Colonna vertebrale

Question 1

Perché la porzione lombare della colonna è quella più frequentemente colpita da patologia degenerativa?

Answer 1

Perché il carico è maggiore.

Question 2

Per quale motivo il recupero da lesioni della parte media della colonna toracica è più difficile?

Answer 2

Perché è una zona dove la tensione d’ossigeno tende ad essere più bassa

Question 3

Cosa significa se il dolore alla colonna vertebrale…
- rimane localizzato?
- si irradia perifericamente?
- ha un ritmo meccanico?

Answer 3

Se rimane localizzato, suggerisce un processo tumorale, traumatico o infettivo.

Se si irradia, indica ernia o stenosi lombare.

Se ha ritmo meccanico, si associa a discopatia o instabilità

Question 4

Cosa discrimina al test di Adams una vera scoliosi da un atteggiamento scoliotico?

Answer 4

La vera scoliosi è caratterizzata da una gibbosi. L’atteggiamento scoliotico non ha gibbosi.

Question 5

In cosa consiste l’ernia del disco?

Answer 5

È una patologia dovuta alla protrusione del nucleo polposo di un disco intervertebrale a causa della rottura dell’anello fibroso. Il nucleo può comprimere le strutture vicine.

Question 6

In che direzione avviene generalmente l’erniazione del disco intervertebrale? Perché?

Answer 6

Postero-lateralmente perché il legamento longitudinale offre meno resistenza rispetto al legamento anteriore.

Question 7

Cosa comprime l’ernia del disco centrale? Cosa determina questa compressione?

Answer 7

Il legamento longitudinale posteriore. Determina dolore cervicale, rigidità e, se c’è compressione anche del midollo spinale, anche sintomi di mielopatia compressiva.

Question 8

Cosa comprime l’ernia discale lateralizzata? Quali sono le conseguenze?

Answer 8

Compressione del nervo radicolare che origina dalla vertebra sottostante. Determina dolore acuto cervicale ed eventualmente alterazioni sensitive e motorie.

Question 9

Qual è il nervo della colonna vertebrale cervicale più frequentemente colpito da ernia lateralizzata? Quali sono le alterazioni derivate?

Answer 9

Il C7. Le alterazioni sensitive coinvolgono la parte posteriore del braccio e del secondo e terzo dito. Le alterazioni motorie coinvolgono l’estensione del gomito, la flessione del polso. C’è diminuzione del riflesso tricipitale.

Question 10

In cosa consiste il trattamento dell’ernia del disco cervicale?

Answer 10

Generalmente è conservativo (riposo, collare cervicale, FANS, corticosteroidi o gabapetina o pregalabina)

Si fa chirurgia di decompressione con discectomia quando c’è deficit neurologico significativo o progressivo, o dolore refrattario. Il disco viene rimosso.

Question 11

Cos’è la spondilartrosi? Cosa causa?

Answer 11

E’ una condizione degenerativa non infiammatoria della cartilagine articolare, osso subcondrale e sinoviale della colonna vertebrale.
Causa usura delle articolazioni.

Question 12

Quali sono le patologie che entrano in DDX con la spondilartrosi cervicale?

Answer 12

• sindrome dell’outlet toracico
• lesione cuffia dei rotatori
• sindrome tunnel carpale
• tumore cervicale

Question 13

In cosa consiste il trattamento di spondilartrosi cervicale?

Answer 13

In primo luogo conservatore (applicazione di calore se predomina la contrattura muscolare o ghiaccio se predomina l’infiammazione, FANS o analgesici, collare cervicale e fisioterapia).
Se c’è compromissione midollare, si procede con la discectomia e artrodesi cervicale anteriore chirurgica.

Question 14

Quali vertebre cervicali rischiano maggiormente di instabilità in un paziente con artrite reumatoide nella colonna cervicale?

Answer 14

C1 e C2, che hanno molte articolazioni sinoviali e possono andare incontro a lussazione.

Question 15

Generalmente il trattamento nell’artrite reumatoide della colonna cervicale è conservatore. Quando, però, si procede con una fissazione chirurgica?

Answer 15

Quando la lussazione atlantoassiale determina una distanza tra le vertebre superiore a 1 cm.

Question 16

Quali sono le vertebre (e di conseguenza il nervo) che più frequentemente sono afflitte da ernia discale a livello lombare?

Answer 16

L4-L5, e quindi compressione della radice di L5.

Question 17

Quando compare la sindrome della cauda equina?

Answer 17

Quando avviene compressione del canale vertebrale più in basso di L2.

Question 18

Cosa consegue alla sindrome della cauda equina?

Answer 18

• dolore lombare basso assimetrico
• dolore radicolare
• deficit progressivo di forza
• diminuzione dei riflessi dell’arto inferiore
• anestesia a sella
• parestesia dell’arto inferiore
• perdita di controllo degli sfinteri (ritenzione urinaria e diminuzione del controllo dello sfintere anale)

Question 19

Qual è il metodo di diagnostica per immagini preferenziale per diagnosi di ernia discale con sindrome di cauda equina?

Answer 19

RM, ma si può fare anche TC.

Question 20

Quali sono le tre condizioni in cui si deve effettuare chirurgia di decompressione a causa di un’ernia discale lombare?

Answer 20

• sindromi di cauda equina (urgente)
• deficit neurologico significativo/progressivo
• fallimento di terapia conservatrice di almeno 6-12 mesi

Question 21

In cosa consiste la stenosi spinale?

Answer 21

Diminuzione segmentale del canale vertebrale, con compressione del midollo spinale e compromissione della sua vascolarizzazione.

Question 22

Quale tratto della colonna dorsale soffre più frequentemente di stenosi spinale?

Answer 22

Colonna lombare.

Question 23

Quali sono le 2 principali manifestazioni cliniche della stenosi lombare?

Answer 23

• dolore lombare irradiato agli arti inferiori
• claudicatio neurologica (deficit di forza muscolare che appare quando ci si alza e si inizia a camminare, viene alleviata in posizione seduta)

Question 24

Qual è il trattamento chirurgico per stenosi lombare e quando viene effettuato al posto del trattamento conservatore?

Answer 24

Si chiama laminectomia (rimozione della porzione dorsale della vertebra all’altezza della quale è presente la stenosi), e si effettua solo quando non c’è miglioramento dopo un certo periodo di trattamento conservatore.

Question 25

Cos’è la spondilolisi?

Answer 25

Consiste in un difetto/fissurazione nella pars interarticularis (piccolo segmento osseo che unisce i processi articolari superiori e inferiori) e che porta a debolezza e eventualmente frattura da stress.

Question 26

In che gruppo di pazienti la spondilolisi causa frequentemente dolore lombare?

Answer 26

Adolescenti.

Question 27

Cos’è la spondilolistesi?

Answer 27

E’ una patologia che si presenta quando una delle vertebre scivola dalla sua posizione normale, generalmente in avanti rispetto alla vertebra immediatamente sottostante.

Question 28

Cos’è la classificazione di Meyerding?

Answer 28

E’ una classificazione che permette di classificare la spondilolistesi sulla base della percentuale di scivolamento anteriore del corpo vertebrale.

Question 29

Quando si effettua un trattamento conservatore nella spondilolistesi? Quando un trattamento chirurgico?
Che pazienti fanno un’eccezione?

Answer 29

Grado 1 e 2 di Meyerding: conservatore

Grado dal 3 in avanti: chirurgia di decompressione (laminectomia) e stabilizzazione (fsione).

Eccezione: i bambini in fase di accrescimento, perché il rischio di progressione è molto significativo e quindi si opera a prescindere.

Question 30

Cosa si intende per spondilodiscite?

Answer 30

Processo infiammatorio che coinvolge i dischi intervertebrali e le vertebre adiacenti, generalmente causato da un’infezione.

Question 31

Quali sono i principali agenti eziologici di spondilodiscite?

Answer 31

Batteri come S. aureus o tubercolosi.

Question 32

Perché nei bambini la spondilodiscite può avere origine nel disco mentre invece negli adulti l’infiammazione prima colpisce le vertebre e poi i dischi vertebrali?

Answer 32

Perché il disco vertebrale nei bambini è irrorato, negli adulti no.

Question 33

Quali sono le manifestazioni cliniche di spondilodiscite? (attenzione a quella tipica dei bambini)

Answer 33

• febbre
• dolore localizzato al processo infiammatorio (radicolare)
• astenia

Nei bambini: rifiuto di camminare.

Question 34

In cosa consiste la scoliosi?

Answer 34

In una curvatura laterale della colonna.

Question 35

Qual è la differenza tra scoliosi posturale/funzionale e scoliosi strutturale?

Answer 35

La scoliosi posturale consiste in un compenso vertebrale di una patologia vertebrale (es. contrattura, tumore o infezione) o extravertebrale (es. dismetria).

La scoliosi strutturale è un’alterazione strutturale dei corpi vertebrali con rotazione.

Question 36

Quali sono le manifestazioni di scoliosi?

Answer 36

• curvatura visibile nel tronco
• disallineamento di spalle e anche

Question 37

Alla radiologia, qual è uno strumento utile per verificare la scoliosi?

Answer 37

Angolo di Cobb-Risser, che compare formando una linea tra la vertebra superiore e la vertebra inferiore più inclinate.

Question 38

Da cosa dipende il trattamento per la scoliosi?

Answer 38

• angolo di Cobb-Risser
• potenziale di crescimento (valutato con età di mestruazione, indice di Risser o RX della mano)

Question 39

Trattamento per la scoliosi nel paziente in accrescimento sulla base dell’angolo di Cobb

Answer 39

angolo <20°: osservazione
angolo tra 20° e 40°: busto per almeno 16 ore e osservazione
angolo >40°: chirurgia correttiva

Question 40

Cos’è la cifosi/ipercifosi?

Answer 40

Consiste in una curvatura convessa esagerata della colonna vertebrale (>50°)

Question 41

A che patologie può essere dovuta una cifosi strutturale?

Answer 41

• deformità corpi vertebrali
• fratture
• osteoporosi
• spondilite anchilosante
• patologia di Schuermann (patologia della crescita che determina una lesione della cartilagine di accrescimento)

Question 42

A che patologie/condizioni può essere dovuta la cifosi posturale?

Answer 42

• atteggiamento cifotico
• “ombro descaido”
• piede piatto

Question 43

Manifestazioni tipiche di cifosi

Answer 43

• coste arrotondate
• dolore
• dispnea

Question 44

Quale tratto della colonna (e, nello specifico, quale vertebra) è più frequentemente colpita da una lesione midollare?

Answer 44

C5, perché è il segmento più mobile.

Question 45

Quando si parla di lesione midollare completa?

Answer 45

Quando c’è assenza di qualunque funzione neurologica da parte dei nervi sottostanti alla lesione.

Question 46

Cosa determina la sindrome coronale anteriore?

Answer 46

Lesione incompleta del midolloche determina perdita di sensibilità termoalgica e motoria.

Question 47

Cosa determina la sindrome cordonale centrale?

Answer 47

Lesione incompleta del midollo, con perdita motoria e sensitiva variabile.

Question 48

Cosa determina la sindrome di Brown-Sequard?

Answer 48

Lesione incompleta del midollo, con perdita motoria ipsilaterale e perdita sensitiva controlaterale.

Question 49

Cosa determina la sindrome cordonale posteriore?

Answer 49

Lesione incompleta del midollo, con perdita di sensibilità propriocettiva e vibratoria, ma funzione motoria e sensibilità grossolana conservate.

Question 50

In cosa consiste lo shock midollare?

Answer 50

In edema rapido del midollo che risulta in disfunzione neurogenica totale.

Question 51

In cosa consiste lo shock neurogenico?

Answer 51

In una disfunzione autonomica che può risultare in bradicardia, ipotensione e ipotermia.

Question 52

Di cosa bisogna verificare l’allineamento in una RX della colonna vertebrale?

Answer 52

• legamento longitudinale anteriore
• legamento longitudinale posteriore
• linea spinolaminare
• apofisi spinose

Question 53

Quali sono le dimensioni dello spazio pre-vertebrale corrette da verificare in un RX?
Cosa può significare un aumento dello spazio pre-vertebrale?

Answer 53

<6 mm in C2 e <2 cm in C6.

Un aumento in contesto traumatico può significare la presenza di ematoma pre-vertebrale.

Question 54

Qual è la frattura tipica dell’osteoporosi a livello della colonna?

Answer 54

Frattura per compressione.

Question 55

Quando avvengono le fratture “burst” della colonna vertebrale?

Answer 55

Generalmente per caduta.

Question 56

A cosa si associano, a livello vertebrale, patologie come spondilite anchilosante e DISH (iperostosi scheletrica idiopatica diffusa)?

Answer 56

A colonna rigida, perdita di movimento ed elasticità e masse ossee.
Aumentano il rischio di frattura.