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Cirurgia - repetição 1 > Doenças das Vias Biliares > Flashcards

Doenças das Vias Biliares Flashcards

1
Q

Há o achado de “vesícula murcha” nos casos em que a obstrução ocorre acima do ducto __________ (complete a lacuna).

A

Cístico.

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2
Q

O ducto colédoco é formado pela união do ducto hepático direito e do ducto hepático esquerdo. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

O ducto colédoco é formado pela união do ducto cístico e do ducto hepático comum.

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3
Q

Complete a lacuna: A presença de cálculos ______ cm na vesícula biliar, ainda que o paciente seja assintomático, é indicação de cirurgia.

A

> 2,5.

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4
Q

Qual o quadro clínico comum na coledocolitíase?

A

Icterícia intermitente (colestase).

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5
Q

Na colelitíase, os cálculos, em sua maioria, são compostos por ______________ (complete a lacuna).

A

Colesterol

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6
Q

Em qual situação recomenda-se a cirurgia precoce em caso de colecistite?

A

Paciente admitido com 48-72h de manifestações clínicas.

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7
Q

Qual o colangiocarcinoma mais comum?

A

Adenocarcinoma.

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8
Q

A maioria dos casos de carcinoma da vesícula biliar é assintomático. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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9
Q

Qual a conduta terapêutica recomendada para o paciente com colangite que se apresenta apenas com dor em HCD, febre e icterícia?

A

Antibioticoterapia + descompressão eletiva.

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10
Q

No paciente com alto risco de ter coledocolitíase, recomenda-se a realização da CPRE. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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11
Q

A união do ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo forma o ducto __________ (complete a lacuna).

A

Hepático comum.

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12
Q

O que é o sinal de Murphy?

A

Parada súbita da inspiração à compressão do HCD.

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13
Q

Baseando-se nos critérios diagnósticos de colecistite (Tokyo 2018), são necessários quantos critérios para ter a certeza do diagnóstico?

A

01 sinal local de inflamação + 01 sinal sistêmico de inflamação + critério de imagem (USG característica).

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14
Q

Em geral, a conduta terapêutica para o carcinoma da vesícula biliar T1a e T1b é a _______________ (complete a lacuna).

A

Colecistectomia.

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15
Q

Coledocolitíase é definida pela presença de cálculo no interior da vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Chama-se coledocolitíase quando há cálculo impactado no ducto colédoco. A presença de cálculos na vesícula biliar se chama colelitíase.

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16
Q

A cirurgia precoce é recomendada para os pacientes que são admitidos com manifestações clínicas há mais de 72h. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Nos casos de apresentação tardia (>48-72h), recomenda-se antibioticoterapia e cirurgia em 6-10 semanas da resolução do quadro.

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17
Q

Qual o tratamento para os colangiocarcinomas tipos I e II?

A

Colecistectomia + linfadenectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas.

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18
Q

Existem quantos graus na classificação da Síndrome de Mirizzi?

A

05.

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19
Q

Para o tratamento do cisto de colédoco tipo III, recomenda-se a _______________ (complete a lacuna).

A

Papilotoma endoscópica.

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20
Q

Complete a lacuna: A presença de mais de _____ cálculos é uma das indicações de derivação bilio-digestiva na coledocolitíase.

A

06.

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21
Q

Qual o tamanho do diâmetro do ducto colédoco que indica a realização da derivação bilio-digestiva?

A

> 2 cm de diâmetro.

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22
Q

O ducto pancreático principal, unido ao ducto colédoco, desemboca em qual parte do duodeno?

A

2ª porção do duodeno.

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23
Q

Em geral, qual o primeiro exame de imagem solicitado na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?

A

USG.

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24
Q

Quando há formação de cálculo no ducto colédoco após 02 anos da colecistectomia, classifica-o como _________ (complete a lacuna com “primário” ou “secundário”).

A

Primário.

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25
Q

Nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018, há um critério de imagem que é a presença de ______________ (complete a lacuna).

A

USG característica.

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26
Q

O tratamento de colelitíase não é recomendado para os pacientes assintomáticos. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Existem casos de pacientes assintomáticos que se recomenda o tratamento cirúrgico (cálculos > 2,5cm, vesícula em porcelana, associação com pólipos, etc.)

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27
Q

Qual a conduta terapêutica recomendada para os cistos do colédoco tipos I, II e IV (classificação de Todani)?

A

Colecistectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas e lesões císticas + reconstrução bileo-digestiva.

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28
Q

O paciente com coledocolitíase primária deve ser submetido à derivação bilio-digestiva. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

A coledocolitíase primária é uma das indicações de derivação bilio-digestiva.

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29
Q

Nas patologias que causam o sinal de Courvoisier-Terrier, a distensão da vesícula biliar se dá de forma abrupta. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Ocorre de maneira lenta, gradual.

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30
Q

Complete as lacunas: A junção bileo-pancreática é formada pela união do __________ e do ____________.

A

Ducto colédoco

Ducto pancreático principal (de Wirsung)

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31
Q

Cite 04 exames de imagem que podem ser utilizados na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares.

A

USG

CPRE

TC de abdome

ColangioRM

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32
Q

Complete a lacuna: O esfíncter _______ controla a liberação da bile no intestino.

A

de Oddi.

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33
Q

Cite duas condições relacionadas à formação de cálculos de bilirrubinato de cálcio (cálculos pretos) na vesícula biliar.

A

Hemólise

Cirrose

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34
Q

Quais os dois principais fatores de risco para o carcinoma da cabeça do pâncreas?

A

Idade

Tabagismo

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35
Q

Quais as manifestações clínicas do carcinoma da cabeça do pâncreas?

A

Icterícia

Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpável e indolor)

Sinais de alarme (ex.: perda de peso)

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36
Q

A maioria dos pólipos da vesícula biliar é benigno. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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37
Q

A histopatologia mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas é o ___________ (complete a lacuna).

A

Adenocarcinoma ductal.

38
Q

Complete a lacuna: Baseando-se na classificação de Bismuth-Corlette, o colangiocarcinoma tipo _____ é irressecável.

A

IV.

39
Q

Complete a lacuna: Chamamos de __________ a condição na qual ocorre obstrução do ducto hepático por litíase biliar.

A

Síndrome de Mirizzi.

40
Q

Quando sintomáticos, quais as manifestações clínicas dos pacientes com carcinoma da vesícula biliar?

A

Dor (em geral, em HCD) + sinais de alarme (perda de peso, obstrução das vias biliares, etc).

41
Q

Quais as manifestações clínicas que compõem a Pêntade de Reunolds?

A

Tríade de Charcot (dor + febre + icterícia)

Hipotensão

Confusão mental

42
Q

Os cistos do colédoco costumam acometer os indivíduos na fase adulta. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Em geral, ocorrem na infância.

43
Q

Em quais situações se deve tratar o pólipo de vesícula biliar?

A

Quando associado a litíase biliar;

Evidência de crescimento em USG seriada;

> 1cm;

Idade > 60 anos.

44
Q

A vascularização da vesícula biliar é feita através da artéria _________ (complete a lacuna).

A

Cística.

45
Q

Em caso de carcinoma da cabeça do pâncreas irressecável, indica-se a terapia _______ (complete a lacuna).

A

Paliativa.

46
Q

A conduta terapêutica para o paciente com colangite que se apresenta com a pêntade de Reynolds é a antibioticoterapia + descompressão eletiva. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Além da antibioticoterapia, deve ser feita a descompressão IMEDIATA, pois é um quadro mais grave.

47
Q

Qual o tratamento para os tipos IV e V da síndrome de Mirizzi?

A

Colecistectomia + derivação bilio-entérica.

48
Q

Nos carcinomas da cabeça do pâncreas borderline, podem ser realizadas quimioterapia + radioterapia neoadjuvante. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

49
Q

Quais os exames que podem ser utilizados na investigação diagnóstica do carcinoma da cabeça do pâncreas?

A

TC, CPRE, USG endoscópico.

50
Q

Os pacientes sintomáticos com colelitíase têm indicação de tratamento expectante. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Na presença de quadro de cólica biliar, o tratamento cirúrgico é recomendado.

51
Q

Para a realização da cirurgia no tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas, faz-se necessária a confirmação pela biópsia. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Os achados característicos no exame de imagem já autoriza a realização da cirurgia.

52
Q

O colangiocarcinoma se associa ao achado típico de aumento das enzimas hepáticas. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

A principal associação é com o aumento das enzimas CANALICULARES (ex.: fosfatase alcalina, gama-GT).

53
Q

Qual o quadro clínico dos cistos do colédoco?

A

Dor em HCD + icterícia + massa palpável.

54
Q

Na presença de um colangiocarcinoma localizado próximo à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, o paciente pode apresentar quais manifestações?

A

Icterícia, “vesícula murcha”, sinais de alarme (ex.: perda de peso).

55
Q

Como definir a colecistite?

A

Inflamação da vesícula biliar por impactação do cálculo no ducto cístico.

56
Q

Quais os três hormônios envolvidos na estimulação da secreção da bile (relaxamento do esfíncter de Oddi + contração da vesícula biliar)?

A

Colecistoquinina

Secretina

Gastrina

57
Q

A principal causa de colangite é a ___________ (complete a lacuna).

A

Coledocolitíase.

58
Q

Nos casos de obstrução das vias biliares, há icterícia por hiperbilirrubinemia _________ (complete a lacuna com “direta” ou “indireta”).

A

Direta.

59
Q

Quais os sinais locais de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018?

A

Sinal de Murphy

Massa HCD / Dor / Sensibilidade

60
Q

A colangioRM utiliza o gadolíneo como meio de contraste. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Utiliza a bile como meio de contraste.

61
Q

Quais as cinco principais indicações para a realização da derivação bilio-digestiva?

A

Colédoco > 2cm de diâmetro

Múltiplos cálculos (>6)

Cálculos intra-hepáticos

Coledocolitíase primária

Dificuldade técnica para procedimento endoscópico

62
Q

O que é a colangite?

A

Obstrução das vias biliares (em geral, por cálculos) + infecção secundária

63
Q

Quais os principais fatores de risco para colangiocarcinoma?

A

Idade, CEP, cistos biliares, hepatites B e C, litíase hepática.

64
Q

Qual a cirurgia clássica para o tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas ressecável?

A

Duodenopancreatectomia (Whipple).

65
Q

Quais os 03 tipos de composição da colelitíase?

A

Colesterol

Bilirrubinato de cálcio (cálculos pretos)

Bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol (cálculos castanhos)

66
Q

O exame de imagem utilizado para o diagnóstico da colelitíase é a _______________ (complete a lacuna).

A

USG.

67
Q

A bile é produzida na vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

É produzida no fígado e é ARMAZENADA na vesícula biliar.

68
Q

O que significa a presença do sinal de Courvoisier-Terrier?

A

Vesícula biliar palpável e indolor.

69
Q

De acordo com a classificação de Todani, o tipo III se refere a _____________ (complete a lacuna).

A

Coledococele.

70
Q

Quais as situações definidas como alto risco de ter coledocolitíase?

A

Presença de 1 fator muito forte (cálculo no colédoco no USG ou sinais clínicos de colangite ou BT > 4mg/dL)

Presença de 2 fatores fortes (dilatação do colédoco >6mm no USG + BT entre 1,8-4,0mg/dL)

71
Q

Quais as condições comumente associadas à formação de cálculos castanhos (bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol)?

A

Infecção crônica da bile

Estase

72
Q

Quais as manifestações clínicas típicas da colecistite?

A

Dor abdominal + febre + sinal de Murphy, com duração > 6 horas.

73
Q

Cite 03 condições nas quais se recomenda o tratamento cirúrgico nos pacientes assintomáticos com colelitíase.

A

Vesícula em porcelana

Microcálculos

Associação com pólipos

Outras condições: cálculos > 2,5cm, presença de anomalias congênitas, anemias hemolíticas, pacientes com lesão medular.

74
Q

O exame padrão-ouro para diagnóstico de coledocolitíase é a ___________ (complete a lacuna).

A

CPRE.

75
Q

Quais as principais patologias que podem causar o sinal de Courvoisier-Terrier?

A

Tumores periampulares:

Colangiocarcinoma distal

Tumor da cabeça do pâncreas

Tumor de papila de duodeno

Tumor da segunda porção duodenal

76
Q

Qual o tratamento recomendado para os cistos de colédoco do tipo V (classificação de Todani)?

A

Lobectomia

Se doença difusa, considerar transplante hepático.

77
Q

Na coledocolitíase, entre os cálculos primários e secundários, quais os mais comuns?

A

Secundários.

78
Q

A artéria cística é ramo de qual artéria?

A

Artéria hepática direita.

79
Q

Quais os fatores de risco para a colelitíase?

A

4F’s: female (sexo feminino), fat (obesidade), forty (4ª década de vida), family (vários filhos)

Uso de fibratos, de ACOs, nutrição parenteral

80
Q

Quais os principais componentes da bile?

A

Água, sais biliares, colesterol, bilirrubina e proteínas.

81
Q

Chamamos de colangite a inflamação da(s) ___________ (complete a lacuna).

A

Vias biliares.

82
Q

A maioria dos casos de colelitíase é assintomática. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro (80%).

83
Q

Complete as lacunas: No tratamento da colecistite, recomenda-se a antibiotioterapia com cobertura para ___________, ___________ e ____________.

A

Gram negativos

Gram positivos

Anaeróbios

84
Q

O carcinoma da vesícula biliar mais comum é o _____________ (complete a lacuna).

A

Adenocarcinoma.

85
Q

Faz-se necessária a realização da lobectomia hepática nos casos de colangiocarcinoma tipo IIIa ou IIIb. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

86
Q

Cite os três sinais sistêmicos de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018.

A

Febre

Leucocitose

PCR elevado

87
Q

A conduta terapêutica para a síndrome de Mirizzi tipo I (sem fístula) é a __________ (complete a lacuna).

A

Colecistectomia.

88
Q

Na presença de sintomas, qual a manifestação clínica típica da colelitíase?

A

Dor em HCD ou epigástrio, aguda, contínua, geralmente até 06 horas.

89
Q

Cite 04 fatores de risco para o carcinoma da vesícula biliar.

A

Colelitíase

Vesícula em porcelana

Cistos do colédoco

Pólipos adenomatosos

90
Q

Quais as principais vantagens da CPRE na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?

A

Ótima avaliação das vias biliares, inclusive as porções mais distais

Possibilidade terapêutica

91
Q

Qual o exame de imagem evidenciado na imagem, que pode ser utilizado com fins diagnósticos e terapêuticos em caso de doenças das vias biliares?

A

CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).

92
Q

Quais as manifestações que compõem a tríade de Charcot?

A

Dor + febre + icterícia.

Cirurgia - repetição 1 (16 decks)

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