Trattamenti Flashcards
Trattamento erisipela
Antibioticoterapia con cefalosporine + aminoglicosidi
Trattamento cellulite
Antibioticoterapia con cefalosporine + aminoglicosidi
Trattamento necrotizzante
Debridement precoce e aggressivo + antibioticoterapia di ampio spettro
Gangrena gassosa trattamento
Debridement precoce e aggressivo + ossigenoterapia iperbarica + antibioterapia di ampio spettro
Trattamento osteomielite acuta
Medica: antibioticoterapia con dosi elevate e almeno 4-6 settimane, preferibilmente mirata dopo TSA
Chirurgia: se complicazioni o terapia medica insufficiente
Trattamento osteomielite cronica
Garantire equilibrio di deficit immunologici o nutrizionali
Medica: AB ampio spettro
Chirurgia: debridement chirurgico aggressivo, eventuale resezione, eventuale ripetizione debridement
Trattamento Artrite settica acuta
- Lavaggio articolare (chirurgico o non chirurgico)
- antibioticoterapia preferibilmente mirata
- immobilizzazione articolare
Trattamento Osteoma osteoide
- Qualità della vita (intensità del dolore)
- mantenuta/dolore lieve: FANS
- alterata/dolore intenso: ablazione con radiofrequenze guidata da imaging (GOLD STANDARD) oppure resezione chirurgica
Trattamento Osteosarcoma
Chemio neoadiuvante —> Resezione chirurgica allargata —> chemio di consolidamento
Trattamento Osteocondroma
- rimozione chirurgica (solo se da sintomi significativi)
Trattamento Condrosarcoma
- CHIRURGIA (è chemio-, radio- e smadonneresistente)
Trattamento Sindrome conflitto subacromiale
Trattamento medico
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con aumento spazio subacromiale
Trattamento Bursite e tendinite (stesso trattamento)
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con aumento spazio subacromiale/bursectomia
trattamento Tendinite calcificante
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con rimozione calcificazioni
trattamento Rottura tendine della cuffia dei rotatori
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con riparazione dei tendini
Trattamento Artrosi dell’articolazione acromio-claveare
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con resezione esterna della clavicola
Trattamento Artrosi dell’articolazione sterno-claveare
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Infiltrazioni subacromiali
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con aumento spazio subacromiale
Trattamento Artrosi dell’articolazione gleno-omerale
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- infiltrazioni
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con artroplastia
Trattamento SLAP lesion
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con debridement/reinserzione della porzione lunga del bicipite/“tenotomia”/“tenodesi”
Trattamento capsulite adesiva
- FANS/analgesici
- Fisioterapia
- Corticoterapia (orale o intra-articolare)
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia con boh
Sindromi canalicolari trattamento
Generalmente è
- Modifica attività (lavoro, sport,…)
- FANS/analgesici
- tutore notturno
- Infiltrazioni tunnel
Trattamento chirurgico
- se fallimento trattamento conservatore, chirurgia
Trattamento Ginocchio varo
- controllo patologia alla base se secondario
- osteotomia o artroplastia se deformità
Trattamento ginocchio valgo
- si fa chirurgia se il bambino >10 aa, >15-20°, >10 cm
Trattamento malattia di Osgood-Schaltter
- riposo (autolimitata)
Trattamento Osteocondrite dissecante
- chirurgia (artroscopia)
Trattamento lesione meniscale
- dipende. Può essere:
- rimozione lembo mobile
- sutura del menisco
- rimozione completa (rara, generalmente sostituita con menisco da cadavere)
Instabilità/lesione dei legamenti del ginocchio trattamento
- generalmente trattamento chirurgico in persone che fanno sport e/o che risentono nella vita quotidiana
Trattamento Instabilità femoro-
patellare
- CONSERVATORE: rinforzo muscolare
- CHIRURGICO: riparare ala interna della rotula + “medializar” l’inserzione del tendine rotuleo
Trattamento Condromalacia della rotula
- CONSERVATORE: riposo + fisioterapia + trattamento sintomatico
- CHIRURGICO: riallineamento rotula
Trattamento Lussazione congenita dell’anca/displasia
- Riduzione anca
- Ottenere un’anca stabile
- <6 mesi: arnese di Pavlik
- 6-18: riduzione non cruenta + contenimento
- > 18 mesi: chirurgia
Trattamento Malattia di Perthes
- Conservatore: FANS + riposo + trazione
—> VALUTARE PROGNOSI - Eventualmente chirurgia (contenimento testa del femore)
Trattamento Epifisiolisi superiore del femore
CHIRURGICO: bisogna correggere le deformità
- “escorregamento” leggero/moderato - fissazione in situ + osteoplastia della deformità - “escorregamento” grave: osteotomia di riallineamento
Trattamento Coxartrosi
Non farmacologico
- modificazione stili di vita
- attività fisica volta al rinforzo muscolare e all’esercizio aerobico
Farmacologico
- FANS
- supplemento con iniezione di acido ialuronico e/o corticoidi
Chirurgico
- osteotomia
- artroplastia
Trattamento scoliosi
0-20° —> osservazione
20-40° —> busto
40° —> chirurgia
Cos’è la patologia di Scheuermann?
Eziologia: disturbo dello sviluppo, causato da lesione della cartilagine di accrescimento dei corpi vertebrali
Clinica: ragazze adolescenti, deformità progressiva e fissa, dolore e fatica
TRATTAMENTO
- generalmente autolimitate
- sollievo sintomatico con FANS, fisioterapia e smadonne
- Chirurgia in caso che male non fa
Trattamento ernia
- Conservatore
- riposo
- collare cervicale
- FANS
- corticoidi
- gabapentina/pregabalina
- Chirurgia: se la situa sgrava
Trattamento stenosi lombare
- Conservatore
- esercizio fisico
- Gabapentina/pregabalina
- corticoidi epidurali
- Chirurgia: decompressione + fusione
Trattamento spondilolisi
- restrizione attività
- allungamenti
- brace
- chirurgia se sgrava
Trattamento spondilolistesi
- grado I e II: sintomatico (esercizi)
- grado III, IV e V: decompressione chirurgica
Trattamento spondilodiscite
- antibioticoterapia endovenosa + chirurgia se serve (debridement)
Trattamento fratture della colonna vertebrale
- sempre chirurgico a meno che non sia:
- frattura da compressione nel giovane
- frattura burst
Trattamento Sinovite transitoria dell’anca
- riposo assoluto
- FANS
Trattamento Lussazione congenita del ginocchio
- se flessibile: tutori (aka te la tieni e muto)
- se rigida: chirurgia
Trattamento apofisit
Apofisiti
- riposo relativo
- rinforzo
Trattamento osteocondrite dissecante
- trattamento chirurgico (rimozione/fissazione frammento)
Trattamento Instabilità femoro-patellare
- fisioterapia
- rinforzo muscolare apparato estensore
- chirurgia se recidiva
Trattamento deformità del piede bambini
Piede boto
- 60% dei bambini risponde alla correzione con manipolazione + gessi progressivi
- sennò chirurgia
Piede piatto (come le tette di non dico chi)
- se flessibile: conservatore
- se rigida: chirurgia
Piede cavo
- se flessibile: plantari e fisioterapia
- se rigida: chirurgia
Trattamento fratture pelvi
- stabili: trattamento minimo (riposo a letto per alcuni giorni-settimane, talvolta camminare con appoggio)
- instabili
- risuscitazione d’emergenza
- cinte pelviche per stabilizzare la pelvi e controllare l’emorragia
- angiografia e embolizzazione
- stabilizzazione emergente (fissatore esterno + tamponamento)
- TRATTAMENTO DEFINITIVO: fatto a posteriori
Trattamento fratture acetabolari
- frattura descoaptada
- ACUTO: trazione scheletrica longitudinale (pinos no femur distal ou na tibia proximal) —> conforto paziente + aiuta la riduzione indiretta
- SE IRRIDUCIBILI/INSTABILI/FRAMMENTI INTRARTICOLARI, riduzione aperta + fissazione interna con placche eviti
- frattura non descoaptada: mobilizzazione precoce + carica parziale
Trattamento lussazione anca
Trattamento
- riduzione urgente fatta sotto sedazione (ENTRO 6 ore dalla LESIONE)
- se la riduzione non è possibile, è necessaria l’anestesia generale per ottenere rilassamento muscolare completo
- può determinare necrosi avascolare della testa femorale (interruzione del flusso sanguigno) —> conseguenza devastante
Trattamento fratture testa del femore
- frattura non descoaptada (Garden I e II) —> fissazione in situ con viti canalate
- frattura descoaptada del collo del femore (Garden III e IV)
- Anziani: sostituzione testa e collo del femore con endoprotesi
- Giovani: riduzione chiusa/aperta + fissazione con viti
Trattamento frattura diafisaria del femore
- riduzione non cruenta + osteosintesi con encavilhamento midollare
Trattamento fratture epifisi distale del femore
- descoaptazione minima OPPURE paziente anziano OPPURE prossimalmente rispetto a protesi di ginocchio —> trattamento conservatore
- descoaptazione con incongruenza articolare —> riduzione aperta + fissazione interna con placca condiliana e viti OPPURE con vari dispositivi intramidollari
Trattamento fratture intra-articolari della tibia prossimale
- descoaptazione minima e no instabilità articolare —> gesso
- compressione locale della superficie articolare, depressione bicondilare o instabilità articolare —> riduzione aperta + fissazione interna con placca condiliana e viti
Trattamento frattura intrertrocanterica
encavilhamento cefalo-midollare
TRATTAMENTO FRATTURA DI ROTULA
- minimamente descoaptada: gesso e ginocchio in estensione per 4-6 settimane
- frattura trasversale descoaptada: riduzione aperta + fissazione interna (generalmente con “banda de tensao”)
- frattura comminutiva: escissione parziale della rotula OPPURE patelectomia. Se c’è escissione, il tendine del quadricipite viene suturato al tendine rotuleo
TRATTAMENTO LUSSAZIONE DI ROTULA
- PRIMA VOLTA: riduzione senza anestesia facile (3-6 settimane di immobilità). Se c’è frattura osteocondrale associata può essere tratta chirurgicamente
- RICORRENTE: riallineamento chirurgico “do mecanismo do quadricipite”
Trattamento frattura tibia
Fratture esposte
- irrigazione abbondante
- debridement
- fissazione esterna OPPURE osteosintesi
- antibioticoterapia profilattica (Cefazolina e gentamicina)
Fratture chiuse
- immobilizzazione gessata se <5-7° di angolazione e <1 cm di accorciamento dell’arto
- altrimenti, osteosintesi con encavilhamento midollare
TRATTAMENTO FRATTURE CAVIGLIA
- STABILI: gesso per 4-6 settimane
- INSTABILI
- generalmente esitano in dislocazione dell’astragalo
- trattate con riduzione aperta + fissazione interna con placche eviti
- LESIONI DI “CARICA ASSIALE”
- causano le fratture del “plafond tibiale” o “do pilao”
- trattate con fissazione interna/esterna
- la prognosi per le lesioni ad alta energia è sempre sfavorevole e bisogna sempre controllare le complicanze
Trattamento fratture collo astragalo
- tipo 1: gesso corto (6 settimane)
- fratture descoaptadas: riduzione aperta + fissazione interna
- c’è sempre rischio di osteonecrosi
Trattamento fratture calcagno
Trattamento
- generalmente conservatore (anche se la frattura è molto grave)
- chirurgia se c’è difficoltà nella ricostruzione e ci sono complicanze
Trattamento frattura-lussazione di Lisfranc
- può causare dolore e incapacità a lungo termine
- in alcuni casi è necessaria riduzione+fissazione aperta
Trattamento della maggior parte delle fratture di metatarso e falangi del piede
Conservatore (riduzione)
Trattamento fratture di Jones
immobilizzazione con scarico totale (6 settimane) + appoggio con immobilizzazione. Possono necessitare anche fissazione con viti. Perché? Hanno incidenza grande di non-unione
Trattamento frattura pertrocanterica femore
- são fraturas que se associam a uma consolidação viciosa —> mesmo sendo extracapsulares, a fixação cirúrgica é mandatoria
- não é necessaria a artroplastia, porque não há interferência com a irrigação da cabeça do fêmur
- a fixação pode ser com parafusos dinâmicos (dynamic hip screw - DHS) ou pode-se realizar osteossintese com dispositivo endomedular
Trattamento embolia grassosa
O tratamento é essencialmente sintomático, exigindo ventilação mecânica com pressões
no final da expiração (PEEP) altas, corticoides e outras medidas
Trattamento embolia polmonare
A prevenção e tratamento desta complicação exigem mobilização precoce, medicação anticoagulante, ventilação assistida, entre outras medidas.
Trattamento fratture distali dell’omero
Ricostruzione anatomica dell’articolazione
Trattamento frattura-lussazione del gomito
Osteosintesi, ma può rendersi necessaria la ricostruzione anatomica dell’articolazione
Trattamento frattura ulna e radio prossimali
Frattura ulna prossimale: osteosintesi
Frattura radio prossimale: conservatore se non è descoaptada e non ci sono frammenti
Trattamento frattura ulna e radio distali, e differenza con i bambini
Sempre, anche i bambini, necessitano del trattamento chirurgico
Cosa fa la differenza tra frattura di Colles e Smith trattate conservatore e chirurgicamente?
L’interessamento o meno della superficie articolare
