o __________ (complete a lacuna).
Sistema porta.
Qual a localização do estômago em relação à altura da coluna vertebral?
Situa-se aproximadamente entre T10 e L3.
A localização mais comum do gastrinoma, presente na síndrome de Zollinger-Ellison, é a ____________ (complete a lacuna).
Parede duodenal.
A artéria hepática comum emite dois ramos. Quais são eles?
A. gástrica direita e A. gastroduodenal.
Quais são os 03 tipos da vagotomia?
Troncular, seletiva ou superseletiva.
As células parietais estomacais são responsáveis por secretar gastrina. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
As células parietais são secretoras de HCl.
Na vagotomia troncular, a associação com uma piloroplastia é necessária. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Isso ocorre devido à perda da inervação do piloro com a ressecção dos ramos vagais. A piloroplastia é necessária, portanto, para permitir a drenagem gástrica.
Após a antrectomia, pode-se fazer a reconstrução através do procedimento Bilroth I, com a anastomose do estômago residual com o jejuno. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Na Bilroth I, a anastomose é feita com o estômago residual e o DUODENO.
Qual a melhor cirurgia recomendada para a úlcera duodenal?
Vagotomia troncular com antrectomia.
Chamamos de úlcera péptica uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que tenha até 5mm. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Se tiver ≤ 5 mm chamamos de erosão. Para ser úlcera péptica deve ter > 5 mm.
Complete a lacuna: Na úlcera gástrica, o paciente sente dor _______ (antes/depois) de se alimentar.
Depois (“come – dói”).
Quantas camadas musculares o estômago tem e quais são elas?
Três: camada longitudinal, circular e oblíqua.
Quais os exames não invasivos que podem ser feitos na investigação de H. pylori?
Sorologia ELISA, teste de ureia respiratória, pesquisa de antígeno fecal.
O estômago tem três incisuras. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Tem duas incisuras: incisura da cárdia e incisura angular.
A úlcera “ativamente clássica”, com bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos se enquadra na classificação ____ de Sakita (complete a lacuna).
A1.
Em geral, qual o exame deve ser solicitado inicialmente para realizar o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison?
Dosagem da gastrina sérica.
As úlceras duodenais costumam acometer pessoas mais jovens, enquanto as úlceras gástricas, em geral, acometem pessoas acima de _______ anos. (Complete a lacuna)
40.
O estômago é dividido anatomaticamente em 5 regiões. Quais são elas?
Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro.
Qual a substância responsável por converter o pepsinogênio em pepsina?
HCl.
Qual o exame padrão-ouro para a pesquisa do H. pylori?
Histopatológico.
As úlceras classificadas como S1 e S2 pela classificação de Sakita são aquelas que já estão cicatrizadas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual é o tipo da úlcera gástrica representada na imagem baseando-se na sua topografia?
Tipo I, localizada na pequena curvatura.
Quais os sinais sugestivos de malignidade ao visualizar uma úlcera pela endoscopia digestiva alta (EDA)?
Margens irregulares e espessadas, pregas ao redor da úlcera, fundo irregular, úlceras gigantes (> 3 cm).
Verdadeiro ou falso: A sorologia ELISA é uma boa opção de exame para o controle de cura da infecção pelo H. pylori.
FALSO.
Não deve ser usado como controle de cura pois anticorpos permanecem altos por 1 ano ou mais.
Quais os tipos de úlceras gástricas que têm associação com a gastrite atrófica pelo H. pylori?
Tipo 1 e tipo 4.
Qual o tratamento cirúrgico recomendado para as úlceras gástricas tipo II e III?
Vagotomia troncular + antrectomia.
Como definir uma úlcera péptica?
Lesão da mucosa gástrica ou duodenal > 5 mm, se estende além da muscular da mucosa.
Qual o tratamento recomendado para uma úlcera perfurada?
Ulcerorrafia com patch + tratamento definitivo, se o paciente estiver estável.
A _______ estimula a produção de HCl (complete a lacuna).
Gastrina (secretada pelas células G).
No fundo gástrico temos as artérias gástricas longas, ramos da A. hepática comum. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
No fundo gástrico estão presentes as artérias gástricas curtas, ramos da A. esplênica.
Quais células do estômago secretam gastrina?
Células G.
Quais as opções terapêuticas recomendadas para a síndrome de Zollinger-Ellison?
IBP; cirurgia em casos localizados; quimioterapia para casos metastáticos.
Como é o padrão de dor relacionado à alimentação na úlcera duodenal?
Em geral, ocorre um tempo depois de se alimentar (“dói – come – passa – dói), ao contrário da úlcera gástrica que dói logo após a alimentação.
Quais artérias estão presentes na pequena curvatura do estômago?
Artérias gástricas direita e esquerda.
A complicação mais comum das úlceras é ____________ (complete a lacuna).
Sangramento.
A úlcera gástrica tipo 2 se localiza na grande curvatura gástrica e comumente se associa à úlcera ______ (complete a lacuna).
Duodenal.
Cite os três ramos do tronco celíaco.
A. esplênica, A. hepática comum e A. gástrica esquerda.
A neoplasia endócrina múltipla subtipo 1 (NEM-1) acomete quais órgãos?
Hipófise, pâncreas e paratireoide.
(“3P’s = Pituitária, Paratireoide, Pâncreas”)
Quais são as principais causas das úlceras gástricas e duodenais?
Infecção pelo H. pylori e uso indiscriminado de AINEs.
Qual a úlcera péptica mais comum: a duodenal ou a gástrica?
Duodenal.
Quais as três fases da Classificação de Sakita?
A (ativa), H (healing ou em cicatrização) e S (scar ou cicatrizada).
Quais as principais indicações para o tratamento do H. pylori?
Úlcera gastroduodenal ativa/cicatrizada, linfoma MALT de baixo grau, pós-cirurgia/ressecção endoscópica de câncer gástrico, gastrite histológica intensa.
A gastrectomia subtotal + Y de Roux é recomendada para a úlcera gástrica tipo I. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Recomenda-se a gastrectomia subtotal + reconstrução (Y de Roux) para as úlceras gástricas tipo IV.
Qual nervo é um importante indutor à produção do HCl?
Nervo vago.
Na presença de uma úlcera gástrica associada a um quadro diarreico, qual o tumor neuroendócrino pode estar presente?
Gastrinoma.
Complete as lacunas: O tratamento da úlcera péptica com _________ (1) por _______ (2) semanas auxilia na sua cicatrização.
(1) Inibidor de bomba de prótons (IBP)
(2) 4 a 8
Para o tratamento do o H. pylori, qual o tratamento recomendado?
Antibiótico por 7-14 dias (em geral, claritromicina + amoxicilina ou metronidazol)
Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A anastomose do estômago residual com o jejuno corresponde ao Bilroth I ou II?
Bilroth II.
A veia gastroepicloica direita drena para qual veia?
V. mesentérica superior.
Complete as lacunas: As úlceras tipo ___ e tipo ___ cursam com hipocloridria.
1 e 4.
Em quais situações indica-se o tratamento cirúrgico para as úlceras pépticas?
Nos casos úlceras intratáveis, recidivas frequentes ou na presença de complicações (sangramento, perfuração e obstrução).
A artéria gastroepicloica esquerda é ramo de qual artéria?
A. esplênica.
Complete as lacunas: o estômago tem duas curvaturas, que recebem o nome de ________ e ________.
Curvatura menor (ou pequena curvatura) e curvatura maior (ou grande curvatura).
Complete as lacunas: Em geral, as úlceras perfuradas ocorrem na parede ________ (1) do duodeno, enquanto o sangramento ocorre na parede _________(2).
(1) Anterior
(2) Posterior
A veia gastroepicloica esquerda, assim como as veias gástricas curtas, drena para a __________ (complete a lacuna).
V. esplênica.
A úlcera gástrica tipo 3 se localiza na _____________ (complete a lacuna).
Região pré-pilórica.
Qual a localização da úlcera gástrica tipo 4?
Pequena curvatura gástrica, próximo à junção esofagogástrica.
Complete a lacuna: A somatostatina é produzida pelas células _____ do estômago.
D.
Complete as lacunas com “muito” ou “pouco”: A vagotomia superseletiva complica _______ (1) e recidiva _______ (2).
(1) Pouco
(2) Muito
Qual a classificação endoscópica que pode ser utilizada para estadiar as úlceras pépticas?
Classificação de Sakita.
A veia gastroepicloica esquerda drena para a V. esplênica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Em qual dos tipos de vagotomia NÃO é necessário associar a drenagem do piloro?
Na vagotomia superseletiva, já que não há desnervação do piloro.
A vagotomia é recomendada para as úlceras gástricas tipo 1 e tipo 4. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Essas úlceras cursam com normo ou hipocloridia; logo, não é preciso retirar o nervo vago visando o bloqueio da produção de HCl.
O que caracteriza a síndrome de Zollinger-Ellison?
Hipersecreção ácida causada por um gastrinoma.
Complete as lacunas: O pepsinogênio vem das células _________ (1), enquanto HCl provém das células ____________ (2).
(1) Células principais
(2) Células parietais
Quais os sinais sugestivos da síndrome de Zollinger-Ellison?
Úlcera em duodeno, múltiplas úlceras, úlceras em localizações atípicas e casos refratários.
A úlcera gástrica tipo 1 está localizada na grande curvatura. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Está localizada na pequena curvatura gástrica.
Complete as lacunas: A artéria gastroepicloica direita é ramo da __________ (1), a qual é ramo da ___________ (2).
(1) A. gastroduodenal
(2) A. hepática comum
A cirurgia recomendada para a úlcera gástrica tipo I é a ____________ (complete a lacuna).
Antrectomia com reconstrução (BI ou BII).
Em qual parede do duodeno ocorre a maior parte dos casos de úlcera perfurada?
Na parede anterior.
Em qual horário o paciente com úlcera duodenal costuma sentir dor?
À noite.
(“a úlcera Duodenal Dói De noite”)
As células principais do estômago são secretoras de ________ (complete a lacuna).
Pepsinogênio.
Quais são as 04 camadas do estômago?
Mucosa, submucosa, muscular (3 camadas) e serosa.
Complete as lacunas: A artéria gástrica direita é ramo da ___________ (1) e a artéria gástrica esquerda é ramo do ________ (2).
(1) A. hepática comum
(2) Tronco celíaco
