Doenças das Vias Biliares Flashcards by samuel almeida

Há o achado de “vesícula murcha” nos casos em que a obstrução ocorre acima do ducto __________ (complete a lacuna).

Cístico.

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O ducto colédoco é formado pela união do ducto hepático direito e do ducto hepático esquerdo. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

O ducto colédoco é formado pela união do ducto cístico e do ducto hepático comum.

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Complete a lacuna: A presença de cálculos ______ cm na vesícula biliar, ainda que o paciente seja assintomático, é indicação de cirurgia.

> 2,5.

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Qual o quadro clínico comum na coledocolitíase?

Icterícia intermitente (colestase).

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Na colelitíase, os cálculos, em sua maioria, são compostos por ______________ (complete a lacuna).

Colesterol

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Em qual situação recomenda-se a cirurgia precoce em caso de colecistite?

Paciente admitido com 48-72h de manifestações clínicas.

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Qual o colangiocarcinoma mais comum?

Adenocarcinoma.

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A maioria dos casos de carcinoma da vesícula biliar é assintomático. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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Qual a conduta terapêutica recomendada para o paciente com colangite que se apresenta apenas com dor em HCD, febre e icterícia?

Antibioticoterapia + descompressão eletiva.

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No paciente com alto risco de ter coledocolitíase, recomenda-se a realização da CPRE. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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A união do ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo forma o ducto __________ (complete a lacuna).

Hepático comum.

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O que é o sinal de Murphy?

Parada súbita da inspiração à compressão do HCD.

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Baseando-se nos critérios diagnósticos de colecistite (Tokyo 2018), são necessários quantos critérios para ter a certeza do diagnóstico?

01 sinal local de inflamação + 01 sinal sistêmico de inflamação + critério de imagem (USG característica).

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Em geral, a conduta terapêutica para o carcinoma da vesícula biliar T1a e T1b é a _______________ (complete a lacuna).

Colecistectomia.

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Coledocolitíase é definida pela presença de cálculo no interior da vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Chama-se coledocolitíase quando há cálculo impactado no ducto colédoco. A presença de cálculos na vesícula biliar se chama colelitíase.

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A cirurgia precoce é recomendada para os pacientes que são admitidos com manifestações clínicas há mais de 72h. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Nos casos de apresentação tardia (>48-72h), recomenda-se antibioticoterapia e cirurgia em 6-10 semanas da resolução do quadro.

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Qual o tratamento para os colangiocarcinomas tipos I e II?

Colecistectomia + linfadenectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas.

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Existem quantos graus na classificação da Síndrome de Mirizzi?

05.

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Para o tratamento do cisto de colédoco tipo III, recomenda-se a _______________ (complete a lacuna).

Papilotoma endoscópica.

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Complete a lacuna: A presença de mais de _____ cálculos é uma das indicações de derivação bilio-digestiva na coledocolitíase.

06.

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Qual o tamanho do diâmetro do ducto colédoco que indica a realização da derivação bilio-digestiva?

> 2 cm de diâmetro.

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O ducto pancreático principal, unido ao ducto colédoco, desemboca em qual parte do duodeno?

2ª porção do duodeno.

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Em geral, qual o primeiro exame de imagem solicitado na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?

USG.

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Quando há formação de cálculo no ducto colédoco após 02 anos da colecistectomia, classifica-o como _________ (complete a lacuna com “primário” ou “secundário”).

Primário.

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Nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018, há um critério de imagem que é a presença de ______________ (complete a lacuna).

**USG característica.**

O tratamento de colelitíase não é recomendado para os pacientes assintomáticos. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Existem casos de pacientes assintomáticos que se recomenda o tratamento cirúrgico (cálculos \> 2,5cm, vesícula em porcelana, associação com pólipos, etc.)

Qual a conduta terapêutica recomendada para os cistos do colédoco tipos I, II e IV (classificação de Todani)?

**Colecistectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas e lesões císticas + reconstrução bileo-digestiva.**

O paciente com coledocolitíase primária deve ser submetido à derivação bilio-digestiva. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**. A coledocolitíase primária é uma das indicações de derivação bilio-digestiva.

Nas patologias que causam o sinal de Courvoisier-Terrier, a distensão da vesícula biliar se dá de forma abrupta. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Ocorre de maneira lenta, gradual.

Complete as lacunas: A junção bileo-pancreática é formada pela união do __________ e do \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Ducto colédoco** **Ducto pancreático principal (de Wirsung)**

Cite 04 exames de imagem que podem ser utilizados na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares.

**USG** **CPRE** **TC de abdome** **ColangioRM**

Complete a lacuna: O esfíncter _______ controla a liberação da bile no intestino.

**de Oddi.**

Cite duas condições relacionadas à formação de cálculos de bilirrubinato de cálcio (*cálculos pretos*) na vesícula biliar.

**Hemólise** **Cirrose**

Quais os dois principais fatores de risco para o carcinoma da cabeça do pâncreas?

**Idade** **Tabagismo**

Quais as manifestações clínicas do carcinoma da cabeça do pâncreas?

**Icterícia** **Sinal de Courvoisier-Terrier** (vesícula biliar palpável e indolor) **Sinais de alarme** (ex.: perda de peso)

A maioria dos pólipos da vesícula biliar é benigno. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

A histopatologia mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas é o ___________ (complete a lacuna).

**Adenocarcinoma ductal**.

Complete a lacuna: Baseando-se na classificação de Bismuth-Corlette, o colangiocarcinoma tipo _____ é irressecável.

**IV**.

Complete a lacuna: Chamamos de __________ a condição na qual ocorre obstrução do ducto hepático por litíase biliar.

**Síndrome de Mirizzi**.

Quando sintomáticos, quais as manifestações clínicas dos pacientes com carcinoma da vesícula biliar?

**Dor** (*em geral, em HCD*) + **sinais de alarme** (*perda de peso, obstrução das vias biliares, etc*).

Quais as manifestações clínicas que compõem a Pêntade de Reunolds?

**Tríade de Charcot (dor + febre + icterícia)** **Hipotensão** **Confusão mental**

Os cistos do colédoco costumam acometer os indivíduos na fase adulta. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Em geral, ocorrem na infância.

Em quais situações se deve tratar o pólipo de vesícula biliar?

**Quando associado a litíase biliar;** **Evidência de crescimento em USG seriada;** **\> 1cm;** **Idade \> 60 anos**.

A vascularização da vesícula biliar é feita através da artéria _________ (complete a lacuna).

**Cística.**

Em caso de carcinoma da cabeça do pâncreas irressecável, indica-se a terapia _______ (complete a lacuna).

**Paliativa**.

A conduta terapêutica para o paciente com colangite que se apresenta com a pêntade de Reynolds é a antibioticoterapia + descompressão eletiva. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Além da antibioticoterapia, deve ser feita a descompressão IMEDIATA, pois é um quadro mais grave.

Qual o tratamento para os tipos IV e V da síndrome de Mirizzi?

**Colecistectomia + derivação bilio-entérica**.

Nos carcinomas da cabeça do pâncreas borderline, podem ser realizadas quimioterapia + radioterapia neoadjuvante. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Quais os exames que podem ser utilizados na investigação diagnóstica do carcinoma da cabeça do pâncreas?

**TC, CPRE, USG endoscópico.**

Os pacientes sintomáticos com colelitíase têm indicação de tratamento expectante. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Na presença de quadro de cólica biliar, o tratamento cirúrgico é recomendado.

Para a realização da cirurgia no tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas, faz-se necessária a confirmação pela biópsia. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Os achados característicos no exame de imagem já autoriza a realização da cirurgia.

O colangiocarcinoma se associa ao achado típico de aumento das enzimas hepáticas. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. A principal associação é com o aumento das enzimas CANALICULARES (ex.: fosfatase alcalina, gama-GT).

Qual o quadro clínico dos cistos do colédoco?

**Dor em HCD + icterícia + massa palpável.**

Na presença de um colangiocarcinoma localizado próximo à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, o paciente pode apresentar quais manifestações?

**Icterícia, “vesícula murcha”, sinais de alarme (ex.: perda de peso).**

Como definir a colecistite?

**Inflamação da vesícula biliar por impactação do cálculo no ducto cístico.**

Quais os três hormônios envolvidos na estimulação da secreção da bile (*relaxamento do esfíncter de Oddi + contração da vesícula biliar*)?

**Colecistoquinina** **Secretina** **Gastrina**

A principal causa de colangite é a ___________ (complete a lacuna).

**Coledocolitíase.**

Nos casos de obstrução das vias biliares, há icterícia por hiperbilirrubinemia _________ (complete a lacuna com “direta” ou “indireta”).

**Direta**.

Quais os sinais locais de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018?

**Sinal de Murphy** **Massa HCD / Dor / Sensibilidade**

A colangioRM utiliza o gadolíneo como meio de contraste. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Utiliza a **bile** como meio de contraste.

Quais as cinco principais indicações para a realização da derivação bilio-digestiva?

**Colédoco \> 2cm de diâmetro** **Múltiplos cálculos (\>6)** **Cálculos intra-hepáticos** **Coledocolitíase primária** **Dificuldade técnica para procedimento endoscópico**

O que é a colangite?

**Obstrução das vias biliares** (em geral, por cálculos) + **infecção secundária**

Quais os principais fatores de risco para colangiocarcinoma?

**Idade, CEP, cistos biliares, hepatites B e C, litíase hepática.**

Qual a cirurgia clássica para o tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas ressecável?

**Duodenopancreatectomia (Whipple)**.

Quais os 03 tipos de composição da colelitíase?

**Colesterol** **Bilirrubinato de cálcio (*cálculos pretos*)** **Bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol (*cálculos castanhos*)**

O exame de imagem utilizado para o diagnóstico da colelitíase é a _______________ (complete a lacuna).

**USG**.

A bile é produzida na vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. É produzida no fígado e é ARMAZENADA na vesícula biliar.

O que significa a presença do sinal de Courvoisier-Terrier?

**Vesícula biliar palpável e indolor**.

De acordo com a classificação de Todani, o tipo III se refere a _____________ (complete a lacuna).

**Coledococele.**

Quais as situações definidas como alto risco de ter coledocolitíase?

**Presença de 1 fator muito forte** (cálculo no colédoco no USG *ou* sinais clínicos de colangite *ou* BT \> 4mg/dL) **Presença de 2 fatores fortes** (dilatação do colédoco \>6mm no USG + BT entre 1,8-4,0mg/dL)

Quais as condições comumente associadas à formação de cálculos castanhos (bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol)?

**Infecção crônica da bile** **Estase**

Quais as manifestações clínicas típicas da colecistite?

**Dor abdominal + febre + sinal de Murphy, com duração \> 6 horas**.

Cite 03 condições nas quais se recomenda o tratamento cirúrgico nos pacientes assintomáticos com colelitíase.

**Vesícula em porcelana** **Microcálculos** **Associação com pólipos** *Outras condições*: *cálculos \> 2,5cm, presença de anomalias congênitas, anemias hemolíticas, pacientes com lesão medular*.

O exame padrão-ouro para diagnóstico de coledocolitíase é a ___________ (complete a lacuna).

**CPRE.**

Quais as principais patologias que podem causar o sinal de Courvoisier-Terrier?

*Tumores periampulares*: ## Footnote **Colangiocarcinoma distal** **Tumor da cabeça do pâncreas** **Tumor de papila de duodeno** **Tumor da segunda porção duodenal**

Qual o tratamento recomendado para os cistos de colédoco do tipo V (classificação de Todani)?

**Lobectomia** Se doença difusa, considerar **transplante hepático**.

Na coledocolitíase, entre os cálculos primários e secundários, quais os mais comuns?

**Secundários**.

A artéria cística é ramo de qual artéria?

**Artéria hepática direita**.

Quais os fatores de risco para a colelitíase?

**4F’s**: **f**emale (sexo feminino), **f**at (obesidade), **f**orty (4ª década de vida), **f**amily (vários filhos) Uso de **fibratos**, de **ACOs**, **nutrição parenteral**

Quais os principais componentes da bile?

**Água, sais biliares, colesterol, bilirrubina e proteínas.**

Chamamos de colangite a inflamação da(s) ___________ (complete a lacuna).

**Vias biliares**.

A maioria dos casos de colelitíase é assintomática. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro** (80%).

Complete as lacunas: No tratamento da colecistite, recomenda-se a antibiotioterapia com cobertura para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, ___________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Gram negativos** **Gram positivos** **Anaeróbios**

O carcinoma da vesícula biliar mais comum é o _____________ (complete a lacuna).

**Adenocarcinoma**.

Faz-se necessária a realização da lobectomia hepática nos casos de colangiocarcinoma tipo IIIa ou IIIb. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**.

Cite os três sinais sistêmicos de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018.

**Febre** **Leucocitose** **PCR elevado**

A conduta terapêutica para a síndrome de Mirizzi tipo I (sem fístula) é a __________ (complete a lacuna).

**Colecistectomia**.

Na presença de sintomas, qual a manifestação clínica típica da colelitíase?

**Dor em HCD ou epigástrio, aguda, contínua, geralmente até 06 horas**.

Cite 04 fatores de risco para o carcinoma da vesícula biliar.

**Colelitíase** **Vesícula em porcelana** **Cistos do colédoco** **Pólipos adenomatosos**

Quais as principais vantagens da CPRE na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?

**Ótima avaliação das vias biliares, inclusive as porções mais distais** **Possibilidade terapêutica**

Qual o exame de imagem evidenciado na imagem, que pode ser utilizado com fins diagnósticos e terapêuticos em caso de doenças das vias biliares?

**CPRE** (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).

Quais as manifestações que compõem a tríade de Charcot?

**Dor + febre + icterícia.**